食管心房调搏和普罗帕酮治疗室上性心动过速的临床疗效比较

阵发性室上性心动过速 (PSVT)是一种常见的心律失常 ,发作时常有心悸、胸闷、心绞痛、严重者可以有血压下降、晕厥。普罗帕酮是治疗 PSVT的常见有效药物 ,笔者采用经食管心房调搏 (TEAP)技术治疗 PSVT 36例 ,并与普罗帕酮疗效进行比较。现将结果报道如下。对象和方法1.对象 :食     

食道心房调搏与静脉注射普罗帕酮终止室上性心动过速的对比观察

对57例室上性心动过速（PSVT）患者应用食道心房调搏（26例）和静脉注射普罗帕酮（31例）两种方法进行治疗，对疗效、不良反应进行比较。两组在终止PSVT成功率无显著差异，普罗帕酮组93.55%，食道调搏组96.15%。心血管系统不良反应普罗帕酮组（16.13%)明显高于食道调搏组（3.85%)，而非心血管系统不良反应食道调搏组明显高于普罗帕酮组。对于正在发作室上性心动过速的患者食道心房调搏是一种简单、安全、有效的治疗方法，可避免抗心律失常药物的负性肌力作用和致心律失常作用，因而减少心血管系统不良反应。     

食管心房调搏治疗房室折返性心动过速合并心脏停搏

患者男、45岁,突发心悸16小时入院。有发作性心动过速史20余年,近一年发作较频,曾于(13与15个)月前因阵发性室上性心动过速(下称室上速)伴反复心脏停搏两次住院,发作最长达20多小时。三次住院均观察到在室上速发作中常间以心脏停搏,每次持续约6—10s(图1见35页)。感胸闷,但无抽搐或意识丧失。此次入院前两周内未服过任何抗心律失常药物。自称平日心率偏慢,约50—60/min,发作时心率最快可超过200/min。无心肌炎病史。     

食管心房调搏诱发与终止房室折返性心动过速的研究

目的探讨经食管心房调搏诱发与终止房室折返性心动过速的价值。方法选择255例有心动过速发作史,并且既往心电图证实有阵发性室上性心动过速(PSVT)的患者行食管心房调搏检查。结果在被检的255例患者中诱发房室折返性心动过速229例,占89.8%(其中顺向型217例,占94.8%,逆向型12例,占5.2%)。诱发成功的最佳刺激方法为程序期前刺激法(S1S2、S1S2S3),诱发率为88.2%。诱发的必备条件是旁路有效不应期长于房室结有效不应期。在诱发房室折返性心动过速的229例中215例经电刺激成功终止,转复为窦性心律,成功率为93.9%,其中64例采用短阵快速刺激一次性成功终止,转复成功率达100%。结论食管心房调搏能有效地诱发与终止房室折返性心动过速,诱发顺向型房室折返性心动过速的关键因素是旁路不应期大于房室结有效不应期,终止发作的最有效的刺激方法为短阵快速刺激。本法可作为急诊终止阵发性室上性心动过速的首选方法。     

食管心房调搏诊断窦房折返性心动过速1例

患者女,28岁,反复心动过速史3年,每年发作2—3次,发作时除心悸外,无其他特殊症状。胸部X线、超声心动图均未见器质性心脏病证据。食管心房调搏检查:调搏前心电图为窦性心律。电刺激可反复诱发心动过速,心动过速时QRS形态正常,心室率160次/min。其中分级起搏S_1-S_1210—220次/min可诱发,程序刺激S_1—S_2也可诱发,诱发窗口200—340ms。反复短阵猝发脉冲220—250次/min可终止心动过速。电刺激反复诱发和终止室上性心动过速可排除自律性房性心动过速。附图A为S_1S_2程序刺激,图中3个导联为同步记录,当S_1-S_2为340ms时诱发室上速。S_2-R为180ms,无明显延长,P_1直立,可排除房室结折返及房室折返性心动过速(AVNRT),而支持窦房折返及房内折返性心动过速。附图B为短阵猝发脉冲220次/min终止室上性心动过速,恢复窦性心律后P-R间期虽明显短于心动过速时P＇-R间期,但P波形态与心动过速时P＇波的形态无明显差     

食管心房调搏诊断束支间折返性心动过速1例

束支间折返现象多在电生理研究中发现,自发产生者,特别是形成折返性心动过速者较为少见,其诊断也有赖于电生理检查。我们采用食管心房调搏诊断1例,现报道如下。患者男性,54岁,发作性胸闷及阵发性心悸2年,以“冠心病、阵发性室上速”于1988年4月来我院就诊。体检无异常发现,心脏超声及X线胸片正常。心电图在窦性心律时T_(v_(5、6))低平,心动过速时,QRS波呈完全     

经食管心房调搏终止室性心动过速

报道 5例经食管心房起搏成功终止室性心动过速 (简称室速 )的患者 ,探讨该方法对血流动力学相对稳定的室速的临床应用价值。全部患者心动过速发作时记录 12导联心电图资料 ,并记录食管心电图 ,证实为室速。经食管心房调搏分别用分级递增和连续递增两种刺激方式 ,刺激电压为 2 5～ 30V。结果 :3例患者使用分级递增法终止了室速 ,1例患者采用连续递增法终止 ,另 1例患者经上述两种方式均未成功 ,给予维拉帕米 5mg静脉注射后以分级递增法终止了室速。结论 :经食管心房起搏可以成功地终止部分血流动力学相对稳定的持续性室速。     

食管心房调搏指标诊断室上性心动过速价值的评定

以射频消融结果为依据，评定Ｓ２Ｒ跃增值和ＲＰＥ时距对４８例慢－快型房室结折返性心动过速和１４１例顺向型房室折返性心动过速患者的诊断及鉴别诊断价值，并讨论两类心动过速食管调搏的定量差别标准。     

食管心房调搏治疗快速室上性心动过速

本文对38例阵发性室上性心动过速(PSVT)作食管心房调搏超速抑制治疗。结果 该法可作为PSVT的首选手段,方法简单、操作方便、无并发症、极为有效,值得推广,基层尤其适用。现对38例PSVT者经食管心房调搏超速抑制治疗,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般情况:男18例,女20例。年龄15～56(平均42.6)岁,均经兴奋和刺激迷走神经无效后,即用食管心房     

经食管心房调搏诱发及终止预激综合征房室折返性心动过速的研究

目的探讨经食管心房调搏诱发和终止预激综合征阵发性房室折返性心动过速的价值.方法对30例预激综合征患者行食管心房调搏程控刺激.结果经食管心房调搏对房室折返性心动过速的诱发率,典型预激综合征A型与B型差异无显著意义(P＞0.05),典型预激综合征与詹姆斯型预激综合征差异则有非常显著意义(P＜0.05).心房刺激诱发顺向型房室折返性心动过速的关键因素是旁道有效不应期大于房室交接区有效不应期.结论典型预激综合征的类型对诱发房室折返性心动过速无明显影响;诱发的关键因素是旁道有效不应期大于房室交接区有效不应期;猝发法是终止发作的最有效方法之一,转复成功率接近100%.     

经食管心房调搏终止室上性心动过速的影响因素

目的 探讨经食管心房调搏(transesophageal atrial pacing,TEAP)终止室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)的影响因素.方法 选择行TEAP时发生SVT并通过超速抑制终止的患者78例,按终止脉冲数分为脉冲数≤5个组(41例)和脉冲数>5个组(37例).比较两组患者的年龄、性别、输出电压、插管深度、心动过速类型及频率、终止频率、频率差值、SR延长间期、文氏阻滞点、2:1阻滞点对终止SVT的影响.结果 脉冲数>5个组的心动过速频率、终止频率明显高于脉冲数≤5个组(P<0.05).二元Logistic回归分析证实,心动过速频率是TEAP终止SVT的影响因素(OR=1.03,P=0.02).心动过速频率越快,超速刺激需要的脉冲数越多.结论 心动过速频率对TEAP终止SVT的脉冲发放次数有重要影响,临床操作时应予以密切关注.     

食管心房调搏对儿童室上性心动过速的诊断

３４例阵发性室上性心动过速（室上速）患儿经食管心房调搏检查，诊断为房室结折返１３例。快慢径有效不应期分别为３３７±５９．４６ｍｓ和２７８±７１．２４ｍｓ（Ｐ＜０．０５）；传导时间分别为２２０±５０ｍｓ和３０８±５８．０９ｍｓ（Ｐ＜０．０５）。旁室旁道折返１９例，其中６例为隐性，旁道前向有效不应期２００～３２０ｍｓ，与年龄呈正相关，但无显著性。自律性房住心动过速２例。儿童ＳＶＴ以房室折返为主，测定ＰＶ１－ＰＥ时距及ＲＰＥ间期有助于鉴别折返性室上速的类型及旁道位置。房室结折返ＰＶ１－ＰＥ时距近于零，房室折返为３４．２９±８．５ｍｓ．左侧旁道为正值，右侧为负值。但ＰＶ１有时辨认不满意，有局限性。房室结折返ＲＰＥ间期＜７０ｍｓ．而旁路折返则＞７０ｍｓ。     

食管心房调搏在阵发性心动过速电生理检查中的地位

为评价食管心房调搏(TEAP)在阵发性心动过速电生理检查中的地位,用TEAP检查273例阵发性心动过速,其中267例室上速诱发266例(99.3%),2例室速(2/6)复制成功;所诱发持续性心动过速均被终止.经与心内标测和射频消蚀对照,结果:(1)检出室上速264例(诊断阳性率98.2%),单旁道184例(阳性率100%),双旁道4例(阳性率57.1%).(2)86例隐(?)性旁道术前左右定位的符合率100%,其中41例正确地预测了旁道的具体部位.提示:除多发性旁道外,TEAP对室上速检查的准确率与心内标测相近,其结果对射频消蚀病例选择和术中指导均有意义.     

食管心房调搏终止室性心动过速的初步探讨

目的：总结15例经食管心房调搏，成功终止室性心动过速的经验与体会。方法：选择15例室性心动过速病人，予以食管心房调搏，先后用分级递增和连续递增两种刺激方式予以刺激，刺激电压为25～30V，对难以终止，静脉注射异搏定，再予以经食管心房调搏。结果：单纯采用分级递增法终止了10例患的室速，2例患需加用连续递增法才能终止，另3例患经上述两种方式均未成功，给予异搏定5mg静脉注射后以分级递增法才终止了室速。结论：经食管心房起搏可以部分地成功终止持续性室性心动过速，减少直流电复律应用的必要性。     

经食管心房调搏终止分支性室性心动过速一例

患者男,37岁,突发心悸半小时,伴头晕、胸闷。心电图示宽QRS波心动过速,经食管心房调搏诊断,分支性室性心动过速。插管深度41.5cm采用S1S1200次/分连续刺激成功起搏心房并下传夺获心室,成功终止分支型室性心动过速,跟踪随访5个月未见复发。     

食管心房调搏指标诊断室上性心动过速价值的评定

以射频消融结果为依据，评定Ｓ＿２Ｒ跃增值和ＲＰ＿Ｅ时距对４８例慢－快型房室结折返性心动过速（Ｓ－Ｆ型ＡＶＮＲＴ）和１４１例顺向型房室折返性心动过速（Ｏ－ＡＶＲＴ）患者的诊断及鉴别诊断价值，并讨论两类心动过速食管调搏的定量判别标准。结果表明：（１）Ｓ＿２Ｒ跃增以≥６０ｍｓ诊断ＡＶＮＲＴ为宜，但有一定局限性，其敏感性、特异性、诊断价值分别为９１．６％、８５．８％、７２．８％。（２）ＲＰ＿Ｅ时距≤７０ｍｓ和＞７０ｍｓ分别对Ｓ－Ｆ型ＡＶＮＲＴ、Ｏ－ＡＶＲＴ的诊断及鉴别诊断价值较高。敏感性、特异性、诊断价值分别为９３．８％、１００％、１００％与１００％、９３．８％、９７．９％．（３）少数（１７％）右侧壁旁道逆传性心动过速ＲＰ＿Ｅ／Ｐ＿ＥＲ可＞１．０。（４）Ｓ－Ｆ型ＡＶＮＲＴ与Ｏ－ＡＶＲＴ的定量判别Ｓ＿２Ｒ跃增、ＲＰ＿Ｅ标准宜分别取≥６０ｍｓ、≤７０ｍｓ与＜６０ｍｓ、＞７０ｍｓ。