低分子肝素——依诺肝素在经皮冠状动脉介入治疗围手术期的应用

因肝素在用于经皮冠状动脉介入治疗的抗凝时,手术中难以监测性和可能的致血小板减少症等问题,引起了医生的顾虑。近年来,低分子肝素在这类手术中的抗凝方案已成为一个研究热点,本文综合相关文献,介绍了低分子肝素在经皮冠脉介入治疗中的使用相关问题。     

经皮冠状动脉介入术前应用低分子肝素术中普通肝素用量的研究

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前应用低分子肝素（LMWH）术中普通肝素（UFH）的用量.方法 共入选1 011例择期完成PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合症患者,其中LWMH组720例,UFH组291例.LWMH组采用依诺肝素（enoxaparin）,PCI术前给予4次皮下注射, 动脉穿刺成功后经鞘管给予UFH 2 000 U,PCI前按照最后一次皮下注射依诺肝素距PCI时间追加不同剂量普通肝素.UFH组动脉穿刺成功后经鞘管给予UFH 100 U/kg.结果 LMWH组中1例于PCI术中发生急性血栓形成.UFH组中1例于PCI术后发生亚急性血栓形成.住院期间心脏事件发生率（死亡、AMI和再次血管重建）在LMWH组为0.42%,UFH组中为0.69%.经股动脉途径中LMWH组穿刺部位血肿22例（6.79%）,UFH组中19例（7.86%）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 本研究结果 提示对于择期行PCI的冠心病患者PCI术前至少给予4次皮下注射（每12小时1次,每次40 mg）,CAG前即刻给予UFH 2 000 U,PCI术中减少UFH用量是安全有效的,经股动脉途径者术后可缩短留置鞘管时间.     

低分子肝素对经皮冠状动脉内介入治疗所致血液流变学异常的治疗作用

目的评价低分子肝素 (LMWH)对经皮冠状动脉内介入治疗 (PCI)引起的血液流变学异常的治疗作用。方法选行PCI的冠心病患者 5 6例 ,随机分成A组 (2 9例 )和B组 (2 7例 ) ,均服用PCI围术期常规药物 ,A组于PCI术后即刻加用LMWH注射液 0 .4～ 0 .6ml,2次 /d ,皮下注射 ,连用 14d。检测两组患者PCI术前及术后 2 4h、7d、14d时的血液流变学指标。结果两组血液流变学指标术前无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;术后 2 4h较术前显著增高 (A组P<0 .0 5 ,B组P <0 .0 1) ,B组增高更明显 (P <0 .0 5 ) ;A组术后 7d恢复至术前水平 ,B组术后 14d恢复至术前水平。结论LMWH可减轻PCI引起的血液流变学异常。     

经皮冠状动脉介入术中应用低分子肝素与普通肝素的疗效比较

目的研究在经皮冠状动脉介入术中,应用低分子肝素抗凝与普通肝素抗凝术后疗效及安全性。低分子肝素是否能替代普通肝素发挥其抗凝作用,而不增加出血及缺血事件的风险。方法全面检索中国生物医学文献数据库、Pub Med等数据库,筛选符合标准的研究进行荟萃分析。应用Cochrane协作网提供的Revman 5.0软件进行meta分析,对PCI术中应用低分子肝素及普通肝素的疗效指标,包括病死率、再梗发生率、死亡或再梗复合终点发生率、主要出血事件及次要出血事件发生率进行评价。结果 16个试验包括15666例患者符合入选标准。共有8270例患者应用低分子肝素,7396例患者接受普通肝素。应用Meta分析的方法,比较了低分子肝素与普通肝素在PCI术中应用后终点事件的差别,结果示术后在心肌再梗事件、再梗或死亡复合终点事件方面,低分子肝素优于普通肝素;在主要出血事件方面,二者无统计学差别。结论低分子肝素可以取代普通肝素应用于PCI术中,可减少缺血事件、心肌梗死或死亡复合终点事件的发生,而不增加主要出血事件。     

普通肝素与低分子量肝素在冠状动脉介入治疗中的比较

目的:比较普通肝素(UH)与低分子肝素(LMWH)在冠状动脉介入治疗中疗效与不良作用的差异,评价二者的安全性和有效性.方法:80例急性冠脉综合征(ACS)和心绞痛病人分为对照组40例,术中使用的抗栓剂为UH;实验组40例,术中使用的抗栓剂为LMWH,术后测定PT(INR),APTF,TT,术后出血率、血管并发症及血压,术后30天随访.结果:实验组与对照组相比,Xa活性值较低,TT高,PT低.术后出血率低,血管并发症少,血压低.结论:冠状动脉介入治疗术中使用LMWH抗栓对病人的安全性和有效性高于使用UH抗栓.     

择期冠状动脉介入治疗过程中低分子肝素钠应用的安全性与有效性评价

目的 探讨低分子肝素钠在冠状动脉介入治疗（PCI）过程中应用的安全性和有效性.方法 将行PCI治疗的60例不稳定型心绞痛患者随机分为2组：A组30例,PCI术中常规使用普通肝素100 U/kg;B组30例,PCI术中使用达肝素钠（商品名：法安明）100 U/kg.结果 2组一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）.2组手术成功率、7 d内再次血运重建率、7 d内主要心血管不良事件和周围血管并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 PCI术中的应用低分子肝素钠是安全、有效的,术中无须检测血凝指标,术后即刻拔除动脉鞘管,缩短卧床时间.     

低分子肝素与普通肝素在脑血管病介入治疗中的应用效果观察

目的研究低分子肝素与普通肝素在脑血管病介入治疗中的应用效果上的区别,从而对比得出临床治疗中效果较好的临床应用方式,提高脑血管病治疗效果。方法以近年来本院收治的56例脑血管病患作为实验对象,将这些病患均分为两组,一组作为对照组,用普通的肝素注射抗凝治疗,另一组作为实验组,注射低分子肝素。经过一定时间之后进行活化凝血时间统计,从而得出对比结果。结果经过观察测定,对照组在5min,1h以及120min时的凝血时间分别为（369±36）s、（334±36）s以及（261±34）s,而治疗组的在这些段时间内的凝血时间分别为（260±28）s、（211±26）s以及（159±35）s,治疗组活化凝血时间明显少于对照组。结论低分子肝素在脑血管病介入治疗的效果要优于普通肝素,在临床应用中值得推广。     

低分子肝素在冠心病介入治疗中应用的安全性与有效性研究

目的探讨低分子肝素在冠心病介入治疗中应用的安全性与有效性。方法选择我院经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者64例作为研究对象，随机分为低分子肝素组和肝素组各32例，观察比较两组采用介入治疗的途径及穿刺血肿发生率，以及术后不良心血管事件发生率。结果采取股动脉穿刺局部平均压迫止血时间及穿刺局部血肿发生率比较，差异均有显著性（P〈0．05）。低分子肝素组的不良心血管事件的发生率明显低于肝素组，经统计学处理，差异有显著性（P〈0．05）。结论低分子肝素在冠心病介入治疗中应用的安全性与有效性均优于肝素，值得临床推广。     

低分子肝素在经皮冠状动脉成形术中应用的临床观察

目的探讨低分子肝素在经皮冠状动脉成形术（PCI）中应用的有效性和安全性。方法将2002年4月至2007年7月收治的共224例行PCI术的患者分为普通肝素组和低分子肝素组。普通肝素组103例，其中男78例，平均年龄65．6±10岁。低分子肝素组121例，其中男92例，平均年龄（64±10）岁。结果两组的一般临床资料比较差异无显著性。两组手术成功率为98．4％和98％。7d内主要心血管事件各2例，急性血栓形成均0例，周围血管并发症8例与4例，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论低分子肝素在PCI中的应用是有效的、安全的。     

冠状动脉支架术后应用低分子肝素抗凝的疗效观察

目的：观察经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 支架置入术后应用低分子肝素抗凝与普通肝素相比的安全性及有效性.方法：对76例冠心痛患者置入96个支架．在1个月的短期随访中,观察术后低分子肝素抗凝和普通肝素对PTCA 支架术后各种心脏事件发生的影响及其副作用。结果：在PTCA 支架术后,皮下应用低分子肝素可使各种心脏事件发生率降低,未发生严重出血并发症及支架内血栓。结论：PTCA 支架术后使用低分子肝素代替普通肝素是安全有效的。     

冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗时分别使用低分子量肝素和普通肝素的疗效和安全性的差异比较

目的分析冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗时分别使用低分子量肝素和普通肝素的疗效和安全性的差异。方法选取在本院就诊的冠心病患者126例,分为两组。均开展经皮冠状动脉介入治疗,分别予以低分子量肝素及普通肝素,分析组间治疗效果差异。结果观察组治疗后总有效率93.65%显著高于对照组的80.95%(P <0.05);观察组治疗后ACT显著低于对照组(P <0.05);观察组治疗后PCT、CRP、Hcy及IL-6水平显著低于对照组(P <0.05);观察组治疗后心脑血管不良事件发生稍低于对照组(P> 0.05);观察组治疗后不良反应发生率稍低于对照组(P> 0.05)。结论冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗时分别使用低分子量肝素及普通肝素均可获得一定的临床疗效,而接受低分子量肝素后的临床疗效及安全性更好。     

低分子肝素治疗急性冠状动脉综合征的临床应用

目的 探讨低分子肝素在治疗急性冠状动脉综合征(ACS)中的疗效及对预后的影响.方法 将湘潭县人民医院2007年4月至2009年6月收治的62例ACS患者,随机分为治疗组32例和对照组30例,两组均给予扩冠、祛聚、心肌保护等常规治疗.治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠5000IU,脐周皮下注射,每12h 1次,疗程7～10d.观察两组临床治疗效果并随访预后.结果 治疗组显效率62.5%,总有效率96.9%;对照组显效率36.7%,总有效率76.7%.治疗组显效率和总有效率明显优于对照组,差异均有统计学意义.随访4个月,治疗组无心源性猝死病例,心绞痛再发住院2例,未发现急性心肌梗死患者;对照组心源性猝死1例,心绞痛再发住院5例,再发急性心肌梗死2例,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论 在常规治疗基础上加用低分子肝素治疗急性冠状动脉综合征能够提高临床疗效,并能显著降低心脏事件的发生率,明显改善预后,值得临床推广应用.     

低分子肝素在心血管疾病中的应用

肝素问世已有八十余年的历史了 ,现在依然在临床有广泛的应用 ,但其一些药理特性限制了肝素的应用。因此 ,一些新的制剂不断问世 ,如低分子肝素、低分子类肝素及抗凝血酶 等。其中低分子肝素在临床中的应用 (如心血管疾病 )越来越多。1　低分子肝素的药理特性和一般特点低分子肝素 ( low molecular weight heparins,LMWHs)是由普通肝素 ( unfractionated heparin,UFH)解聚而产生 ,其 Mr 均在 40 0 0～ 80 0 0 ,UFH的 Mr大约为 50 0 0～ 30 0 0 0 ,因其解聚的方法不同而 Mr不同。目前所有 LMWHs制剂都是由猪肠黏膜提取的 UFH解聚而…     

经皮冠状动脉介入治疗中局部应用肝素对慢血流及无复流的预防作用

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中局部应用肝素对慢血液及无复流的预防效果。方法急诊PCI患者56例分为两组:治疗组32例,在造影剂中加入肝素;对照组24例,造影剂中不加肝素。观察术中出现慢血流及无复流现象。结果 56例均开通梗死相关血管。治疗组32例均有复流;对照组有1例无复流。治疗组慢血流发生率6.3%(2/32),明显低于对照组的33.3%(7/24)(P<0.05)。结论在造影剂中加入肝素能明显减少急诊PCI治疗中慢血流现象。     

低分子肝素在冠心病介入治疗中的临床疗效研究

目的：探讨低分子肝素在冠心病介入治疗中的临床效果。方法冠心病患者150例,以随机数字表法分为对照组（75例）和低分子肝素组（75例）,分别给予普通肝素和低分子肝素治疗;比较两组患者心血管不良事件发生率,股动脉穿刺平均止血时间和局部血肿发生率等。结果低分子肝素组心肌梗死和心源性猝死发生率1.33%、1.33%均显著低于对照组的9.33%、13.33%,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组患者脑卒中发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;低分子肝素组患者股动脉穿刺平均止血时间和局部血肿发生率（20.17±5.33）min,4.00%均显著优于对照组的（27.45±6.20）min,18.67%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论低分子肝素用于冠心病介入治疗相较于普通肝素可有效降低术后心血管不良事件和穿刺血肿发生风险,减少穿刺出血时间,具有临床应用价值。     

肝素和低分子肝素在高通量血液透析中的应用

目的探讨应用肝素和低分子肝素在高通量血液透析治疗中的可行性及效果。方法将25例慢性肾衰竭血液透析的患者随机分为肝素组和低分子肝素组,观察两组透析器凝血、透析后加迫止血时间及有无迟发性出血。结果两组透析器凝血、止血时间比较无明显差异,迟发性出血发生率低分子肝素组明显低于肝素组(P<0.05)。结论低分子肝素在高通量血液透析治疗时,可减少透析中的并发症,确保透析的安全。     

急性冠状动脉综合征患者皮下注射低分子肝素的护理

目的探究对注射低分子肝素的急性冠状动脉综合征患者实施护理干预的临床效果。方法临床纳入2015年10月至2016年4月间在我院进行治疗的急性冠状动脉综合征患者78例,按随机投掷法给予分组,对照组39例行一般护理,研究组39例在一般护理中结合干预措施,对比两组疼痛度及并发症概率。结果护理后研究组疼痛程度相比对照组有所改善,P<0.05。护理后研究组发生瘀斑、渗血、血肿的概率相比于对照组得到降低,P<0.05。结论通过护理干预的应用降低了患者疼痛感及并发症发生概率。     

低分子肝素在血液透析抗凝中的应用

目的研究低分子肝素 (LMWH)在血液透析 (血透 )中的抗凝作用。方法对 2 6例血透患者进行交叉对照研究 ,比较血透前单剂量注射LMWH和持续注射普通肝素的疗效和安全性。结果应用LMWH抗凝时活化的部分凝血酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)在血透过程中延长不明显 (P >0 .0 5) ,肝素组APTT、TT于血透 3 0min及血透结束时明显延长 ,甚至部分血液不凝。LMWH组血透结束时血浆抗FⅩa活性较血透前有明显差异 ,且血透后 3 0min及血透结束时均明显高于肝素组 (P <0 .0 0 1)。结论LMWH抗凝作用同APTT、TT不相关 ,且LMWH在血透抗凝过程中比肝素更为安全和有效     

低抗凝肝素来源的低分子肝素研究

以肝素生产的副产品低抗凝肝素(效价61.17u/mg)为原料,经亚硝酸控制解聚和凝胶层析制备低分子肝素,其平均分子量为5200d,抗凝效价为30.33u/mg,氨基己糖、己糖醛酸和总硫酸基的含量均较低,动物实验证明在体内有较强的抗血栓形成作用。     

低分子肝素在血液净化中的应用体会

普通肝素是血液透析(HD)中常用的抗凝剂,然而,肝素的抗凝作用会增加出血的危险性,长期使用可导致高血脂、骨质疏松等并发症,而低分子肝素是从肝素分离或降解而来,其半衰期长,抗凝作用强,对部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝