冠名手术操作分类编码与手术记录书写

目的通过叙述冠名手术分类编码与手术记录和手术名称书写的密切关系,使临床医生认识到规范化书写冠名手术名称及手术记录的重要性。方法从冠名手术分类编码的特点讲述冠名手术名称能否完整、准确编码,有赖于临床医生对手术记录的详细描述以及对冠名手术名称的规范化书写。结论病案人员与临床医生密切配合是冠名手术名称编码完整性、准确性的重要保证。     

查阅手术相关记录对手术分类正确率的影响

文章通过手术分类工作中几种情况的实例分析,如：手术名称须使用一组编码来表明;手术名称与实际术式不符;手术名称不完整;手术名称笼统等方面,阐明手术分类的编码原则与临床医师书写手术操作名称存在一些差异.为确保编码的准确性要培训临床医师认识到规范手术操作名称的书写的重要性,同时编码人员在工作中养成查阅手术相关记录的习惯,保持与临床的良好沟通,不断积累丰富的工作经验,从而保证病案信息资料更好地为医院管理等各方面服务.     

基于ICD-10-PCS和ICD-11模式的临床手术名称及分级标准的研究

目的：研究制定临床手术名称字典库和手术分级标准的方法和路径,保障医疗技术临床应用质量和安全。方法：以ICD-9-CM-3、医学名词术语集和相关诊疗技术临床应用管理规范为基础,结合临床科室实际确定临床手术名称“基础字典库”,引入ICD-10-PCS结构化模式和ICD-11后组配概念,建立“后组配表单”,确定手术分级跃升规则。结果：形成了相对简化、完整、符合临床需求的手术名称“基础字典库”和内涵拓展“后组配表单”样式及下拉字典和赋分标准。结论：相对简化的手术名称“基础字典库”搭配内涵拓展“后组配表单”模式可以使临床手术名称更精准,院内手术分级标准更合理。     

依托信息化优势实现手术分级管理

为进一步提升医院核心质量,充分依托信息化优势,按照手术的复杂性和技术要求进行一、二、三、四级分级,融入ICD-10数据库,促进医院手术开展,提升医疗水平,规范医师对病案中疾病诊断和手术名称的规范书写,实现了手术分级计算机管理。     

眼科同临床手术名称不同编码的情况分析

对住院病案首页进行编码的过程中存在不少同临床手术名称不同编码的情况。这是编码易错点和难点,直接影响住院病案首页数据质量。手术操作名称的各个组成成分均有可能影响编码。眼科手术和其他章分类最不同之处在于疾病性质、手术目的、手术伴随情况等都有可能影响编码分类,对编码的准确性起着关键的作用。通过梳理了眼科编码特点,对比与探讨眼科常见的同临床手术名称不同编码的术式,总结编码思路。分析发现导致编码易错的主要原因是编码员忽略查找编码工具书;临床医师书写病历欠详细等。建议编码员在索引中仔细查找编码,临床医师详尽准确书写病历,共同提高眼科编码准确性。     

手术分级的实施与思考

按照《天津市医疗机构手术分级管理规范》分析手术编码与手术分级的差异,以ICD-9-CM-3手术操作分类字典库为依据,由13个手术科室对3000余条手术名称,按照手术的复杂性和技术要求进行甲、乙、丙、丁四级分级,融入ICD-9-CM-3数据库,促进医院手术的开展,提升了医疗水平,规范了医师对病案中疾病诊断和手术名称的规范书写,实现了手术分级计算机管理。     

依托信息化建立医院手术管理体系

依托信息化实现现代医院手术体系管理是发展趋势。通过总结首都医科大学宣武医院手术管理体系建设的实践,重点介绍了手术分级与手术名称标准化、手术分级授权系统建设、非预期再手术管理、手术三方核查和风险评估、手术绩效补贴等方面信息化建设工作情况。     

手术名称书写对手术操作编码的影响

手术名称的书写直接影响到其手术操作编码的准确性。在ICD-9-CM-3中,手术名称是由手术操作的部位以及方式,再加手术的入路、特殊器械的使用以及疾病的性质等组成的。但在具体的编码过程中往往遇到因手术名称书写不准确,而严重     

某大学附属医院《手术分级目录》存在的问题及对策

通过分析某大学附属医院《手术分级目录》,并与省内外《手术分级目录》进行对比,发现在某大学附属医院《手术分级目录》中存在新开展手术术式不够完善、手术分级未及时更新、手术级别需要人为判断等诸多需要解决与完善的问题.《手术分级目录》质量关乎医院手术分级管理、手术分级数据质量以及医院手术科室对外学术交流等,因此,医院应制定适合自身特色的《手术分级目录》,重视并加强《手术分级目录》管理,建立、健全手术分级管理体系,从而不断提高手术分级管理质量.     

实施手术分级管理保障医疗质量安全

手术安全与手术质量直接关系到患者的生命安全与手术质量,建立、健全手术分级管理制度,制定手术分级目录,划定手术医师手术级别,实行手术医师手术权限准入,便于加强对手术医师的管理,确保手术安全,极大地提升医院的医疗质量和管理水平,合理调配医疗资源,使分级医疗落到实处,同时能够科学、客观地反映医院实际诊疗水平和救治能力,合理评价工作绩效.     

278例肝病手术病例管理指标分析简

目的加强医院手术质量管理,提高手术质量,确保患者安全。方法结合病案信息系统采集的手术信息,对某三级甲等传染病医院2012年第四季度肝病手术病例管理指标进行回顾性分析。结果肝病手术病例共278例,平均住院日为26．8天,术前平均住院6．9天,34例手术时间小于2小时的I类切口手术中术前使用抗菌药物的占44．11％,非计划再次手术率为1．8％。结论医院和科室应严格执行各项规章制度,切实采取有效措施,提高手术质量,使各项指标逐步达到国家的要求。     

医院建立手术分级管理的实践

医院实施手术分级管理的实施步骤大体分为制定手术分级管理制度、编定术式分级目录、审定手术医师权限、建立有效监控及动态管理机制。在实施中遇到一些难点问题,如手术术式分级缺乏权威的认证标准、医师手术操作能力和手术质量如何做到量化评价等,需要在实践中摸索解决。     

对临床医师国际疾病分类知识培训的现状研究

通过对国际疾病分类ICD-10和手术操作分类（ICD-9-CM-3）的基础知识培训,有利于临床医师掌握疾病诊断与手术名称书写的规范化,以提高病案首页疾病诊断与手术的编码准确性。在一定程度上提高了病案首页的书写质量,使临床医师掌握正确书写疾病诊断和手术操作名称,为今后科研资料的准确查询奠定坚实的基础。     

肝胆手术后胆漏的治疗方法

目的：为了深入研究肝胆手术治疗后形成胆漏的原因,以便制定科学的治疗方案,进而提升患者的术后生活质量。方法随机选取2012年8月＿2015年8月在该院接受肝胆手术治疗并发生胆漏的患者40例,对这些患者的临床资料进行回顾分析,包括手术方式、胆漏发生原因、治疗措施、治疗效果等方面。结果肝胆手术后引发胆漏的原因主要为手术不恰当引发胆总管损伤,占总数40%；其次为手术不恰当引发肝管损伤,占总数30%。该次研究的40例病患中,32例患者根据自身病情选择保守治疗,8例患者因保守治疗无效,选择手术治疗,患者全部治愈出院。结论在肝胆手术的临床治疗中,导致术后胆漏的因素有很多,因此在选用治疗方法时,要科学、合理,尽量避免引发胆漏的相关操作,术后密切观察患者,当有胆漏情况发生时,应立即为患者提供有效治疗措施,这样才能提高患者的术后生活质量,使患者的生命安全得到保证。     

信息化管理模式在眼科手术患者中的应用

目的探讨信息化管理模式在眼科手术患者中的应用。方法选择我院2009年2月至2010年12月自建成信息化管理系统以来收治眼科手术患者80例,随机分为两组,对照组40例按常规眼科手术治疗,观察组40例行信息化管理模式。对两组临床资料进行回顾性分析。结果运用该系统对眼科手术患者的资料搜集内容全面,并可实现区域资源的共享,即时传输手术信息,提高了临床护理的工作效率,节约了医院成本,为手术赢得更多的宝贵时间,提高治愈率,增加了患者满意度,P<0.05,但同时减少了医护患之间交流,使患者入室精神状态欠佳,但差异无统计学意义,P>0.05。结论信息化管理模式真正实现了眼科手术患者临床资料的信息化管理,有效提高了临床手术室护理效率及护理质量,提高患者满意度,值得临床推广。     

基于EXCEL数据透视表的手术分类统计探讨

目的总结医院外科手术分类管理方法。方法运用PLSQLDeveloper中查询语句将与手术有关的数据表进行关联,提取出所需的数据,运用EXCEL数据透视表功能,进行统计分析。结果反映各医疗组的手术情况、手术总例数和全院不同时期的各类手术概况;重点科室肝胆外科2009年与2003年相比甲、乙类手术比例有所提高,提示该科室有提升技术潜力的空间。结论通过量化考核有助于提高手术质量,对医疗管理有积极的指导作用。     

子宫肌瘤开腹及腹腔镜手术实施临床路径的方法与体会

目的为兄弟医院实施临床路径提供参考方法。方法①临床路径流程的设定的方法：标准住院日、住院流程、医嘱、诊疗及护理工作流程、患者版告知单、变异分析等规范设定;②临床路径流程信息管理和执行临床路径实施流程;③效果评价：对平均住院日、待手术日、总费用、总药费、药占比与2009年未实施前数据比较;入径率,规范实施率和路径外药品使用情况进行每月监控比较。结果平均住院日、待手术日、总费用、总药费、药占比与2009年均有缩短或下降;人径率,规范实施率和路径外药品使用情况不断改进。结论实施临床路径能缩短住院日、降低总费用、控制药占比,同时能提高团队合作认识、规范环节质控,能达到临床路径管理持续质量改进的目的。     

外科手术学基础与动物外科教学方法探讨

外科手术学基础是外科教学的一个重要组成部分,是医学生进入外科临床实习的前提。采用汉英双语教材,明确教学目标,注重基本操作技能和无菌观念的培养,改革考核方式,并定期进行教学总结,对提高教学效果,改善教学质量有着极其重要的作用。