从病历书写与病案管理角度谈防范医疗纠纷

目的提高病历书写质量及病案管理水平,防范医疗纠纷。方法通过列举医疗纠纷实例,讲述病案在处理医疗纠纷中的作用。结果医疗纠纷因病历缺陷及病案管理不当,造成医院败诉,带来名誉及经济损失的现象明显增多。结论在处理医疗纠纷中病案是不可缺少的判明责任的重要依据。广大医务人员应重视病案书写质量,重点应放在内涵质量上,即突出病案记录的真实性、科学性、准确性和及时性,特别应注意在病案中能体现患者的知情权;同时,应加强病案的全程管理,防范医疗纠纷。     

提高病历书写质量,防范医疗纠纷

随着医疗消费人群自我保护意识的增加,医疗纠纷日益增多,呈现出医患关系的新趋向,医患矛盾成为社会广泛关注的热点问题.国务院颁布实施了<医疗事故处理条例>,为正确处理医疗事故,保护医患双方的合法权益提供了法律依据.     

规范病历书写 防范医疗纠纷

目的:规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷。方法:从病历书写中找出存在的问题,如何提高病历的书写质量进行分析。结果:医院要加强病案管理,规范病历书写,提高医护人员法律意识,防范医疗纠纷、减少医疗隐患。结论:规范病历书写的质量管理,加强病案的质量控制及病案的环节管理,是降低医疗风险有效避免医疗纠纷的关键。     

提高病历书写质量减少医疗纠纷

随着国务院颁发的<医疗事故处理条例>及其配套文件的实施,在处理医疗纠纷和医疗事故中病案作为举证依据之一,使得病案的法律作用日趋重要,因此提高病案质量的管理亦显得日趋重要,而病历的书写是病案质量之根本,它作为一种医疗行为,必须客观、真实、完整、准确地记载病情、医疗措施、诊疗效果等医疗过程,否则,它可能失去医疗的安全性和应有的法律效应,导致医疗纠纷或医疗事故.     

病历书写与医疗纠纷

强调病历书写的重要性,阐明了病历书写与医疗纠纷的关系,在医疗纠纷中的作用,以及如何规范病历书写,减少医疗纠纷的发生。     

加强病历书写质量管理 提高医疗质量 防范医疗纠纷

病历书写是医疗工作的全面记录,记载着有关疾病的发生、发展及变化过程,诊疗经过和效果诸方面的重要资料.这个过程由许多环节连结在一起形成一个连锁状态.病历书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术水平,也从另一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心.病历书写的规范,是提高医疗质量的关键性因素,而提高医疗质量又是防范医疗纠纷的过滤器.由此可见,加强病历书写管理、提高医疗质量、有效防范医疗纠纷是我们在医院管理中的共同目标.作者姓名：慕芳（1953～）,女,吉林省长春市人,副主任医师,主要从事医疗管理工作.     

病历书写与医疗纠纷

本文分析病案在疗纠纷中的作用,结合当前的医疗环境和对医生的不利因素,提出医护人员要提高法律意识、服务意识、自我保护意识、要依法依规、加强防范、从而减少医纠纷.     

重视住院病历书写防范医疗纠纷

近年来,随着人们经济意识和法律意识的不断增强,各地的医疗争议成为人们关注的焦点,病家与医疗单位对簿公堂的更是司空见惯,它冲击了正常的医疗秩序,严重影响了医院的正常运转和改革的进程。因病历书写缺陷引发的医疗纠纷频频发生,严重影响了医院的声誉,造成了很大的经济损失。     

病历书写与医疗纠纷

医疗事故处理条例的颁布和实施,使病历书写引起的医疗纠纷,成为医疗纠纷的一个新热点。在目前的医疗工作中,很多医师仍对病历的书写重视不够,对病历书写法律证据作用认识不足,缺乏自我保护意识,败诉并不少见。 病历引起纠纷的常见原因有:现病史乱写不真实;手术和麻醉同意书涂改;病历中时间记录错误;医疗制度未落实;医嘱用药不符等。预防措施:加强病历书写的法律意识;规范书写病历各项内容,完善病历质量监控系统。 病历是病人住院疾病诊治过程的全面记录,是医疗行为的唯一载体,具有原始证据作用,有重要     

规范护理病历书写防止医疗纠纷发生

随着人们科学文化素质的不断提高 ,患者维护自身权益的法律意识逐渐增强 ,近年来 ,医疗纠纷不断增加。在医疗纠纷中 ,护士要证明所发生的护理行为合法 ,护理文件是其主要的依据 ,因此 ,如何从管理入手 ,完善管理措施 ,加强安全护理 ,防范医疗纠纷的发生 ,已成为当前护理管理中的重要内容 ,现将我院在护理实践中如何加强安全管理 ,规范护理文件书写 ,确保安全护理的做法报告如下。1　认真学习 ,提高认识 ,增强防范医疗纠纷和依法处理医疗事故的法律意识　　护理文件是护士在护理活动中形成的文字、符号等资料的总和 ,是根据医嘱和病情对患者…     

加强培训是确保病案质量的有效措施

目的规范病历书写,提高病案质量。方法对病历书写中存在的缺陷及原因进行分析。结果不规范的书写导致病历资料不完整,直接影响了病案的质量,一但发生医疗纠纷,将对医院的举证不利造成巨大的经济损失。结论强化岗前培训,提高医务人员的法律意识和责任心,将培训和质量监督相结合,以促进病历书写水平的提高。     

门急诊病历书写质量案例分析

叙述门急诊4例医疗纠纷,分析其与病历书写不规范之间的关系和产生门急诊病历缺陷的主客观原因,探讨提高门急诊病历质量的可行性方法,重视岗前培训,合理安排临床医师,加强质量监督管理,注重整改落实,从而防范医疗风险,促进门急诊工作的可持续发展。     

医疗纠纷中的病案质量因素

病案作为重要的医疗和法律文书,越来越受到医院、患者以及其它相关职能部门的高度重视。本文紧紧抓住病案形成和管理两个重要环节,就如何提高病案质量、防范医疗纠纷阐述观点,达到共识。     

医疗纠纷案例中的病案书写问题

病案作为医疗活动信息的主要载体,是医疗纠纷的重要法律证据,也是最具有法律效力的文本。文章从医院出现的医疗纠纷案例中查找病案书写错误、漏洞,尤其是在医院应诉过程中,因病案书写问题造成医院举证困难、甚至举证不能的病案书写问题进行分析总结,以提高病案书写质量,最终达到防范医疗纠纷的目的。     

病案质量管理在医疗纠纷中的影响

病案质量管理是医院管理的难点之一,也是容易引发医疗纠纷的结症。某院在提高病案质量管理方面进行了切实可行的尝试。首先,加强了医院领导的管理力度,由主要院领导分管病案质量;在此基础上,针对病案书写质量问题进行调研。针对医院存在的病案质量监控人员少、管理制度不完善、管理理念落后等问题提出整改意见及有效措施。采取完善病案质量管理监控体系、对病案质量实施全程监控、灵活运用奖惩办法、加强法律意识教育等手段,有效地促进了医院医疗质量的提高,减少了医疗纠纷的发生。     

提高病案书写内涵质量的对策

目的通过病案评比结果的分析,探讨提高病案内涵质量的对策。方法随机抽取8月份的出院病案77份,按本院终末质控评分标准评比并对问题做归类总结。结果甲级病案65份,占84．4％;乙级病案12份,占15．6％;丙级病案0份。病案缺陷322条,其中病案内容缺陷272条,占84．4％;时限缺陷36条,占11．3％;首页及其他14条,占4,3％。结论我院病案书写缺陷以内容缺陷为主,病案内容书写的水平反映出病案内涵质量。病案内涵质量是医疗质量管理的关键,如何提高病案书写内涵质量值得探讨。     

外科病案书写要点探讨

外科病案在书写中与内科病案有许多不同,通过日常对外科病案检查中发现的许多共性问题进行梳理,并探讨了外科病案书写要点。指出书写外科病案要注意体现出外科疾病发生发展及转归特点、重视内科疾病对外科疾病的影响、专科体征描述要详实、注重饮食睡眠对外科病人的影响、注重术前小结及术前讨论的书写、注意把握手术适应症、注意规范术后首次病程记录。     

病历书写的法律风险及病历缺陷的防范

目的提高临床医师对病历书写重要性以及在法律风险中意义的认识,提高自我保护意识。方法分析2009年1月1日-12月31日的病历质控记录,对存在缺陷进行统计分析。结果病历缺陷是书写不完整,不能正确地反映病情的变化以及不正确涂改引发病历真实性的争议等。结论严格审查,加强管理,强化病历书写质量意识,提高法律风险意识。     

从医疗赔偿看病案管理的重要性

回顾分析我院医疗赔偿中封存的165份病案,针对赔偿病案存在的问题,分析原因,提出对策。其中造成较多医疗赔偿的有15份,主要问题为病案书写不及时、医护病案脱节、电子病案粘贴不当、上级医师把关不严、法律意识淡薄等。医院为此赔偿几百万元。文章提示重视病案的书写与安全管理,可有效地减少医疗纠纷与医疗赔偿。     

环节质控对电子病历质量的影响

目的 探讨电子病历环节质控对病案质量的影响。方法 随机抽取2012 年7 月到2012 年12 月终末病案6200 份和2013 年1 月至2013 年6 月通过网络环节质控电子运行病历6200 份,并追踪经环节质控后的终末病历质量。按照卫生部制定的《病历书写基本规范》对终末病案进行检查评估,针对病案质量、实时性缺陷、书写缺陷等数据进行统计分析。结果 2013年1 月-6 月较2012 年7 月-12 月病案甲级率升高4.46%（P ＜0.01）,乙级率下降4.43%（P ＜0.01）,丙级率由0.03%降为0%;实时性缺陷率明显下降,书写缺陷较前下降。结论 电子病历环节质控减少病历缺陷的发生,有效提高终末病案质量。