电子病历的实现与探讨

目的探讨电子病历相关问题,为电子病历的实现提供更有力的依据。方法通过电子病历与传统病历比较,发现其独有的特点,了解电子病历的种类、法律保证、技术要求及实施原则。结论电子病历是医院信息化较高级阶段所要执行的功能,也是国内外医院管理者和医院信息开发者所十分关注的问题。电子病历的实现势在必行。     

某院电子病历管理存在的问题与对策

电子病历的管理是医院信息化建设的重要一部分。它的应用提高了医疗质量、提升了工作效率、改善了医疗信息的收集、分析、上报。自2011年医院推行电子病历系统以来,存在门诊信息非标准化、流程设置缺陷、纸质病历与电子病历内容不一致、电子病历未达质控要求、管理不到位、信息化建设不符合卫生部标准、培训不足等。要完善系统流程设置,优化信息整合,咖强培训以逐步推动电子病历的发展,使其更好的为临床服务。     

建置以HL7讯息交换的电子病历

近年来,台湾各医疗院所在推动电子病历上不遗余力,而医疗信息交换标准化正是建构电子病历的基础,因此建立一套有效的资料交换标准机制以应用在电子病历上是有必要的。国外推动医疗信息系统之资料交换标准早已行之有年,尤其是HL7更被广泛使用。 以目前电子病历的发展趋势来看,在推动医疗信息交换标准上仍有许多的问题:1、各医疗院所研发的医疗信息系统皆无统一的标准依循:2、各家医疗院     

电子病案应用过程中的法律保护问题

本文针对医院应用电子病案过程中缺乏法律依据的问题,从电子病历的形成、病案的法律作用、电子病案应用过程中的涉法问题、卫生信息立法和过渡时期电子病案的应用等方面,进行了叙述和探讨,为当前解决电子病历应用中法律空缺的问题,探索出一条新路。     

基于消息机制的医疗信息平台

以中南大学湘雅医院电子病历系统建设为背景,介绍如何利用集成平台实现医院信息系统的数据集成和应用集成。湘雅医院利用基于消息机制的信息平台,实现了集成化、标准化、智能化、网络化的电子病历系统。通过连接临床信息系统和管理信息系统等医院信息平台,支持医疗质量控制、临床决策支持、医院运营管理、区域医疗信息共享、医疗行为监管等,从而实现医院内不同业务系统之间统一集成、资源整合和高效运转,完成从以收费为中心的旧的信息管理模式向高度集成、信息全覆盖的电子病历重大转变。     

以电子病历为核心建立区域孕产妇电子健康档案的探讨

随着医院信息化的发展,单一的信息孤岛系统很难满足患者和医疗机构对完整信息链的需求。为此,需要构建统一完整的居民健康档案和跨医疗机构的信息共享机制,协同不同医疗机构的业务信息系统,实现居民电子病历和健康档案信息的共享和交换,为相关部门提供全面准确的决策支持。电子病历和电子健康档案是医院信息系统重要的两个组成部分。电子健康档案是电子病历的高级形式,有着电子病历无法替代的作用。它兼容患者医疗及个人健康保健、家庭健康档案、公共卫生信息、术后随访记录等信息,并实现居民健康档案多档合一。它实现了不同医疗机构的信息数据交流,利用更新及交互应用,可提高信息的使用率,是社区卫生服务的依据及全科医疗的工具,在区域卫生信息化建设中起着重要作用。重点介绍以电子病历为核心建立孕产妇的社区电子健康档案。     

利用电子病历信息系统加强医疗质量监控与管理

电子病历是医院临床信息系统发展的一个结果,是以患者为中心的信息集成和相关服务,不仅提高了医院医疗活动的质量和效率,而且为实现医疗信息资源共享创造了条件.住院病历书写质量是维护病历作为法律凭证的诚信度和严肃性,确保法律、法规及卫生行政管理部门的有关规定落实的具体体现.[1] 标准化的医疗质量管理,应该是整个医疗过程中通过紧抓环节质量,做到及时预测、预防、监控、警示和纠正.[2] 电子病历不同于手写病历,其时效性强,一经打印便不可修改,所以,在电子病历的质量控制中,必须重视病历环节质量,也就是现病历的质量提升与控制.     

以电子病历为载体的数字化医院建设架构

通过预测未来几年医院信息化发展需求,为科学合理地推进医院信息化建设提供依据。建立以患者为核心的医疗信息管理系统和以电子病历为核心的临床信息管理系统组件平台,推行以病人为中心、以病人医疗信息为核心、以医疗指令为信息源的新的医院管理模式。通过以电子病历为核心的信息系统,将患者、医护人员、管理人员有机地联系起来。将医疗信息、财务信息、管理信息构成一个统一的整体,从而实现全数字化的信息共享与深入挖掘。     

论电子病历的法律效力及可行性建议

随着医院信息化建设的发展,电子病历受到社会的广泛关注。在《中华人民共和国电子签名法》实施后,电子病历获得了发展的法律环境。本文论述了电子病历存在的法律问题、《电子签名法》实施后电子病历的法律地位、电子病历的合法性、电子病历在医疗纠纷中的证据作用,从而提出一些可行性建议。     

电子病案的法律效力及规范管理

随着电子病历信息系统的发展,将列电子病历的法律效力及电子病历的规范管理提到了议事日程。尽快解决电子病历的法律地位问题已经成为我国医疗系统信息化发展的当务之急。抓紧对电子病历的法律问题进行深入的理论探讨,力求建立电子病历管理的整体框架,确保电子病历的基本标准及其法律地位,提出符合实际的、行之有效的电子病历管理办法,加强医院系统电子病历的管理,完善电子病历的调用机制,协调各部门在电子病历管理方面的职能,为电子病历真正走入实际应用铺平道路。     

电子病案与纸质病案共存的探讨

病案是诊疗过程中具有法律效力的文字记录,也是各个医疗单位的重要档案资料,随着网络信息技术的不断发展,在医院信息系统已经广泛应用电子病案,与纸质病案比较,电子病案的应用和发展是一个非常大的进步。但目前,我国不能实现真正无纸化电子病案,纸质病案不能被完全的电子病案所取代,在今后一定时间内,电子病案与纸质病案将共同存在。本文分析了纸质病案的优劣势、电子病案的优劣势、纸质病案与电子病案并存的优劣势,并阐明随着医院不断深入发展信息化建设及计算机技术发展的日新月异,电子病案的应用成为医院医疗信息化发展的必然趋势,我们要将病案管理的观念更新,使病案管理的能力显著增强。     

电子病案系统的建设与效果评价

为更好的实现电子病案系统建设和效果评价,提出医院电子病案系统建设的主要功能应包括病历编辑修改功能、用户授权功能、模板管理功能、信息检索功能等,并应具有信息安全保障和法律效力。电子病案系统效果评价的主要指标是有利于提高工作效率、有利于提高医疗质量、有利于医疗资源共享。虽然主要问题电子签名还没有解决,但电子病案系统作为现代化的智能手段辅助医院的医疗工作是发展方向。     

云计算在电子病案中的应用初探

电子病案管理过程中遇到了数据的传输存储、医院内部系统之间的信息集成和共享、医疗机构之间信息共享等重要技术障碍。将电子病案信息转移到云存储上,所有的数据存在“云“中,医院不再担心存储设备不够的问题。还可以降低医院软件及硬件费用的支出和日常维护的成本。云计算技术的优势,为电子病案搭建了一个经济、安全、灵活高效的信息共享平台。解决了电子病案的一些难题,为电子病案建设带来更多的益处。但是目前应用云计算的最大阻力是对于隐私和安全问题的保障以及缺乏相应的国家标准等问题。     

利用医院信息标准规范电子病案

目的探讨利用医院信息标准化,指导电子病案标准化。方法文献查阅法结合个人总结。结果归纳出与电子病案发展相关的标准如HL7医院电子信息交换标准、医学数字化影像通信标准DICOM、SNOMED编码、国际疾病分类、ASTM制定的有关医疗标准、NDC国家药品编码、统一的医学语言系统等,对电子病案发展提供了规范化和标准化依据。结论我国医院信息标准化可借鉴发达国家医院信息标准化,在相对成熟的医院信息标准的基础上结合本国医院信息的现状制定出适合我国医院信息标准,加快电子病案的发展,解决电子病案在标准化方面的瓶颈问题,更有效地为临床、教学、研究、管理服务。     

强化法律意识提高电子病案质量

探讨电子病案的法律与病案质量的关系，论述了电子病案的重要性；电子病案的法律效力；电子病案书写中的法律观念；电子病案的修改；病人知情权等有关问题。提出加强医院系统电子病历的管理，完善电子病历的调用机制，协调各部门在电子病历管理方面的职能等行之有效的电子病案管理办法。     

探讨电子病案的管理

电子病案成为现代化病案管理的必然产物和必然趋势。文章提出在电子病案的管理中存在诸多问题。如缺乏统一标准、电子签名的可靠性、真实性易受质疑,有信息泄露和破坏的风险,以及医师责任心欠缺等问题。针对这些问题,应完善相关法规、制定电子病案统一标准,加强医护人员安全教育和病案质量培训,提高硬件设施等措施,保障电子病案的顺利实施。     

数字签名和时间戳技术与电子病案

目的探讨无纸化电子病案发展的关键技术。方法分析我国电子病案的发展的状况,找出电子病案发展为无纸化电子病案的存在的关键问题。结果基于PKI数字签名和时间戳技术是发展为无纸电子病案的关键。结论数字签名和时间戳技术能够保证数据传输过程的安全性、信息的机密性和完整性,并可以保障电子病案的真实性和法律上的有效性,可以促进实现电子病案的无纸化,推动医院信息化建设。     

电子病案实施过程中相关问题分析

电子病案是医院信息系统的核心,是计算机技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物,是现代化医院质量管理和病案管理的必然趋势。电子病案具有信息全面与共享、归档及时、信息检索便捷等特点。本文对电子病案应用中存在的质量管理、标准化、法律效力与安全等问题进行了系统的分析,并提出了相应的解决建议。     

电子病案问卷调查分析

目的了解社会对医院使用电子病案的认知与心态。方法对医院和社区工作人员进行问卷调查。结果多数接受调查者赞同医院使用电子病案,认为使用电子病案可提高医院效率,提高医疗质量和病案管理水平,但有不少的人对电子病案的原始性、真实性和医疗收费等提出质疑。结论国家应当加强对电子病案的原始性、真实性和法律效力等方面的研究,制订发展电子病案事业的规划纲要,明确电子病案制作单位的认证制度,电子病案使用单位的许可制度,建立健全对电子病案原始性、真实性的鉴定机构。这样才能消除社会对使用电子病案顾虑思想,使电子病案能够如愿以偿地在高科技领域中独占鳌头。     

医院病案的证据作用及其管理对策研究

病案是在医疗行为过程中形成的客观真实的诊疗记录,其证据属性应从“证据能力”和“证明力”角度来构建。对病案的管理要求,医疗机构应合法、客观、具备关联性进行管理。但实践中病案的证据价值却因书写、保管、质量监控等环节的不规范而严重受损。同时,在电子病历的推广使用中也出现了新的技术问题,导致其证明力受损。因此,只有提高医务人员的病案证据意识、依法规范病案的书写与保管、建立严格的电子病历信息系统、完善病案的质控体系,才能最大程度的发挥病案的证据作用。