糖尿病性黄斑水肿的药物治疗进展

糖尿病性黄斑水肿（DME）是导致糖尿病视网膜病变（DR）患者视力下降的主要原因之一。目前,激光光凝和玻璃体手术治疗已经明显降低了DR的致盲率,但二者对于改善视力的疗效、特别是对于糖尿病性黄斑水肿的疗效尚不能令人满意。随着对DR发病机制的深入研究,目前已开发出多种药物用于防治DR,特别是在治疗DME方面取得了一定的疗效,包括糖皮质激素、抗血管内皮生长因子药物、非甾体类药物、降血脂药物、血管紧张素抑制剂和选择性蛋白激酶C β抑制剂。本文就近几年来药物治疗糖尿病性黄斑水肿的进展作一综述。     

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对糖尿病视网膜病变的保护作用及其潜在机制研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,现有的治疗方法主要是视网膜激光光凝术、玻璃体内注射抗血管内皮生长因子或皮质类固醇药物及玻璃体切割术等,由于这些控制中晚期视网膜微血管病变的治疗措施并不能逆转DR患者视功能的损伤,因此,早期药物干预预防DR进展成为当前研究的热点。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一种新型的口服降糖药,具有降血糖、降血压、减体重等作用,并具有心脏、肾脏、视网膜保护作用。近年来研究表明,SGLT2i对DR具有保护作用,能有效减缓DR进展,因此,本文就SGLT2i与DR的相关研究进展进行综述。     

玻璃体腔内注射Avastin治疗糖尿病视网膜病变的临床研究

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)的严重并发症,是DM患者视力丧失的主要原因。黄斑水肿和视网膜新生血管是其两个主要原因。近年来的一种新兴疗法即血管内皮生长因子抑制剂avastin玻璃体腔注射治疗DR受到广泛的关注,为DM患者的视力保障提供了一个新型渠道。     

DAG-PKC信号转导通路与糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变 (DR)是糖尿病常见的慢性并发症 ,是现代社会的主要眼病之一。国内外大量流行病学和临床研究表明 ,有效地控制糖尿病患者的高糖血症可显著减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展 ,因此认为长期慢性的高糖血症是 DR及糖尿病其它并发症的发病基础。近年来 ,有关细胞内信息转导的研究日益引起重视 ,二酰基甘油 (DAG)和蛋白激酶 C(PKC)在 DR及糖尿病其他血管并发症中起十分重要的作用。本文主要阐述 PCK结构 ,DAG- PKC激活机制及其对微血管的调节机能和 PKC- β抑制剂的使用。一、视网膜微血管(一 )生理结构 :视网膜血…     

转化生长因子β1在非增殖型糖尿病视网膜病变中的变化

目的:探讨非增殖型糖尿病视网膜病变患者血清转化生长因子(TGF-β1)和病变程度之间的关系,为糖尿病视网膜病变的早期干预寻找新的方法。方法:对经眼底血管荧光造影证实的非增殖型糖尿病视网膜病变患者(DR组)、无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者(DM组)和健康对照组(C组)进行血清TGF-β1的测定,结果分别进行差异性比较。再按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病变将视网膜病变患者分成DR1、DR2、DR3三个亚组,再进行差异性比较。结果:血清TGF-β1水平DM组与C组差异无显著性。DR组分别高于DM和C组,差异显著。DR1分别比DR2、DR3低,差异均显著。DR2、DR3两组差异无显著性。结论:非增殖型糖尿病视网膜病变患者血清TGF-β1是升高的,并能部分反映病变的严重程度。对其血清中TGF-β1的测定可以在某种程度上提示干预的时间。     

糖尿病视网膜病变的药物治疗

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)最为常见和严重的微血管并发症之一,已成为四大主要致盲病因之一,传统的DR治疗方法包括激光光凝和玻璃体手术等。虽然这些方法大大降低了DR的致盲率。然而其提高视力的可能性很小。因此,治疗效果并不理想。随着对DR发病机制认识的提高,药物治疗可以阻断DR发病机制的各个途径,已经成为DR治疗研究的热点,是目前一个重要的研究方向。我们对蛋白激酶C抑制剂、抗血小板聚集药、抗氧化剂、糖皮质激素、醛糖还原酶抑制剂、3-羟基-3甲基-戊二酰辅酶A抑制剂、免疫相关因子IL-1β以及中药等治疗进展作一综述。     

糖尿病视网膜病变临床防治:进展、挑战与展望

糖尿病视网膜病变(DR)是工作人群中首位致盲性眼病,黄斑水肿(DME)和增生型糖尿病视网膜病变(PDR)是其视力损害的主要原因.通过对糖尿病患者进行定期筛查,发现DR发病危险因子并进行干预可防止DR发生;对已经发生的DR,除了适时进行眼底激光光凝治疗,应用肾素血管紧张素系统抑制剂坎地沙坦或贝特类降脂药非诺贝特可抑制其进展;DME可行黄斑部局部和(或)格栅样激光光凝或联合抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab(商品名Avastin)玻璃体腔注射,其效果显著;晚期PDR可实施玻璃体切割手术,可恢复或保留有用视力,其中微创23G玻璃体手术技术、手术前bevacizumab玻璃体腔注射等极大地提高了手术效果.然而,DR发病机制不完全清楚,目前还缺乏有效可行的DR筛查方法,现有的药物及手术新技术治疗的循证医学证据不够充分.因此,DR临床防治尚任重道远.     

醛糖还原酶在糖尿病视网膜病变中的作用

醛糖还原酶(aldose reductase,AR)作为糖代谢多元醇(山梨醇)通路的关键酶,其活性的改变在糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)发病过程中起重要作用.AR的活性增高与早期DR视网膜毛细血管细胞的破坏、中晚期DR视网膜新生血管的形成密切相关.AR活性的增高在DR的发病中所参与的机制并不完全清楚.理论上,AR活性增高可通过一系列生化反应机制,如晚期糖基化终末产物的形成,蛋白激酶C及氧化应激介导的有丝分裂原-活化蛋白激酶的激活,氧化-硝化应激,二磷酸腺苷-核糖聚合酶的激活以及促炎症反应等,促进DR的发展.新的强效AR抑制剂(如非达司他)已得到应用,研究发现该药物对改善糖尿病性黄斑水肿有益.     

阿柏西普玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿中国专家共识(2021)

糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变(DR)常见的严重并发症之一。2017年中国糖尿病患者人数已居全球首位,约有33.62%的DR患者同时患有DME,及时有效地治疗DME对改善患者的视觉质量和生活质量具有重要意义。近年来抗血管内皮生长因子(VEGF)药物和糖皮质激素的玻璃体内注射为DME的治疗开辟了新的途径。V...     

玻璃体内注射抗VEGF药物治疗糖尿病性视网膜病变的不良反应研究进展

糖尿病性视网膜病变(DR)已经成为威胁糖尿病患者视力的主要因素。血管内皮生长因子(VEGF)的异常表达被认为是DR的核心发病机制。玻璃体内注射抗VEGF药物可以快速抑制新生血管的形成及降低血管通透性, 能有效控制疾病的发展。抗VEGF药物已经广泛应用于DR的治疗, 近年来玻璃体内注射抗VEGF药物次数呈爆发式增长。虽然玻璃体内注射抗VEGF药物是相对安全的治疗方式, 但其所带来的不良反应仍时有发生。因此, 本文将对玻璃体内注射抗VEGF药物治疗DR眼部及全身的不良反应展开综述。     

Pathogenesis of diabetic retinopathy and the renin-angiotensin system.

Despite the beneficial effects of good glycaemic control, loss of vision because of diabetic retinopathy (DR) still occurs. Recent studies have suggested that hypertension is a risk factor for the development and progression of DR and that blood pressure reduction can delay the progression of retinopathy. The renin-angiotensin system is activated by chronic hyperglycaemia, and the vitreous fluid level of angiotensin II (AII) is elevated in patients with proliferative diabetic retinopathy and diabetic macular oedema. AII increases vascular permeability and promotes neovascularization. It has been suggested that an autocrine-paracrine relationship may exist between AII and vascular endothelial growth factor in the ocular tissues. Accordingly, angiotensin-converting enzyme inhibitors or AII Type 1 (AT1) receptor blockers may be useful therapeutic agents for preventing the progression of DR.     

色素上皮源性因子与糖尿病性视网膜病变

研究表明眼内血管形成刺激凶子与抑制因子的失衡是糖尿病性视网膜病变（DR）发生的主要原岗，而色素上皮源性因子（PEDF）是新近发现的一种重要的新生血管抑制物，可对抗病理性血管形成，同时具有神经营养及神经保护等其他作用。有研究表明糖尿病视网膜病变患者眼内PEDF表达发生改变，在DR的发生、发展过程中起一定的促进作用：就PEDF在DR中的表达及作用进行综述。     

VEGF抑制剂治疗糖尿病性视网膜病变的研究进展

许多临床研究表明糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopa-thy,DR)的发病机制与血管内皮生长因子(vascular endo-thelial growth factor,VEGF)有关,VEGF抑制剂主要通过与VEGF结合并阻断其生物活性而起作用。目前在DR新生血管形成及血管渗漏的治疗中取得了显著的成绩。我们对VEGF抑制剂的分类、作用机制、安全性以及治疗DR的相关应用进展作一综述。     

糖尿病性视网膜病变的就诊现状及影响因素分析

目的 分析糖尿病视网膜病变患者的就诊现状及影响因素.方法 对525例糖尿病视网膜病变患者的资料进行回顾性分析.数据分析采用构成比描述、Pearson单因素相关分析.结果 525例糖尿病视网膜病变患者中,主动糖尿病视网膜病变筛查占14.48％;被动糖尿病视网膜病变筛查占85.52％;患者糖尿病病程史、糖尿病眼底的临床分期、有无医疗保险、文化程度、职业与糖尿病视网膜病变筛查行为均具有相关性.结论 糖尿病患者中糖尿病视网膜病变筛查主动参与率较低;参与糖尿病视网膜病变筛查行为受糖尿病眼底的临床分期、糖尿病病程史、有无医疗保险、文化程度、职业等因素的影响.     

直接检眼镜在社区糖尿病视网膜病变筛查中的临床意义

目的:探讨直接检眼镜在社区糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)筛查中的临床价值.方法:将社区糖尿病患者265例快速散瞳后,使用直接检眼镜进行眼底检查,DR阳性者转诊上级医院进行荧光眼底血管造影(fluorescence fundus angiography,FFA)检查.结果:糖尿病患者265例中,DR患者79例,阳性率为29.8％,其中非增生型(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)患者46例,增生型(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者33例,阳性率分别17.4％和12.5％.DR阳性患者转诊后均经FFA确诊,其中,3例NPDR确诊为PDR,22例DR患者接受了激光治疗.结论:使用直接检眼镜对社区糖尿病患者进行常规检查,可以提高DR早期发现率,在社区医生中普及检眼镜检查技术非常必要.     

糖尿病性视乳头病变

目的:探讨糖尿病视乳头病变与糖尿病视网膜病变分期、糖尿病病程之间的关系。方法:回顾分析302例荧光素眼底血管造影、眼底镜、视野计检查确诊的糖尿病视网膜病变患者。根据我国现行的DR诊断分期标准对DR进行分期。统计分析糖尿病视乳头病变的发生率以及糖尿病视乳头病变与糖尿病病程、糖尿病视网膜病变分期之间的关系。结果:DR98例135眼有PD(32.4%),包括76眼发生缺血性视乳头病变,54眼发生视乳头水肿,5眼发生视神经萎缩。Ⅰ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为8.3%,Ⅱ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为21.1%,Ⅲ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为32.4%,Ⅳ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为44.8%,Ⅴ期DR糖尿病视乳头病变的发生率为76.2%。结论:糖尿病视乳头病变是糖尿病视网膜病变患者视力损害的常见原因,糖尿病视乳头病变发生率随糖尿病病程延长以及糖尿病视网膜病变的加重而增加.     

神经炎症与糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）是高血糖引起的视网膜血管病变,神经炎症在DR的发病过程中起重要作用。在高糖环境下视网膜神经胶质细胞和神经元可释放各种炎性介质,炎性介质水平上调可引起糖尿病患者视网膜的神经炎性反应。而在眼底微血管病变之前就有神经视网膜的电生理改变,因此神经炎症可能成为防治DR的新的药物靶点。抑制神经炎症相关的药物有：米诺环素、橙皮素、大麻二酚、阿司匹林和水杨酸、醛糖还原酶抑制剂等。（国际眼科纵览, 2018,  42:   153-158）     

糖尿病及非糖尿病视网膜病变患者玻璃体中 基质金属蛋白酶的表达

目的比较糖尿病视网膜病变(diabetic vitreoretinopathy, DR )及非糖尿病视网膜病变(non-DR)患者玻璃体中基质金属蛋白酶(matrix metalloprote inase, MMP)表达及活性;并探讨MMP表达的相关因素。方法以31例DR、17例non-DR(9例黄斑裂孔,8例视网膜前膜)玻璃体为样本,采用明胶酶谱(Zy mography)技术检测样本中MMP-2、9,并用Western印迹杂交方法证实MMP-2、9表达。结果所有样本中都检测到MMP-2表达,其中DR玻璃体中MMP-2活 性略高于non-DR,但差别无显著性意义。45．2%的DR玻璃体样本中有MMP-9表达,而 non-DR玻璃体样本中无一例有 MMP-9表达。DR玻璃体样本中,部分性玻璃体后脱离(post erior vitreous detachment, PVD)MMP-9表达的阳性率(66．7%)明显高于完全性PVD者( 15．4%)(P<0．01)Western印迹杂交结果进一步证实了MMP-2、9表达。结论DR及non-DR玻璃体样本中MMP-2活性无明显差异;non-DR玻璃体样本中未见MMP-9表达,而DR玻璃体样本中MMP-9表达率与部分性PVD密切相关。MMP-9可能与DR的发生有关。(中华眼底病杂志,2001,17:195-197     

Reduction of retinal light sensitivity in diabetic patients

BACKGROUND: Visual field loss in diabetic patients has received comparatively little attention. The aim of the present study was firstly to assess the influence of type 2 diabetes mellitus on retinal light sensitivity in diabetic patients without signs of diabetic retinopathy (DR) and secondly to assess the association between visual field loss and the severity of nonproliferative DR. PATIENTS AND METHODS: 151 eyes of 151 diabetic patients with type 2 diabetes mellitus and 30 eyes of 30 healthy volunteers were included in our study. Visual acuity was 0.7 or better with correction. DR staging was based on a modified Airlie-House classification. The eyes were divided into four groups: no DR, mild NPDR, moderate NPDR and severe NPDR. Ophthalmic examination was normal in all diabetic patients, except for DR. All participants underwent visual field testing with the C 30-2 program of the Humphrey field analyser. RESULTS: Retinal light sensitivity was significantly reduced before clinically detectable DR with MD (mean deviation) p values less than 10% in 14.3% (8 of 56 eyes). Patients with mild NPDR had a significant reduction of retinal sensitivity in 21.1% (8 of 38 eyes), with moderate NPDR in 45.8% (11 of 24 eyes) and with severe NPDR in 63.6% (21 of 33 eyes). PSD (pattern standard deviation) p values less than 10% were observed in 7.1% (4 of 56 eyes) in patients without DR, with mild DR in 31.6% (12 of 38 eyes), with moderate in 50% (12 of 24 eyes) and in patients with severe DR in 60.1% (20 of 33 eyes). Using the analytical STATPAC program of the Humphrey Field Analyzer, the reduction of retinal sensitivity was significant between controls and diabetic patients without DR and between individual groups of diabetic patients. CONCLUSIONS: The severity of visual field loss was greater in advanced stages of DR. In diabetic patients with severe DR, a significant reduction of retinal light sensitivity was observed in more than 60%. In diabetic patients without DR, despite no evident capillary closure on fluorescein angiography--similar as in the control group, where retinal sensitivity was normal in all cases--a significant reduction of retinal sensitivity was found in more than 14.3%.     

2型糖尿病视网膜病变与糖尿病其他并发症的相关性

目的：探讨2型糖尿病视网膜病变（ diabetic retinopathy, DR）与糖尿病的全身并发症的相关性。方法：分析2型糖尿病住院患者702例,将其分为NDR组、DR组两组,DR组又分为非增生性糖尿病视网膜病变（non－proliferative diabetic retinopathy,NPDR）组和增生性糖尿病视网膜病变（ proliferative diabetic retinopathy, PDR）组,分析DR与糖尿病大血管并发症、糖尿病肾病（ diabetic nephropathy, DN ）、糖尿病周围神经病变（ diabetic peripheral neuropathy,DPN）,糖尿病周围血管性疾病（ peripheral vascular disease of diabetes mellitus, PVD）、糖尿病足（ diabetic foot,DF）、糖尿病酮症酸中毒（ diabetic ketoacidosis,DKA）等糖尿病并发症的相关性。结果：DR的发生、发展与高血压、高血脂、颈部血管硬化、斑块,下肢动脉硬化、斑块, DN、DPN、DF及PVD等并发症有关。 PDR与高血压、DPN关系密切。结论：血管内皮损伤、微循环障碍是DR及糖尿病的全身大、小血管并发症的共同病理基础。糖尿病患者出现全身并发症时,DR的患病率增加,尤其是合并高血压、DPN时,PDR的患病率增加。所以糖尿病患者尤其是出现全身并发症者必需定期行眼底检查,以早期发现、早期治疗DR,降低致盲率。