上腹部手术后腹腔镜胆总管探查取石术

目的探讨上腹部手术后腹腔镜胆总管探查取石术的方法和疗效。方法回顾性分析32例上腹部手术后行腹腔镜探查胆总管取石术的胆总管结石患者的临床资料。结果 32例中30例手术成功,2例改行开腹手术。手术时间90～220 min,平均150 min。结论上腹部手术后由于上腹部组织粘连,对腹腔镜胆总管探查术造成影响,但只要选择得当,完全可以常规开展。熟练的腹腔镜下分离和缝合技术是关键。     

腹腔镜胆总管切开取石术的临床体会

目的 探讨腹腔镜胆总管切开术的方法、注意事项、并发症防治。方法 对该组31例LCBDE的回顾性总结，采用了挤压法、冲洗法、钳夹及常规取石器械取石及胆道镜取石，经历了两个学习操作体会阶段。结果 27例完成LCBDE（其中1例术后因胆漏当晚再次开腹探查），4例分别因T管脱出、粘连、怀疑肿瘤及结石较大不能取出而中转开腹。结论 LCBDE的开展必需要有熟练的腹腔镜操作技术，及必要的硬件设备。对病例有一定的选择，要注意术中的一些操作细节以确保手术成功，强调术后放置T管的必要性。     

腹腔镜胆总管切开取石术疗效分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石术的临床治疗效果。方法选取2010年1月至2014年1月经常规检查符合诊断标准的胆总管结石患者60例，随机分为两组，每组30例，对照组采用开腹取石术，术中行胆道镜常规探查；观察组采用腹腔镜下胆总管切开取石术。比较两组疗效。结果观察组术中出血量、术后镇痛次数、术后通气时间、下床所需时间、住院时间及首次肛门排便时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论腹腔镜胆总管切开取石术安全有效，有利于改善患者术后生活质量。     

腹腔镜下胆总管切开取石术的术后护理

经腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)具有创伤小、恢复快、切口美观等优点,易于被患者接受.随着腹腔镜技术的日益普及及操作技能的不断提高,LCBDE有望成为外科手术治疗胆总管结石的标准术式[1-2],而术后精心的护理是手术成功的重要保证.     

腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究

探讨对胆总管结石患者采取腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的疗效。选取66例于2010年8月~2014年8月我院接收的胆总管结石患者,按手术方式不同分为对照组(给予开腹胆总管切开取石术治疗,n=35)与观察组(给予腹腔镜下胆总管切开取石术治疗,n=31),观察两组患者手术相关指标及并发症等。两组术中出血量、术后住院时间、肛门排气时间、手术时间均显著低于对照组(P0.05);术后两组各项肝功能指标均显著改善,与术前比较有明显差异(P0.05),而观察组改善程度更优于对照组(P0.05);观察组并发症发生率、术后镇痛剂应用率均显著低于对照组(P0.05)。对于胆总管结石,采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗,取石效果与开腹手术相同,并具有微创、安全、恢复快等优势,具有推广价值。     

腹腔镜胆总管切开探查取石术49例临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查取石术的术前检查,手术方法及术后残石的处理。方法根据术前检查,术中胆道造影,采用腹腔镜胆总管切开探查取石,“T”管引流,结合胆道镜,EST等方法治疗肝外胆道结石。结果该组49例中46例手术成功,3例中转开腹,4例残石经“T”管瘘道取出,1例残石经EST取出,2例胆漏,经引流痊愈。结论腹腔镜胆总管切开探查取石术是治疗肝外胆道结石微创、安全、有效的方法。     

腹腔镜胆总管切开取石术44例临床分析

我院自2001年1月～2003年6月行腹腔镜胆总管切开取石术44例,取得了满意的效果,现报道如下.     

20例腹腔镜胆总管切开取石术病人的护理

[目的]总结胆总管结石病人行腹腔镜胆总管切开取石术的护理。[方法]对20例胆总管结石病人行腹腔镜胆总管切开取石术,同时加强术前准备及术后护理。[结果]20例病人手术均获成功,未中转开腹,术后无手术及护理并发症。[结论]加强胆总管结石病人行腹腔镜胆总管切开取石术的护理是手术成功的保证。     

腹腔镜胆总管切开取石术后胆道引流方法的改进

胆总管切开取石术后能否一期缝合的争论由来已久[1],一般认为胆总管一期缝合前须放置适当的胆道引流。我们在临床工作中探索制作了一胆道内置引流管,在腹腔镜胆总管切开取石术后用胆道内置管引流,胆总管一期缝合,效果较满意[2],现将我们的经验介绍如下。1资料与方法1.1临床资料     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取行术的手术配合技巧。方法回顾性总结我院2004年1月-2005年12月对18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会。结果18例于术均获成功，手术时间90～200min，出血草30～50ml，未发生由于器械故障或手术配合不良，导致于术时间延长或改变术式、术中术后并发症的发生。结论术前充分的准备，并得到患者的最佳配合；术中熟练的配合技巧；术后注重器械的处理及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。     

小切口法在困难型腹腔镜胆总管切开取石术中的效果观察

目的观察小切口法在处理困难型腹腔镜胆总管切开取石术或胆总管探查取石术中的治疗效果。方法回顾该院2010年10月至2014年5月完全腹腔镜联合纤维胆道镜手术操作困难患者42例,按改用术式不同分为两组,A组为改用小切口法完成手术患者共30例,B组为改用中转传统开腹手术患者共12例,统计分析两组患者在腹壁创伤(切口长度)、手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后首次下床时间、切口并发症发生率、住院时间等方面指标,比较两组患者治疗效果。结果两组患者均痊愈出院。A组和B组相比较,腹壁创伤(切口长度)分别为(3.3±0.5)、(8.3±2.0)cm(P0.01);手术时间分别为(150±30)、(138±33)min(P0.05);术中出血量分别为(12±5)、(50±31)mL(P0.01);术后镇痛泵使用率分别为15.6%、91.7%(P0.01);术后首次下床时间分别为(26.0±4.3)、(46.0±10.5)h(P0.01);住院时间分别为(7.1±2.3)、(10.5±3.3)d(P0.01),切口并发症发生率分别为0、16.7%(P0.01)。结论小切口法是处理困难型腹腔镜胆总管切开取石术的有效方法,较传统中转开腹手术具有创伤小,出血量少,术后疼痛发生率低,下床早,住院时间短等优点,值得推广。     

腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用

目的 初探腹腔镜结合胆道镜进行胆总管探查取石术的关键技术。方法 采用同腹腔镜胆囊切除术的4trocar位，切除胆囊后，经穿刺确认胆总管，然后在其前壁切开1．5～2．0cm的切口，以胆道镜探查并取净结石，直达胆道远端。放置T管，经右侧肋缘下锥孔引出。结果 该组27例手术成功，1例中转开腹手术。平均术后6d出院。经造影，T管于术后15～21d拔除。无并发症，无残余结石。结论 腹腔镜结合胆道镜行胆总管探查取石术是一种创伤小、痛苦轻、恢复快、安全可靠的手术方法。     

再次腹腔镜手术处理胆管残石和胆管再生结石

目前,对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后胆管残石及腹腔镜胆道探查术（ＬＣＤＥ）后胆管再生结石的处理,多采用经内镜乳头切开（ＥＳ）或者开腹胆道探查（ＯＣＤＥ）。我院从１９９７年６月到１９９９年２月,对５例ＬＣ术后胆管残石和２例ＬＣＤＥ术后胆管再生石,选用再次ＬＣＤＥ处理。两次手术间隔１天到５年。术中一次取净结石。２例术后安置Ｔ管,５例胆管一期缝合。Ｔ管于术后６周拔除,并经Ｔ管窦道行胆道镜检查。胆管一期缝合者,术后３月行静脉胆道造影（ＩＶＣ）,均未发现残石和狭窄。结论：腹腔镜手术的微创优越性,使再次腹腔镜手术处理胆管残石和再生石成为可能。     

有上腹部手术史患者的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨对既往有上腹部手术史的患者进行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性,并从多方面评价其效果.方法 对我院2000年1月至2007年10月实施的2520例LC病例选择入组1776例,分为无手术史组1691例,有手术史组85例,比较2组年龄、性别、手术时间、中转例数、粘连例数、需要分离粘连例数、术后住院时间和并发症等方面的差别.结果 无手术史组45例有粘连,26例需要分离,手术时间为(45.2±21.0)min,中转手术31例,术后住院时间(4.6±1.5)d,并发症23例;有手术史组粘连例数为66例,51例需要分离,手术时间(60.5±26.3)min,中转手术7例,术后住院时间(5.5±1.3)d,并发症2例.2组患者术后住院时间和术后并发症的发生例数差异无统计学意义(P均>0.05);在手术时间、中转例数、粘连例数、需要分离的粘连例数差异有统计学意义(P均<0.05).结论 对既往有上腹部手术史的患者进行LC术是安全可行的.     

上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术28例报告

目的　探讨上腹部手术后腹腔镜胆囊切除 (LC)的可行性及其适应证。方法　对 2 8例有上腹部手术史行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果　 2 8例中 2 4例成功完成LC ,4例中转开腹 ,无术中、术后并发症发生。结论　上腹部有手术病史的患者不是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 ,基本可达到常规LC的效果。     

腹腔镜胆囊切除术1896例中并发症的讨论

目的 :评价腹腔镜胆囊切除术 (LC)并发症的原因及预防措施。方法 :回顾性分析我院于 1993年 3月～ 2 0 0 4年 4月共施行LC1896例临床资料。结果 :LC治愈率 98% (185 9/ 1896 ) ,并发症发生率 2 0 % (38/ 1896 )。结论 :LC手术是安全、有效的 ,在基层医院的开展也是切实可行的。     

腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合对胆总管结石患者应激反应、胃肠功能及并发症的影响

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合对胆总管结石患者应激反应、胃肠功能及并发症的影响.方法 回顾性分析2017年6月-2019年6月在该院进行腹腔镜胆总管探查取石术的70例胆总管结石患者的临床资料,依据胆总管缝合方式不同分为A组(胆总管探查取石术后一期缝合)39例和B组(胆总管探查取石术后T管引流)31例.对比两...     

诊断及治疗性ERCP在肝胆管疾病中的应用

目的 评估经内镜括约肌切开取石（EST）治疗胆管结石的临床疗效,总结经验教训,同时进行生长抑素预防术后高淀粉酶血症的研究.方法 42例胆胰疾病患者同时进行了ERCP、B超和CT检查;ERCP和EST诊治肝胆管结石64例75例次;62例次患者分别于ERCP和EST术前和/或术后应用奥曲肽或施他宁后检测血尿淀粉酶.结果 B超诊断率为26.20﹪;CT诊断率为66.70﹪;ERCP诊断率为97.60﹪.75例次行ERCP或EST,成功70例次,失败5例次,成功率93.33﹪.36例EST中,胆总管单发结石14例;多发结石19例;33例取石成功.胰管显影30例,占40.00﹪.8例术后放入鼻胆管引流（ENBD）.并发症为ERCP和EST后胃肠道出血2例（2.67﹪）,急性胆管炎1例（1.33﹪）,急性胰腺炎2例（2.67﹪）.用奥曲肽后血、尿淀粉酶升高发生率为17.24﹪和34.48﹪;用施他宁者血、尿淀粉酶升高发生率为18.75﹪和25.00﹪;对照组血、尿淀粉酶升高发生率为64.71﹪和70.58﹪.奥曲肽组和施他宁组与对照组相比血、尿淀粉酶升高发生率显著减低（P＜0.01和P＜0.05）;施他宁组与奥曲肽组相比血、尿淀粉酶升高发生率差异无显著性（P＞0.05）;高淀粉酶血症主要发生在术后6 h内.结论 ERCP诊断胆胰疾病准确率高,EST更是一种相对安全有效的治疗胆管结石的方法.奥曲肽和施他宁可以减少术后患者血、尿淀粉酶的升高.     

腹腔镜胆囊切除术后发生严重并发症的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后发生严重并发症的原因、治疗措施和经验教训。方法：分析2007年8月至2009年4月期间华西医院胆道外科收治的LC术后发生严重并发症的7例患者的临床资料。结果：2例继发性胆总管结石合并化脓性胆管炎患者,采用内镜下十二指肠乳头切开（endoscopicsphincterotomy,EST）取出结石;3例胆道损伤患者,均进行肝门胆管成形和肝总管空肠吻合术;1例绞窄性肠梗阻患者,切除坏死空肠管后,行空肠对端吻合术;以上6例患者均顺利出院,随访8～20个月,均生活良好。1例患者LC术后发生肺动脉栓塞,积极抢救后因呼吸衰竭而死亡。结论：术中仔细轻柔的操作以及辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系是预防LC术后发生严重并发症的关键。合理可行的治疗措施是提高发生并发症的患者生活质量的保障。LC术时,胆道外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度,必要时及时中转开腹。     

不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床前瞻性研究

目的通过比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流及胆管一期缝合胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石病人的疗效,以评价各种腹腔镜胆道探查方式治疗胆总管结石的临床价值。方法自2000年1月￣2003年6月根据4项筛选标准,对符合条件的61例病人按胆道探查途径不同分为经胆囊管组(n=14)和胆总管切开组,后者又分为胆总管一期缝合组(n=23)和T管引流组(n=24)。比较观察3组病例的手术时间、腹腔引流时间、术后住院日、恢复正常工作时间、术后平均输液量、住院费用、手术并发症及术后随访结果。结果经胆囊管组手术时间明显短于一期缝合组和T管引流组(P<0.05),T管引流组腹腔引流时间、术后住院日、恢复正常工作时间、术后平均输液量、住院费用明显长于或高于经胆囊管组和一期缝合组(P<0.05),而经胆囊管组和一期缝合组除手术时间外其他指标无明显差异(P>0.05)。经胆囊管组出现手术并发症1例(7.1%),一期缝合组出现手术并发症3例(13.0%),均为胆道并发症;T管引流组出现手术并发症7例(29.2%),其中胆道并发症5例(20.8%)。3组患者随访结果无明显差异。结论经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石病人的疗效优于胆管切开途径的腹腔镜胆道探查术,而后者中胆管一期缝合的疗效又明显优与T管引流。