慢性肾脏病患者血清全段甲状旁腺激素与钙、磷乘积的变化

目的：观察各期慢性肾脏病（CKD）患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）与钙、磷乘积的变化。方法：测定97例CKD患者、血液透析（HD）、腹膜透析（PD）患者及20例对照组血清iPTH、钙、磷等指标。结果：CKD3期、CKD4期、HD及PD患者血磷水平高于对照组及CKD1、CKD2期患者（P〈0.01）,iPTH也明显升高（P〈0.05）。CKD3、CKD4期、HD患者血清钙水平明显低于对照组及CKD1、CKD2期（P〈0.01）。结论：CKD后期起iPTH明显升高。CKD患者钙、磷代谢紊乱。     

慢性肾脏病3～4期患者骨矿物质代谢紊乱的调查

目的 调查慢性肾脏病（chronickidney disease,CKD）3 ～4期患者慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱（chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD）的状况和检测有关骨代谢的指标.方法 检测111例CKD3～4期患者的血钙、血磷、血清全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）,并随机对其中20例患者行25羟维生素D[25（OH）D]及骨性碱性磷酸酶（bone-alkaline phosphare,b-ALP）的检测.结果 CKD3 ～4期患者矫正钙分别为（2.25 ±0.12 mmol/L）和（2.20±0.14 mmol/L）,血磷分别为（1.20 ±0.23 mmol/L）和（1.36 ±0.28 mmol/L）,iPTH分别为（73.18±51.77pg/mL）和（118.95±64.97pg/mL）,低钙血症的发生率分别为2.22％和6.06％,高磷血症的发生率分别为0％和7.58％,SHPT的发生率分别为37.78％和48.48％.CKD4期患者与CKD3期的患者相比,血钙显著性下降（P＜0.05）,iPTH水平显著升高（P＜0.05）,iPTH水平与血磷（r=0.103,P＞0.05）成正相关,与GFR（r=-0.422,P＜0.01）、血钙（r=-0.268,P＜0.01）成负相关.多元逐步回归分析显示,血钙、血磷、GFR是iPTH的独立影响因素（复相关系数R=0.482,p＜0.05）.CKD3～4期患者b-ALP（74.476±56.056ng/mL）,显著高于健康人（24.141±14.741ng/mL）（P＜0.01）,而25（OH）D（173.763±52.375ng/mL）显著低于健康人（306.995±93.085ng/mL）（P＜0.05）.结论 CKD早期患者存在CKD-MBD及骨代谢异常,且随着疾病的进展而愈加明显,应重视并早期干预,从而改善预后.     

肾性骨营养不良的组织学检查及非侵入性检测的临床意义

目的 分析维持性透析患者骨病的组织学改变并探讨非侵入性检测对肾性骨营养不良（ROD）的诊断意义。 方法 91例维持性透析患者髂骨活检标本经HE、甲苯胺蓝及Masson染色后光镜下观察进行病理分型。对2004年至2006年骨活检者外周血，以放射免疫法检测免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）水平；ELISA法检测骨保护素（OPG）和可溶性骨保护素配体水平；化学发光法检测骨钙素（OCN）水平。 结果 ROD的发生率达100%。依据骨组织学改变特征，分为Ⅰ型高转运型ROD（继发性甲状旁腺功能亢进性骨病）50例（54.9%）；Ⅱ型：低转运型ROD（包括骨软化及无动力型骨病）9例（9.9%）；Ⅲ型混合性ROD（兼有高转运及低转运型骨病）32例（35.2%）。各型ROD患者血浆iPTH水平显著高于健康对照，低转运型ROD组iPTH水平最低，各型ROD间iPTH水平差异无统计学意义。ROD组外周血骨保护素水平明显高于健康对照组[（2176.58±1576.08） pmol/L比（1310.46±1254.00） pmol/L，P < 0.05]，高转运型ROD患者OPG水平[（2261.85±1712.22） pmol/L]显著高于对照组（P < 0.05）。各型ROD间OPG差异无统计学意义。高转运型ROD可溶性骨保护素配体（sRANKL）水平明显高于健康对照组[（0.328±0.524） pmol/L比（0.084±0.190） pmol/L，P < 0.05]，而各型ROD间差异无统计学意义。各型ROD中骨钙素水平显著高于健康对照组（P ＜ 0.05）。低转运型ROD组OCN水平最低，混合型ROD组OCN明显高于低转运型ROD组[（226.63±66.46） pmol/L比（193.03±104.27） pmol/L，P < 0.05]。 结论 iPTH水平能较好地预测骨组织学改变，但不能完全推测骨病的病理类型。外周血OPG、sRANKL及OCN水平尚不能鉴别ROD各型的区别，其对骨病的诊断意义有待进一步探讨。骨组织学检查仍是ROD诊断的金标准。     

甲状旁腺切除术对血液透析患者合并继发性甲状旁腺功能亢进骨代谢及骨密度的影响

目的 观察甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的维持性血液透析患者骨代谢及骨密度(BMD)的影响.方法 26例SHPT患者行PTX.术前及术后1、3、6、12、18、24个月时常规检测血钙、血磷、血清碱性磷酸酶,化学发光法检测血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid,iPTH)、骨钙素(OC)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PINP)、β胶原蛋白(β-C TX),术前及术后24个月时双能X线法测定腰椎、股骨颈、骨盆各部位骨密度,观察患者甲状旁腺切除术前、术后骨代谢指标及骨密度变化.结果 (1)与术前比较,血清OC水平[(104.49±25.42) μg/L比(695.46±355.62) μg/L,P＜ 0.01]、PINP水平[(248.36±159.38) μg/L比(809.28±283.50) μg/L,P＜0.01]于手术3个月后明显降低,β-CTX水平于手术1个月后明显降低[(1.60±0.64) μg/L比(3.37±1.34) μg/L,P＜0.01].(2)与术前比较,术后24个月时腰椎BMD[(0.88±0.23) g/cm2比(0.78±0.23) g/cm2,P＜0.01]、股骨颈BMD[(0.96±0.19) g/cm2比(0.84±0.24) g/cm2,P＜ 0.01]及腰椎Z评分[(-1.24±0.55)比(-1.66±0.24),P＜0.01]、股骨颈Z评分[(-1.51±0.72)比(-1.93±0.40),P＜0.01]均升高.(3)相关分析显示,术前血清iPTH水平与⊿腰椎Z评分(r=0.584,P=0.002)、⊿股骨颈Z评分(r=0.400,P=0.043)呈正相关,术前血清OC水平与⊿腰椎Z评分(r=0.651,P＜0.001)、⊿股骨颈Z评分(r=0.509,P=0.008)呈正相关.结论 PTX术可以降低患者升高的iPTH、OC、PINP及β-CTX水平,增加骨密度,同时改善多项生化指标,提高患者生活质量.     

长期华法林治疗对骨代谢指标及骨密度的影响

目的 观察长期华法林治疗对患者骨代谢指标和骨密度（bone mineral density, BMD）的影响。方法 对长期服用华法林的42名患者和28名对照组人群进行横断面研究。使用酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒测量骨钙素(osteocalcin ,OC)，骨保护素(osteoprotegerin ,OPG)和核因子-κB配体(RANKL)总可溶性受体激活剂的血清水平，并通过双能X射线吸收测定法评估受试者股骨颈和腰椎BMD。结果 与对照组相比，华法林患者的OC浓度显著降低[(4.94±2.22) vs (10.68±4.5)，P <0.001)]。OPG、sRANKL对数(log)、sRANKL/OPG对数比和BMD的水平相当。在女性华法林使用者中，发现OC和RANKL对数之间以及OC和RANKL/OPG对数比之间呈正相关(分别为P = 0.017；P = 0.005)、OC和OPG之间呈负相关(P= 0.027)。结论 长期华法林抗凝治疗可显著降低OC水平，但不影响其它骨代谢指标或BMD。此次研究结果还表明，长期使用华法林治疗可能会减轻绝经后妇女的骨吸收。     

慢性肾脏病患者成纤维细胞生长因子23与肾功能及钙磷代谢的关系

目的 探讨慢性肾脏病（CKD）患者随着肾功能的变化,其成纤维细胞生长因子23（FGF23）与钙磷代谢的关系。 方法 研究对象为2008年8月至2009年4月在上海交通大学附属第一人民医院肾内科住院的初诊CKD患者72例,按照肾小球滤过率（GFR）水平分为5组,另设健康对照组20例。抽取受试者静脉血并分离血清,以酶联免疫法检测FGF23、25（OH）VitD3、1,25（OH）2VitD3;全自动生化分析仪测量钙（Ca）、磷（P）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）水平;免疫放射法测定全段甲状旁腺激素（iPTH）。 结果 CKD患者血清FGF23水平随GFR降低逐渐升高,在CKD4期和5期时,血FGF23、P、iPTH上升明显,1,25（OH）2VitD3显著下降,与CKD1期差异有统计学意义（均P < 0.05）。CKD2~3期与CKD1期的FGF23、P、Ca、iPTH、活性维生素D水平差异均无统计学意义。血Ca、25（OH）VitD3随着肾功能下降有降低趋势,但各期间差异均无统计学意义。Pearson相关分析显示,CKD1~5期logFGF23与P、logiPTH呈正相关（r = 0.653,P < 0.01;r = 0.800,P < 0.01）,与GFR、1,25（OH）2VitD3呈负相关（r = -0.753,P < 0.01;r = -0.265,P < 0.05),与Ca、25（OH）VitD3无相关。CKD1~3期logFGF23与logiPTH呈正相关(r = 0.374,P < 0.05),而与Ca、P、25（OH）VitD3、1,25（OH）2VitD3、GFR均无相关。CKD4~5期log FGF23与P、logiPTH呈正相关（r = 0.381,P < 0.05;r = 0.515,P < 0.01）,与GFR呈负相关（r = -0.654,P < 0.01）,与Ca、25（OH）VitD3、1,25（OH）2VitD3无相关。 结论 随着肾功能减退,血清FGF23、P、iPTH水平逐渐升高,活性维生素D水平逐渐下降,尤以CKD4~5期明显。在肾脏病早期阶段（CKD1~3期）血iPTH水平与FGF23有关。当GFR<30 ml/min时,肾功能状态、血磷、血iPTH均可影响血FGF23水平。     

成纤维细胞生长因子-23与慢性肾病患者钙磷代谢的相关性研究

目的：检测CKD3～5期患者血中成纤维细胞生长因子23（FGF-23）水平,探讨FGF-23与钙磷代谢的关系。方法：采用酶联免疫分析法（ELISA）对108例CKD3～5慢性肾脏疾病患者及20例健康志愿者进行血清全段FGF-23测定,同时测定血清25（OH）D3、iPTH、血清肌酐（Scr）、血钙（Ca2＋）、磷（P3-）、碱性磷酸酶（ALP）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、C反应蛋白等指标。观察各期患者以上指标的变化,及其与FGF-23的关系。结果：（1）CKD各组患者血清FGF-23水平均显著高于对照组。CKD各期FGF-23水平逐步升高,组间差异有统计学意义。（2）Pearson相关分析结果显示：非透析组血清FGF-23水平与肌酐清除率、血红蛋白、校正血钙、血磷存在显著负相关关系（P〈0.01）;与钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（P〈0.01）和白蛋白（P〈0.05）存在直线正相关关系。透析组血清FGF-23水平与全段甲状旁腺激素及C-反应蛋白（P〈0.01）存在正相关关系。（3）非透析组多元回归结果显示：血磷、iPTH、肌酐清除率是血清FGF-23水平的独立相关因素,其回归方程为：Y（FGF-23）=1.700＋0.106（P）＋0.048（LogPTH）-0.003（Ccr）。透析组PTH、CRP是影响FGF-23的主要变量。结论：CKD患者血FGF-23明显升高,血磷和甲状旁腺激素可能是CKD患者血FGF-23水平的调节因子。     

慢性肾脏病患者维生素D不足与缺乏

目的 了解慢性肾脏病(CKD)患者维生素D不足与缺乏的患病率,为合理的维生素D治疗提供依据。 方法 对358例住院CKD患者的临床资料进行回顾性分析。用酶标法测定血清25（OH）D3水平,并常规检测血红蛋白（Hb）、Scr、BUN、CO2CP、白蛋白(Alb)、血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）等。分析25（OH）D3水平与临床指标的关系。 结果 358例患者的25（OH）D3平均水平为（18.58±11.7） µg/L,显著低于正常值（P < 0.01）;CKD1~5期患者25（OH）D3水平分别为（25.84±9.71）、（20.76±6.99）、（20.40±17.02）、（19.49±11.29）和（14.16±7.98） µg/L。维生素D缺乏患病率为39.66%;在CKD1~5期中分别为5.00%、17.50%、37.21%、42.37%和57.14%,患病率随CKD分期逐级增加。维生素D不足患病率为44.97%,在CKD1~5期中分别为72.50%、47.50%、45.35%、33.90%和40.60%。维生素D缺乏及不足患病率为84.63%,在CKD1~5期中分别为77.50%、65.00%、82.56%、76.27%和97.74%,CKD各期间差异无统计学意义。单因素相关分析显示,25（OH）D3与Hb（r = 0.163）、Alb（r = 0.291）、Scr（r = -0.236）、eGFR（r = 0.156）和iPTH（r = -0.178）相关（P < 0.01）。多元线性回归分析显示,25（OH）D3与Alb呈正相关,而和iPTH、Scr呈负相关。CRP、钙磷乘积等与25（OH）D3无相关。按K/DOQI指南,根据25（OH）D3和iPTH水平,CKD3~5期患者符合维生素D治疗指征的比例分别为87.20%、83.05%和26.31%;而仅根据iPTH水平,符合治疗指征的比例仅为16.28%、35.59%和26.31%。 结论 CKD患者维生素D缺乏和不足患病率高。Alb、Scr和iPTH是CKD患者维生素D水平的重要影响因子。应在CKD人群中开展维生素D水平检测,并早期、合理治疗维生素D缺乏和不足。     

慢性肾脏病患者骨密度与骨代谢生化指标的相关性分析

目的 分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者骨密度（bone mineral density,BMD）与骨代谢生化指标的相关性,探讨BMD及骨代谢生化指标在慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD）早期评估和管理中的价值。 方法 选取2018年1月1日-2019年9月30日就诊于安徽医科大学第二附属医院肾脏内科的CKD3~5D期患者128例,将CKD组分为CKD3期组、CKD4期组、CKD5期非透析组（CKD5ND组）和CKD5期血液透析组（CKD5HD组）。另选取15例健康人员作为对照组。检测血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺素（PTH）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）和血肌酐（SCr）等实验室指标,完善腰椎及左髋关节BMD检查。比较各组间各指标的组间差异,分析腰椎及左髋关节BMD与各指标间的相关性,并利用多元线性回归法分析影响BMD的危险因素。 结果 ①BMD状况：CKD3期组、CKD4期组、CKD5ND期组和CKD5HD期组的左髋关节BMD均低于对照组,并随着CKD分期的进展不断降低（P均<0.05）;各组间腰椎BMD差异不具有统计学意义（P>0.05）。②BALP、Ca、P和LogPTH水平：CKD3期组、CKD4期组、CKD5ND期组和CKD5HD期组的BALP水平均高于对照组（P均<0.05）;CKD5ND期组Ca显著低于其他组（P均<0.05）,CKD5ND期组和CKD5HD期组P显著高于其他组（P<0.05）,CKD5HD期组logPTH水平显著高于其他组（P<0.05）。③相关性分析：Pearson相关分析显示,左髋关节BMD与P、LogPTH、BALP呈负相关（P均<0.05）;腰椎BMD与各项指标之间均无相关性（P均>0.05）。④多元线性回归分析显示,年龄、体质量指数（body mass index,BMI)、SCr和PTH是影响髋关节BMD的危险因素。 结论 与腰椎BMD相比,髋关节BMD是早期骨代谢异常的敏感指标,并随着CKD进展逐渐降低。髋关节BMD与P、PTH和BALP呈负相关,PTH是影响髋关节BMD的危险因素。早期联合检测髋关节BMD和骨代谢生化指标对早期评估和管理CKD-MBD具有重要的价值。     

成纤维细胞生长因子23在血液透析患者磷和维生素D代谢中的作用

目的 探讨成纤维细胞生长因子23（FGF-23）在维持性血液透析（MHD）患者磷和维生素D代谢中的作用及相关调控机制。 方法 采用酶联免疫分析法（ELISA）对59例MHD患者（血透组）及20例健康志愿者（对照组）进行血清全段FGF-23测定，同时应用放免法测定血清1，25-二羟维生素D（1,25(OH)2VitD）水平。血透组患者测定血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钙（Ca）、磷（P）及全段甲状旁腺激素（iPTH）等指标。 结果 血透组血清FGF-23水平明显高于对照组[（215.23±123.55）比（28.72±11.49） ng/L，P < 0.01]，而血清1,25(OH)2VitD水平明显低于对照组[（13.25±8.73）比（42.24±12.45） μg/L，P < 0.01]。Pearson相关分析显示，血透组血清FGF-23水平与血清P、Scr、Ca、iPTH及透析疗程时间呈正相关（P < 0.05）；与血清1,25(OH)2VitD水平和年龄呈负相关（P < 0.05）；而与性别、血压、血清Alb、Hb、BUN等指标无相关。多元回归分析显示，血清P、Ca、Scr、iPTH和1,25(OH)2VitD是影响血清FGF-23的主要变量，5者组成的模型解释了总变异的约62%（R2=0.623，P < 0.01）。 结论 MHD患者血清全段FGF-23水平明显增高，而1,25(OH)2VitD水平明显降低。FGF-23的调控是由复杂的多种因素共同作用的结果，血清P、Ca、Scr、iPTH和1,25(OH)2VitD是影响血清FGF-23水平的主要调控因子。     

Serum osteoprotegerin measurement for early diagnosis of chronic kidney disease-mineral and bone disorder

Aim: Chronic kidney disease‐mineral and bone disorder (CKD‐MBD) has been proposed to be the replacement of renal osteodystrophy by the Organization of Kidney Disease: Improving Global Outcomes since 2005 because the mineral disorder is not confined to the skeleton in CKD. Accordingly, laboratory and imaging tests have been emphasized for the clinical assessment of patients with CKD besides renal biopsy. The objective of the current study was to investigate whether osteoprotegerin (OPG) could be made a useful biomarker for early diagnosis of CKD‐MBD. Methods: Sixty pre‐dialysis patients with CKD 1–5 were enrolled in this study. The serum calcium, phosphorus, blood urea nitrogen, creatinine, alkaline phosphatase, Osteocalcin, Calcitonin, intact parathyroid hormone and OPG were measured. Bone mineral densities of the lumbar spine (L2–L4), femoral neck, Ward's triangle and trochanter were measured by dual‐energy X‐ray absorptiometry. Results: Among all measured serum bone metabolism indexes, the changing of serum OPG level happened at the earliest time (CKD 3) and its correlation coefficient with estimated glomerular filtration rate (eGFR) was also the highest (r = ?0.601, P = 0.001). In the multivariable analysis that included sex, age and eGFR as controlling factors, the serum OPG correlated with the bone mineral density (BMD) of Ward's triangle (r = ?0.390, P = 0.041). Conclusion: Serum OPG may be a useful biomarker for early diagnosis of CKD‐MBD.     

尿毒症患者桡动脉钙化与骨密度及血清骨代谢指标的关系

目的 观察尿毒症患者桡动脉钙化情况并分析其与骨密度及血清骨代谢指标改变的关系.方法 以67例尿毒症患者为对象,取内瘘手术切除的桡动脉段,von Kossa染色及透射电镜检测血管钙化情况;检测Scr、血钙、磷、甲状旁腺素(iPTH);测定腰椎、股骨颈骨密度(BMD);放射免疫法测定血清25羟维生素D3 (25OHD)、1,25羟维生素D3[1,25(OH) 2D];ELISA法测定成纤维生长因子(FGF) 23、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、骨钙素(BGP)与Ⅰ型胶原吡啶交联物(ICTP).以23例健康体检者为对照,仅接受血清及骨密度检查.结果 von Kossa染色见24例(35.8％)尿毒症患者桡动脉中膜明显钙沉积;电镜发现中膜平滑肌细胞由 收缩型向分泌型转化,胞内有较多含钙囊泡,基质胶原明显增加伴钙磷结晶附着,程度与钙化评分一致.与对照组比较,尿毒症患者血磷、iPTH、FGF23、BGP、ICTP显著增加(均P＜0.05),血钙、25OHD、1,25(OH)2D显著降低(均P＜0.01),腰椎、股骨颈BMD也显著降低(均P＜0.01).相关分析显示,桡动脉钙化与糖尿病、股骨颈及腰椎骨密度Z值、ICTP、FGF23相关(r=0.62、-0.43、-0.25、0.34、0.86,P=0.000、0.012、0.001、0.018、0.000),与iPTH无相关(r=-0.08,P=0.306).按iPTH水平分层后,低iPTH(＜150 ng/L)组、高iPTH(＞300 ng/L)组患者iPTH与钙化相关(r=-0.41、0.31,P=0.044、0.023).多元回归分析显示,股骨颈骨密度Z值、ICTP、FGF23是桡动脉钙化的独立危险因素(β=-0.221、0.181、0.260,P=0.021、0.024、0.036).结论 尿毒症桡动脉钙化与平滑肌细胞合成和分泌较多的含钙基质有关,骨密度降低、骨转化率异常、骨吸收增加、血清FGF23水平增加是其危险因素.     

Elevation of intact parathyroid hormone level is a risk factor for low bone mineral density in pretransplant patients with liver diseases

The purpose of this study was to investigate the frequency and risk factors for low bone mineral density (BMD) among patients awaiting liver transplantation. BMD of the lumbar spine (LS) and femoral neck (FN), measured by dual-energy X-ray absorptiometery (DEXA), were obtained in 64 pretransplant patients. We measured markers of bone metabolism including serum calcium, phosphorus, serum 25-hydroxyvitamin D (25-OH D), intact parathyroid hormone (iPTH), bone alkaline phosphatase (BAP), osteocalcin (OC), and urinary deoxypyridinoline/creatinine (DPD/Cr) ratio. Osteoporosis and osteopenia (low BMD) were observed in 36 patients (36/64, 56.2%), including 6 cases of osteoporosis (6/64, 9.3%) and 30 cases of osteopenia (30/64, 46.9%). Of all variables, cholestatic liver disease and elevated levels of iPTH were significantly associated with low BMD. Moreover, elevated iPTH level was identified as an independent risk factor for low BMD (P<.05, OR=1.017, 95% CI=1.001-1.032) by multivariate analysis. The median level of iPTH was increased to 55.6 pg/mL (range, 7.8-337 pg/mL) in the low BMD group, while the median level was 33 pg/mL (range, 3-162 pg/mL) in the normal BMD group (P<.05). This study revealed a high incidence of low BMD in the pretransplant patients with liver diseases. The elevated iPTH level was the predominant risk factor for low BMD. We suggest that both BMD and iPTH examinations be considered routine tests to identify the status of bone mass and bone metabolism among recipients prior to liver transplantation.     

Mineral and bone disorder in patients with chronic kidney disease: a cross - sectional single center study

Objective To investigate and analyze the mineral and bone disorder (MBD) in the patients with chronic kidney disease (CKD), reveal the change of related indexes of CKD-MBD. Methods A cross-sectional study was carried out in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University. From October 2011 to May 2014, 1318 inpatients and hemodialysis outpatients were enrolled. Parameters related to MBD, including serum phosphorus (P), total calcium (t - Ca), intact parathyroid hormone (iPTH) and alkaline phosphatase (AKP) were analyzed. Last, it was analyzed with multiple regression analysis to related factors of the secondary hyperparathyroidism (SHPT) in patients with CKD. Results Serum calcium, phosphorus and iPTH had no obvious abnormalities at the early stages of CKD [GFR＞60 ml•min-1•(1.73 m2）-1], and relatively stable before GFR＞30 ml•min-1•(1.73 m2)-1. After entering the CKD4 stage, serum phosphorus, iPTH increased sharply and serum calcium decreased obviously along with the decreased glomerular filtration rate (GFR). Serum P, t-Ca and iPTH levels were statistically significant in CKD 1 to 5D patients, respectively, serum P: (1.13±0.20) mmol/L, (1.14±0.22) mmol/L, (1.26±0.23) mmol/L, (1.48±0.34) mmol/L, (2.05±0.61) mmol/L and (2.08±0.58) mmol/L; serum t-Ca (mmol/L) (2.35±0.13) mmol/L, (2.35±0.12) mmol/L, (2.35±0.15) mmol/L, (2.26± 0.18) mmol/L, (2.07±0.29) mmol/L and (2.31±0.26) mmol/L; iPTH: 57.8(45.6, 91.8) ng/L, 54.1(37.8, 74.6) ng/L, 71.6(45.8, 102.2) ng/L, 131.1(81.7, 205.1) ng/L, 277.5(173.6, 395.3) ng/L and 354.9 (194.4, 720.3) ng/L; The stepwise logistic regression analysis showed: hypocalcemia (OR=3.32, P＜0.01) and decreased GFR (OR=5.28, P＜0.01) were independent risk factors of iPTH elevation at stage CKD3～5. Conclusions From the beginning of the CKD3 stage, serum t - Ca, P, iPTH level began to be relatively abnormal as renal function declined. Hyperphosphatemia, SHPT has not been improved significantly in CKD5D stage patients even with hemodialysis. The regulation of hemodialysis on serum calcium showed "overcorrecting" phenomenon.     

Effects of parathyroidectomy on plasma iPTH, (1-84)PTH and (7-84)PTH levels in patients with stage 5 chronic kidney disease

Objective Currently, parathyroid hormone (PTH) is mainly measured by the second generation intact PTH (iPTH) assay which detects both full-length (1-84)PTH and (7-84)PTH fragments. The third generation whole PTH (wPTH) assay however has turned out to be specific for (1-84)PTH. The aim of this study is to investigate the features of plasma iPTH, (1-84)PTH, (7-84)PTH levels in patients with stage 5 chronic kidney disease (CKD), and evaluate the effects of parathyroidectomy (PTX) on above markers in severe secondary hyperparathyroidism (SHPT) patients. Methods A cross-sectional study including 90 controls and 233 stage 5 CKD patients, and a prospective follow-up study in 31 severe SHPT patients were conducted. Plasma iPTH and (1-84)PTH levels were measured by the second and third generation assay, respectively. Circulating (7-84)PTH level was calculated by subtracting the (1-84)PTH value from the iPTH value. Results Plasma levels of iPTH, (1-84)PTH, (7-84)PTH were higher (P＜0.01), and (1-84)PTH/iPTH was lower (P＜0.01) in stage 5 CKD patients than in controls. For severe SHPT patients with PTX (n=74), plasma iPTH, (1-84)PTH and (7-84)PTH concentrations were significantly increased compared to non-PTX group (n=159) (P＜0.01), and the increase of (7-84)PTH level was more striking than (1-84)PTH. Meanwhile, the value of (1-84)PTH/iPTH was decreased (P＜0.01). Plasma iPTH level was strongly correlated with (1-84)PTH level (r=0.980, P＜0.01) in stage 5 CKD patients. Also, both iPTH and (1-84)PTH levels were positively correlated with serum alkaline phosphatase, dialysis vintage and serum phosphorus (P＜0.01). After PTX (median interval of follow-up: 7.1 months), plasma iPTH, (1-84)PTH, (7-84)PTH concentrations were decreased (by 92.9%, 89.7%, 95.8%, P＜0.01, respectively) greatly and (1-84)PTH/iPTH was increased (P＜0.01). Conclusions In stage 5 CKD patients, plasma iPTH, (1-84)PTH, (7-84)PTH levels are greatly increased while (1-84)PTH/iPTH is decreased, and PTX can significantly improve abnormality of above markers in severe SHPT patients. The second generation PTH assay overestimates the severity of SHPT, and the accurate measurement of (1-84)PTH by the third assays is more conducive to diagnosis and treatment of CKD and SHPT patients.     

慢性肾脏病3～5期患者的钙磷代谢影响因素分析

目的分析我院门诊慢性肾脏病（CKD）3-5期患者的钙磷代谢诊疗现状及影响因素。方法分析我院门诊的317例CKD3～5期患者就诊资料,对钙磷代谢诊疗现状及影响因素进行统计学分析。结果CKD3～5期患者血钙、血磷、全段甲状旁腺素（iPTH）检测情况和结果差异有统计学意义（P〈0．05）。规律随诊与血钙、血磷检查与否相关,CKD分期、规律随诊、服用活性维生素D与患者iPTH检查与否相关。CKD分期、合并心血管疾病（CVD）与血钙异常相关。CKD分期与高血磷、高iPTH相关。结论CKD3期即可能出现钙磷代谢异常。CKD分期是影响血钙、血磷和iPTH的共同影响因素。合并CVD与血钙异常相关。规律随诊与钙磷、iPTH检查与否相关。     

慢性肾脏疾病3～5期矿物质异常的横断面研究

目的了解湖北地区慢性肾脏疾病（chronic kidney diseases,CKD）3～5期患者矿物质代谢异常的现状及影响因素,为非透析CKD3～5期矿物质及骨代谢紊乱的患者提供诊治依据。方法将湖北省中医院肾内科门诊及住院的123例CKD3～5期患者分为3组（根据肾小球滤过率分组：CKD3组、CKD4组、CKD5组）,比较CKD患者的血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶（alka—linephos phatase,ALP）、全段甲状旁腺素（immunoreactive parathyroid hormone,iPTH）水平,并评估继发性甲状旁腺功能亢进的发病率及其相关影响因素。结果患者血钙、血磷、钙磷乘积、ALP及iPTH水平在CKD3～5期之间比较均有统计学差异（P〈0．01,P〈0．001）。随着CKD病程的进展,血钙逐渐下降,血清磷、钙磷乘积及iPTH水平逐渐上升。根据统计结果,CKD5期血钙水平较CKD3、4期明显下降（P〈0．05,P〈O．001）,CKD5期患者的钙磷乘积、ALP水平比CKD3、4期明显升高（P〈0．01,P〈O．001）,CKD3期患者血清磷、钙磷乘积及iPTH水平与CKD4期相比有显著统计学差异（P〈0．05,P〈O．001）,而CKD3期和CKD4期患者的血钙、ALP水平无显著差异（P〉0．05）。以iPTH为因变量,性别、年龄、病程、血钙、血磷、钙磷乘积、ALP和肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）为自变量线性相关分析,结果提示iPTH水平与血钙、GFR成负相关（P〈0．001）、与血磷、ALP成正相关（P〈0．01）,与钙磷乘积无相关性,再次基础上做多元相关回归分析,结果显示相关回归系数R：0．51,血钙、ALP、GFR是iPTH升高的独立相关因素（P〈0．01和P〈O．001）。结论CKD患者的钙磷代谢紊乱在疾病的早期即存在,且随疾病的进展而不断加重。继发性甲状旁腺功能亢进的发病与CKD进程、血钙及ALP有密切关系。