高龄小肝癌患者的治疗（附52例报告）

目的探讨高龄小肝癌患者的治疗方法和疗效。方法对52例70岁以上高龄小肝癌患者进行了治疗，年龄70～82岁，平均74．2岁，最大82岁。90％患者合并肝硬化，70％合并其他脏器慢性疾患。手术切除15例，非手术治疗37例。结果行手术治疗的15例无手术死亡，术后无严重并发症发生；术后1、3、5年生存率为93．3％、80．0％、66．7％。非手术的37例，术后1、3、5年生存率为89．2％、70．2％、53．8％。结论手术切除仍是首选的治疗方法，但应严格掌握适应证；各种局部治疗方法的联合应用可进一步提高疗效。     

术中超声在肝癌和肝内外胆管结石手术中的应用分析

目的分析术中超声在肝癌和肝内外胆管多发结石手术中的应用价值。方法对术前超声诊断为肝癌的患者51例和肝内外胆管多发结石患者65例，采用术中超声进行重新检查和定位，并结合术中所见和术后病理进行对比观察。结果51例肝癌患者术后病理柃查共发现肝内肿瘤结节70个，术中超声发现率97．1％（68／70），高于术前超声82．9％（58／70）（P〈0．05）；其中小于2cm肿块的发现率术中超声为90．5％（19／21），明显高于术前超声47．6％（10／21）（P〈0．01）；静脉瘤栓的发现率术中超声为92．3％（12／13），高于术前超声46．2％（6／13）（P〈0．01）。胆内外胆管结石患者手术时，术中超声发现了5例术前未能准确定位的结石，鉴别了4例肝内钙化，并有9例于肝叶（段）切除术后经术中超声证实结石残留而获进一步处理。结论术中超声对肝脏细小病变显示率高，定位准确，对指导术者正确把握切除范围和界线有实用价值。     

原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗选择

目的探讨原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年8月手术治疗的肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症161例，其中行脾切除＋贲门周围血管离断术联合肝癌局部根治性切除70例，脾切除＋贲门周围血管离断术联合术中射频消融治疗68例，肝移植23例。结果肝癌切除组、术中射频治疗组和肝移植组术后5年生存率分别为34．3％、39．7％和82．6％，并发症发生率分别为20．0％、4，4％和8．7％，无围手术期死亡。结论对于可切除的原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的患者，在加强围手术期处理的同时根据病情合理选择外科治疗方法，可以有效地治疗肝癌和门静脉高压症，提高患者的生存质量及延长生存期。     

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目的：总结小肝癌手术切除经验,探讨影响疗效因素和进一步提高疗效的途径。方法：比较小肝癌和大肝癌临床病理资料,用Cox模型作影预后多因素分析。结果：小肝癌（n=1000)与大肝癌（n=1366)统计比较表明,小肝癌组手术切除率高（93．6％）,手术死亡率低（1．5％）,癌细胞分化程度好（Edmondson分级III－IV,14．9％）,肿瘤单结了者多（82．6％）,肿瘤包膜完整者多（73．3％）,门静脉有癌栓者少（4．9％）,生存率高（5年为62．7％,10年为46．3％）,小肝癌作有限肝切除（n=949）与肝叶切除（n=51)生存率无显著差异（P＞0．05）,小肝癌切除后复发,转移再切除者84例,结论：手术切除是小肝部首选治疗方法,对合并肝硬化病人作有限肝切除替代肝叶切除是提高切除率和死亡率,对术后亚临床复发和单结肺转移作再切除是进一步提高疗效的重要途径。     

单克隆抗体导向治疗中、晚期肝癌的观察

目的：对晚期肝癌用单克隆抗体介导治疗进行观察。方法：采用^131I-Hepama-1单克隆抗体，经股动脉插管至肝动脉或皮下药盘注入肝动脉，治疗22例不能手术之晚期肝癌患者。结果：90％患者卡氏评分上升，多数患者癌性症状减轻，生活质量提高，CR PR MR率为72.7％(16／22)，1年生存率36.4％(8／22)。并使部分不能切除之巨大肝癌变为可手术的小肝癌，二步切除率31．8％(7／22)，经二步切除的患者，1年生存率提高到71％。结论：认为本方法作为肝癌综台治疗方法之一，疗效肯定，安全，副作用轻，值得进一步应用观察。     

小肝癌外科治疗远期结果

1958年1月至1993年12月经病理证实原发性肝癌共2030例，比较小肝癌（小于等于5cm,n=514)与大肝癌（＞5cm,n=1516)资料表明，小肝癌组手术切除率高（92．2％对49．1％），手术死亡率低（1．7％对5．2％），肿瘤单结节多（78．0％对53．4％），肿瘤包膜完整多（74．5％对35．8％），生存率高（5a,63.8%对36．6，10a:46.8%对28．5％），小肝癌作局部切除（n=440)。与肝叶切除（n=34)，生存率无显著性差异（P＞0．05），小肝癌切除后复发和转移作再手术共70例，比较1958－1970年（n=4),1971-1982年（n=66),1983-1993年n=444)三阶段小肝癌，疗效有所提高；5年生存率分别为25．0％，47．0％，64．6％，10年生存率分别为25．0％，30．3％，47．0％，小肝癌切除后生存5年以上共122例，生存0年以上24例，本文表明，手术除切是小肝癌首先治疗，对合并肝硬化病人作局部切除替代肝叶切除是提高切除率和降低手术死亡率的关键，对亚临床复发或转移，再手术是进一步提高疗效的途径。     

围肝门胆道手术方式方法的探讨附79例报告

目的探讨围肝门胆道手术的术式选择及手术技巧。方法2003年6月至2007年6月进行的围肝门胆道手术79例，其中肝门胆管癌22例（按Bismuth分型，Ⅳ型16例，Ⅲ型6例）；肝癌侵犯肝门7例；胆囊癌侵及肝门20例；肝移植术后肝门胆管狭窄4例；伴左右肝管起始部病变的肝内胆管结石22例。Ⅲ型Mirrizzi综合征4例。手术中将肝门部分为三个区域：门口、门外和门内，分别使用肝门显露技术、肝十二指肠韧带骨骼化技术和肝门拆开技术来处理，联合应用可显露病灶并切除之。然后通过肝管成形、胆肠吻合等技术完成胆道引流。结果79例患者均顺利完成手术，9例BismuthⅣ肝门部胆管癌获得根治性切除（56．3％）。本组患者均恢复良好，无重大并发症发生，无围手术期死亡病例。平均手术时间3．5h，平均出血量为450ml，大部分患者不需要输血即可以完成手术。切口感染4／79例；肺部感染、肺不张10／79例；胆瘘6／79例，经保守治疗，通畅引流10～28d后治愈。结论围肝门胆管是围肝门手术的核心，门口、门外和门内三技术的联合应用大大地提高了围肝门病灶的切除率，是成功手术的关键之所在。     

中肝叶巨大原发性肝癌的手术切除

目的 探讨中肝叶巨大肝癌的手术切除技术。方法 回顾性分析1996年10月至2001年12月施行肝切除术的166例中肝叶巨大肝癌的术中处理，术后并发症及原因。结果 全组均为常温间歇性第一肝门阻断下切肝，单例总阻断时间最长68min，最短7min，平均24.5min；输血量最多为5200ml ,54例未输血；肿瘤切除123例（74．1％），规则性肝叶切除43例（25．9％）；术后并发症9例（5．4％），手术死亡2例（1．2％）。结论 术前良好的肝功能储备是保证中肝叶巨大肝癌手术切除术后顺利恢复的首要条件，术中仔细操作是降低术后并发症的关键。     

小肝癌早期诊断及外科治疗

1958．1～1995.12月经病理证实原发性肝癌共2639例。小肝癌(≤5cm，695例)与大肝癌(>5cm．1944例)统计比较表明，小肝癌组手术切除率高(为92.8％比61.8％)、手术死亡率低(为2．0％比86％)、肿瘤单结节者多(为783％比55.2％)、肿瘤包膜完整者多(为72．6％比37.0％）、门静脉自癌栓者少(为28．2％比45．0％)、生存率高(5年为61．3％比33.6％、10年为45.7％比261％)。小肝癌怍局部切除(545例)与肝叶切除(100例)．生存率无显著性差异（P>0.05)。结果表明．手术切除是小肝癌首选治疗方法．对合并肝硬变病人作局部切除替代肝叶切除是提高切除率和降低手术死亡率的关键。文中对小肝癌早期诊断及外科治疗经验作了讨论。     

解剖学方法行肝切除在老年肝癌患者临床应用的疗效观察

目的探讨解剖学方法行肝切除在老年肝细胞癌患者的疗效。方法回顾性分析了125例行手术切除的老年肝细胞肝癌患者的临床资料，其中72例为解剖学方法行肝切除的患者，53例为传统方法行肝切除的患者。结果解剖学方法组无手术死亡，无术后腹腔出血，术后并发症7例（9．7％），术后住院时间（12．6±4．5）d；1、3、5年生存率分别为87．4％、70．1％、60．7％；传统方法组围手术期死亡2例（3．7％），术后腹腔出血2例，术后并发症15例（28．3％），术后住院时间（17．2±9．7）d，1、3、5年生存率分别为79．5％、53．9％、40．8％。解剖学方法组较传统方法组术中出血及输血少，手术并发症发生率低，住院时间缩短（P〈0．05）。结论老年肝癌患者采取解剖学方法行肝切除术，术中出血少，术后并发症少，临床疗效满意。     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌

目的研究联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的手术方式、并发症及疗效。方法回顾性分析2000年1月至2011年3月67例肝门部胆管癌患者临床资料。联合左半肝切除23例,右半肝切除9例,尾状叶切除3例,右三叶、右前叶切除各4例,姑息性切除15例,内引流术4例,经皮肝穿刺胆道引流外引流术5例。结果死亡1例,手术并发症发生率37．31％（25／67）。联合肝叶切除组术后中位生存时间为31．1个月,高于姑息性切除组（15．8个月）。联合肝叶切除组的1、3、5年存活率为78．5％、48．3％和29％,姑息性切除组的1、3、5年存活率为43．5％、6．8％、0。术后随访率67．16％（45／67）。结论肝门部胆管癌应积极手术切除治疗,对无明显手术禁忌证的患者行包括肿瘤切除的联合肝叶切除的扩大根治术可延长患者存活期;围手术期正确处理是减少术后并发症,提高患者生活质量和延长存活期的关键。     

原发性肝癌的综合治疗

目的探讨以手术为主综合治疗原发性肝癌的并发症及患者生存率情况。方法总结1998年1月-2002年12月手术切除的112例原发性肝癌患者。手术类型包括：右三叶切除术、左三叶切除术、右半肝切除术、左半肝切除术、左外叶切除术、右后叶切除术、肝方叶切除术、肝部分切除术等。术后1个月、6个月、12个月行肝动脉造影，未发现肝癌复发者给予预防性化疗，发现复发者给予化疗栓塞后分别给予再次手术、射频或无水酒精注射治疗。结果全组手术并发症发生率为13．1％（15／112）。并发症包括术后出血、腹腔积液、肝功能衰竭、胆汁漏、上消化道出血，发生率分别为4．5％（5／112）、3．6％（4／112）、2．7％（3／112）、1．8％（2／112）、0．9％（1／112）。全组1、3、5、7年生存率分别为89．6％、56．8％、41．0％、32．7％。结论肝癌行手术切除后的密切检查、随访，及时有效的治疗，是提高患者5年生存率的有效方法。     

68例Caroli病的外科治疗

目的 分析Caroli病的诊断及外科治疗效果。方法 回顾分析1996年至2002年期间我院肝胆外科手术治疗的68例Caroli病患者的临床资料。结果 患者男女比例为1：1．35,平均年龄46岁。主要症状为反复发作性胆管炎,26例曾诊断为“胆道结石、胆管炎”而接受过胆道手术。病变局限性于左叶44例,右叶9例,弥漫型15例,合并胆总管囊状扩张20例,癌变率为8．8％。56例（82．4％）实施肝叶切除,术后并发症发生率为15．0％,住院死亡率为0。随访3—10年,肝切除组症状缓解率为90．2％（46／51）,显著高于非肝切除组的33．3％（P〈0．01）。结论 肝切除是Caroli病治愈性的治疗措施,对于无法切除的病例,应考虑肝移植术。     

高龄食管癌贲门癌外科治疗

目的 探讨高龄食管癌贲门癌的外科治疗经验。方法对我院2001年1月-2006年1月85例高龄食管癌贲门癌外科治疗病例作回顾性分析。结果85例高龄食管癌贲门癌手术切除82例,术后发生并发症30例35％（30／85）。术后1例死于呼吸衰竭,死亡率为1．3％（1／85）,1、3、5年生存率为82％（70／85）、51％（42／83）、35％（18／51）。结论高龄食管癌贲门癌手术切除疗效满意。严格选择手术病例,做好围手术期处理,采用个体化术式可最大限度减少术后并发症及死亡率。     

70岁以上高龄食管癌外科治疗体会

目的探讨70岁以上食管癌患者手术切除的可行性及手术效果。方法对我院2004至2008年的54例70岁以上高龄食管癌患者手术治疗的临床资料进行分析。结果手术切除率100％，并发症发生率48．15％，2例死亡，死亡率3．70％。结论70岁以上高龄食管癌患者严格掌握手术适应证，选择恰当的术式，采取正确的围手术期处理，能够获得满意的效果。     

肝切除治疗肝胆管结石

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾性分析了1980年2月至1999年2月128例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果 肝切除治疗肝胆管结石占整个手术治疗病人的41．29％。其中左外叶切除78例，占60．94％；左半肝切除18例，占14．06％；肝方叶切除7例，占5．47％；右半肝及右肝段切除25例，占19．53％；附加胆肠吻合术50例，占39．06％。手术并发症18例，占14．06％。术后1个月内死亡2例，占1．56％。106例(82．8l％)获2～20年随访，平均随访12．5年，优良率90．56％。结论 肝切除治疗肝胆管结石是最有效的治疗手段，其中早期的肝切除治疗效果最佳。     

老年肝癌并存慢性疾病患者肝切除术的围术期护理

目的总结老年肝癌并存慢性疾病患者肝切除术的围术期护理经验。方法对126例老年肝癌并存慢性疾病患者实施肝切除术。术前做好机体功能评估．积极治疗并存疾病，加强功能锻炼，以期达到手术的要求；术后加强监护、并发症的护理及基础护理。结果全组无围术期死亡。术后发生胸腔积液、膈下积液10例，肺部感染4例，腹腔出血3例，胆漏2例，经及时处理均治愈；患者平均住院16．7d。结论老年肝癌并存慢性疾病患者行肝切除手术治疗，配合精心护理，可使患者顺利渡过围手术期，有利于术后顺利康复。     

集束电极射频热凝治疗肝癌

目的：总结集束电极射频热凝治疗肝癌的效果及经验。方法：对经皮射频治疗或术中射频治疗不宜手术切除的肝癌102例的临床资料进行回顾性分析。结果：用射频毁损102例患者195个肿瘤（肿瘤直径1．5－9．5cm，平均直径5．6cm），其中原发性肝癌80例，转移性肝癌20例。经皮和经手术进行射频毁损的患者数分别为77人（75．5％）和25人（24．5％）。未发生与治疗相关的严重并发症。随访3－24月，治疗后症状有改善，AFP阳性者治疗后转阴率70．3％（52／74），彩色B超示肿瘤血管消失或CT提示肿瘤凝固性坏死者达88．2％（90／102）。1年生存率为93．8％。结论：肝癌射频治疗是一种安全、疗效可靠的治疗方法。对于容易接近、不宜手术的小肝癌，可行经皮射频治疗。对于患有较大肿瘤、多病灶或肿瘤靠近肝内主要血管采用术中射频治疗。采用TACE或术中阻断入肝血流的方法有助于提高射频治疗的疗效。     

肝癌肝切除术后肝功能衰竭的防治

目前，原发性肝癌（下称肝癌）的最有效治疗方法是肝叶切除。由于肝癌合并肝硬变者高达85．5％’‘’，故肝叶切除术后肝功能衰竭的发生率较高，也是术后引起死亡的主要并发症之一。我院于1990年1月至1997年8月期间因肝癌行肝叶切除者2150例。术后因肝功能衰竭死亡者11例，占0．51％。有效防治肝癌肝切除术后肝功能衰竭是减少肝癌手术并发症降低手术死亡的重要环节。1！陆床资料1990年1月至1997年8月，我院收治肝癌行肝叶切除者2150例。其中术后死于肝功能衰竭者11例；上消化道出血并发肝功能衰竭者8例，共19例。男17例，女2例。年龄38～65…     

原发性肝癌并门静脉癌栓的治疗选择

目的 探讨肝癌并门静脉癌栓(PVTT)患者综合治疗的疗效。方法 5年来共收治176例肝癌合并PVTT的患者，手术组32例，行规则或不规则肝切术并术中门静脉取癌栓，门静脉或肝动脉置泵术；介入组144例，经肝动脉栓塞化学药物治疗。结果 手术组0．5，1，2年生存率分别为94％，50％，19％，术后常见并发症：暂时性肝功能不全44％(14／32)，右胸腔积液31％(10／32)，上消化道出血28％(9／32)等，无手术死亡。介入组0．5，1年生存率为35％，0。在介入组中，肝功能分级为I的患者34例在患者年龄，癌灶体积大小与手术组无明显差异，但其0．5，1年生存率(59％，0)显著低于手术组(94％，50％)。结论 PVTT患者能耐受手术者应积极肝癌切除并术中取栓治疗，术后经门静脉，肝动脉泵化疗或栓塞化疗能延长部分病人的生命，手术治疗优与介入治疗。