女性盆底功能障碍性疾病研究进展

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见病，发病率约为40％，主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolap6e，POP)及压力性尿失禁(stress urinary incontiileilce，sui)。有关该类疾病的研究，形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性盆底重建外科。     

女性盆底功能障碍性疾病的防治策略

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是表现为子宫脱垂等盆腔器官膨出（pelvic organ prolapse,POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）等一系列盆底损伤与缺陷的疾病。随着我国逐渐步入老龄化社会和人们对生活质量的日益重视,PFD的发病、预防及修复与重建逐渐受到关注。盆底支持和缺陷组织基础研究的深入、新的理论的建立、盆底组织修复观念的更新,女性PFD的治疗策略发生了革命性的变化。     

盆底功能障碍性疾病诊治的整体观念

人类已快速进入老龄化社会,以女性尿失禁和盆腔器官脱垂为主要特征的盆底功能障碍性疾病（PFD）成为新的高发疾病,严重危害妇女的身心健康。既往对盆底功能障碍性疾病的诊治按系统分科处理,导致患者满意度下降,例如妇科医生关注子宫和阴道问题,肛肠科医生关心排便障碍症状,泌尿科医师关心排尿功能紊乱问题,     

盆腔器官脱垂相关因素研究进展

盆腔器官脱垂(POP)是指盆腔器官和与其相邻的阴道壁突入阴道或自阴道脱出,与压力性尿失禁(SUI)共归于盆底功能障碍性疾病(PFD).POP虽然不是威胁生命的疾病,但其症状严重影响妇女的健康和生活质量,尤其是妨碍妇女的工作和社会活动,由此可引发一系列的社会和卫生问题[1].     

应重视女性盆底功能障碍性疾病的基础研究

盆底功能障碍性疾病（PFD）主要包括尿失禁（UI）和盆腔器官脱垂（POP）,其发病率高,发病机制复杂,新的治疗手段层出不穷。近20年来,国内外已有大量的有关其临床诊治方面的研究报道,而在基础研究的文献报道则相对较少。人类站立起来了,所有人的组织器官就一定应该下垂？动物四脚行走是不是一律没有组织器官的脱垂？传统的盆底重建手术究竟能不能解决PFD问题？     

再生育妇女产后盆底肌康复状况观察与分析

目的:探讨再生育对盆底肌的影响和产后盆底康复干预最佳时间。方法:通过对门诊产后42天常规健康检查的女性进行问卷调查、盆底功能检查,产后3月、6月、1年盆底肌力随诊,共入组产妇426例,其中初产妇325例为初产组,二次分娩的经产妇101例为再生育组,观察比较两组盆底肌力受损情况(≤Ⅱ级),分析再生育与初产之间差异。结果:1产后42天,再生育组盆底肌Ⅰ类肌力受损率低于初产组,差异有统计学意义(P0.05);Ⅱ类肌力受损率差异无统计学意义(P0.05)。2产后3月、6月、1年两组盆底肌力受损率比较差异无统计学意义(P0.05)。3再生育组盆底肌力受损率各相邻时期组间差异无统计学意义(P0.05),产后42天与产后6月盆底肌力受损率比较差异有统计学意义(P0.01)。4初产组盆底肌力受损率产后42天、3月、6月3个时期差异有统计学意义(P0.05),产后6月和产后1年差异无统计学意义(P0.05)。结论:初产对盆底Ⅰ类肌纤维近期损伤比再生育大,再生育盆底肌的恢复过程相对初产妇缓慢。需重视产后6月内盆底肌的康复。     

盆底功能障碍性疾病基础研究进展

女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）是影响女性身心健康的常见慢性病之一,临床上以盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI）最为常见。目前的基础和临床研究表明,各种病因造成的盆底肌肉损伤和盆底支持组织相关蛋白代谢异常是FPFD的主要发病机制。其中,妊娠和绝经是引起盆底肌肉损伤的主要原因;而盆底支持组织胶原蛋白代谢异常与转化生长因子β（TGF-β）、核心蛋白聚糖（DN）、基质金属蛋白酶（MMPs）及其组织抑制剂（TIMPs）有关,弹性蛋白的代谢异常则与赖氨酰氧化酶（LOX）和Fubilin蛋白相关。就盆底肌肉损伤和盆底支持组织调节相关因素的基础研究新进展进行综述,以期加深医务工作者对FPFD的理解,为临床治疗提供参考依据。     

女性盆底功能障碍性疾病的病因学研究

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是中老年女性常见病、多发病,包括盆腔器官脱垂（POP）及压力性尿失禁（SUI）。据统计,全世界已有数千万妇女罹患尿失禁,虽然不像心、脑血管疾病和癌症等严重威胁人们的健康和生命,但却对患者的日常生活造成很大的影响,生活质量明显下降。SUI的病因多与妊娠分娩和年龄等有关。     

产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析

目的评价产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力的影响及对盆底功能的作用。方法选择中山大学附属第二医院2007年1~3月收治的165例住院分娩产后6周的产妇进入研究,随机分成两组。锻炼组81例于产后6周进行1疗程盆底肌肉训练(包括生物反馈及电刺激)。对照组84例进行一般的产后健康教育。两组均于产后3个月进行一般情况问卷及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)调查,并进行盆底肌肉张力测定。产后12个月进行问卷调查及盆底肌肉张力测定和POP-Q分度,评价盆底肌肉训练的效果。结果锻炼组产后3个月、产后12个月盆底肌肉张力高于对照组。锻炼组及对照组产后3个月压力性尿失禁发生率分别为2.5%(2/81)和11.9%(10/81),两组比较P<0.05;锻炼组及对照组产后12个月压力性尿失禁发生率分别为3.7%(3/81)和11.9%(10/81),两组比较P<0.05。锻炼组及对照组产后12个月POP-QⅠ度脱垂发生率分别为33.3%(27/81)和48.8%(41/84),两组比较P<0.05。结论产后盆底肌肉训练能提高盆底肌肉张力,降低尿失禁发生率,改善阴道前壁脱垂。     

盆底肌肉锻炼联合电刺激生物反馈疗法治疗盆底功能障碍性疾病临床效果研究

目的 探讨盆底肌肉锻炼联合电刺激生物反馈疗法治疗盆底功能障碍性疾病的临床效果。方法 选取2018年1月至2020年1月在临海市妇幼保健院采用神经肌肉刺激治疗仪PHENIX USB 4进行盆底筛查和治疗的盆底功能障碍性疾病患者4000例作为研究对象,随机分为2组,每组2000例。对照组单纯采用家庭盆底肌肉锻炼治疗,研究组在对照组基础上联合电刺激生物反馈疗法治疗。对比两组患者的治疗效果。结果 研究组和对照组治疗3、6、12个月有效率比较,研究组均高于对照组[（89.9%vs. 63.3%）、（95.9%vs. 84.8%）、（87.5%vs.63.6%）,P均<0.05]。研究组患者盆底肌力和盆底肌疲劳度改善情况、子宫及阴道前后壁脱垂改善情况以及尿失禁改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论 盆底肌肉锻炼联合电刺激生物反馈疗法用于盆底康复的临床效果明显,能够提升盆底肌肉的恢复能力,改善患者子宫脱垂程度,缓解尿失禁的情况,值得在临床推广应用。     

不同盆底康复疗法在改善产后盆底肌力的作用

目的:探讨不同康复疗法在改善产后盆底肌功能的临床效果。方法:对符合入选标准的产后42~60天的妇女,有产后尿失禁或盆底器官脱垂等产后盆底功能障碍的患者127例,其中能在医院接受电刺激和生物反馈治疗的87例患者为治疗组,其中的35例完成了2个疗程;而无法在医院接受治疗,在家进行Kegel锻炼法的40例患者为锻炼组,6~8周后来医院复查。并分别比较两者治疗或锻炼前后、1个疗程和2个疗程后的盆底肌收缩力的恢复情况及疗效。结果:1两组一般资料比较无明显差异(P0.05)。2两组1个疗程治疗前后比较,快速收缩力和持续收缩力有明显提高,差异有统计学意义(P0.01)。3持续收缩力增长值比较治疗组明显高于锻炼组(P0.05);而快速收缩力增长值差异无统计学意义性(P0.05)。4治疗组2个疗程的快速收缩力优于1个疗程(P0.05),持续收缩力与1个疗程无明显差异(P0.05)。结论:产后Kegel锻炼法、电刺激加生物反馈对提高盆底肌收缩力均有效,但电刺激加生物反馈优于单纯的盆底肌肉锻炼,疗程长效果更优。     

产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效观察

目的:观察不同分娩方式产后女性盆底肌力通过电刺激治疗前后的变化,探索其变化的机制。方法:经阴道顺产妇女55例及剖宫产的妇女65例分别随机分为研究组(接受电刺激治疗者)及对照组(自行缩肛提肛运动康复训练),比较不同分娩方式电刺激治疗前后盆底肌力的改变。结果:①顺产研究组经过电刺激治疗后盆底肌力较对照组均明显增加(P<0.01),顺产研究组治疗前后肌力比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。②剖宫产研究组经过电刺激治疗后盆底肌力较对照组均明显增加(P<0.05),剖宫产研究组治疗前后肌力比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:不同分娩方式对产后早期盆底肌力均有影响,盆底肌电刺激康复治疗对产后女性健康具有重要的临床意义。     

盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析

目的：探讨盆底肌肉训练（生物反馈、电刺激、康复器锻炼）对产后早期女性盆底功能障碍的效果分析。方法：选择郑州大学第二附属医院妇产科2010年12月—2011年6月在我院住院分娩产后42 d有不同程度的压力性尿失禁（SUI）或合并盆腔脏器脱垂（S+P）的产妇236例,随机分为3组,治疗组78例于产后42 d进行生物反馈、电刺激、阴道康复器锻炼,哑铃组78例于产后42 d进行阴道康复器（阴道哑铃）锻炼,对照组80例进行产后一般健康教育。3组均于产后3个月和6个月进行盆底肌力测定、流行病学问卷调查、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表 （ICIQ-SF）调查和POP-Q分度。评价盆底功能障碍的恢复效果。结果：治疗组盆底肌力的恢复优于哑铃组,哑铃组盆底肌力的恢复优于对照组。产后3个月治疗组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度比对照组低,而盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压比对照组高,差异有统计学意义（P＜0.05）;产后3个月和6个月时治疗组和哑铃组SUI的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;产后3个月时3组S+P的发生率无统计学意义（P＞0.05）,而产后6个月时治疗组S+P的发生率低于哑铃组和对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：产后进行盆底肌肉康复训练是提高盆底肌力的一种有效方法,能有效降低SUI和POP的发生率。     

Pelvic Floor Exercises During and After Pregnancy: A Systematic Review of Their Role in Preventing Pelvic Floor Dysfunction

Objective: To review the literature on the origin, anatomical rationale, techniques, and evidence-based effectiveness of peripartum pelvic floor exercises (PFEs) in the prevention of pelvic floor problems including urinary and anal incontinence, and prolapse.Data Sources: Literature was reviewed for background information. MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and proceedings of scientific meetings were searched for evidence-based data. A comprehensive literature search was performed to find all studies that involved the use of antepartum and/or postpartum PFEs. For the MEDLINE (1966 to 2002) and CINAHL (1980 to 2002) searches, the following key words were used: urinary incontinence (prevention and control, rehabilitation, therapy), fecal incontinence, exercise or exercise therapy, Kegel, muscle contraction, muscle tonus, muscle development, pelvic floor, pregnancy, puerperium, puerperal disorders. For the EMBASE (1980 to 2002) search, the following key words were used: micturition disorder (prevention, rehab, disease management, therapy), fecal incontinence, labour complication, pregnancy disorder, puerperal disorder, antepartum care, pregnancy, kinesiotherapy, exercise, pelvic floor, bladder. A manual search was performed of available abstracts presented at the annual scientific meetings of the International Continence Society (1997, 1999 to 2002), American Urogynecologic Association (1997 to 1998, 2000 to 2002), and International Urogynecological Association (1997, 1999 to 2002). Twelve studies evaluating the role of antepartum PFE were found, of which 3 randomized controlled trials (RCTs) comparing PFEs for the prevention of urinary incontinence to controls were included. Twelve studies evaluating postpartum PFEs for prevention of urinary incontinence were reviewed, of which 4 RCTs were included. Five studies evaluating postpartum PFEs for the prevention of anal incontinence were reviewed, of which 4 RCTs were included. Participants in the studies were primiparous women.Data Tabulation and Integration: Data were extracted using a standardized collection form. Quality of the data was evaluated using the Jadad scale. Where possible, a meta-analysis was conducted using a random effect model. Heterogeneity between trials was assessed and sensitivity analyses were performed.Results: Antepartum PFEs, when used with biofeedback and taught by trained health care personnel, using a conservative model, does not result in significant short-term (3 months) decrease in postpartum urinary incontinence, or pelvic floor strength. Postpartum PFEs, when performed with a vaginal device providing resistance or feedback, appear to decrease postpartum urinary incontinence and to increase strength. Reminder and motivational systems to perform “Kegel” exercises are ineffective in preventing postpartum urinary incontinence. Postpartum PFEs do not consistently reduce the incidence of anal incontinence.Conclusion: Postpartum PFEs appear to be effective in decreasing postpartum urinary incontinence. Data regarding the effect of PFEs on prevention of anal incontinence are lacking, and also on its prevention of prolapse.     

盆底功能障碍性疾病盆底解剖学静动态磁共振成像研究

目的:通过静动态磁共振成像(MRI)检查,比较女性盆底功能障碍性疾病(PFD)患者及正常女性盆底解剖结构改变,探讨盆底特定解剖学异常是否与PFD有关,为盆底重建手术提供客观依据。方法:选择2008年1月至2009年3月确诊为PFD患者46例为研究对象(PFD组),其中盆腔器官脱垂(POP)24例,压力性尿失禁(SUI)10例,POP合并SUI12例;同期选取正常女性14例为对照组。采用静动态MRI进行盆底扫描。比较两组髂尾肌、耻尾肌及耻直肌静动态面积、肛提肌裂孔静动态宽度、膀胱尿道后角、LH线及M线长度、肛提肌角等参数值的变化。结果:PFD组患者静态髂尾肌、耻尾肌、耻直肌的面积大于动态,肛提肌裂孔宽度在静态时小于动态(P<0.05)。而对照组以上参数值在静动态下无明显改变(P>0.05)。PFD组患者膀胱尿道后角、LH线、M线均大于对照组,肛提肌角小于对照组(P<0.05)。结论:MRI能清楚显示盆底解剖结构及功能,肛提肌的形态及功能异常与PFD有关。