^131I治疗甲状腺功能亢进症后的外科治疗

目的探讨甲状腺功能亢进症^131I治疗后的外科治疗效果。方法以心得安加卢戈氏液作术前准备，对322例甲亢^131I治疗后的病人行双侧甲状腺次全切除术。结果本组无手术死亡，无喉返神经损伤，不需输血，住院时间短（平均15d），术后恢复快。310例获得随访4个月～11年，甲亢治愈率100％，无复发，仅有1例出现甲状腺功能低下现象。结论甲状腺功能亢进症^131I治疗后的外科治疗效果良好。     

儿童甲状腺机能亢进症的外科治疗

目的探讨儿童甲状腺机能亢进症（甲亢）外科治疗的价值与方法。方法经系统的术前准备，对58例甲亢患儿行双侧甲状腺次全切除术，观察手术时间、术中出血量、术后并发症的发生及随访情况，并对其进行分析。结果本组无手术死亡，无神经损伤，不需输血，住院时间平均16．3d，术后恢复好。随访41例，历时6个月-4a，甲亢复发4例，甲状腺功能低下（甲低）1例，经药物治疗均获得治愈，所有惠儿术后发育未见异常。结论外科手术治疗儿童甲亢疗效可靠，不影响其生长发育。但应进行系统的术前准备和术前甲状腺功能的评估，术中腺体量残留量应遵循个体化原则，以减少甲亢或甲低的发生率。     

甲状腺功能亢进症再手术18例临床分析

甲状腺功能亢进症（甲亢）的外科手术并非病因治疗，而只是用机械的方法减少甲状腺素的分泌，手术后仍有可能复发。国内资料表明，甲亢手术后复发率为５％左右［１］。我院自１９９２年１月至１９９８年１０月共收治甲亢术后复发１８例，均予以再手术治疗，效果良好，现分...     

甲状腺功能亢进术后复发再手术处理的探讨

目的 探讨甲状腺功能亢进术后复发原因及再手术治疗效果。方法 对13例甲亢手术后复发再手术的临床资料进行分析。结果 13例均无甲亢危象发生．术后抽搐1例1个月后治愈．1例声音嘶哑．经半年后恢复．其余病人均治愈。结论 对甲亢术后复发因残余甲状腺体过多．肿大明显．并有压迫症状。再手术仍然是有效的治疗方法。     

^131I对41例功能自主性甲状腺腺瘤并甲亢的疗效观察

对确诊的４１例功能自主性甲状腺腺瘤进行了回顾性分析。方法对４１例Ｐｌｕｍｍｅｒ氏 并发甲亢的病人进行了＾１３１Ｉ治疗，结果治愈２９例，占７０．７％，好转９例，占２１．９％，余３例手术治疗。观察最长时间８年。１例发生甲状腺功能低下，取得了较好效果。结论对不宜手术的病人，＾１３１Ｉ治疗仍是一种较为理想的方法。     

甲亢术后复发诊治再认识

目的 探讨甲亢术后复发的诊断、治疗.方法 回顾性分析我院1992年～2005年收治的43例甲亢术后复发病例的临床资料.结果 本组16例采取药物治疗,5例131 Ⅰ治疗,22例手术治疗.5例药物治疗无效行手术治疗,无手术死亡病例,药物治疗的并发症是短暂性肝功能损害4例,131Ⅰ治疗的主要并发症是甲状腺功能低下4例.手术后主要并发症是短暂性喉返神经麻痹4例、短暂性喉上神经麻痹2例,甲状腺功能低下5例、甲状旁腺功能低下2例.术后病理切片均提示有甲亢改变,其中3例提示恶性病变,随访,手术组、131Ⅰ组无再次复发,药物治疗组5例复发.结论 甲亢术后复发保守治疗,手术治疗均安全有效,手术治疗须掌握手术适应征,行充分的术前准备,选择适当的手术方法.     

手术治疗甲状腺功能亢进198例报告

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是外科常见病，其手术疗效肯定。我院从1980－1996年手术治疗198例，疗效满意。现报告如下。1临床资料1，1一般资料：本组男56例，女142例，男女之比1：2．54。年龄22－66岁，其中28－48岁169例，占85．4％。全部病例均经门诊确诊，正规服用他巴唑或甲亢平3－6个月以上，疗效不理想，转外科手术治疗。本组病人均为原发性甲亢，甲状腺皿。以上肿大者46例，合并心律不齐者如室早、房颤、传导阻滞等12例，糖尿病4例，甲状腺腺癌5例，结节甲肿2例．慢性阻塞性肺气肿11例，精神分裂症1例。1．2术前准备：在药物控制…     

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（节选三）

（上接2012年第11期第808页）七、妊娠期甲状腺毒症问题34：妊娠期甲状腺毒症的病因妊娠期甲状腺毒症患病率为1％,其中临床甲状腺功能亢进症（甲亢）占0．4％,亚临床甲亢占0．6％。分析病因,Graves病占85％,包括妊娠前和新发Graves病;妊娠甲亢综合征（SGH）也称为一过性甲亢,占10％;甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等仅占5％。     

甲亢术后复发再手术治疗体会

甲亢术后复发再手术治疗体会温州市第三医院外科（３２５０００）潘永海［关键词」甲亢，手术，复发１９８０年～１９９２年我院外科手术治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）１８０例，术后甲亢复发１２例，其中再手术７例。现分折讨论如下。１临床资料１．１一般资料：本组１２...     

妊娠合并甲状腺功能亢进症36例临床分析

目的：探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症(甲亢)对围产结局的影响。方法：回顾性分析36例妊娠合并甲亢患者的临床资料。结果：妊娠合并甲亢的发生率为0．43％，其中发生妊高征4例(占11．11％)，36例甲亢患者中17例经阴道分娩，19例剖宫产(占52．8％)与同期总剖宫产率(55．5％)接近。结论：孕早期满意控制激素水平，甲状腺功能基本正常或轻度升高，对母儿预后大多正常。甲亢并不会增加剖宫产的风险。     

Role of surgery in the management of Graves' disease.

Seventy-two patients, 50 women and 22 men, were operated on for Graves' disease. Their median age was 35 years. The indications for surgery included patients with large goitre, relapse after antithyroid drug (ATD) therapy, allergic reactions to ATD, non-compliance and finally an associated nodule with suspicion of carcinoma. Patients were rendered euthyroid with ATD before surgery and were pretreated with Lugol's iodine. Standard subtotal thyroidectomy was performed in 64 patients, total thyroidectomy in 7 patients, and one patient underwent a completion thyroidectomy after an initial subtotal thyroidectomy. The weight of the thyroid remnant on either side was estimated emperically between 3 g and 5 g. There was no postoperative death or thyrotoxic crisis. There was no case of permanent recurrent laryngeal nerve damage or hypoparathyroidism. Eight patients (11.1%) had temporary unilateral vocal cord palsy and 4 patients (5.5%) had temporary hypocalcemia. One patient (1.4%) developed recurrent hyperthyroidism. Postoperative transient hypothyroidism developed in 87.5% cases, all within the first postoperative year. The functional results at 2 years were as follows: Out of 47 cases followed 31 patients (65.9%) became euthyroid while 15 (31.9%) were still hypothyroid and requited long term substitutive treatment. Ophthalmopathy worsened in only one patient. Thyroidectomy has reasonable role in the management of Graves' disease, because the patients have had their diseases rapidly terminated, were hospitalised for an average period of only 3.5 days and have had no permanent functional insult except for hypothyroidism.     

保留单侧腺体上极甲状腺次全切除术治疗Graves′病的对比分析

【目的】评估改良后保留单侧腺体上极的甲状腺次全切除术术式的可行性。【方法】本研究比较了两种甲状腺次全切除术：改良后保留单侧腺体上极术式（Ⅰ组59例）和传统的保留双侧甲状腺背侧组织术式（Ⅱ组54例）的手术时间、出血量、复发率和术后并发症发生率。【结果】两组患者的初次手术时间基本相同,但Ⅰ组患者的失血量、二次手术时间、喉返神经损伤率和复发率均明显低于Ⅱ组。此外,Ⅰ组无术后血肿,Ⅱ组出现3例（5.56%）术后血肿。Ⅰ组2例（3.39%）和Ⅱ组4例（7.40%）出现短暂的低钙血症。【结论】在失血量、二次手术时间、术后并发症发生率、复发率等方面,甲状腺次全切除术中保留单侧腺体上极的术式比保留双侧甲状腺背侧组织术式效果更好。     

复发Graves病抗甲状腺药物或甲状腺次全切除术治疗的预后

本文报告复发Graves病患者抗甲状腺药物(ATD)治疗(49例)和甲状腺次全切除术(次全切术)治疗(66例)后1～10年的预后,并分别与初发Graves病ATD或次全切术治疗的预后进行比较。复发患者49例ATD治疗的2、5、10年的缓解率分别为50％、32％和22.2％,均低于初发患者ATD治疗的缓解率(分别为65.6％、53.5％和39.7％)。复发患者66例次全切术治疗的2、5、10年的缓解率分别为96.8％、92％和85.2％,与初发患者次全切除术治疗的缓解率(分别为85％、82.6％和79％)相近。结果表明复发Graves病患者继续采用ATD治疗的效果较差,宜改用次全切术治疗。     

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺单叶良性病变的临床研究

将128例甲状腺单叶良性病变病例根据手术方式分为腺叶切除术组（68例）、次全切除术组（60例）.腺叶切除术组手术时间（63±14） min、术中出血量（54±15）ml、术后引流量（64±10）ml、住院天数（5.9±0.8）d、住院费用（8 335±278）元,均少于次全切除术组（均P＜0.05）.两组患者术后声音嘶哑、饮水呛咳、低钙、甲状腺功能减低发生率差异均无统计学意义（均P ＞0.05）,但术后复发率腺叶切除术组低于次全切除术组（P＜0.05）.腺叶切除术治疗甲状腺单叶良性病变效果良好,值得临床推广应用.     

甲状腺次全切除术中血管处理和腺组织切除方法

目的减少甲状腺次全切除术的并发症。方法术中按顺序结扎甲状腺中静脉和上动静脉,不结扎甲状腺下动脉主干,甲状腺组织在固有膜内切除,保留甲状腺约患者拇指末节大小。结果 100例甲亢受术者术中出血每例约（100±50）mL、手术用时（90±20）min/例、术后出血约（50±20）mL/例,无喉返神经损伤。术后甲状腺功能减退1例,暂时性手足抽搐1例,甲亢危象1例,术后复发0例。结论保留甲状腺下动脉主干的血管处理方法,配合固有膜内腺组织切除,减少了出血和损伤的几率,保留的甲状腺组织和甲状旁腺血运充分,并发症少。     

SUBTOTAL THYROIDECTOMY IN THE MANAGEMENT OF GRAVE'S DISEASE

Treatment options for Grave''s disease include radio-iodine ablation, which is the standard treatment in the USA, antithyroid drug therapy, which is popular in Japan, and surgery, which is commonly employed in Europe and India. There are very few reports about the outcome of surgery in Grave''s disease in the Indian setting. Surgery for Grave''s disease is an attractive option in under developed countries to cut short prolonged drug treatment, costly follow up and avoid the need for radio-isotope facilities for 1311 ablation. Aim of the present study was to assess the result of subtotal thyroidectomy in 32 cases of Grave''s Disease referred for surgery by the endocrinologist in a teaching hospital. Patients were prepared for surgery with Lugol''s iodine and propranalol. Subtotal thyroidectomy was performed by a standard technique, which included dissection and exposure of recurrent laryngeal nerves and parathyroid glands. Actual estimation of weight of the remnant gland was not part of the study. Duration of follow up ranged from 6 months to 4 years. 13 of 32 cases were males. Age ranged from 20 to 57 years. There was 1 death in the immediate post-operative period. There were no cases of permanent hypoparathyroidism or recurrent laryngeal nerve palsy. 1 patient developed temporary hypoparathyroidism. 1 patient developed recurrence of hyperthyroidism and 3 cases developed hypothyroidism all within 2 years of surgery. The study has demonstrated the safety and effectiveness of surgery for Grave''s Disease in comparison to the reported high incidence of hypothyroidism following radio-iodine therapy and high recurrence rate after anti thyroid drug therapy.Key Words: Grave''s Disease, Thyroidectomy     

手术联合~（131）I治疗分化型甲状腺癌疗效探讨

目的探讨手术联合131I对分化型甲状腺癌的治疗效果。方法将160例分化型甲状腺癌（DTC）患者根据术后是否接受131I治疗分为观察组与对照组各80例。观察组给予手术＋放射性131I治疗,对照组给予手术＋优甲乐治疗,观察两组治疗情况。结果观察组首次＂清甲＂成功率为71.3%,甲状腺全切者首次＂清甲＂成功率显著高于次全切者（P〈0.01）。术后131I治疗对颈部淋巴结转移患者总有效率为95.3%,肺转移患者为82.6%,骨转移患者为64.3%。服用131I后1周内不良反应发生率为38.8%（31/80）,其中甲状腺全切者不良反应发生率显著低于次全切者（P〈0.05）。随访至今,观察组复发转移发生率与患者存活率均显著优于对照组（P〈0.05）。结论手术＋131I治疗DTC可在术后有效清除残留甲状腺组织及残留的微小癌,同时可对颈部淋巴结转移及肺转移灶进行治疗,可降低复发及转移率,远期效果较好。     

~(131)I治疗Graves病320例疗效影响因素分析

目的 :探讨Graves病13 1I治疗 32 0例疗效影响因素。方法 :Graves病患者 32 0例 ,根据预测影响因素 :性别、年龄、病程、停ATD时间、甲状腺最高吸碘率、有效半衰期、TT4、TT3 、FT4、STSH、TgAb、TmAb、Tg、甲状腺质量、每克甲状腺组织给予13 1I计量、甲状腺质地、有无突眼、分别量化各项指标值。疗效按甲低、治愈、未愈进行评价 ,经统计学处理。结果 :13 1I治疗 12个月出现甲低者 19.71% ,治愈 (治疗后正常 +甲低 )者 90.0 3% ,未愈者 10.0 0 %。年龄、甲状腺最高吸碘率、有效半衰期、甲状腺质量、每克甲状腺组织给予13 1I计量对13 1I治疗疗效有统计学意义 (P<0.0 5 )。结论 :对甲状腺最高吸碘率低伴有效半衰期长、甲状腺质量较小、年龄较小、每克甲状腺组织给予13 1I计量应偏小 ,否则13 1I计量应偏大     

桥本氏病的手术治疗（附30例临床分析）

目的：研究桥本氏病的诊断和手术治疗的适应证及其疗效。方法：本对30例手术治疗的桥本氏病的诊断和治疗进行了回顾性分析。结果：共有13例作TGA和TMA测定，TGA和TGM均为阳性6例，均为弱阳性5例，TGA阳性及TGM弱阳性1例，均为阴性1例。甲状腺B超共做26例，诊为结节性甲状腺肿13例，甲状腺腺瘤8例，甲亢2例，甲状腺癌2例，桥本氏病1例。术前诊断结节性甲状腺肿13例，甲状腺腺瘤7例，甲状腺癌3例，甲亢1例，慢性甲状腺炎6例。术后病理均为桥本氏病，合并其他甲状腺疾病26．7％。其中行双侧次全切10例，单侧次全切11例，单侧部分切除活检6例，峡部切除3例。30例病人术后均痊愈出院。术后远期出现甲低2例，无其他并发症发生。结论：桥本氏病诊断有赖于TGA、TGM、B超、穿刺细胞学或手术病理学检查。因桥本氏病合并其他甲状腺疾病比例较高，误诊率高，为了确诊和治疗，有选择的对一些病人施行手术，是安全而必要的。在甲状腺手术中施行冰冻活检应视为常规，可明确诊断及指导术式选择。     

甲状腺肿块149例手术治疗分析

目的探讨外科治疗的甲状腺疾病的构成,手术方法及总结治疗效果。方法回顾性分析2004年8月～2009年11月我院149例甲状腺手术病人临床资料。该组以结节性甲状腺肿80例,甲状腺腺瘤55例,甲亢7例,桥本氏甲状腺炎1例,甲状腺癌6例;良性疾病以患侧腺叶次全切除术为主,甲亢行双侧次全切除术,甲状腺癌以根治性手术为主;采用颈丛麻醉及全身麻醉。结果手术后并发症,发生暂时性声音嘶哑6例,甲状腺功能低下2例。149例手术病人无死亡、切口感染、术后大出血、术后抽搐、窒息及气管切开等。结论该组甲状腺疾病以结节性甲状腺肿、甲状腺瘤为主,患侧腺叶次全切除术为主要术式,但应根据病变性质、部位、大小而采取个体化方案,而术前对甲状腺结节性质的正确评估,充分的术前准备,手术操作细致及注重手术细节是提高手术效果的重要因素。