微创人工全髋关节置换术临床疗效的Meta分析

目的对国内外有关微创人工全髋关节置换手术的英语类研究文献进行分析，评价微创人工全髋关节置换术的治疗效能。方法计算机检索Pub MED和Ovid等数据库，检索从2001—2007年有关微创人工全髋关节置换术的文献资料。比较人工关节置换手术的疼痛、脱位、感染、皮肤坏死、关节功能等并发症和近期疗效。对数据进行异质性检验，并与传统的人工全髋关节置换手术进行比较，用Meta分析方法对数据进行处理，估计其综合总体的比值比（OR）值和95％置信区间（CI）。结果共纳入27篇相关的文献，以微创与传统的人工关节置换手术相比较的文献共18篇。研究结果提示Q值=13．93，P=0．53，不存在异质性，OR值为0．84，95％CI（0．58，1．20），P=0．34。微创全髋置换术后总体并发症与传统髋关节置换术相当。微创髋关节置换术的血肿、皮肤坏死、假体周围骨折和假体松动的发生率高于传统的髋关节置换术；而以疼痛、脱位、感染、深静脉血栓低于后者，微创髋关节置换术的功能更佳。结论微创髋关节置换术较传统的髋关节置换术的出血和输血少，住院时间和卧床时间更短，而术后髋关节的功能恢复得更好，疼痛更少。但是应当重视较传统髋关节置换术新增的并发症，比如假体周围骨折、血肿等。     

微创小切口全髋置换术近期临床疗效

目的观察前外侧入路微创小切口全髋关节置换术近期临床疗效。方法6例行全髋置换术，记录切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量，并观察术后全身和局部并发症。结果手术切口平均长度约8．5cm(7～9cm)，手术时间平均90min(80～100min)，术中出血量平均400ml(300～500ml)，术后24h引流量平均150ml(100～250ml)，术中术后平均输血量300ml。切口平均12d一期愈合。术后未发现心肺疾病或髋关节脱位等全身、局部并发症。术后随访12～16周，患肢在4～6周后均可部分负重行走，步态正常，Harris评分平均96分，功能优良率96％。结论临床观察证明：只要严格掌握手术适应证，术者有良好的手术技巧，小切口微创全髋置换术是一安全有效的手术。     

微创与常规全髋关节置换术的比较研究

目的比较微创与常规全髋关节置换术的手术经验及短期临床随访结果。方法采用髋关节后外侧单小切口对20例20髋进行微创全髋关节置换术，男11例11髋，女9例9髋；年龄45-74岁，平均58．2岁；体重指数20．2-26．4kg／m^2，平均23．3kg／m^2。股骨头缺血坏死11髋，骨关节炎7髋，老年股骨颈移位骨折2髋。术前Harris评分平均32．9分。同期采用常规后外侧人路行全髋关节置换术20例20髋，男12例12髋，女8例8髋；年龄47-70岁，平均58．4岁；体重指数21．1-25．8kg／m^2，平均23．4kg／m^2。股骨头缺血坏死9髋，骨关节炎11髋。术前Harris评分平均33．2分。对两组病例的手术时间、出血量、切口长度、并发症、术后疼痛程度、术后住院时间、术后功能康复及影像学评价进行比较。结果术后随访18-24个月，平均21．2个月，两组病例均未出现感染、骨折脱位及神经损伤等并发症，微创组有2例患者术中发生切口近端皮肤擦伤，常规组有1例患者术后发生深静脉血栓。手术时间及术中出血量微创组与常规组比较，差异无统计学意义。切口长度微创组为8．6cm，常规组为15．0cm。住院时间微创组为6．6d，常规组为7．5d。VAS疼痛评分术后第l、2、3天微创组分别为4．0、3．1、2.3分，常规组为4．6、3,7、2．4分。术后1、3个月Harris评分微创组为90．5、91．1分，常规组为88．2、91．2分。术后影像学评价，两组差异均无统计学意义。结论在恰当选择手术适应证的前提下后外侧入路微创全髋关节置换术，能通过减少软组织的损伤，达到减轻术后疼痛、缩短住院时间和加快术后康复的目的。     

小切口微创人工全髋关节置换术的临床应用

目的 探讨后外侧小切口微创(minimally invasive surgery,MIS)人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的适应证及临床效果.方法 2011年7月至2014年6月本院收治的68例需行THA的患者,随机分为小切口组和常规组,其中小切口组32例,采用后外侧MIS-THA;常规组36例,采用常规THA手术方法.比较两组的手术切口长度、手术时间、手术出血量、手术前后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分以及Harris评分.结果 小切口组的术后早期VAS评分以及术后1个月Harris评分皆优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05);而在术中出血量、术后引流量、手术时间以及术后3个月Harris评分中并无明显优势.结论 MIS-THA具有关节功能恢复快、组织创伤小、手术切口外形美观等优点,在严格掌握其适应证的情况下,建议推广使用.     

微创与传统全髋关节置换术临床疗效对比的系统评价

目的 :系统评价微创全髋关节置换术与传统全髋关节置换术治疗髋关节疾病的疗效。方法 :计算机检索Pub Med、Cochrane Library、EMbase、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方期刊全文数据库(Wanfang Data)的微创全髋关节置换术与传统全髋关节置换术治疗髋关节疾病的随机对照试验,时间为建库至2014年6月。按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料,按Cochrane Handbook 5.0推荐的"偏倚风险评估"工具对纳入研究进行方法学质量评价,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。比较两组术后3个月Harris髋关节评分、术后1年Harris髋关节评分、术后6周WOMAC评分、术后6周Oxford评分、术后8 h红细胞压积、术后48 h红细胞压积及血红蛋白量、术后髋内翻及髋关节脱位发生率和股骨偏心距增加值。结果 :共纳入13个随机对照试验,共1 213例患者(1 284髋),其中微创全髋关节置换术631髋,传统全髋关节置换术653髋。Meta分析结果显示:术后3个月Harris髋关节评分[MD=8.37,95%CI(6.02,10.72)],术后48 h红细胞压积[MD=0.02,95%CI(0.01,0.03)],术后48 h血红蛋白量[MD=0.50,95%CI(0.16,0.85)],改善股骨偏心距[MD=0.30,95%CI(0.04,0.56)]方面传统全髋关节置换术优于微创全髋关节置换术,差异有统计学意义;术后1年Harris髋关节评分[MD=3.26,95%CI(-3.25,9.76)],术后6周WOMAC评分[MD=-0.53,95%CI(-3.67,2.60)],术后6周Oxford评分[MD=1.34,95%CI(-3.46,6.13)],术后8 h红细胞压积[MD=-0.01,95%CI(-0.02,0.00)],髋内翻发生率[RR=0.82,95%CI(0.45,1.52)],髋关节脱位发生率[RR=1.40,95%CI(0.48,4.12)]方面两组差异无统计学意义。结论 :传统全髋关节置换术可带来更小的创伤和失血,其术后早期疗效优于微创全髋关节置换术;两种术式在术后并发症发生率方面并无差异。     

全髋表面置换术和传统全髋置换术术后生物力学结构恢复的比较研究

目的比较全髋表面置换术（HRA）和传统全髋置换术（THA）后的下肢长度、股骨偏心距和髋臼偏心距等恢复的情况,确定HRA是否更有利于恢复髋关节的生物力学结构。方法选择单侧施行HRA或THA的股骨头坏死患者各20例（对侧髋关节均健康）。术前、术后摄等比例X线正位片,测量患者双髋的下肢长度、股骨偏心距和髋臼偏心距指标,与对侧髋比较患髋术后的改变。将HRA和THA术后改变的结果进行比较。结果 HRA组各项生物力学参数差值恢复明显比THA组更接近正常。术后HRA组和THA组患侧和健侧比较下肢长度差分别为（-2.1±1.1）mm和（3.5±2.6）mm（P〈0.05）,HRA组为轻度短缩而THA组为轻度延长;股骨偏心距差分别为（-1.8±1.4）mm和（3.1±1.9）mm（P〈0.05）,HRA组股骨偏心距降低,而THA组偏心距增加;髋臼偏心距分别为（1.6±1.8）mm和（-2.3±2.1）mm（P〈0.05）,THA组髋臼偏心距增加较大。结论 HRA可以更加精确地恢复股骨近端解剖结构,大直径股骨头假体增加了髋关节的稳定性,避免了THA容易导致的下肢延长和偏心距增加,有利于改善软组织张力。但HRA还是有轻度缩短下肢长度和股骨偏心距的倾向。     

单切口微创全髋置换术初步报告

目的:报告改良Watson-Jones单切口微创全髋置换术的可行性和初步疗效。方法:自2005年3月至2005年6月,采用改良Watson-Jones切口微创技术完成10例全髋置换术。结果:手术切口7.5～13cm(平均9cm),术中出血150-450cc(平均250cc),手术时间55-80min(平均65mm)。术后3例放置负压引流,24h平均引流量150cc(110～200cc)。平均随访17周(11～24周),本组病例未发生全身及局部并发症。结论:改良Watson-Jones单切口微创置换方法,通过肌肉间隙,单一入路完成全髋关节置换,不损伤肌肉,出血少,术后功能恢复快,是一项值得推荐的微创全髋置换技术。     

前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术的应用解剖与临床研究

目的 研究国人臀中肌、臀上神经和微创全髋关节置换术前外侧肌间隙入路的解剖关系，探讨临床意义并观察临床效果。方法 解剖20具成年尸体标本（40髋），测量臀中肌前缘在髂嵴处起点距髂前上棘的距离，记录臀上神经的走向及与周围解剖标志的距离。对3具新鲜灌注尸体标本行模拟手术，观察切口周围软组织的损伤情况。57例患者（57髋）施行前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术。结果 臀中肌前缘沿髂嵴方向距髂前上棘距离为（61±4）mm（55-68mm）；臀上神经下支距大转子前结节的距离为（74±6）mm（60-88mm）。模拟手术显示臀中肌过度牵拉是造成臀中肌前缘挫伤的主要原因。手术切口平均长9cm（8～13cm），输血11例。9例术中发现臀中肌深层前缘肌纤维部分断裂，2例发生假体柄股骨侧内后方穿出，即刻行翻修术。随访12个月末发现Trendelenburg征阳性者。结论 前外侧肌间隙入路皮肤切口方向应从大转子前结节指向髂前上棘后方6cm；切口近端部分长度应控制在距离大转子前结节6cm以内，切口向远端延长较安全。前外侧肌间隙入路具有单一切口内完成髋臼和股骨假体安装、不需要透视、不剥离任何肌肉附着点的优点。     

机器人辅助与传统全髋关节置换术疗效比较的Meta分析

目的本篇Meta分析汇总相关研究结果,评价机器人辅助全髋关节置换术(THA)和传统全髋关节置换术疗效的差异。 方法检索PubMed、Cochrane Library、荷兰医学文摘(Embase)以及万方、维普、中国知网。纳入标准包括研究对象为初次接受THA的患者、干预措施包含机器人辅助THA和传统THA等。排除标准包括单独的病例报告、结局指标没有量化或数据不完整的研究等。纳入比较机器人辅助THA和传统THA疗效的队列研究和随机对照试验,分别使用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表和Jadad量表进行质量评价,利用Revman 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入19篇文献,其中3篇为随机对照试验,16篇为队列研究,文献质量均较高。分析结果显示机器人辅助THA比传统THA手术时间更长[均数差(MD)＝15.23,95%置信区间(CI)(8.02,22.44),P<0.001],髋臼假体置入Lewinnek安全区的概率更高[比值比(OR)＝5.47,95%CI(3.96,7.57),P<0.001],髋关节偏心距的差异更小[MD＝-0.76,95%CI(-1.10,-0.43),P<0.001],下肢长度的差异也更小[MD＝-1.47,95%CI(-2.12,-0.82),P<0.001]。而在并发症(P＝0.10)以及髋臼假体的前倾角(P＝0.40)与外展角(P＝0.43)两个方面两组结果相似。 结论机器人辅助THA增加了手术时间,但未增加并发症发生率。机器人辅助THA可提高髋臼假体置入的安全性,使下肢位置更合理,效果优于传统THA。     

微创双切口全髋关节置换术患者的术后护理

目的探讨微创双切口全髋关节置换术的术后护理.方法对24例行微创双切口全髋关节置换患者予术后常规护理,预防感染、下肢深静脉血栓形成及脂肪栓塞等并发症,分步骤的康复训练及做好出院指导.结果术后第2天患者能做主动的直腿抬高动作,术后功能改善明显,未发生护理并发症.结论微创双切口全髋关节置换术具有损伤小、恢复快、关节功能保存好等优点,术后给予正确的指导及护理,能避免并发症的发生,提高手术成功率.     

微创全髋关节置换术后综合康复疗效观察的临床对照试验

目的：探讨综合康复治疗对微创全髋关节置换术后恢复髋关节功能的临床效果。方法：2006年3月至2008年2月入选本研究100例患者,分为治疗组和对照组。治疗组50例,男21例,女29例;年龄56～78岁,平均（67．2±11．0）岁;对照组50例,男26例,女24例;年龄54-79岁,平均（65．5±11．5）岁。两组病程均为10～15年。治疗组患者髋关节置换术后第2天在治疗师指导下,通过阶段性、循序渐进进行关节活动度、日常生活能力、恢复肌力等早期康复训练。对照组患者术后未实施早期康复治疗。然后,分别就其术后髋关节功能恢复、Han-is评分、X线等方面进行分析比较。结果：100例均获随访,平均随访时间13个月（12-14个月）。治疗组与对照组疗效比较,经秩和检验,Zc=12．72,P〈0．001,两组疗效差异有统计学意义。Harris髋关节功能评分对疼痛、关节功能、畸形、关节活动范围等方面进行评定,治疗组总分平均（94．50±29．87）分,优32例,良12例,可4例,差2例;对照组平均（63．50±19．97）分,优12例,良15例,可7例,差16例。治疗组疗效优于对照组。,X线片患髋中无假体松动和股骨颈骨折等并发症。结论：微创全髋关节置换术后早期康复治疗,是预防并发症、决定手术成败的关键。     

The strength and function of hip abductors following anterolateral minimally invasive total hip arthroplasty

Objective： To analyze the extent of postoperative hip abductor insufficiency in primary total hip arthroplasty （THA） patients undergoing anterolateral minimally invasive （ALM1） approach, and to investigate whether the clinical outcomes are more favorable in femoral neck fracture （FNF） patients than in non-femoral neck fracture （nFNF） patients. Methods： A total of 48 patients were enrolled in this study. Each patient underwent a clinical examination preoperatively and 6, 12, 24 and 48 weeks postoperatively. The abductor torque, Trendelenburg＇s sign, gait velocity, Harris hip score, Oxford hip score, Westren Ontario and McMaster Universities （WOMAC） score and visual analog scale pain score were recorded. Statistical evaluation was performed with SPSS software version 18.0. The significance level was set at P〈0.05. Results： The abductor torque of the operated hip and the recovery ratio showed a gradual improving tendency from 6 weeks postoperatively until the last follow-up. Gait velocity, Harris hip score, Oxford hip score and WOMAC score improved significantly after the operation until 24 weeks postoperatively. In the FNF group, the abductor torque of the operated side and the recovery ratio were significantly higher than in nFNF group at 6 weeks postoperatively, however, as time passed, this trend tended to disappear. Conclusion： This study demonstrates that patients can obtain good abductor strength and function in the early postoperative period and the hip abductor function of patients who suffer from hip osteoarthritis, rheumatoid arthritis, avascular necrosis of the femoral head could be significantly improved following ALMI THA.     

后外侧入路小切口人工全髋关节置换术

目的探讨小切口人工全髋关节置换术(total hip arthrop lasty,THA)的适应证、技术要点及临床初步结果。方法2003年3月至2005年3月,采用改良后外侧入路的小切口人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病患者43例49髋,男22例,女21例;年龄22￣79岁,平均53.2岁。体重指数17.1￣30.2,平均23.4。同期采用常规后外侧入路行人工全髋关节置换术35例43髋。两组年龄、性别及体重指数均衡(P>0.05),但疾病谱不同。对两组病例的围手术期出血量、手术时间、切口长度、术后早中期功能恢复情况及假体位置进行比较。结果小切口THA组31例(36髋)、常规THA组25例(31髋)随访6～24个月,平均13.1个月。小切口THA组切口长度平均9.3cm,较常规THA组短(P<0.05);围手术期出血量(318±223.1)ml,引流量(252±169.1)ml,均较常规THA组少(P<0.05);平均手术时间两组差异无统计学意义。小切口THA组术后早期功能恢复较常规THA组快,而中期结果相似。术后及随访时,两组假体位置均良好。小切口THA组无并发症,常规THA组1例术后脱位。结论小切口微创技术可选择性用于部分病例的人工全髋关节置换术,创伤小,围手术期出血少,切口小且不影响假体位置,术后早期功能恢复快。但应严格选择手术适应证,由拥有相应设备条件的医院及一定经验的医生开展。     

股外侧皮神经的手术安全区与前侧入路微创全髋关节置换术切口的选择

目的探讨股外侧皮神经的手术安全区和前侧入路微创全髋关节置换手术切口的选择。方法解剖23具成年尸体标本（46髋），记录股外侧皮神经（LFCN）的走向，分支及与周围解剖标志的距离；统计标示出股外侧皮神经的手术风险区和安全区。结果28.3%的股外侧皮神经在穿过腹股沟韧带下方前有分支，最多4支；LFCN手术风险区为出骨盆处沿腹股沟韧带方向距髂前上棘（ASIS）距离范围为6-71mm；LFCN沿缝匠肌方向穿出缝匠肌外缘处距ASIS距离范围为21-112mm；LFCN出缝匠肌外侧缘处水平垂直于ASIS垂线的距离范围为1-35mm。结论相对于股外侧皮神经的安全区，微创前侧入路MIS-THA前侧位于髂前上棘下方偏向外侧的皮肤切口更为安全，同时具有更便宜的扩展性。     

机器人辅助人工全膝关节置换与传统手术临床效果比较的Meta分析

目的：通过Meta分析比较机器人辅助全膝关节置换术和传统全膝关节置换术效果的差异,以明确机器人辅助全膝关节置换术是否可提供更好的假体下肢力线及临床预后。方法：计算机检索建库至2018年11月Embase、Pubmed、Web of Science数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、维普中文科技期刊数据库（VIP）,查找比较机器人辅助和传统全膝关节置换术效果差异的临床对照研究。根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及数据提取后,应用Revman 5.3软件对文献数据进行Meta分析。结果：共纳入6篇临床对照研究,机器人辅助全膝关节置换术组253例,传统全膝关节置换术组231例。Meta分析结果：机器人辅助TKA组在下肢冠状位力线角度[WMD=-1.00,95%CI（-1.66,-0.35）,P=0.003],下肢冠状位力线内翻或外翻>3°发生率[RR=0.04,95%CI（0.01,0.13）,P=0.000 01]方面优于传统全膝关节置换术组;但两组膝关节活动范围[WMD=0.06,95%CI（-5.43,5.55）,P=0.98],正位片胫骨角[WMD=-0.19,95%CI（-0.81,0.43）,P=0.55]与侧位片胫骨角[WMD=-1.37,95%CI（-3.73,0.99）,P=0.25],正位片股骨角[WMD=0.30,95%CI（-1.37,1.96）,P=0.72]与侧位片股骨角[WMD=-0.93,95%CI（-1.98,0.12）,P=0.08],并发症发生率[RR=0.84,95%CI（0.45,1.58）,P=0.60]比较,差异无统计学意义。机器人辅助TKA组手术时间长于传统TKA组[WMD=14.28,95%CI（0.79,27.77）,P=0.04]。结论：在全膝关节置换术中使用机器人辅助系统可明显提高假体固定精度,更好地重建下肢力线,并有减轻患者术后疼痛、促进膝关节功能恢复的潜在优势。受纳入文献数量与质量的限制,未来仍需长期随访的高质量随机对照研究对本文结论加以佐证。     

改良外侧小切口技术在全髋关节置换术中的应用

近年来,全髋关节置换术已成为关节外科治疗关节创伤、肿瘤、骨病等各类关节疾病最常用、最成熟的一类手术,其良好的疗效已被大量长期随访证实。传统的全髋关节置换术均采用后外侧入路,创伤较大,发生后脱位的危险性有所增加。     

后外侧入路微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

目的探讨一种安全、创伤小的髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折。方法观察后外侧入路微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的手术时间,切口大小,出血量等指标,并与传统髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折相比较。结果后外侧入路微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有创伤小,出血少,术后疼痛轻,康复快等优点。结论后外侧入路微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折较传统术式更安全。