临床表现、脊髓造影及CT在腰椎间盘突出症中的诊断价值

手术治疗４１例腰腿痛患者，包括３１例腰椎间盘突出症，其临床表现与手术结果的符合率为８１％，ＣＴ为８２％，脊髓造影为９０％。作者认为：可依据临床表现对椎间盘突出症作初步诊断，把ＣＴ检查作为常规辅助诊断手段，脊髓造影则可作为术前常规检查。     

腰椎间盘突出症CT、MRI诊断的定量评价

目的 采用荟萃(Meta)分析法定量评价椎间盘突出症的CT和MRI诊断价值与效能.方法 检索PubMed数据库、Cochrane图书馆、OVID数据库以及中国期刊网1980至2010年公开发表的英文、中文文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验纳入标准筛选文献,提取纳入研究各文献的诊断信息真阳性值、假阳性值、真阴性值、假阴性值.采用Meta-Disc version 1.4软件、SPSS 13.0软件、Comprehensive Meta-analysis version 2软件,对数据进行统计学处理,包括异质性检验,确定相应的效应模型予以加权定量合并;对纳入文献进行发表性偏倚分析;计算汇总灵敏性和汇总特异性及其95%可信区间;绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC)并计算曲线下面积,对CT、MRI对腰椎间盘突出的诊断性能进行概括和评价,最后进行敏感性分析.结果 按照纳入标准共获取文献9篇,结果显示,CT诊断腰椎间盘突出症的汇总灵敏性和特异性及95%可信区间为0.73(0.68～0.77)和0.78(0.72～0.82),MRI诊断腰椎间盘突出症的汇总灵敏性和特异性及95%可信区间为0.88(0.83～0.91)和0.79(0.71～0.87),CT和MRI汇总灵敏性的差异有统计学意义(P＜0.05),CT和MRI汇总特异性的差异无统计学意义(P＞0.05);CT和MRI的SROC曲线下面积分别为83.5%和88.8%,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经Meta分析和统计学检验,MRI诊断的准确性优于CT.

Abstract：

Objective To evaluate the diagnostic performances of CT and MRI in patients with lumbar intervertebral disc herniation through the Meta analytical method. Method The relevant English and Chinese articles published between 1980 and 2010 were searched in PubMed, Medline, Ovid database,Cochrane library and Chinese Periodical Web. According to the criteria for diagnostic researches published by Cochrane Method Group on Screening and Diagnostic Tests, each article was critically appraised and screened with regards to the absolute numbers of true-positive, false-negative, true-negative and falsepositive. Statistical analysis was performed by the Meta-Disc version 1.4, SPSS 13. 0 and Comprehensive Meta-analysis version Ⅱ. Heterogeneity was tested and publication bias analyzed. And the pooled weighted sensitivity and specificity and the corresponding 95% CI were calculated. The summary receiver operating characteristic (SROC) curve was performed and the area under the curve (AUG) calculated to summarize and evaluate the diagnostic efficiency of CT and MRI in lumbar intervertebral disc herniation. Finally a sensitivity analysis was performed. Results According to the criteria of internalization, 9 articles were included. Among them, the themes were CT ( n = 3 ), MRI ( n = 3 ) and CT & MRI ( n = 3 ). Eight was prospectively studied and one retrospectively. At the diagnosis of lumbar intervertebral disc herniation, the pooled weighted sensibility and specificity and 95% confidence interval and area under SROC curve for CT to the lumbar intervertebral disc herniation was 0. 73 ( 0. 68-0. 77 ), 0. 78 ( 0. 72-0. 82 ) and 83.5%respectively. The MRI was 0. 88 ( 0. 83-0. 91 ), 0. 79 ( 0. 71-0. 87 ) and 88. 8% respectively. There was statistically significant difference in the pooled weighted sensibility ( P ＜ 0. 05 ); No statistically significant difference was found in the pooled weighted specificity ( P ＞ 0. 05 ); And there was statistically significant difference in the AUG curve ( P ＜ 0. 05 ). Conclusion After a meta-analysis of the diagnostic value of CT and MRI for the lumbar intervertebral disc herniation, MRI is more accurate than CT in the diagnosis of lumbar intervertebral disc herniation.     

动态脊髓造影对腰椎间盘突出症的诊断价值

近年我们对４６例拟诊为腰椎间盘突出症的病人进行了功能性脊髓造影检查，现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组男２９例，女１７例。年龄１９～６２岁，平均４７岁。病程２周至１２年，平均４．３年。１．２造影方法病人取侧卧位，腰部垫一薄枕，使脊柱水平成一条直...     

CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症30例

腰椎间盘突出症(protrusion of the lumbar intervertebral disc,LIDP)是骨科常见病,椎间盘突出髓核组织的局部刺激作用一直被认为是LIDP的发病关键.由于臭氧具有溶解髓核减低椎间盘内压和良好的消炎止痛效果,所以CT引导下臭氧治疗LIDP已经成为一种成熟、有效的微创治疗方法.本研究实施CT引导下臭氧治疗LIDP 30例,测量治疗前后髓核突出物的CT值与椎管前后径的变化,探讨该疗法治疗LIDP的临床效果和作用机制,提高非手术治愈率.     

脊髓蛛网膜炎的 CTM 诊断价值

为评价ＣＴＭ对脊髓蛛网膜炎的诊断价值,对１８例经ＣＴＭ诊断,手术证实的脊髓蛛网膜炎的ＣＴＭ表现进行分析。结果２例属早期表现,１５例属中期表现,１例属后期表现,即蛛网膜下腔的闭塞。     

臂丛神经节前损伤的脊髓造影多层螺旋CT诊断

目的探讨脊髓造影多层螺旋CT(CTM)诊断臂丛神经节前损伤的可行性。方法 8例臂丛神经损伤患者术前行多层螺旋CTM检查。应用曲面重组获得冠状位图像和轴位图像观察神经根损伤情况,并与手术探查结果相对照.结果多层螺旋CTM能清晰显示正常神经根的前后支。臂丛神经损伤的主要征象包括椎管内脊髓神经前后支充盈缺损的缺失、创伤性脊膜囊肿、脊髓移位。CTM表现与手术探查所见一致。结论多层螺旋CTM可清晰显示臂丛神经椎管内的前后支,对椎管内根丝的损伤能进行准确的术前诊断。     

CT引导下化学消融术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的 研究腰椎间盘化学消融术治疗腰椎间盘突出症(LD H)的临床疗效,为临床治疗提供参考.方法 把191例LDH患者分为A、B两组,在CT引导下行腰椎间盘化学消融术治疗LDH,A组(n=95)行盘内注射治疗,B组(n=96)行盘内盘外联合注射治疗,术后30、90、180 d通过门诊或电话等方式随访,参考M acnab疗效评定标准对患者做随访和统计分析.结果 两组分别于治疗结束后30、90及180 d进行门诊或电话随访,所有患者均未出现神经、脊髓损伤及椎间盘感染等并发症.视觉模拟评分法(VAS)评分系统,组内比较治疗前、后两组差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较治疗后B组评分均低于A组(P<0.05).A组优良率术后30 d为81.1%(77/95),术后90 d为83.2%(79/95),术后180 d为85.3%(81/95);B组优良率术后30 d为85.4%(82/96),术后90 d为88.5%(85/96),术后180 d为91.7%(88/96).结论 C T引导下腰椎间盘微创介入化学消融术止痛效果良好、迅速,盘内外联合治疗疗效更好.     

腰椎间盘突出症术后疗效CT分析

目的：分析腰椎间盘突出症术后症状复发的原因,区分术后正常改变的CT表现和导致临床症状CT征象。方法：收集138例腰推间盘术后患者的资料,进行术后CT征象与时间、疗效对照分析。分别分为两组：（1）无症状组90例,有症状组48例：（2）术后3至36个月73例,术后37个月至20年65例。结果：硬膜外纤维化、蛛网膜粘连、椎间盘突出、术后椎管狭窄、小关节失稳是术后症状再现或持续的主要原因。结论：椎间盘术后症状再现的因素诸多,不能单一认为某种原因。     

CT检测联合核磁共振成像在腰椎间盘突出治疗中的应用

目的:探讨CT检测联合核磁共振成像(MRI)在腰椎间盘突出治疗中的应用。方法:选取单节段腰椎间盘突出患者33例作为研究对象,首先选用CT检查,将CT检测与临床症状对比,对不符合症状者行MRI检测,根据患者病情分型制定合理的手术方案,观察手术前后患者临床症状,术后疗效,比较术前、术后患者椎间隙高度、硬膜外压痕矢径和纵轴、JOA评分和VAS评分变化。结果:病变位于L1,2者2例、L2,3者1例、L3,4者5例、L4,5者16例、L5.S1者9例;椎间盘膨出者12例(均匀型7例,不均匀型5例),突出者21例(中央型6例,旁侧型11例,孔外型4例)。术后,患者治疗总有效率为96.97%,1例患者因过早负重导致出现下腰疼痛;术后,椎间隙高度、硬膜外压痕矢径和纵轴与术前相比,均得到显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05);术后JOA评分较术前升高,VAS评分较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:CT检测联合MRI对腰椎间盘突出的诊断对于治疗方式的选择、手术方案制定具有重要意义。     

经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症51例报告

应用国产APLD系统治疗腰椎间盘突出症 5 1例 ,术后随访 3～ 2 4个月。按改良Mae -nab疗效评定标准 ,优 2 5例 ,良 2 1例 ,可 4例 ,差 1例 ,优良率为 90 %。认为APLD技术具有创伤小、恢复快、手术不进入椎管 ,不破坏脊柱稳定性 ,并发症少而轻 ,合理选择适应证 ,APLD是腰椎间盘突出症又一有效的治疗方法     

腰椎间盘突出症121例CT诊断

目的 探讨腰椎间盘突出症的CT诊断价值.方法 对121例腰椎间盘突出症的CT表现及腰椎间盘突出症的类型、部位等进行分析.结果 腰椎间盘突出症常发生L4/L5及L5/S1.L4/L5最多见,本组共80例,占66.1%.在中央型、外侧型及远外侧型中,以中央型多见,共75例,占61.9%.结论 CT诊断腰椎间盘突出症方便、快速、准确、是诊断椎间盘突出症的首选检查.     

96例多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗分析

为探讨多间隙腰椎间盘突出症的特点和手术方式的选择 ,观察及分析根据不同的退变形式 ,采用不同的手术方法对 96例多间隙腰椎间盘突出症患者进行治疗 ,其中 3 8例采用传统的椎板或半椎板切除术 ,5 8例采用多间隙椎板单侧开窗或双侧蝶形开窗术 ,在此基础上摘除髓核并对神经进行减压。结果经术后 1～ 6年 ,平均 3 .4年的随访 ,两组疗效的近期优良率差异无显著性 (P >0 .0 1) ;多节段开窗组远期优良率则较高且腰椎不稳定或椎管、侧隐窝再狭窄的发生率低 (P<0 .0 5 ) ;提示多间隙椎板开窗术既可对神经进行充分的减压 ,又可以最大限度地维持脊柱的稳定性 ,是治疗多间隙腰椎间盘突出症的较好方法 ;在准确判断病变节段及退变形式的基础上 ,采用该术式可提高疗效。     

腰椎间盘突出症术后综合征的临床症状与CT表现

目的：对CT诊断腰椎间盘突出症术后综合征进行分析和评价,为术后治疗提供可靠的依据。方法：回顾性分析24例腰椎间盘突出症患者经手术切除冶疗后出现的相应临床病史、症状、体征与CT表现。结果：腰椎间盘突出症CT表现异常征象越多,手术难度越大,导致术后综合征发生率高。结论：CT检查腰椎间盘突出术后综合征对判断手术效果和预后有着重要的意义。     

CT引导下经皮穿刺腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出的临床应用

目的 研究和探讨CT引导下经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术（APLD）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 25例腰椎间盘突出症的病例均采用滕氏ITR-VI改进型螺旋式自动腰椎间盘摘除仪治疗。结果 全部患者术后症状体征消失,完全能从事原来的工作和生活,优良率达99％。结论 APLD对腰椎间盘治疗效果满意,创伤小,安全、可靠,简便易行、经济,是腰椎间盘突出症的一种有效治疗方法。     

后路椎弓根钉内固定加椎间植骨融合治疗椎间盘突出症

目的探讨椎间植骨融合,椎弓根内固定系统在腰椎间盘切除术的应用和临床效果。方法回顾总结2000～2005年收治的采用半椎板切除,腰椎间盘髓核摘除、后路椎弓根钉内固定、椎间植骨融合术31例。男20例,女11例,年龄28～64岁,平均41岁,病程6个月～3年。全部病例进行临床随访评定结果。结果31例经1～6年随访,平均3.6年。按Nakal分级疗效评定：优、良率达95%以上。结论腰椎间盘突出髓核摘除,同时行椎间融合,后路椎弓根内固定。促进椎间融合并以维持椎间隙稳定,疗效满意,无严重并发症发生。     

腰椎间盘突出症溶盘术后疼痛的治疗

目的探讨腰椎间盘突出症溶盘术后疼痛的治疗方法。方法共有168例接受胶原酶治疗的腰椎间盘突出症患者，对其中108例腰椎间盘突出溶盘术后有疼痛的病人进行针刺注射镇痛液和小针刀的治疗，所有患者均进行随访。结果全组病例共108例，其总有效率94．1％，显效率85．3％，未见其他不良反应及并发症。结论针刺注射镇痛液和小针刀的治疗能有效缓解腰椎间盘突出症病人溶盘术后的疼痛反应，巩固治疗效果。     

以推拿为主治疗陈旧性腰椎间盘突出症

目的:为陈旧性腰椎间盘突出症(LDH)寻找较好的治疗方法和研究治疗机理.方法:LDH患者100例采取推拿“六法”加硬膜外给药的非手术治疗,分析近、远期治疗结果和血液生化指标及磁共振成像(MRI)的变化.结果:近期治愈率为88例(占 88.0%),有效率为95.0%;远期治愈率为22例(占73.3%),总有效率为86.6%;疗后外周血5-羟色胺(5-HT)明显降低,去甲肾上腺素(NE)含量也有下降,远期观察突出的椎间盘有不同程度缩小.结论:本法对LDH具有较好的治疗效果.