病案首页与病案质量

病案首页是整个病案的缩写,是一份病案的目录,漏填、错填,就会导致病案内容失真,从而引起各项统计数据的偏差,为医疗纠纷埋藏下隐患,也为各种医疗保险检查留下了把柄。所以要求各级医生了解病案首页填写的重要性,认真填写病案首页。     

病案首页填写对DRGs数据质量的影响

目的根据DRGs原始数据提取质量的影响因素分析,制定相应的管理措施,以起到促进提升病案首页数据质量的效果。方法对采集的病案首页信息中部分缺失项目及DRGs分组过程中的实际问题进行统计分析。结果数据分析显示,病案首页信息并发症漏填、重症转入转出情况不符、诊断书写不规范等情况,直接影响DRGs平台数据的提取及后期分组质量。采取改进措施后,病案首页部分项目填写缺失情况第四季度较第三季度有明显改善,其中手术级别填写缺项率降幅较大,南12．34％降低至9．26％,且通过x2统计学分析,P〈0．05。结论病案首页信息填写完整、准确是影响DRGs平台数据提取质量的主要因素。通过信息平台和管理措施的干预对病案首页填写质量起到了积极作用,同时也需要在后续工作中持续改进。     

病案首页疾病诊断缺陷分析

目的 调查病案首页疾病诊断存在缺陷,以提高疾病诊断规范性,保障疾病诊断相关分组（DRGs）系统顺利实施.方法 专业病案人员对某三甲医院2012年8月2日至8月8日所有出院病案进行调研分析,根据北京市卫生局京卫医字[2007]17号《关于规范住院病案首页填报工作的通知》的相关要求,找出临床疾病诊断书写中的缺陷.结果 共调研916份出院病案,存在书写缺陷主要为主要诊断错误,诊断名称不规范,漏诊及手术及操作错误.其错误的原因：其一是DRGs对于诊断书写有自己的规定和特点,医生还没有深入了解,造成主要诊断选择等问题存在;其二是医师填写不认真,没有统一的书写规范.结论 应该采取规范临床诊断和加强DRGs的宣讲等措施,可以使DRGs更客观对医院管理和医疗质量进行评价.     

谈提高病案首页质量

病案首页是病案的核心部分,根据《住院病案首页填写要求》,对病案首页质量进行跟踪分析,发现病案首页错误和缺陷多是由录入人员责任心不强、医师不熟悉首页填写要求、个别医师诊断随意性较大等原因所致。因此,医务处加强管理监督,信息科及时跟踪问效,录入人员增强责任心,临床医师不断学习提高,各部门通力合作,才能有效提高病案首页质量。     

病案首页管理——实施计算机病案首页管理的质量控制

病案质量是评价医疗质量、评定医院管理水平的重要指标之一.病案首页计算机管理是医院现代化管理的必然趋势.我院自1995年开始实施病案首页计算机管理,并于1999年实施病案首页标准化后,按世界卫生组织精神卫生管理系统重新录入病案首页13800份,发现存在问题不少.通过加强管理、强化职能、质量教育、开发功能,运用激励机制,使计算机病案首页管理的质量逐步提高.     

病案首页信息质量与统计质量

医院卫生统计报表的主要来源是病案首页，各级医生只有了解病案首页的重要性，认真准确填写首页，保证信息的完整性。统计人员要掌握分析首页的各项内容，并对其中各项诊断进行筛选。这样才能保证医疗信息数据的统计质量，才能为医院医疗质量的发展起到促进作用。     

病案首页质量缺陷结果分析

目的分析病案首页质量缺陷,提出改进措施。方法抽查了2005年1月~6月全院25个科室出院病案首页15342份。结果15342份病案首页中,有质量缺陷672份,占抽查病案首页的4.3%;出院情况缺陷136份,占病案首页质量缺陷的20.0%;手术操作名称缺陷112份,占病案首页质量缺陷的16.6%;病理诊断缺陷97份,占病案首页质量缺陷的14.4%。结论加强质量教育和管理力度可以提高病案首页质量。     

病案首页质量管理的体会

在病案管理中,病案首页是一项非常重要的内容,它浓缩着病案整体的精华,是医疗信息管理和医疗业务统计最可靠的资料。完善病案书写质控制度,是病案首页质量管理的有效措施。     

加强病案首页的质量管理

病案首页是整个病案中信息最集中、最核心的部分。无论是统计报表、科研教学、医院管理、病案检索都离不开病案首页所提供的信息。但病案首页的重要性往往引不起临床各级医师的重视,首页项目漏填、错填的现象较普遍,影响了统计信息的准确性,为此对影响病案首页质量的原因进行了分析,制定管理措施。     

影响病案首页数据采集质量的因素与对策

通过对影响病案首页数据采集质量因素的分析,建立以数据源管理为核心的医院、病案科、临床科室三级监控网络,从人员和管理双方面入手,及时发现和更正错误的医疗信息,更好的保证病案首页信息质量,使统计数据更加准确、真实、可靠,为上级决策提供科学依据。     

病案完整性对住院病案首页质量的影响

目的 通过加强对住院病案后滞单页的管理,在提高住院病案完整性的同时减少住院病案首页信息的二次修改和补录量,以确保住院病案首页质量.方法 采集北京市某三甲综合医院加强病案后滞单页管理前后2018年11月1日-2019年1月31日和2019年11月1日-2020年1月31日的后滞单页量和住院病案首页修改例数,选取出院人数较...     

病案首页数据挖掘与利用探讨

目的为充分发挥病案首页在医院管理决策中的作用。方法基于医院管理信息系统,利用数据挖掘技术进行信息整合。结果通过对病案首页信息采集质量现状分析研究,制定病案首页数据核查标准,完成病案首页数据的探索性分析和住院患者病种质量费用分析。结论数据挖掘技术的发展为医院管理信息系统病案首页信息利用,提供了强有力的技术支持,为医院管理决策提供信息服务。     

某市三级医院住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响

目的研究北京市某医院住院病案首页质量,探讨住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响。方法收集北京市某区域医疗中心综合三级医院2017年2月1日-2018年1月31日的住院病案首页数据,应用BJ-DRGs分组软件和Epidata软件收集原始数据,通过对医师书写及编码专业培训,将2017年2月1日-7月31日出院病案做为对照组,2017年8月1日-2018年1月31日出院病案做为研究组,分析2组数据对DRGs绩效评价的影响变化,从医疗服务产出、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度进行住院医疗绩效评价。结果通过住院病案首页规范管理培训,住院病案首页在入院诊断、主要诊断、手术操作、其他诊断等几个方面填写的错误率明显下降。其中入院诊断错误率从24.00%下降到9.33%;主要诊断错误率从28.00%下降到10.67%;手术操作错误率从5.67%下降到0;其他诊断错误率从89.33%下降到18.67%;改进前后住院病案首页数据比较,DRGs组数从391增加到423;总权重数从5893.12增加到6238.32;CMI值从0.89提升到0.93;低风险组死亡率由0.20%降低为0;时间效率指数从0.89降低到0.82;费用效率指数从0.98下降到0.96,综合分值从1.32上升到1.36。住院病案首页错误率与综合分值呈负相关,相关系数r=-0.991,回归系数b=-1.602,P<0.05。结论住院病案首页质量的提高在一定程度上影响了DRGs的绩效评价,为了客观的评价DRGs绩效,通过对病案首页主要诊断、手术操作等的质控,提升了住院病案首页的质量,使病案首页数据更能客观地评价DRGs绩效。     

逻辑校验质控点在提高住院病案首页质量中的应用

目的 分析设置电子校验质控点前后住院病案首页质量变化的情况.方法 2018年11月1日-2019年5月31日为改进前,2019年6月1日-2019年11月30日为改进后,按照每月临床科室出院病案的2％从2个时间段各随机选取1093份住院病案首页共计2186份作为研究对象.改进包括增加逻辑校验、提醒拦截设置和信息自动填入...     

病案首页更正单的应用

目的针对病案首页基本信息填写出现的问题,建立病案首页更正单,以校正病案首页基本信息出现的错误,提高病案首页质量。方法由临床科室填写首页更正单,需填写更正理由及更正内容,并由相关人员签字,然后病案科复印盖章,将复印件交给患者。结果采用病案首页更正单,可以确保患者信息准确完整。结论病案首页更正单,对报销医药费、开具医疗证明等具有重要的作用。同时在临床、教学、科研和医院管理等方面也具有积极的作用。     

病案首页书写中的缺陷与干预措施

为了提高医院病案首页书写的规范化，本文通过抽查2010—2011年以来1689份病案，对病案首页按差错类型进行统计、分析，发现有缺陷的病案首页共计96例，病案首页缺陷率为5．68％，其中，患者基本信息和医疗信息两类问题的缺陷比较严重，针对不同缺陷，本文从人员培训、奖惩制度和计算机系统等四个方面提出了相应的干预措施。     

谈历史病案首页信息的导入

目的有效保护和利用历史病案首页信息,提高工作效率。方法认真研究新旧两套病案系统的数据结构,利用PowerBuilder 9.0软件开发工具,建立系统对照,生成HIS病案系统所需信息后导入HIS数据库。结果历史病案首页信息成功导入HIS,实现网络化管理,和现有病案数据融为一体。结论实现了历史病案首页信息的有效保护和利用。     

针对病案首页质量问题的分析与对策

目的通过对我院2010年病案首页缺陷情况进行分析并提出对策,为医院的病案质量管理和医疗安全提供参考。方法根据卫生部《病历书写基本规范》,对24,136份出院病案进行质量监控。结果病案首页缺陷主要以诊断信息和手术信息漏填、错填的比例最高。结论提高病案质量的关键是病案首页的质量,而对病案首页质量的把关,则需要医务人员努力提高专业技能和责任感。     

病案首页中手术科室对内科疾病诊断遗漏填写分析

目的对我院2010年29,183份例手术病案首页诊断填写审核,以便提高病案首页诊断的完整性。方法对3581例漏填诊断的病案进行统计、分析。结果发现高血压等内科疾病诊断漏填比较严重。结论针对病案首页漏填的问题采取相应措施,减少以后此类问题的出现。