公立医院究竟应当如何进行“管办分离”？

医院管理体制改革是我国医疗卫生体制改革的四个基本环节之一，其它三个环节是医疗保险体制、药品管理体制、政府监管体制。鉴于目前公立医院在我国的重要性（占所有医院的四分之三），如何改革政府对公立医院的管理体制，便成为我国医疗卫生体制改革的重要内容之一。     

再论公立医院改革中的政府角色与作为

回顾公立医院改革之路,在肯定成绩的同时也应注意到其在体制机制上的问题,国际经验表明,公立医院改革成败的关键在政府。政府角色对于公立医院的管理体制,运行机制和公益性等问题都有着决定作用。本文试从政府角色之于公立医院改革成败的角度进行探讨。     

公立医院管理体制改革的模式和特点

管理体制是公立医院改革的关键点.公立医院管理体制改革的本质是管理权和监督权的结构调整.文章首先将公立医院管理体制分为融合型和分立型两种模式,阐述两种管理体制的主要特点和基本逻辑.提出了推进融合型公立医院管理体制改革的政策建议,即以供需矛盾为客观形势、以管制失灵为假设、以下放管理权为关键、以上收监督权为保障、以活力和秩序均衡为目的、以利义兼得为结果的制度重构过程.     

福建省石狮市公立医院管理体制改革设计与实践

公立医院改革俗称医改的＂深水区＂,管理体制的理顺是改革的主要命题.石狮市通过成立＂石狮市公立医院改革管理委员会＂这一全国首创的管理体制模式,来探索实现政事分开、管办分离.本文介绍石狮市公立医院改革管理体制的基本思路、主要成效及存在的不足,为县级公立医院管理体制改革提供参考和借鉴.     

对建立现代医院管理制度的几点思考

现代医院管理制度要求在现代医院的管理中要不断实现权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的体制。因此,围绕现代医院管理制度的发展目标,本文主要从加快政府卫生管理体制改革,转变政府职能,推进政府依法行政、改革完善公立医院管理体制和运行机制,推进公立医院法人治理结构建设以及引入市场竞争机制,为现代医院的发展创造良好的政策环境等三方面,对建立现代医院管理制度提出有关思考,促进现代医院管理制度的实现。     

我国公立医院管理体制改革历程与思考

根据我国公立医院的发展,本文将管理体制改革历程分为三个不同的历史时期,并分析各个时期公立医院管理体制的特点及存在问题.提出对我国公立医院管理体制改革的建议:"三权"要分开,权力要归队,管理要到位.     

医疗保险付费方式与公立医院管理体制改革

依据医疗保险付费方式与公立医院管理体制相适配的基本原理,阐述医疗保险不同付费方式可以撬动公立医院不同管理体制的核心观点,并提出以医疗保险后付费方式改革为契机和以医疗保险预付费方式创构为支点撬动管制型公立医院管理体制改革和治理型公立医院管理体制创构的主要思路。     

公立医院需要什么样的“管办分离”

二战后，世界上几乎所有国家都建立起公立医院，以解决医疗市场失灵的问题。这些医院多由政府部门集中管理，结果造成了世界各国的公立医院都在不同程度上受效率低下和质量低劣等问题困扰，无法有效地满足人们的医疗服务需求。因此，许多国家开始寻找政府管理公立医院的新模式。 中国的医疗卫生体制同样也面临着改革的考验，而其中医院管理体制改革又是其中的重中之重，而且难题如山，在这种情境中，借鉴其他国家和地区的经验将是一件非常必要的事情，本组文章就从“管办分离”的角度提供了他山之石。（本组文章节选自蔡江南教授主持的《外国（地区）公立医院管理体制的经验和教训》报告，内容有删节）     

新医改必须强化公立医院公益性

新一轮的医疗改革正在进行中.本文结合我国医疗体制改革的历程,分析了公立医院坚持公益性的必然性,从政府和公立医院自身两方面对我国公立医院公益性淡化的原因进行了探讨,最后提出了在新医改的背景下强化公立医院公益性的措施和建议.     

国内外公立医院功能定位研究现状及对我国的启示

公立医院管理体制改革成功与否,在很大程度上决定我国医疗卫生体制改革的成败;公立医院功能的科学定位是公立医院改革成功的前提条件.基于我国新医改背景,总结国内外公立医院的功能定位的研究成果,根据国外国民卫生服务体系型、商业健康保险体制型和社会健康保险体制型3种体制下公立医院的功能定位;国内从医疗、教育、科研以及预防保健视角对公立医院进行功能定位的实践和理论研究.进一步在功能定位层面上剖析我国公立医院改革所面临的突出问题,寻求最佳解决方案.     

我国公立医院政府监管职能分析

本研究基于新一轮医疗卫生体制改革的要求,在分析目前我国政府对公立医院监管不足的基础上,重点对政府的监管职能进行了探讨:明确政府在我国公立医院监管中的主导地位,即重在制定监管规则,并对监管行为进行指导和控制,从而构建一个决策、执行和监督职能分离的公立医院政府监管体系,最终建立一个社会多方参与的公立医院监管模式。     

深圳市公立医院改革探索

本文分析了深圳公立医院的管理体制改革,特别是推行“政事分开、管办分开”以及强化行业管理的主要举措,对该市公立医院发展中存在的问题进行了分析。解读了该市今后公立医院管理体制改革的4条基本思路。     

国外公立医院管理体制及公益性制度安排对我国的借鉴意义

比较英国、美国、德国、新加坡等国家公立医院的管理体制,探讨国外公立医院公益性制度安排,提出对我国公立医院改革的建议：实行管办分离要以公立医院出资人制度为前提,政府与医院要建立明确、规范的产权关系,政府的职能要从直接举办医院向监管转变,医院治理结构的变革要探索建立医院理事会（董事会）决策机制及监事会监管下的院长负责制,公立医院应以保护公共健康安全的社会功能作为自己的重要职责。     

公立医院坚持公益性的道德困境与改革思考——基于广东省高州市人民医院制度创新的伦理考察

在介绍"高州模式"坚持公益性的制度经验在于改革创新动力、共赢发展理念和有力监督保障机制的基础上,提出从政府、医院、社会三个维度即从政府的角度而言,找准职能定位,引入竞争机制,激发改革动力,是保证公立医院坚持公益性的关键所在;从医院的角度而言,需要树立经济效益和社会效益协调发展的理念,摆脱对"粗放型"发展模式的路径依赖,强化精细化管理;从社会角度而言,引入第三方监管机构,加强医疗卫生领域的行业自律,是规范公立医院医疗行为、保障其公益性的外在条件,进行公立医院制度改革。     

新医改形势下公立医院投融资体制改革的理性思考

我国公立医院的资产属于国家,而经营行为明显地走上了营利性道路。造成公立医院性质改变的原因很多,医院为了生存发展追求盈利、政府投入不到位、主管部门监控乏力等是重要原因。以资本保值增值为目的的资本经营为现代医院发展注入了活力,是现代医院经营的更高层面,也是提高医院效率与效益,实现医院快速发展的有效途径;认为建立市场调节型的多元化投融资机制,将是公立医院走出资金困境的出路。     

新医改背景下公立医院社会责任实现机制探讨

公立医院是履行医院社会责任的主体,强调医院公益性的回归是公立医院改革的重点。文章在进一步明确公立医院公益性的基础上,结合公立医院改革的措施,从政府、医院和社会的角度,对公立医院社会责任的实现机制进行探讨,使医院能更好地履行社会责任,保证医院的公益性。     

德国公立医院筹资与运行模式研究

德国公立医院筹资主要采取“双重补偿”机制,即投资成本和运营成本分开补偿.投资成本由政府以预算的形式拨付,运营成本由法定医疗保险公司按疾病诊断相关组付费支付.德国公立医院筹资与运行主要有以下4个特点：政府、行业协会和市场有各自明确的职责,相互协作实现医院的有效治理;公立医院的双重筹资模式与医院规划建立了紧密的问责关系;按疾病诊断相关组付费不仅是控费方式,也是定价机制引入的重要形式;由于实行“医药分开”,医院运行的主要成本是人员费用,药费占比较低.德国公立医院的筹资与运行模式对我国公立医院改革有4点启示：明确政府举办和管理公立医院的职责;联动规划和筹资,建立公立医院问责机制;改革公立医院的运行机制,扭转医院趋利行为;鼓励社会资本办医的同时加强行业监管.     

关于我国公立医院“管办分开”模式的探讨

随着我国医疗卫生体制改革的深入发展,公立医院管理水平得到了进一步提高。但是,长期以来,我国政府通过行政方式直接任命公立医院主要管理人员,并对医院重大决策和重要问题的直接干预,导致了我国公立医院对医院管理的独立权、自主权丧失;我国公立医院实际上成为了政府的附属机构,严重制约其发展。本文通过借鉴发达国家和地区的公立医院管理模式的经验和发展趋势,并结合当前我国新出现的管理模式,对我国公立医院"管办分开"模式的有效监管进行深入的探讨。