新生儿高胆红素血症的诊断进展

新生儿黄疸是由于体内胆红素的累积引起皮肤或其他器官黄染的现象。由于新生儿胆红素代谢的特点,约有50％足月儿和80％早产儿可出现肉眼可见的黄疸,一般足月儿血清总胆红素不超过205μmol/L,早产儿不超过256μmol/L,称为生理性黄疸。胆红素超过上述值者称为高胆红素血症(简称高胆)。足月儿如超过342 μmol/L,早产儿由于血脑屏障功能差,如同时有病理因素存在,影响血脑屏障功能,超过171μmol/L(10 mg/     

冷凝集素对2例血常规检测多项参数干扰分析

例1,女,70岁,因发热不退4～5d就诊,查体见患者皮肤巩膜黄染。肝功能检查：总蛋白59.7g/L（参考范围60.0～87.0g/L）,白蛋白35.8g/L（参考范围35.0～55.0g/L）,总胆红素200.00μmol/L（参考范围1.70～21.50μmol/L）,直接胆红素108.00μmol/L（参考范围0.00～7.00μmol/L）,     

新生儿黄疸的诊断和治疗

新生儿黄疸(neonatal jaundice)亦称新生儿高胆红素血症(neonatal hyperbilirubinemia),是新生儿期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床现象.多数成人血清胆红素超过34.2 μmol/L就出现黄疸,而新生儿血清胆红素超过85.5～119.7 μmol/L才能看见黄疸[1].     

中西医结合治疗新生儿黄疸

目的观察分析中药与西药联合治疗新生儿病理性黄疸的疗效.方法对50例病理性黄疸患儿应用中西医结合治疗,观察皮肤黄染,进食、精神表现及血清总胆红素等变化情况.结果治疗前后患儿血清总胆红素分组为256.5～342μmol/L(15～20mg/dl)和136.8～171μmol/L(8～10mg/dl),治疗后有明显的下降,皮肤黄染逐渐消退.结论中西医结合治疗新生儿黄疸疗效较显著.     

产科母婴同室足月新生儿黄疸的早期干预

目的探讨母婴同室足月新生儿黄疸进行早期的动态监测,应用妈咪爱干预以减少其不必要的住院。方法我院980例产科母婴同室足月新生儿为研究对象,每日测经皮胆红素（TSB）筛查黄疸。建议TSB在生后第1天大于85μmol／L,第2天大于137μmol／L,第3-5天大于171μmol／L为黄疸的临界值进行早期干预,予妈咪爱口服。通过每天监测经皮胆红素观察其疗效。结果治疗组新生儿经皮黄疸指数低于对照组（P〈0．05）。结论妈咪爱用于新生儿黄疸早期干预,可迅速降低血清胆红素水平,明显缩短治疗时间,提高治疗有效率,对足月新生儿黄疸干预效果满意。     

足月新生儿血清胆红素的监测及部分高胆红素血症的相关因素分析

目的探讨本地区正常足月新生儿的黄疸发生时间、血清胆红素峰值（SB）及峰值出现时间,并寻求部分因素与新生儿高胆红素血症的相关性。方法采用国产HD-368型经皮胆红素测定仪对960例足月新生儿的血清胆红素浓度进行生后1～7d的监测,并且用改良J-G法对所测胆红素浓度进行间断复核。结果发现正常足月新生儿血清胆红素峰值平均为（232±57）μmol/L,峰值出现时间为生后5d,生后24h内出现黄疸,血清胆红素浓度〉102.6μmol/L者占27.84%,血清胆红素峰值〉205.2μmol/L者占47.22%,〉256.5μmol/L者占12.15%,〉307.8μmol/L者占1.47%。并指出新生儿高胆红素血症与下列因素相关：剖宫产（χ2=27.08,P〈0.01）、母亲使用催产素（χ2=21.56,P〈0.01）、新生儿体重下降偏多（≥7%）（χ2=38.31,P〈0.01）,而与性别无关（χ2=1.12,P〉0.01）。新生儿窒息后高胆红素血症发生率并不增加（χ2=l.02,P〉0.01）。结论新生儿保质、保量、合理的母乳喂养是降低高胆红素血症发生率的关键之一,孕母慎用催产素为其二。但是,对正常新生儿和窒息儿的黄疸治疗标准是否可适当增高有待进一步研究。     

厄贝沙坦口服致急性全身性黄疸1例

急性全身性黄疸是指短时期内血清中胆红素的浓度升高,使巩膜、黏膜、皮肤、体液和其他组织黄染的现象。正常血清总胆红素为1.7～17.1μmol/L;当总胆红素在17.1～34.2μmol/L时,临床上无肉眼可见的黄疸,称为隐性或亚临床性黄疸;当总胆红素≥34.2μmol/L时,临床上即可见到肉眼黄疸。急性全身性黄疸常见于肝胆疾病,但其他系统疾病也可出现[1]。笔     

布拉氏酵母菌治疗新生儿黄疸的临床研究

目的 探讨布拉氏酵母菌在新生儿黄疸治疗中的作用.方法 将108例新生儿黄疸病例按随机分为对照组（给予常规治疗）与观察组（在常规治疗基础上加用布拉氏酵母菌散剂）,分别测定两组治疗前后的血清胆红素浓度的变化,分析布拉氏酵母菌在治疗新生儿黄疸中的作用.结果 治疗后第3天血清胆红素水平对照组为（150.5±40.6）μmol/L,观察组为（127.8±48.5） μmol/L,两组的血清胆红素水平的差异具有统计学意义（P＜0.05）;治疗后第5天血清胆红素水平对照组为（66.0土32.5）μmol/L,观察组为（42.0±26.2）μmol/L,两组的血清胆红素水平的差异具有统计学意义（P＜0.01）.对照组黄疸消退时间平均（5.8±1.4）d,观察组黄疸消退时间平均（4.1±1.1）d,两组的差异有统计学意义（P＜0.05）.说明观察组在对胆红素的降低时间和降低程度上都优于对照组.结论 布拉氏酵母菌对新生儿黄疸的治疗具有促进作用,其有利于胆红素的排泄,能够使患儿住院时间缩短,在临床上可用于新生儿黄疸的辅助治疗.     

灵芝益寿胶囊致肝损害

1例53岁女性患者,为滋补强身自行服用灵芝益寿胶囊4粒,3次/d.2个月后出现尿色深黄.约4个月后出现皮肤、巩膜黄染,上腹部不适,伴有恶心、乏力、倦怠.实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）1114 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）611 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）235 U/L,碱性磷酸酶（ALP） 158 U/L,总胆红素（TBil） 104.5 μmol/L,直接胆红素（DBil） 63.2 μmol/L,间接胆红素（IBil）41.3 μmol/L,总胆汁酸（TBA） 165.3 μmol/L.诊断：药物性肝损害.停用灵芝益寿胶囊,给予还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁及丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗.2周后复查肝功能：ALT 69 U/L,AST 35 U/L,γ-GT 100 U/L,ALP 137 U/L,TBil 30.1 μmol/L,DBil 14.4 μmol/L,IBil 15.7 μmol/L,TBA 70.2 μmol/L.     

先天性白血病1例

患者，男，６d。因皮肤黄染４d入院。系第一胎，足月剖腹产。出生体重５kg，无产伤及窒息史。检查：体温３６．８℃，足月新生儿外貌，意识清，反应可。全身皮肤重度黄染，无出血点、瘀斑和结节。巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。血清总胆红素３８８μmol／L，间接胆红素３０４μmol／L，直接胆红素８４μmol／L，转氨酶正常。入院后给予退黄、保肝治疗。次日查血常规示WBC４．９×１０９／L，N０．１９５，L０．７０４，E０．１０１，RBC３．７×１０１２／L，Hb１１９g／L，PLT４２×１０９／L，末梢血片分类可见幼稚…     

润燥止痒胶囊致急性肝衰竭

1例25岁女性患者因湿疹、荨麻疹遵医嘱服用润燥止痒胶囊（4粒,3次/d）,1个月余后出现乏力、皮肤及巩膜黄染,食欲差,尿液变黄。实验室检查示丙氨酸转氨酶2211 U/L,天冬氨酸转氨酶3977 U/L,总胆红素299.0μmol/L,直接胆红素157.2μmol/L。入院诊断：急性肝衰竭（药物性）。给予保肝、降酶、退黄治疗。入院第6天患者出现发热、呕吐和腹胀,腹腔积液检查示细胞总数2110×10^6/L,白细胞计数1200×10^6/L,中性粒细胞0.80,诊断为原发性腹膜炎,给予抗感染治疗。第7天患者烦躁不安,反应迟钝,血氨107μmol/L,诊断为肝性脑病,给予脱氨治疗;第9天患者呈昏睡状态,呼吸困难,行气管插管;第10天患者神志不清,压眶无反应,双侧瞳孔散大,对光反射迟钝;第11天高热伴血压下降,血氨306μmol/L,诊断为肝性脑病（ IV期）,给予药物、灌肠和连续血液滤过等治疗;第12天患者终因腹腔感染致感染性休克死亡。     

新生儿青铜症1例

患儿男 ,出生10天 ,因全身皮肤黄染4天入院。孕37周因胎音不好行剖宫产 ,产重3 1kg,体检 :反应较差 ,体温36℃ ,脉搏150次/分 ,呼吸50次/分 ,心音低钝 ,无杂音 ,双肺无干湿罗音 ,腹稍胀 ,肠鸣正常 ,肝脏肋下2cm ,脾未扪及 ,全身皮肤重度黄染 ,巩膜黄染 ,血型为O型 ,其母为A型 ,Rh阳性。入院后考虑新生儿高胆红素血症 ,新生儿败血症 ,HIE颅内出血 ,查血清总胆红素354 10μmol/L ,直接胆红素107 2μmol/L ,间接胆红素246 9μmol/L ,谷丙转氨酶 (ALT)52 7U/L ,各草转氨酶(AST)80U/L ,碱性磷酸酶 (ALP)383U/L。给予抗感染、白蛋白、光…     

制何首乌与白蒺藜联用致急性肝衰竭

1例14岁女性患儿服用制何首乌和白蒺藜煎剂治疗白癜风（剂量不详）。38 d后出现巩膜及皮肤黄染,42 d后出现意识障碍。实验室检查：外周血白细胞计数13.8×10~9/L,凝血酶原时间27.6 s,凝血酶原活动度24%,活化部分凝血活酶时间75.7 s,纤维蛋白原1.08g/L,丙氨酸转氨酶510 U/L,天冬氨酸转氨酶254 U/L,总胆红素395.7μmol/L,直接胆红素319.4μmol/L,血氨65μmol/L;尿胆红素（＋＋＋）。诊断为药物性肝损伤,急性肝衰竭,肝性脑病。给予谷胱甘肽、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、六合氨基酸、盐酸纳洛酮、醒脑静、乙酰谷酰胺、二氯醋酸二异丙胺、多烯磷脂酰胆碱、门冬氨酸鸟氨酸、奥美拉唑钠、甘露醇静脉滴注,乳果糖口服溶液鼻饲,间断输注新鲜冰冻血浆并行血浆置换。第5天患儿肝功能改善,意识转清;第16天痊愈。     

盐酸丙帕他莫与头孢呋辛钠和低分子量肝素钙联用引起急性肝衰竭致死亡

1例62岁男性患者因车祸致第3腰椎爆裂性骨折和多发腰椎横突骨折,给予注射用盐酸丙帕他莫镇痛,头孢呋辛钠预防感染,腺苷钴胺营养神经,低分子量肝素钙抗凝。用药前患者肝功能正常。2 d后在全麻下行腰椎后路骨折切开复位减压植骨内固定术,术前停用低分子量肝素钙。术后第3天(用药第5天)患者诉腹部胀痛,实验室检查示血清丙氨酸转移酶(ALT)9 315 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)10 760 U/L,γ-谷氨酰转氨酶(γ-GT)47 U/L,碱性磷酸酶(ALP)101 U/L,总胆红素(TBil)71.3 μmol/L,直接胆红素(DBil)48.5 μmol/L,间接胆红素(IBil)22.8 μmol/L,考虑为药物引起的肝损伤。停用盐酸丙帕他莫并给予保肝治疗。次日患者出现巩膜及全身皮肤黄染,继而发生神志不清、低血氧饱和度、低血压、低血糖,ALT 5 975 U/L,AST 3 659 U/L,γ-GT 100 U/L,ALP 141 U/L,TBil 175.2 μmol/L,DBil 101.4 μmol/L,IBil 73.8 μmol/L,凝血酶原时间21.2 s,诊断为急性肝衰竭。停用注射用头孢呋辛钠和腺苷钴胺,给予升压、扩容、纠正酸中毒等对症支持治疗后未见明显好转,当日转至外院。转院第4天患者因多器官功能衰竭死亡。     

诊断学讲座（18）：黄疸

黄疸是指胆红素在血中积聚引起巩膜及皮肤黄染。 正常人血清中总胆红素为1.7～17μmol/L(0.1～1.0mg/dl),若有胆红素在血中潴留,2～3天后即可发生黄疸。 血清中胆红素大于17μmol/L(1mg/dl)而小于25.6μmol/L(l.5mg/dl),虽然血中胆红素已较正常高,但临床上并不能发现有黄疸现象,称为隐性黄疸;大于 25.6μmol/L,临床上发现有黄疸现象时,称为显性黄疸。     

米索前列醇用于晚期妊娠引产对新生儿黄疸的影响

目的：探讨米索前列醇用于晚期妊娠引产对新生儿胆红素水平的影响。方法对50例无药物引产、52例用催产素引产和53例用米索前列醇引产的新生儿于出生后24 h、96 h采足跟血进行微量血清总胆红素测定。结果三组新生儿出生后24 h、96 h微量血清总胆红素水平分别为：米索前列醇组为（64.2±2.7）μmoL/L和（230.9±6.1）μmoL/L,催产素组为（55.8±2.1）μmoL/L和（198.9±6.1）μmoL/L,无药物引产组为（47.3±1.8）μmoL/L和（173.9±5.9）μmoL/L,米索前列醇和催产素引产组明显高于无药物引产组（P＜0.05）;米索前列醇引产组96 h微量血清总胆红素水平亦高于催产素引产组（P＜0.05）。结论米索前列醇用于晚期妊娠引产可加重新生儿黄疸。     

微生态调节剂干预新生儿高未结合胆红素血症疗效观察

目的观察微生态调节剂干预新生儿高未结合胆红素血症的疗效。方法将35例高未结合胆红素血症新生儿随机分为两组,即观察组21例、对照组14例,治疗前两组患儿临床资料及血清总胆红素值均无显著差异。两组患儿予常规治疗和原发病治疗,观察组加用丽珠肠乐胶囊1/2粒,8h1次,治疗期间每日定时查经皮胆红素值2次,治疗结束查血清总胆红素。结果观察组日均胆红素下降值为49.35±7.32μmol/L,治疗结束后血清总胆红素值为77.43±14.33μmol/L;对照组日均胆红素下降值为34.47±7.06μmol/L,治疗结束后血清总胆红素为104.54±21.72μmol/L,两组间有非常显著差异(P<0.01);观察组平均治疗天数为4.7±2.6天,与对照组平均治疗天数(7.2±3.8天)有显著差异(P<0.05)。结论丽珠肠乐干预新生儿高胆,疗效确切,提示补充双歧杆菌也可促进新生儿高胆的消退,值得临床推广运用。     

413例足月新生儿严重高胆红素血症的临床分析

目的 探讨足月新生儿严重高胆红素血症（血清总胆红素≥427.5μmol/L）的病因构成、临床特点及其并发急性胆红素脑病（Acute Bilirubin Encephalopathy ABE）的危险因素。方法 收集2015年1月至2017年12月在我院NICU住院的血清总胆红素≥427.5μmol/L的足月新生儿的临床资料,回顾性分析其病因、临床特点,将并发ABE的患儿分为ABE组、未并发ABE的患儿分为非ABE组,比较两组患儿的一般临床资料、检验结果、病因等情况的差异,分析发生ABE的危险因素;结果413例患儿黄疸主要病因为新生儿ABO血型不合溶血病（40.19%）、病因不明（20.58%）、感染（15.50%）,多因素Logistic回归分析发现血清总胆红素峰值（OR=1.012,95%CI 1.006-1.019）,B/A值（OR=1.053,95%CI∶1.012～1.096）,出生后体重下降程度（OR=1.055,95%CI∶1.001～1.111）,Rh血型不合溶血病（OR=3.99,95%CI∶1.242～12.937)和败血症（OR=13.193,95%CI∶2.998～...     

微生态调节剂干预新生儿高未结合胆红素血症的疗效观察

目的观察微生态调节剂干预新生儿高未结合胆红素血症的疗效。方法将35例高未结合胆红素血症新生儿,随机分为两组,观察组21例,对照组14例,治疗前两组患儿临床资料及血清总胆红素值均无显著差异。两组患儿予常规治疗和原发病治疗,观察组加用丽珠肠乐胶囊1/2粒8h1次,治疗期间每日定时查经皮胆红素值2次,治疗结束查血清总胆红素。结果观察组日均胆红素下降值49.35±7.32μmol/L,治疗结束血清总胆红素77.43±14.33μmol/L;对照组日均胆红素下降值34.47±7.06μmol/L,治疗结束血清总胆红素104.54±21.72μmol/L;两组间有非常显著差异(P<0.01)。观察组平均治疗天数(4.7±2.6天)与对照组平均治疗天数(7.2±3.8天)有显著差异(P<0.05)。结论丽珠肠乐干预新生儿高胆,疗效确切,提示补充双歧杆菌也可促进新生儿高胆的消退,值得临床推广运用。     

信迪利单抗注射液致重度肝损伤

1例75岁男性患者因肺癌给予信迪利单抗注射液200 mg静脉滴注、第1天, 21 d为1个治疗周期。第5个周期用药3 d后, 患者出现下肢浮肿、全身皮肤黄染。实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)914 U/L, 天冬氨酸转氨酶(AST)622 U/L, 碱性磷酸酶(ALP)385 U/L, 总胆红素(TBil)152.6 μmo1/L, 直接胆红素(DBil)87.9 μmol/L, 间接胆红素(IBil)64.7 μmol/L, 总胆汁酸(TBA)25.8 μmol/L。经实验室与辅助检查排除其他原因导致的肝损伤, 诊断为药物性肝损伤, 考虑与信迪利单抗有关。先后给予还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、异甘草酸镁及熊去氧胆酸等治疗, 患者下肢浮肿、全身皮肤黄染症状逐渐消退。25 d后复查ALT 33 U/L, AST 33 U/L, ALP 92 U/L, TBil 18.2 μmol/L, DBil 5.2 μmol/L, IBil 13.0 μmol/L, TBA 7.4 μmol/L。