球囊辅助Onyx联合弹簧圈栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的 探讨球囊辅助Onyx联合弹簧圈栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的应用价值及技术要点。方法 回顾性分析8例TCCF患者采用球囊辅助Onyx联合弹簧圈栓塞治疗的临床资料,其中前颅窝或(及)中颅窝骨折合并海绵窦处有明显骨折片6例,2例无颅底骨折患者瘘口较小,预计球囊难以进入。根据DSA检查8例患者均以眼上、眼下静脉引流为主,2例伴有岩上、岩下窦引流,2例伴有对侧海绵间窦引流,1例伴有对侧海绵窦处硬脑膜动静脉瘘。结果 8例患者栓塞后造影证实瘘口均完全闭塞,患侧颈内动脉保持通畅,无分支动脉损伤,无体内残留导管事件。结论 应用球囊辅助Onyx联合弹簧圈栓塞是治疗TCCF的一种安全有效的方法,特别对于海绵窦内有骨折片、瘘口较小、血管过于迂曲等原因而不能使用可脱球囊栓塞及覆膜支架治疗的患者,该方法可以提高TCCF的治愈率及颈内动脉通畅率,减少并发症。     

钨丝微弹簧圈血管内栓塞36例外伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的　探讨钨丝微弹簧圈栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的可行性。方法　采用自制钨丝微弹簧圈经动脉途径栓塞治疗 ３６ 例外伤性颈内动脉海绵窦瘘。结果　所有病例全部一次栓塞成功,临床治愈率为 １００％ ,患侧颈内动脉通畅率为 ８８．９％ ,无严重神经系统并发症发生。随访 ３ 个月～３年,未见瘘口复发。结论　钨丝微弹簧圈栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘是一种有效的方法。     

颈内动脉-海绵窦瘘微螺旋圈栓塞治疗2例报告

我科自1994年11月至1996年3月，采用微螺旋圈栓塞治疗颈内动脉一海绵窦瘘(CCF)2例，效果满意，报告如下。     

Onyx结合可脱弹簧圈栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘

外伤性颈内动脉-海绵窦瘘（traumaticinternalcarotidcavernousfistulas,TCCF）是由外伤导致颈内动脉主干或（及）其分支和（或）颈外动脉分支破裂与海绵窦直接交通形成的异常动静脉瘘,造成一系列的循环紊乱和相应的临床症候群。在颅脑损伤中的发生率约为2．5％。     

微弹簧圈和NBCA栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的 探讨微弹簧圈和α－氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）栓塞外伤性颈动脉海绵窦瘘的适应证和方法。方法 回顾14例外伤性颈动脉海绵窦瘘，包括球囊不能完全闭塞瘘口，颈动脉已经结扎，或瘘口过小球囊不能进入瘘口的病例。12例因为球囊栓塞失败的病例以微弹簧圈栓塞海绵窦瘘，2例球囊和弹簧圈不能完全闭塞瘘口的病例以NBCA栓塞。结果 12例选择弹簧圈栓塞海绵窦，8例完全闭塞瘘口，复查无复发，4例大部分闭塞并残余小的瘘口，有1例合并鼻衄，术后仍有小量鼻衄发生，由耳鼻喉科永久性填塞蝶窦防止鼻衄，2例NBCA栓塞的病例，栓塞后部分闭塞瘘口，复查瘘口缩小继而闭塞。结论 在球囊栓塞失败或难度大的病例，弹簧圈和NBCA在一定程度上可以弥补球囊的不足，取得较好的临床效果。     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗

外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistula,TCCF)是颅内常见的动静脉瘘,手术治疗难度很大.目前认为,经血管内介入栓塞治疗是TCCF治疗的首选方法.我院自1997年至今,采用血管内栓塞的方法治疗TCCF患者9例,取得了满意的疗效,现将我们的诊治体会报告如下.     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞治疗

目的通过对15例外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的血管内可脱球囊栓塞治疗，总结球囊栓塞的优点。方法15例TCCF均使用球囊栓塞。结果其中14例次性栓塞成功．1例不全栓塞，经随访半年仍获满意疗效。所有病例颈内动脉均保持通畅。结论球袭栓塞应作为治疗TCCF的首选方法。     

Onyx经动脉入路栓塞创伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的 总结运用Onyx栓塞创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的初步体会,评价其安全性及有效性.方法 对6例明确TCCF的患者(共7侧瘘口),采用球囊封闭颈内动脉瘘口,经颈内动脉将微导管超选进入海绵窦内,通过微导管注射Onyx胶,或联合可脱性球囊及弹簧圈栓塞治疗.结果 除1例双侧TCCF患者在栓塞一侧瘘口后脑血流发生显著变化后,行分期治疗对侧瘘口外,其余5例均一期治疗.术后即刻造影显示一期治疗的6侧瘘口完全闭塞,一侧二期治疗瘘口注胶结束后造影瘘口完全消失,在撤出微导管重新造影时可见少许静脉早显,所有患者颈内动脉保持通畅.4例术前视力障碍患者,术后完全恢复正常;无新发神经系统体征.3例患者术后2-7个月DSA或MRA复查未见瘘口复发.结论 采用球囊辅助经动脉入路Onyx栓塞治疗复杂性TCCF是安全、有效的.     

经皮血管腔内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的 回顾性分析外伤性颈内动脉海绵窦瘘（CCF）经血管内途径栓塞治疗的方法、疗效和并发症的处理。方法 25例患者均为外伤后出现不同程度的搏动性患侧突眼等症状，术前常规行CT／CTA或MR／MRA检查．并均经DSA造影证实。20例患者行经颈内动脉途径栓塞治疗，栓塞材料包括可脱球囊和（或）可控脱弹簧圈；2例患者行经眼上静脉途径采用微弹簧圈栓塞治疗；3例患者经颈内动脉途径应用可脱球囊和（或）可控脱弹簧圈栓塞失败后，经颈内动脉途径置入带膜支架成功闭塞瘘口。结果 25例患者均为单侧CCF，其中22例为Ⅰ型CCF．3例为Ⅱ型CCF。眼上静脉为主要的扩张引流静脉，其他的静脉引流还有基底静脉、侧裂静脉、眼下静脉、岩上窦、岩下窦以及对侧海绵窦等。术后造影见所有25例患者的患侧颈内动脉均保持通畅。20例经颈内动脉途径栓塞治疗的患者中14例栓塞治疗后瘘口完全闭塞，4例患者瘘口残留．1例术后经压颈试验1周瘘口完全闭塞．另2例患者1个月后再次经颈内动脉途径使用DCS成功栓塞瘘口，仅1例瘘口残留患者术后第2天出现硬膜下出血和颅内高压症状，后转入神经外科行开颅减压和结扎止血治疗。2例患者术后2个月复发，再次经颈内动脉途径采用可脱微弹簧圈栓塞后瘘口完全闭塞。2例患者行经眼上静脉途径应用弹簧圈栓塞治疗，其中1例患者栓塞后瘘口少量残留，1个月后再次经颈内动脉途径使用可控脱微弹簧圈（DCS）成功栓塞瘘口。3例患者经颈内动脉途径带膜支架植入术治疗．CCF瘘口完全闭塞。术后造影见所有25例患者的患侧颈内动脉均保持通畅。结论 经血管腔内栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘具有创伤小、疗效可靠和可重复操作的特点，是目前治疗CCF的首选方法：及时、有效地处理术后复发可避免严重并发症的发生。     

颈内动脉-海绵窦瘘微螺旋圈栓塞治疗2例报告

我科自1994年11月至1996年3月,采用微螺旋圈栓塞治疗颈内动脉-海绵窦瘘(CCF)2例,效果满意,报告如下.1 对象与方法1.1 一般资料 2例均为男性,年龄分别为23岁、25岁.均有头部外伤史.伤后例1左眼、例2右眼出现搏动性突眼,球结合膜充血水肿.眶部及颞部可闻吹风样血管杂音,压迫患侧颈总动脉,血管杂音消失.全脑血管造影均显示为单侧的CCF.     

外伤性颈内动脉-海绵窦瘘的血管内治疗

本文总结近几年血管内球囊栓塞治疗24例外伤性颈内动脉-海绵窦瘘的体会,其中21例外伤性颅底骨折,3例为火器伤引起.均采用经股动脉血管内球囊栓塞治愈,单纯瘘口闭塞14例,颈内动脉通畅率为58%,无1例永久性并发症.作者认为栓塞时用等渗造影剂充盈球囊,力争用少数球囊单纯闭塞瘘口,如果颈内动脉侧支循环代偿好,也可直接使用两枚球囊闭塞颈内动脉治愈海绵窦瘘,同样可获满意的效果.     

260例外伤性颈动脉-海绵窦瘘血管内栓塞治疗

本文报告260例外伤性颈动脉-海绵窦瘘(traumatic carotid-cavernous fistula,TCCF)血管内栓塞治疗，其中男性214例，女46例。260例TCCF中绝大多数采用可脱性球囊导管栓塞治疗，无一例死亡，有192例保持了颈内动脉遇畅。本文讨论了各种血管内栓塞术的特点，认为可脱性球囊导管是栓塞治疗TCCF的较好方法，可首先选用。在讨论中，我们提出一种“双漏口征”。对于手术有指导意义，国内外尚未见报告。     

Endovascular treatment of post-traumatic direct carotid-cavernous fistulas: A single-center experience

We report our single-center experience using detachable balloons (DB), coils and Willis covered stents (MicroPort, Shanghai, China) to treat post-traumatic direct carotid-cavernous fistulas (DCCFs), focusing on preservation of the internal carotid artery (ICA). We retrospectively reviewed the records of 51 patients who received endovascular treatment (EVT). EVT with DBs was chosen as the first-line therapeutic strategy, and Willis covered stent placement and coiling was the alternative. The patency and stability of all DCCFs was evaluated by angiographic and clinical follow-up for between 3 and 48 months. A total of 54 DCCFs in 51 patients were treated as follows: DB alone (n = 40); combined DB and Willis covered stent (n = 8); Willis covered stent alone (n = 2); combined DB and coils (n = 2); coils alone (n = 1); and DB in combination with both coils and a Willis covered stent (n = 1). Overall, 98% of DCCFs were successfully treated with the occlusion of the fistula and preservation of the ICA; the ICA was sacrificed in only one patient. Approximately 85% of DCCFs were successfully treated with DBs alone. Second and third administrations of EVT were required in 12 DCCFs. DCCF-related symptoms improved gradually between 1 day and 6 months after treatment. EVT using DB to occlude fistulas and preserve the ICA is the preferential treatment for DCCFs. When standard treatment has failed, coils and/or Willis covered stents can be used as a safe alternative or remedial tool with ICA preservation and reconstruction.     

颈动脉-海绵窦瘘的血管内治疗(附14例报告)

本文报告14例颈动脉-海绵窦瘘的血管内治疗结果。颈内动脉-海绵窦瘘9例,均用球囊栓塞治愈,颈内、颈外动脉混合性海绵窦瘘4例.2例用球囊闭塞颈内动脉瘘11.2例颈内动脉-脑膜支窦瘘未处理、1例颈外动脉-海绵窦瘘均用固体微粒、真丝线段闭塞、1例单纯颈外动脉瘘用IBCA效果良好。本组颈内动脉通畅率为45.5％,分析了其原因,指出了改进的办法,本组有2例、在原瘘口栓塞后,又出现新的瘘,对其可能原因提出了自已的看法。     

创伤性硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗

目的 总结创伤性硬脑膜动静脉瘘(TDAVF)病人的临床和介入治疗特点，探讨最佳治疗方案。方法 对4例TDAVF分别采用可脱性球囊技术、电解微弹簧圈(GDC)和PVA颗粒进行血管内栓塞治疗。结果 3例术后l临床症状和体征完全消失，1例好转，无并发症发生。结论 颅脑外伤可引起TDAVF，血管内栓塞是其首选治疗方法，操作简单、安全，疗效好，并发症发生率低。     

经静脉途径应用可脱弹簧圈和n-BCA胶栓塞治疗硬脑膜海绵窦瘘

目的 探讨经静脉途径栓塞治疗硬脑膜海绵窦瘘(dCCF)的可行性和临床疗效.方法 选择6例单侧自发性dCCF患者,均经脑血管造影证实,其中2例合并同侧颈内静脉闭塞.经患侧眼上静脉途径栓塞治疗2例,经患侧岩下窦途径栓塞治疗4例.栓塞材料主要为可脱弹簧圈(2例),可脱弹簧圈+n-BCA胶(4例).结果 4例患者栓塞治疗后瘘口完全消失,血管杂音即刻消除,突眼、结膜充血等症状多于1～3 d内恢复正常.眼球运动障碍、复视和视力减退恢复稍慢,多于3个月内逐渐恢复正常.1例右侧dCCF患者术后dCCF部分残留.行患侧间歇压迫颈动脉治疗1周后症状消除.另有1例右侧dCCF患者经同侧眼上静脉途径单纯采用可脱弹簧圈栓塞治疗,1个月后再次出现同侧突眼、结膜水肿复发、加重,复查造影见dCCF复发,同侧脑膜中动脉分支供血,再次经动脉途径栓塞治疗后症状消失.所有6例患者栓塞治疗后未出现有症状的并发症.结论 经静脉途径栓塞治疗dCCF是一种更为有效和安全的方法.使用可脱弹簧圈结合n-BCA胶可提高填塞海绵窦和闭塞瘘口的成功率.     

覆膜支架治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的总结应用覆膜支架治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）的临床经验,包括适应证、安全性、有效性和手术技巧。方法回顾性分析2004年3月至2008年12月应用Jostent覆膜支架治疗的7例TCCF患者的临床资料,包括年龄、部位、瘘口大小、临床症状和预后等。结果所有患者均成功置入覆膜支架,术后造影显示瘘口闭塞,供血动脉通畅,眼动脉保留。随访患者均无异常表现。结论覆膜支架是治疗TCCF安全有效的治疗手段,可作为可脱球囊栓塞失败患者的替代治疗方法。     

创伤性颈动脉海绵窦瘘诊治现状

创伤性颈动脉海绵窦瘘一般系指由外伤造成颈内动脉海绵窦段本身或其分支破裂，与海绵窦之间形成的异常动静脉交通。治疗方法主要采用经股动脉途径的可脱性球囊栓塞技术，但复杂的创伤性颈动脉海绵窦瘘，必要时也需要经静脉栓塞或应用其他材料，如微弹簧圈，NBCA等，其特点为创伤小、疗效高，并发症少，是TCCF临床治疗的首选方法。本文综述了创伤性颈动脉海绵窦瘘近年来诊断和治疗的研究现状。     

n-BCA胶在介入治疗创伤性颈动脉海绵窦瘘中的应用

目的 探讨应用n-BCA胶介入栓塞创伤性颈动脉海绵窦的方法和安全性.方法 回顾性分析应用液体胶介入栓塞治疗的11例创伤性颈动脉海绵窦瘘的患者,包括临床特点、治疗方法和疗效.结果 本组11例患者中,因球囊移位或渗漏导致的栓塞术后复发3例;球囊或弹簧圈栓塞后瘘口残留4例;瘘口太小球囊无法进入海绵窦内3例;因碎骨片反复刺破球囊1例.栓塞所使用的n-BCA胶的浓度从25%～50%,其中4例在注胶过程中使用不可脱球囊经颈内动脉暂时封闭瘘口,7例没有采用保护措施.4例采用保护性球囊的患者中均无n-BCA粘住球囊或微导管,所有11例患者均无n-BCA胶返流入颈内动脉的现象,术后即刻造影均提示瘘口完全消失.1例患者术后出现患侧玻璃体出血,经手术清除积血后视力恢复;1例术后出现患侧外展神经麻痹,半年后自行恢复;1例伴有外伤性视神经损伤,术后视力未恢复,无其他介入相关并发症.临床随访3个月-5年,所有患者均无临床症状复发,均恢复正常生活.结论 单独采用n-BCA胶或联合球囊或弹簧圈介入栓塞创伤性颈动脉海绵窦瘘是安全、有效的方法.

Abstract：

Objective To explore the method and safety of endovascular treatment of traumatic direct carotid cavernous fistulas with n - Butyl - 2 - Cyanoacrylate. Method A total of 11 patients with traumatic direct carotid cavernous fistulas treated by endovascular embolization with n - Butyl -2 - Cyanoacrylate( n - BCA ) were retrospectively analyzed, including the clinical presentations, methods of treatment and results of follow - up. Results In the 11 patients treated with n - BCA embolization, 3 with recurrent fistula because of premature balloon deflation or migration,4 with residual fistula after the balloons or microcoils detached, 3 unable to guide balloon into the small fistulous orifice and 1 repeated puncture of the detachable balloon by the bony fragment. The concentration of n - BCA ranged from 25% to 50%,protective balloon was used in 4 cases and there was no adhesion fo the n - BCA to the protective balloon or the microcatheter or n - BCA reflux into the parent arteries. Complete angiographic obliteration was documented in all patients right after the embolization. There was no permanent procedure - related morbidity. Clinical cure was achieved in all case and the clinical follow - up period ranged from 3 months to 5 years, all the patients restored to their normal life. Conclusions Endovascular embolization with n - BCA is a safe,efficient method for the treatment of traumatic direct carotid cavernous fistulas when angiographic cure and parent artery preservation are not achieved by detachable balloon embolization.