单孔腹腔镜低位直肠癌保肛手术的技术要点

单孔腹腔镜技术是近年来刚刚兴起的一种微创新技术,可达到接近"无瘢痕手术"的效果,具有更好的微创和美容疗效.由于单孔的限制,手术的操作难度增加,同时在操作技巧方面也表现出一些独有的特点.单孔腹腔镜技术在结直肠手术中的应用研究相对较多,在低位直肠癌的保肛手术中可以发挥良好的微创和美容优势,但结合单孔腹腔镜技术特点及低位直肠癌的解剖结构等因素,利用单孔腹腔镜技术完成低位直肠癌的保肛手术需要充分认识和遵循其内在的规律.     

单孔腹腔镜辅助下经肛低位直肠癌全直肠系膜切除术

经肛全直肠系膜切除术(TaTME)已成为近年来直肠癌手术领域的新热点。由于完全经肛门TaTME手术技术目前尚不成熟,操作难度大;而传统多孔腹腔镜辅助的TaTME微创优势不明显,本录像阐述在预定回肠造口位置置入单孔腹腔镜进行辅助的TaTME术,术者认为该术式可达到降低技术难度、微创和标本切除质量三者间的最佳平衡。     

腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术

腹腔镜技术在低位直肠癌治疗中的应用仍是当前结直肠手术发展中极受关注的热点问题之一.正确合理的手术操作技术和充分的手术实践是腹腔镜直肠癌手术得以安全有效开展的基础.腹腔镜低位直肠前切除术、腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法.而根据肿瘤位置的高低,还可选择吻合器法或经肛结肠肛管吻合等吻合方法.     

双吻合器低位直肠癌保肛手术98例

我院1996年3月-2002年3月应用全直肠系膜切除结合双吻合器技术行低位直肠癌保肛手术（Dixon）98例，效果满意，报告如下。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术进展

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一.腹腔镜技术现已广泛用于直肠癌手术.现就腹腔镜低位直肠癌保肛手术的发展与现状做一综述.     

超低位直肠癌保肛术

5孔法,仰卧,取头低足高30°的右侧倾斜膀胱截石位。1探查腹腔。2内侧入路从乙状结肠系膜与盆底腹膜交界处切开,自内向外分离Toldt's间隙。3距腹主动脉0.5 cm处Hem-o-lock断结扎肠系膜下动脉,在近屈氏韧带下方分离出肠系膜下静脉,切断,保护肠系膜下神经丛。4乙状结肠系膜裁剪及游离。5直肠后间隙分离:保护腹下神经丛。6直肠前壁及侧方分离:腹膜返折上0.5~1.0 cm切开,沿邓氏筋膜前分离直肠前壁,精囊腺底部切开邓氏筋膜,侧方分离全程以盆神经作为指引。7直肠末端系膜分离:将直肠系膜从肛提肌裂孔边缘切断,进入括约肌间隙,顺直肠壁向肛侧分离,距肿瘤2 cm切割闭合直肠。切除近端肠管行直肠乙状结肠端端吻合,回肠末端预防性造口。     

腹腔镜低位直肠癌保肛术12例

与传统开腹手术相比,腹腔镜手术患者恢复快,术后肠麻痹轻、疼痛少、活动早、住院时间短,因而在结直肠恶性肿瘤切除术中获得广泛应用.我科对12例低位直肠癌患者腹腔镜下行直肠癌根治+保肛术,总结报告如下.     

不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的对比研究

目的:探讨各种吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾分析2003～2010年腹腔镜下利用不同吻合技术施行52例低位直肠癌保肛手术的临床资料。结果:52例手术均获成功,无中转开腹,术后肠管切缘病理切片均无癌浸润,其中利用双吻合器吻合技术12例,腹腔镜下荷包缝合直肠残端用吻合器完成结直肠吻合16例,肛门外拖出直肠远端闭合再用吻合器完成结直肠吻合14例,经肛门拖出式手工吻合10例。结论:消化道吻合技术是腹腔镜低位直肠癌保肛手术的技术难点,掌握不同的吻合技术可缩短腹腔镜直肠癌保肛手术的学习曲线,提高保肛率。     

腹腔镜低位直肠癌切除经肛门套入式吻合保肛术首例报告

目的探讨腹腔镜低位直肠癌切除经肛门套入式吻合保肛术的可行性和安全性。方法腹部手术：按4孔法Trocar,用超声刀剪完成清扫肠系膜根部其周围淋巴结,系膜下动静脉根部结扎切断,直肠游离至尾骨尖肿瘤远端5cm。肛门手术：采用5针悬吊法暴露术野,距齿状线上缘1cm处环型切开,沿黏膜下锐性向上剥离至提肛肌平面,切断直肠,将直肠肿瘤及远端乙状结肠一并从肛门移出体外切除,行套入式近端结肠全层与直肠黏膜及肠黏膜下用可吸收线间断缝合。结果手术时间为160min,腹部手术约为120min,经肛门套入式吻合操作40min,术中失血量约为60ml,术后3d肠蠕动恢复肛门排气,术后第6天进流质饮食,术后第7天拔出腹腔引流管,各Trocar口愈合良好。术后病理：直肠高中分化腺癌,癌组织浸润肠壁深肌层,淋巴结未见转移癌（0/29）,T2N0M0;术后未发生并发症。术后腹部手术真正微创、无切口美观,随访4周一切良好。结论腹腔镜低位直肠癌切除经肛门套入式吻合保肛术式安全可行。     

腹腔镜低位直肠癌根治保肛术式的选择与评价

腹腔镜低位直肠癌保肛手术发展迅猛,其应用和可行性也得到了大量临床研究证实。腹腔镜下可以严格遵守肿瘤根治原则和保肛要求,保证了保肛手术的肿瘤安全性。腹腔镜的放大作用使得在肛门括约肌保留和神经保护等方面可能较开腹更有优势,能尽可能保留患者的排便控制功能以及膀胱功能和性功能。最新的临床研究结果肯定了腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的应用价值,显示了乐观的前景。     

腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床应用

目的:探讨凯途(Contour)在腹腔镜经耻骨上横形小切口超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾分析2009年8至2010年2月为8例患者施行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床资料。骨盆狭小、超低位直肠癌、肿瘤较大、腹腔镜下直线切割缝合器难以满意闭合的患者,取耻骨上横行小切口置入凯途,直视下行肿瘤远端肠管切割、闭合。结果:8例手术均获成功,残端闭合满意,术中快速冰冻切片未见肿瘤残留,术后无一例发生吻合口瘘。结论:骨盆狭小的患者在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中取耻骨上横行小切口置入凯途直视下行肿瘤远端肠管切割、闭合,操作较直线切割缝合器简单、易行、可靠、经济,具有一定的临床应用价值,值得推广。     

腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合手术配合

目的 探讨腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛门切除标本套入式吻合保肛术手术配合方法及配合模式.方法 对30例低位直肠癌经腹腔镜下根治腹部无切口经肛门切除标本行套入式吻合保肛术的手术配合,均采用统一的整体规范管理模式,四做到：术前访视患者、术前与手术医师沟通、术前熟悉解剖与手术程序、术前特殊仪器和器械准备.六配合：手术体位配合、气腹建立配合、上夹切断肠系膜下动静脉配合、游离直肠下段配合、肛门显露与切除标本配合、套入式吻合配合.结果 本组30例低位直肠癌患者,平均手术时间为178 min,腹部手术时间约为132 min,经肛门套入式吻合操作时间46 min,术中无任何意外发生,无中转手术,均顺利完成手术.结论 腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合是一个创新手术,手术配合强调规范化,四做到、六配合模式是有效配合手术医师顺利完成手术的重要保证.     

腹腔镜经肛门结肠肛管吻合在超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术（腹腔镜改良Parks手术）的临床应用。 方法回顾性分析2008年12月至2013年4月期间28例腹腔镜改良Parks手术患者（腹腔镜组）和56例开腹手术者（开腹组）的临床资料,探讨其术后并发症以及肛门植物神经功能状况。 结果所有患者随访6~52个月,腹腔镜组术后出现吻合口瘘2例（7.1%）,全部行二次横结肠造口手术,出现1例吻合口狭窄,2例排尿困难。开腹组术后出现吻合口瘘5例（8.9%）,2例行二次横结肠造口手术,3例经局部引流通畅,静脉肠外营养支持后瘘口闭合,其他4例并发症主要为性功能和排尿困难。腹腔镜组术后3个月内4例（14.3%）患者出现排便功能障碍,而随着时间的增加,排粪功能优的患者比例并未下降（χ²=0.778,P=0.678）。 结论腹腔镜改良Parks手术可以有效提高超低位直肠癌患者的的保肛率,手术并发症并未增高,术后有较满意的控粪、排尿功能。     

腹腔镜经肛门结肠肛管吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌根治术中经肛门结肠肛管吻合术（腹腔镜改良Parks手术）的临床应用。方法回顾性分析2009年3月至2012年4月期间65例采用腹腔镜改良Parks手术患者的临床资料,评估其术后并发症以及肛门控粪、排尿和性功能状况。结果全组患者随访6～38月,术后出现吻合VI瘘2例,吻合口狭窄3例,发生肝转移1例,无局部复发病例。术后6月、1年和2年对排粪情况满意者分别占61．5％（40／65）、84．2％（48／57）和88．9％（40／45）。术后1月排尿功能障碍发生率为10．8％（7／65）;男性患者术后1月勃起功能障碍发生率为19．4％（7／36）,射精功能障碍发生率27．8％（10／36）。女性患者术后1月对性生活满意者占65．5％（19／29）。结论腹腔镜改良Parks手术可以提高低位直肠癌患者的的保肛率和较满意的控粪、排尿及性功能。     

腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床应用

目的 探讨腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术式的安全性和可行性.方法 2011年3～4月间北京军区北京总医院对5例低位直肠癌患者施行腹腔镜低位直肠癌经肛门切除套入式吻合保肛术.用超声刀完成肠系膜根部周围淋巴结清扫,肠系膜下动静脉根部结扎切断,直肠游离至尾骨尖肿瘤远端5 cm;采用5针悬吊法暴露肛门术野,距齿状线上1 cm处环形切开,沿黏膜下锐性向上剥离至肛提肌平面,切断直肠,将直肠肿瘤及远端乙状结肠一并从肛门移出体外切除,行套入式近端结肠全层与直肠黏膜及黏膜下吻合.结果 5例患者腹腔镜手术均获成功,平均手术时间178 min,平均术中出血量76 ml;平均淋巴结检出数目14枚.术后3 d肠蠕动恢复,无一例出现术后并发症,腹部及肛门未见手术切口及明显瘢痕,平均术后住院时间12 d.结论 腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术安全、可行,腹部无手术切口.

Abstract：

Objective To investigate the safety, feasibility and clinical outcomes of laparoscopic sphincter-preserving proctectomy for low rectal cancer using transanal telescopic anastomosis. Methods Five patients underwent laparoscopic sphincter-preserving proctectomy for low rectal cancer using transanal telescopic anastomosis between March 2011 and April 2011 at the General Hospital of Beijing Military Command. After lymph node dissection around the mesentery using harmonic scalpel, the root of the inferior mesenteric vessel was ligated and transected. Rectal dissection was further carried out until 5 cm distal to the lower margin of the tumor. A circumferential incision was made 1.0 cm above the dentate line using 5 support stitches for exposure. The submucous layer was striped upward to the level of the levator ani, and rectum was transected. Rectum and sigmoid colon were extracted transanally and removed. Finally, colonanal anastomosis was made using telescopic technique. Results Five patients underwent the procedure successfully. The mean operative time was 178 minutes. The mean intraoperative blood loss was 76 ml. The mean lymph nodes retrieval was 14. Bowel function recovered after a mean of 3 days. There were no postoperative complications. No obvious scars were seen in the abdomen or the anus. The mean hospital stay was 12 days. After one year of follow-up, all the patients survived cancer-free. Conclusions Laparoscopic anterior resection with sphincter preservation by transanal telescopic anastomosis for low rectal cancer is feasible and safe. Abdominal incision is minimal. However, the long-term outcomes require further investigation.     

缝合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值

目的:探讨采用缝合技术处理肿瘤远端肠管在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值.方法:回顾分析2005年12月至2010年12月为16例低位直肠癌患者行完全腹腔镜保肛术式的临床资料,术中采用缝合技术处理肿瘤远端肠管,切除的肠管及肿瘤经肛门取出,再经肛门置入吻合器行肠管端端吻合.结果:16例手术均获成功,无中转开腹,手术时间...