自体骨植骨应用于全髋关节置换术中髋臼缺损疗效分析

目的 探讨自体骨植骨应用于全髋关节置换术(THR)中髋臼缺损的临床疗效.方法 对50例(50髋)髋臼缺损的全髋关节置换术进行分析,根据骨缺损情况进行髋臼自体骨植骨(结构性植骨、颗粒植骨).结果 50例获平均随访24.2个月,49例髋臼植骨处愈合.术后2周Harris评分67～82分,平均79.5分;术后1年86.5～94.6分,平均91.3分.结论 髋臼自体骨植于髋臼骨缺损处,可以恢复髋臼的完整性,增加髋臼的骨覆盖,提高THR术后髋臼假体的稳定性.     

人工全髋关节置换术中髋臼骨缺损的重建

目的 探讨人工全髋关节置换术中各种髋臼骨缺损的特点与重建方法.方法 1998年5月至2008年8月对获得随访的行初次全髋关节置换或翻修的37例(37髋)髋臼缺损患者的临床资料进行回顾性分析,依据AAOS分型采取颗粒性或结构性植骨、生物或骨水泥髋臼假体以及钛网或加强环置入等方法对骨缺损进行重建.术前Harris评分(42±8)分.术后采用Harris评分判断髋关节的功能改善情况,复查X线片了解移植骨愈合及假体在位情况.结果 AAOS Ⅰ型9例,Ⅱ型13例,Ⅲ型15例.颗粒性植骨24例,结构性植骨6例,混合性植骨7例;生物型假体21例,骨水泥型假体16例.平均随访时间53.7个月.术后Harris评分(87±5)分,与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05).移植骨在最后一次复查时均已愈合或基本愈合.结论 对于AAOS Ⅰ型、Ⅱ型等简单的髋臼骨缺损,颗粒性或结构性植骨结合生物型髋臼假体就可以获得很好的初始稳定性,而对于AAOSⅢ型等较严重的缺损,则应行结构性植骨或附加钛网及加强环等重建髋臼.其短、中期疗效是令人满意的.     

THA翻修术中髋臼骨缺损的处理策略

目的探讨全髋关节置换术（THA）翻修术中髋臼骨缺损重建的方法及疗效。方法回顾1999年6月至2007年5月,在THA翻修术中处理的髋臼骨缺损112例（117髋）。根据Saleh KJ的改良分型法,Ⅰ型缺损14髋、Ⅱ型缺损26髋、Ⅲ型缺损47髋、Ⅵ型缺损16髋、Ⅴ型缺损14髋。分别采用大直径非骨水泥假体臼、非骨水泥假体臼＋松质颗粒植骨、骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨和骨水泥假体臼＋定制型假体＋松质颗粒植骨,对不同类型骨缺损进行修复。术后定期随访,采用Harris方法评估髋关节功能,根据X线片判断假体是否有松动,移植骨是否愈合。结果随访时间平均45（13～118）个月。除4髋因脱位或假体周围骨折进行再翻修外,其余效果良好。术后Harris评分平均86.2分,较术前平均改善40.6分。X线片无假体松动下沉,可见移植骨-宿主骨交界处有连续性小梁骨通过。结论在THA翻修术中,大部分髋臼骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加松质颗粒植骨进行修复;对于影响假体稳定性的较大缺损,使用骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨的方法可获得良好效果;定制型假体在处理严重髋臼骨缺损中有具独特优势,有良好的临床应用前景。     

全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的重建

目的探讨全髋关节置换术（THA）后，翻修术中髋臼骨缺损重建的方法及疗效。方法对81例（84髋）在THA翻修术中处理的髋臼骨缺损患者进行回顾性分析，根据AAOS分型法，Ⅰ型7髋，Ⅱ型56髋，Ⅲ型17髋，Ⅳ型4髋。分别采用大直径非骨水泥假体臼、非骨水泥假体臼＋松质颗粒植骨、骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨和骨水泥假体臼＋定制型假体＋松质颗粒植骨等方法，对不同类型骨缺损的患者进行修复。术后定期随访，采用Harris方法评估髋关节功能，根据X线片判断假体是否有松动，移植骨是否愈合。结果对本组患者进行术后随访，平均随访45个月（13～118个月）。术后Harris评分平均86．2分，较术前平均改善40．6分。2髋因脱位需进行再翻修，其余效果良好，X线片无假体松动下沉，可见移植骨一宿主骨交界处有连续性小梁骨通过。结论在THA翻修术中，大部分髋臼骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加松质颗粒植骨进行修复；对于影响假体稳定性的较大缺损，使用骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨的方法可获得良好效果；定制型假体在处理严重髋臼骨缺损中有独特优势，具有良好的临床应用前景。     

生物型人工全髋关节置换术联合打压植骨治疗类风湿性关节炎伴髋臼内陷

目的探讨使用生物型假体行人工全髋关节置换术联合打压植骨重建髋臼治疗类风湿性关节炎伴髋臼内陷的疗效。方法 2001年1月-2009年4月,收治类风湿性关节炎伴髋臼内陷患者18例(20髋)。男6例,女12例;年龄36~62岁,平均46岁。病程3~10年,平均6年。术前Harris评分为(40.25±6.68)分。髋臼内陷(5.70±4.26)mm;根据Sotelo-Garza和Charnley分型:1型(内陷1~5 mm)12髋,2型(内陷6~15 mm)5髋,3型(内陷15 mm)3髋。采用生物型关节假体行人工全髋关节置换术,自体骨打压植骨重建髋臼。结果手术时间48~126 min,平均74 min;失血量150~650 m L,平均350 m L。术后2例切口愈合不良,3例出现下肢深静脉血栓形成;其余患者切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生。患者均获随访,随访时间60~156个月,平均108个月。X线片复查示,术后6个月内自体移植骨均与髋臼融合。末次随访时髋臼内陷(—1.11±0.45)mm,与术前比较差异有统计学意义(t=5.66,P=0.00)。末次随访时,Harris评分为(87.20±4.21)分,与术前比较差异有统计学意义(t=—27.68,P=0.00)。随访期间均无髋臼假体松动发生。结论对于类风湿性关节炎伴髋臼内陷,选择生物型关节假体行人工全髋关节置换术,同时联合自体骨打压植骨重建髋臼治疗可获得较满意中期疗效。     

自体骨植骨技术结合金属网杯重建髋臼骨缺损在全髋关节翻修术中的应用及效果分析

目的 探讨自体骨植骨技术结合金属网杯重建髋臼骨缺损在全髋关节翻修术中的应用及其效果. 方法 以因严重髋臼骨缺损、需要行全髋关节翻修术的15例患者为研究对象,均取自体同侧髂骨修复髋臼骨缺损,并以金属网杯重建髋臼.观察患者的手术情况,至少随访1年观察术后各时点的临床表现、髋关节Harris评分和X线片特征. 结果 全部患者均顺利完成手术,切口均Ⅰ期愈合;术后住院期间未发生感染、出血及假体松动和移植失败等并发症.平均随访（1.3±0.1）年,功能恢复良好;术后即刻、术后6个月、术后1年各时间点的髋臼假体的倾斜角、假体股骨头中心水平和垂直距离比较,差异均无统计学意义（F=0.23～0.96,P＞0.05）.未出现髋臼侧假体松动的情况;术前、术后6个月及术后1年时的髋关节Harris评分分别为（40.5±6.5）分、（65.2±5.0）分、（91.0±3.7）分,相邻时间段Harris评分比较,差异均具有统计学意义（t6=9.61,t12=7.90,P＜0.01）. 结论 自体骨植骨技术结合金属网杯重建髋臼缺损可能是全髋关节翻修术的一种较好方法,术后患者骨缺损修复和固定效果确切,功能恢复满意,对全髋关节翻修具有一定的指导借鉴意义.     

髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理与重建

目的探讨髋关节翻修术中髋臼骨质缺损的处理和重建方法。方法对28例髋关节置换术后髋臼骨缺损的患者进行翻修,观察术后随访X线片上的髋臼假体及周围骨质变化情况,并对髋关节行Harris功能评定。结果 28例均获随访,随访时间12～184个月,平均61.6个月。1例术后出现脱位,2例术后出现骨溶解并伴患髋疼痛。7例术后随访的X线片上出现髋臼的骨溶解,但髋臼假体无松动表现,患髋无疼痛,患髋功能不受影响。至末次随访为止,25例髋（89%）获得良好的稳定性。术前Harris评分平均31.8分（14～57分）,末次随访时平均85.2分（46～99分）。两组数据具有显著性差异。结论充分的术前准备是手术顺利进行并获得良好效果的一个重要前提,植骨的方式和翻修假体的选择还需结合术中对骨缺损的评价。髋臼假体表面被自体骨覆盖超过50%,可考虑行植骨加非骨水泥型髋臼假体置换;自体骨覆盖不足50%,宜行骨水泥型髋臼假体置换。如骨缺损面积较大,可行加强环等翻修。从随访中可见,颗粒骨打压植骨是治疗髋臼骨缺损可靠的方法。     

非骨水泥臼杯结合结构性骨移植修复髋臼骨缺损的临床应用

目的介绍非骨水泥髋臼假体结合结构性骨移植修复骨缺损及重建髋臼结构的方法及临床效果。方法回顾性分析25例（26髋）患者应用该方法修复骨缺损并重建髋臼骨性结构的临床经验。本组中翻修患者16例，初次置换患者9例；女性14例，男性11例，平均年龄56岁；根据美国骨科医师学会（AAOS）骨缺损分类法，所有患者的骨缺损均为节段型（AAOSI型）。臼杯置于真性髋臼水平后由于骨缺损均需进行结构性骨移植，植骨块来源于自体股骨头或冷冻干燥同种异体骨，植骨块覆盖假体面积均〈50％。平均随访时间5．2年（1，2～7．4年）。采用改良Harris评分对临床结果进行评估。术前及术后随访时均拍X线进行观察。结果所有植骨块均获得放射学上骨愈合。无植骨块塌陷或骨折，2髋的植骨块出现轻度的骨吸收。翻修患者无1例假体需再次翻修，初次置换患者均无临床髋假体松动症状，仅一例在X线上出现髋臼侧透亮线，但并无进行性增宽表现。改良Harris评分由术前平均50分提高到88分。结论使用非骨水泥臼杯结合结构性骨移植修复髋臼骨缺损是重建髋臼结构的有效方法之一，可获得满意的临床效果。该方法在植骨块覆盖假体面积〈50％时，髋臼假体可获得良好的固定，并有效恢复髋臼骨量。     

结构性植骨在人工全髋关节置换术治疗HartofilakidisⅡ型发育性髋关节发育不良中的应用研究北大核心CSCD

目的总结HartofilakidisⅡ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者初次人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中,利用自体股骨头结构性植骨重建髋臼的疗效。方法回顾性分析2012年10月—2020年10月,初次THA术中应用自体股骨头结构性植骨重建髋臼的24例(27髋)HartofilakidisⅡ型DDH患者临床资料。男3例,女21例;年龄20~58岁,平均40岁。身体质量指数为19.5~35.0 kg/m^(2),平均25.0 kg/m^(2)。单髋21例,双髋3例。术前髋关节Harris评分为(51.1±10.0)分,单髋患者双下肢长度差值为(19.90±6.24)mm。记录患者术中出血量以及切口愈合、并发症发生情况。基于X线片评估术后移植骨愈合情况、髋臼假体及移植骨覆盖率以及假体无菌性松动发生情况,Harris评分评价患者髋关节功能改善情况。结果术中出血量为50~1 000 mL,中位数350 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无术中骨折以及术后血肿、感染等并发症发生。术后1例(1髋)出现坐骨神经损伤表现,1例(1髋)发生下肢深静脉血栓形成。患者均获随访,随访时间为15~103个月,中位时间40.5个月。末次随访时髋关节Harris评分为(92.6±4.1)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-28.043,P=0.000);无1例需行翻修手术。术后X线片复查示髋臼假体覆盖率为91%~100%,平均97.8%;移植骨覆盖率为13%~46%,平均23.8%;移植骨愈合时间3~6个月,平均4.7个月。末次随访时,移植骨均已融合,无塌陷迹象,未出现移植骨吸收、异位骨化和骨溶解,髋臼及股骨假体无明显无菌性松动表现;单髋患者双下肢长度差值为(2.86±2.18)mm,与术前比较差异有统计学意义(t=17.028,P=0.000)。结论对于HartofilakidisⅡ型DDH患者,初次THA术中若髋臼假体外侧缘≥5 mm部分未被宿主骨覆盖时,可采用自体股骨头进行结构性植骨,能获得良好早中期疗效。     

全髋关节翻修术中骨缺损的重建

目的观察异体骨移植在全髋关节翻修术中骨缺损重建的临床价值。方法对1996年6月～2000年12月收治的19例全髋关节翻修术的患者进行回顾性分析,其中男11例,平均年龄66.5岁,女8例,平均年龄63.2岁。髋臼骨缺损类型为Ⅰ型2髋,Ⅱ型10髋,Ⅲ型4髋;股骨骨缺损类型为Ⅰ型3髋,Ⅱ型11髋,Ⅲ型2髋;髋臼及股骨无明显缺损患者4例。骨缺损重建方法包括髋臼结构性植骨3例,髋臼内压紧颗粒骨植骨3例,髋臼内金属网垫植骨3例,髋臼、股骨压紧颗粒骨植骨6例7髋,股骨结构性植骨3例,金属网加强颗粒骨植骨2例,股骨压紧颗粒骨植骨4例,4例患者未行植骨。应用Harris评分标准及X线分别评价翻修术后临床转归及移植骨愈合情况。结果19例患者平均随访46个月(6～68个月),随访患者的Harris评分由翻修术前的平均42.7分(24～59分)增至术后的平均82.7分(55～99分),15例16髋异体骨植骨患者X线片显示1例髋臼结构性植骨部分吸收,髋臼松动,须行翻修术;1例髋臼松动,无症状;3例有X线透亮带。无感染发生。结论全髋关节翻修术中,根据骨缺损类型,选用相应的异体骨移植是一种可靠而有效的方法。     

髋臼内陷症的全髋关节置换术

目的 探讨全髋关节置换术治疗髋臼内陷症的手术操作方法和临床疗效.方法 2003年6月至2008年5月,采用全髋关节置换术治疗髋臼内陷症31例35髋,男16例18髋,女15例17髋;年龄36～71岁,平均52.2岁.手术均采用后外侧入路,股骨头取出困难时采用逆行取出法,分别处理髋臼环和髋臼底,取自体松质颗粒骨修复骨缺损,采用压配方式植入非骨水泥型全髋关节假体.术后1、3、6、12个月门诊随访,以后每年随访1次,随访时采用Harris髋关节评分评估髋关节功能,摄X线片观察假体是否有松动和再次内陷,植骨是否愈合.结果 全部病例随访19～152个月,平均46.5个月.1例患者术后第2天出现右下肢深静脉血栓,经抗凝处理后痊愈;1例术后2个月出现轻度大腿痛,无特殊处理,术后6个月消失,无其他并发症发生.术前Harris髋关节评分平均(48.9±6.5)分,末次随访增至平均(91.2±5.7)分,较术前平均改善42.3分.X线片显示所有假体均获得骨性稳定,无松动和再次内陷,术后平均6个月植骨愈合.结论 对于内陷髋臼,采用不同于普通全髋关节置换的手术技术,外移髋臼至旋转中心,用植骨修复骨缺损,选择非骨水泥型假体重建髋臼,可获得较好的临床效果,髋臼松动和再次内陷发生率低.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical outcome of total hip arthroplasty (THA) for protrusio acetabuli. Methods Between 2003 to 2008, 31 patients(35 hips) with protrusio acetabuli were treated with THA, including 16 males (18 hips) and 15 females (17 hips). The age ranged from 36 to 71 years (average age 52.2 years). The femoral heads were moved out with retrograde method when necessary via posterior-lateral hip incision. The acetabular loops and bottoms were prepared respectively. Auto-bone grafting was used to repair acetabular defects and cementless prostheses were planted with press-fit skills. At follow-up visit,the hip functions were evaluated by Harris score. The loosening, re-protrusion and the union of graft bone was judged by X-ray. Results The mean follow-up was 46.5 months (19-152 months). One patient developed DVT on the second day post-operatively who recovered well after anticoagulation treatment. One patient complained of gentle thigh pain which disappeared at 6 months. No other complication was found. The mean Harris scores had improved from 48.9±6.5 pre-operatively to 91.2±5.7 post-operatively. All prostheses acquired bone stabilization with no sign of loosening and re-protrusion and the grafts bone were healed at a mean 6 months according to X-ray. Conclusion THA with acetabular bone grafting and cementless component for protrusio acetabuli have acquired excellent results and prevented loosening and re-protrusio effectively.     

髋臼PaproskyⅢ型骨缺损髋臼加强杯翻修的中期疗效

目的 探讨髋臼Paprosky Ⅲ型骨缺损采用异体骨植骨结合髋臼加强杯翻修的中期临床疗效 方法 回顾性分析2002年1月至2009年12月采用髋臼加强杯翻修髋臼Paprosky Ⅲ型骨缺损患者的病历资料,19例(20髋)最终获得随访,男11例,女8例;年龄42～76岁,平均(57.4±6.4)岁.Paprosky ⅢA型7例(35％),ⅢB型13例(65％).平均随访(5.8±2.4)年.评价患者手术前后髋关节功能、术后髋臼加强杯的影像学稳定性和植骨效果.以髋臼加强杯失败为终点,采用Kaplan-Meier生存分析评价髋臼加强杯的五年生存率.结果 术前Harris髋关节评分为6～31分,平均(14.6±4.3)分,末次随访时为64～98分,平均(83.5±7.9)分.术前肢体平均短缩(26.3±9.1) mm,术后肢体平均短缩(1.2±3.4) mm.术前髋关节旋转中心相对于解剖旋转中心向上方平均移位(23.6±7.4) mm,向外平均移位(4.4±14.7)mm;术后关节旋转中心均恢复到Ranawat三角内.所有病例植入的异体骨均与宿主骨融合.无髋臼加强杯移位、螺钉断裂、进展性透亮线以及骨水泥断裂发生.3例(3髋)患者(15％)出现轻度骨吸收,未出现中度或重度骨吸收患者.髋形假体的五年生存率为100％(95％可信区间,0.95～1.0).结论 对于髋臼Paprosky Ⅲ型骨缺损采用异体骨植骨结合髋臼加强杯重建髋臼可获得较满意的中期翻修效果.     

颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯在AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损翻修中的应用

背景：颗粒骨打压植骨是修复髋臼骨缺损的重要方法,对大面积髋臼骨缺损采用打压植骨结合非骨水泥臼杯重建仍然存在争议。目的：探讨同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术修复AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损的方法及近期疗效。方法：随访2005年6月至2010年4月收治的28例（28髋）AA0SⅢ型髋臼大面积骨缺损患者。男18例,女10例,年龄34-74岁,平均53．8岁。髋关节置换术后感染醐翻修9例,骨溶解及髋臼假体松动翻修19例。本组AAOSⅢ型髋臼骨缺损面积大,术中见髋臼骨缺损超过髋臼关节面的50％。全部采用同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术。术后定期随访,观察臼杯有无松动、植入骨与宿主骨整合情况,髋关节功能评分采用Harris评分。结果：28例均获得随访,术后随访时间为13-70个月,平均43个月。Harris评分由术前32-48分,平均41分,提高至末次随访时86-95分,平均90分。28例髋臼假体均固定牢固无松动征象,植入骨逐渐与宿主骨整合,无感染及坐骨神经损伤。结论：在获得臼杯初始稳定固定的情况下,大面积颗粒骨打压植骨（臼杯与宿主骨接触面积〈50％）结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术修复AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损近期疗效较好,远期疗效尚待进一步随访。     

Revision total hip arthroplasty with titanium ingrowth prosthesis and bone grafting for failed cemented femoral component loosening

Fifty-seven hips (55 patients) had revision for failed cemented femoral component loosening using titanium ingrowth femoral components and cancellous bone grafting. The patients' average age was 59 years (range, 25-86 years), and the average follow-up period was 2.8 years (range, two to six years). The preoperative hip score averaged 45.5 (range, 10.0-80.7) and the postoperative hip score averaged 82.5 (range, 43.0-100.0). Complications included dislocation (4.0%), infection (4.0%, one recurrence from a previously infected hip and one acute hematogenous infection), and a 4.0% revision rate for loose femoral component. Another patient had a revision for a loose acetabular component. All parameters of hip function (i.e., pain, limp, activities of daily living, use of support, and distance walked) improved with time. Femoral component loosening is classified into four types based on the severity of loosening and instability. In Type I there is minimal endosteal or inner cortical bone loss, i.e., loosening from the cement-metal-bone interface or a broken stem (seven hips). In Type II there is proximal canal enlargement with cortical thinning of 50% or more and sometimes a lateral wall defect with an intact circumferential wall (23 hips). In Type III there is a posteromedial wall defect involving the lesser trochanter (23 hips). In Type IV there is total proximal circumferential bone loss in varying distances below the lesser trochanter (three hips). The Harris hip scores for the four groups were 93.0, 83.0, 80.0, and 78.0, respectively.     

髋臼重建治疗Crowe Ⅲ型髋臼发育不良

目的 探讨髋臼重建治疗Crowe Ⅲ型髋臼发育不良的手术方法及疗效.方法 2001年1月至2007年6月43例(54髋)Crowe Ⅲ型髋臼发育不良继发骨关节炎患者接受全髋关节置换术治疗.术前Harris评分平均39分.髋臼重建方法包括单纯加深或穿透髋臼(A组)27例(34髋)、髋臼内壁截骨(B组)12例(15髋)、髋臼自体股骨头植骨(C组)4例(5髋).分别记录每种重建方法的手术时间、出血量、并发症.术后随访进行放射学及临床疗效评估.结果 40例(50髋)患者获得完整随访,随访时间平均29个月.在术后3～5个月随访时截骨和植骨已愈合.摄x线片测量A、B、C组重建方式的髋臼外倾角分别为(41.0±7.5)°,(46.0 ±7.7)°,(39.0±11.0)°;前倾角分别为(10.0±2.8)°,(9.0±2.5)°,(4.0±1.9)°;旋转中心上移分别为(8.4±3.6)mm,(7.3 ±2.6)mm,(1.2±0.5)mm;旋转中心内移分别为(7.0±1.5)mm,(9.9 ±1.7)mm,(-2.7 ±1.2)mm.A、B、C组末次随访平均Harris评分分别为B9、91、86分.随访患者中2例发生下肢深静脉血栓,2例可疑肺栓塞,4例坐骨神经麻痹.结论 单纯加深或穿透髋臼、髋臼内壁截骨、自体股骨头植骨是Crowe Ⅲ 型髋臼发育不良髋臼重建的有效方法.应根据术前评估、术中具体情况采用相应的重建方法.     

髋臼加盖技术行全髋关节置换术治疗发育性髋脱位

目的探讨髋臼加盖技术行生物型全髋关节置换术(THA)治疗发育性髋脱位(DDH)的临床疗效。方法采用髋臼加盖技术行生物型THA治疗30例DDH患者(30髋),观察手术前后双下肢长度差异、髋关节旋转中心高度和水平距离、移植骨块与髂骨融合时间,记录术后骨溶解、骨长入、臼杯松动情况,采用Harris髋关节评分(HHS)评价手术疗效。结果患者均获得随访,时间24~60(38.8±16.9)个月。双下肢长度差异由术前11~55(25.3±17.2)mm下降到术后0~12(3.7±3.5)mm(P<0.001),髋关节旋转中心高度由术前35~65(46.1±16.7)mm下降到术后18~30(23.7±5.9)mm(P<0.001),髋关节旋转中心水平距离由术前35~55(42.8±8.9)mm下降到术后18~29(23.3±2.7)mm(P<0.001)。移植骨块与髂骨融合时间5~12(7.7±4.9)个月。HHS由术前39~65(41.8±14.8)分提高到末次随访时84~100(93.5±7.9)分(P<0.001)。至末次随访,无一例出现假体周围骨溶解,假体均获得骨长入固定。结论采用髋臼加盖技术行生物型THA治疗DDH,可获得满意临床疗效。     

Total hip arthroplasty with insertion of the acetabular component without cement in hips with total congenital dislocation or marked congenital dysplasia

BACKGROUND: End-stage osteoarthritis secondary to total congenital dislocation or severe congenital dysplasia of the hip (class B or C according to the system of Eftekhar or type 2 or 3 according to the system of Hartofilakidis et al.) in adults presents special problems with regard to reconstruction of the hip. The purpose of the present study was to assess the intermediate-term results associated with the use of a porous ingrowth acetabular component for the treatment of these difficult cases. METHODS: We performed a prospective study of a consecutive series of twenty-one patients (twenty-four hips) who had had a primary total hip arthroplasty with use of a hemispherical acetabular component that was inserted without cement and fixed with screws. No patient was lost to follow-up. Three patients (four hips) died, of causes unrelated to the total hip arthroplasty, before a minimum duration of follow-up of five years. None of these patients had had revision. Of the remaining eighteen patients (twenty hips), fifteen were women and three were men. Ten hips had total dislocation, and ten had severe dysplasia. RESULTS: After an average duration of follow-up of eighty-three months (range, sixty-four to 102 months), the average Harris hip score was 90 points (range, 68 to 97 points). No patient had revision, loosening, or migration of the acetabular component; pelvic osteolysis; or a continuous radiolucent line at the mesh-bone interface of the acetabular component. The average rate of polyethylene wear was 0.08 millimeter per year (range, zero to 0.21 millimeter per year). CONCLUSIONS: The porous ingrowth acetabular component that was used in the present study functioned well at the time of the intermediate-term follow-up of this group of patients who had marked congenital dysplasia or total dislocation of the hip. The use of this component decreased the need for structural acetabular grafts. This component appears to perform as well as larger components of this design that have been assessed after similar durations of follow-up.     

粗隆下截骨结合 Zweymuller 假体全髋关节置换术治疗 Crowe Ⅳ型髋关节发育不良

目的：探讨粗隆下短缩截骨结合Zweymuller假体全髋关节置换术（ THA）治疗CroweⅣ型成人发育性髋关节发育不良（ DDH）的早期临床疗效。方法2006年1月至2011年12月对12例（18髋） CroweⅣ型成人DDH患者采用粗隆下短缩截骨结合Zweymuller假体行THA手术。男1例（2髋）,女11例（16髋）,年龄33～51岁（平均47.7岁）。于术前、术后3、6、12个月,以后每年评估一次。髋关节功能评价采用Harris及Charnely评分,术中记录截骨及患肢延长长度,术后影像学检查对截骨面愈合情况、假体有无松动下沉及髋臼假体稳定性进行评价。结果12例患者均随访到,无死亡,随访时间21～46个月（平均42.3个月）,1例发生患肢深静脉血栓;术后末次随访Harris评分（87.50±23.78）分、Charnely评分（17.36±2.01）分均较其术前（37.01±10.42）分（t＝1.82, P＜0.05）、12.00±1.52分（t＝2.83, P＜0.05）明显提高;术中截骨长度平均（2.5±0.98）cm,患肢平均延长（4.24±1.06）cm;术后X线评价无截骨面不愈合及假体下沉及松动,截骨面愈合时间3～11个月（平均4.9个月）,术后髋关节旋转中心高度较术前下降45.5 mm,术后髋臼位置良好,髋臼假体覆盖范围93.3％,具有较好初期稳定性;手术治疗优良率88.9％。结论粗隆下短缩截骨结合Zweymuller假体THA术治疗CroweⅣ型成人DDH早期临床随访疗效满意。     

应用S-ROM全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋臼发育不良

目的总结采用粗隆下截骨和生物固定型带股骨柄模块的人工关节假体治疗CroweⅣ型髋臼发育不良伴骨关节炎的效果及经验。方法回顾从2004年2月到2009年4月对12例21髋CroweⅣ型髋臼发育不良伴骨关节炎患者治疗的详细过程及疗效,记录所有的并发症。全部采用粗隆下截骨和S-ROM生物固定型人工关节假体置换术进行治疗。髋臼杯假体均植入真臼位置,7例13髋采用自体股骨头于髋臼外上方作结构性植骨,均作了粗隆下缩短截骨术,平均截骨长度为39.4 mm(35~50 mm)。结果平均随访30.8个月(6~62个月)。髋关节Harris评分明显改善(t=24.862,P0.01),从术前的平均(38.2±6.4)分(28~48分)到术后平均(82.1±8.6)分(62~94分)。术后肢体均得到不同程度的延长(t=12.099,P0.01),平均(33.5±12.7)mm(11~65 mm)。术前所有患者均有明显跛行,术后4例有轻度跛行,2例仍需扶双拐行走。19髋股骨截骨处愈合良好,2髋截骨处延迟愈合。在最后一次回访时显示髋臼假体和股骨柄假体位置均良好,无松动、下沉、断钉、骨溶解及异位骨化出现。髋关节中心平均下移了73.0 mm(46~105 mm)。结论利用S-ROM带股骨柄模块的生物固定型人工关节假体的高度适配性,加上在真臼位置加深髋臼,适当植骨,以及精确的粗隆下截骨,是治疗CroweⅣ型髋臼发育不良伴骨关节炎的良好选择。