基于门急诊病案管理缺陷的思考

文章分析了门（急）诊病案管理过程中存在着诸多安全隐患,如,病案管理制度不健全、病历记录不全、操作无记录等问题。有碍于患者安全和医疗质量的提高。另一方面容易引发医疗纠纷,不利于构建和谐的医疗环境。因此,规范病案管理、提高医务人员对病案重要性的认知和证据意识,对于防范医疗纠纷、特别是防范日益增多的涉及病历的纠纷有着现实意义,应当引起医院管理层的高度重视。     

从医患纠纷证据的角度规范病案管理

医院病案在处理医疗纠纷中是重要的法律证据,病案记录中的缺陷引发医疗纠纷会给医院或患者带来损害。病案真实性的因素存在于病案形成、管理的各个环节,通过对现行制度的严格执行或改进可以避免医疗隐患的出现。保障病案的证据价值的运用需要病案立法,健全病案法规和医务人员良好的病案意识,使规定病案的法律文件具有现实的可行性,病案成为医疗纠纷不可或缺的法律证据之一。     

从病案质量缺陷谈医疗纠纷的防范

病案是医疗活动的记录,是医疗事故或医疗过错的确定和责任划分的主要依据.病案质量的缺陷,易引发医疗纠纷.所以增强法制意识、规范病案的书写、完善知情同意文书的书写和加强病案质量控制是防范医疗纠纷的有效措施.     

医疗纠纷案例中的病案书写问题

病案作为医疗活动信息的主要载体,是医疗纠纷的重要法律证据,也是最具有法律效力的文本。文章从医院出现的医疗纠纷案例中查找病案书写错误、漏洞,尤其是在医院应诉过程中,因病案书写问题造成医院举证困难、甚至举证不能的病案书写问题进行分析总结,以提高病案书写质量,最终达到防范医疗纠纷的目的。     

病案管理中医疗纠纷的防范

病案是涉及医疗纠纷及诉讼的重要证据,在病案管理中,必须规范病案书写提高病案质量,确保病案的完整归档和妥善保管;医务人员和病案管理人员应定期的进行业务学习和法制教育,强化法律意识,建立完善有效的病案管理机制。只有从病案书写到病案归档全过程进行严格控制管理,才能最大限度地减少和防范医疗纠纷,确保医院医疗工作正常运行。     

2005～2007年我院病历质量分析

目的：为了提高病案质量、增强病历法律证据意识，防范医疗纠纷。方法：对我院2005-2007年住院病历首页、病历、病程记录、其他内容四大方面的病案质量进行终末质检。结果：对三年的归档病历终末质检出的结果进行综合分析比较，较全面、准确地反映出病案质量的情况。结论：实施对运行病历的质量监控，加强医务人员法律意识和书写病历的责任心，强化“三基”理论的培训和考核，执行奖罚制度是提高病案质量、防范医疗纠纷的关键。     

病历书写新规范的解读与实践

目的通过认真学习落实卫生部《病历书写基本规范》,强化医务人员安全意识,提高医疗质量,保障医疗安全。方法根据新《规范》精神,结合医院实际,采取一系列强化医疗质控及医疗安全教育等措施,不断持续改进病案质量,提高医疗质量。结果提高全员医疗质量意识和医疗安全意识,使医疗纠纷发生率、医疗事故投诉率与同期相比有明显下降。结论落实新规范,加强病案质量管理,有效防范医疗纠纷,保障医疗安全。     

我院病历档案2008-2010年质量分析

目的 为了提高病案质量、增强病历法律证据意识,防范医疗纠纷.方法 对我院2008-2010年住院病历首页、病历、病程记录、其它内容四大方面的病案质量进行终末质检.结果 对三年的归档病历终末质检出的结果进行综合分析比较,较全面、准确地反映出病案质量的情况.结论 实施对运行病历的质量监控,加强医务人员法律意识和书写病历的责任心,强化"三基"理论的培训和考核,执行奖罚制度是提高病案质量、防范医疗纠纷的关键.     

病案质量控制与医院行政干预

病案质量是医疗质量的重要内容，它包括两方面内容：一是病案管理质量控制。二是病案内容质量（书写质量）控制。前者反映了病案管理水平和服务水平，后者反映了医务人员的医疗水平、个人素质和医院管理水平。对病案实行质控是提高医疗质量，保障医疗水平，防范医疗纠纷或医疗事故的产生，是法律、法规的要求（提高病案的法律证据质量），是基本医疗保险、商业保险的要求。本文主要探讨病案内容质量控制与医院行政干预措施。     

医院病案管理现状与对策

病案资料是医院信息资源的重要组成部分,是记录患者住院期间治疗、护理全过程以及病情变化、转归的文件资料,也是具有法律效应的证据文件,更是评价和衡量医院的医疗质量和技术管理水平的重要依据.目前医院病案管理还存在不少问题,加强病案管理是减少医疗纠纷的有效措施.     

医疗机构处理和防范医疗纠纷技巧——基于医疗纠纷案件审判实践的思考

当前医疗纠纷频发,处理非常复杂,既有医疗机构的原因,也有患者的原因,还有社会的原因。处理医疗纠纷时医疗机构应当强化首问责任制,防止患方陷阱取证,不要轻易修改病历,积极配合患方复印封存病历和医疗鉴定,必要时主动申请鉴定,积极面对媒体采访,对医闹不姑息迁就。医疗机构预防医疗纠纷应做好下列工作:加强业务学习,严格遵守相关法律法规和医疗常规,健全医疗服务质量管理体系,向患者说明病情和医疗措施,加强医患沟通,高度重视病历的书写,防止与医疗机构或医疗工作有关的其它纠纷发生。     

从法律角度完善病案管理

病案作为医疗诉讼中的书证被提升到重要的地位,医院要从法律角度出发,依法完善病案管理,保障病案的证据价值。教育医务人员提高病案法律法规意识,如实准确书写病案。医务人员要严格控制医疗文书形成各个环节,加强运行病历的管理,保证病案质量,加强病案信息的安全,发挥其应有的作用。病案科要落实各项病案管理制度,确保工作流程通畅,保证病案资料的完整性和病案利用的及时性,保障医疗安全,防范医疗纠纷,维护医院,避免巨大的损失和风险。     

病案复印的启示

目的对病案复印过程中存在的问题,分析原因,制定改进措施。方法总结日常复印工作中出现的情况。结果病案作为重要证据已越来越受到人们多方面的重视,病案复印的需求量随之剧增。但病人对复印病案程序不清;病案书写质量全方位亟待提高;病案管理及工作质量有待提高,加强为病人服务的意识。结论制定病案复印制度和流程,改善与患者之间的关系。     

加强在院病人病历书写质量监控

提高病历的书写质量,必然要加强对病人住院期间病历书写的环节质量进行实时监控,把缺陷消灭在病历形成过程中,保证病历书写及时、客观、真实、全面,进而保障医院安全,防范医疗纠纷。     

纠纷病案封存方式及流程的分析

目的探讨封存病案的方式及流程,以达到依法、按流程封存病案的目的。方法对我院发生的关于医疗纠纷所封存的病案进行资料采集,讨论我院封存病案的方案是否合理。在查阅相关法律、法规,文献资料,结合实际工作中对病案封存的认识,讨论封存病案的最佳方式及流程。结果医疗纠纷率随着时间的推移呈逐年增长趋势,而其造成的封存病案数量也随之增加。对纠纷病案封存要高度重视,改进方式优化流程,从而更好地为患者服务并保护医疗主体。结论《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》没有对封存病案有一个明确的规定,所以病案封存工作中依然存在许多问题,需要医疗机构加强封存病案管理的规范化、合理化、合法化。     

从案例分析中引发病案终末质控的思考

目的增强医务人员法律和责任意识,改进病案三级质控方法 ,促进病案质量及医疗安全水平的提高。方法选择与病案相关的纠纷案例,对现行病案质控方法从法律和安全层面进行分析与思考。结果病案终末质控中病案返修问题存在着严重的安全隐患,而此问题尚未得到医政管理同仁的高度重视。结论依法制定科学的病案质控和质量评价体系、加强法制教育和环节病案质量管理已经成为医政管理的当务之急。     

加强培训是确保病案质量的有效措施

目的规范病历书写,提高病案质量。方法对病历书写中存在的缺陷及原因进行分析。结果不规范的书写导致病历资料不完整,直接影响了病案的质量,一但发生医疗纠纷,将对医院的举证不利造成巨大的经济损失。结论强化岗前培训,提高医务人员的法律意识和责任心,将培训和质量监督相结合,以促进病历书写水平的提高。     

医院病案的证据作用及其管理对策研究

病案是在医疗行为过程中形成的客观真实的诊疗记录,其证据属性应从“证据能力”和“证明力”角度来构建。对病案的管理要求,医疗机构应合法、客观、具备关联性进行管理。但实践中病案的证据价值却因书写、保管、质量监控等环节的不规范而严重受损。同时,在电子病历的推广使用中也出现了新的技术问题,导致其证明力受损。因此,只有提高医务人员的病案证据意识、依法规范病案的书写与保管、建立严格的电子病历信息系统、完善病案的质控体系,才能最大程度的发挥病案的证据作用。     

病案复印过程中患者隐私保护的几点思考

本文通过探讨病案复印过程中患者隐私信息可能泄露的环节及相应对策,总结出只有增强医务人员法律意识、加强其自身修养,处理好废弃病案复印件并加强病案复印时证件审核,才能在病案复印中有效保护患者隐私不被泄露,进而彻底防范和逐渐减少因侵犯患者隐私权而引起的医疗纠纷。     

医学实习生病程记录书写的教学探讨

探讨如何对医学实习生病程记录书写进行教学,提出应通过选优评差、举办专业和法律讲座等方式提高带教老师的综合素质和教学责任感,加强实习教学管理,妥善处理好实习、就业和考研之间的矛盾,利用教学查房等多种途径增强实习生临床技能和法律意识,争取患者对实习教学的配合,严格执行《病历书写基本规范》,提高实习生病程记录书写能力,出色完成临床实习任务。