胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔37例临床观察

目的探讨胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔的临床价值，旨在提高该病Ⅰ期手术治愈的成功率。方法对37例消化性溃疡急性穿孔的临床资料进行分析和总结，采用胃大部连同病灶切除术，Ⅰ期治愈；胃肠重建采用BillrothⅠ式吻合6例（16．21％）；BillrothⅡ式吻合31例（83．78％），其中BillrothⅡ式结肠前吻合18例（58．06％），结肠后吻合13例（41．94％）。结果术后无死亡病例，无术后残端瘘、吻合口漏、输入输出袢梗阻及倾倒综合症等严重并发症发生，切口感染1例（2．7％）。随访时间5年以上，其余均恢复正常。结论消化性溃疡急性穿孔I期行胃大部切除术治疗，在解决穿孔的同时，又去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治的目的，远近期疗效均确切，是治疗APPU较理想的手术方式。     

非肿瘤性肠梗阻病因分析及手术时机的探讨

目的：探讨非肿瘤性肠梗阻的病因及手术时机。方法回顾分析本院2010年1月～2013年1月收治的80例非肿瘤性肠梗阻的临床资料，探讨其病因及手术时机。结果小肠及结肠非肿瘤性肠梗阻共80例，保守治疗治愈70例，治愈率87.5％，手术10例，均治愈，无死亡病例。结论非肿瘤性肠梗阻经积极保守治疗，绝大多数能治愈，准确的把握手术时机是改善预后的关键。     

结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗分析

目的：总结结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗经验。方法选取2010年1月—2013年1月安远县人民医院收治的结肠癌并急性肠梗阻患者32例,均进行手术治疗,记录其手术方式、手术结果及病理分期。结果所有患者顺利完成手术,无手术死亡病例;行右半结肠或左半结肠Ⅰ期切除吻合术者18例（56.3％）,行结肠肿瘤切除并Ⅱ期造口还纳者7例（21.9％）,行结肠造口并Ⅱ期切除吻合术者5例（15.6％）,仅行肠造口者2例（6.3％）;5例（15.6％）患者出现并发症,其中切口感染2例,肺部感染2例,吻合口瘘1例,经对症治疗后均痊愈;所有患者术后病理检查证实为结肠癌,Dukes 分期：A 期5例,B 期8例,C 期16例,D 期3例。结论结肠癌并急性肠梗阻的手术方式应根据患者具体情况而定,尤其是对于左半结肠癌并急性肠梗阻患者,不可一味地追求Ⅰ期手术,应加强围术期处理,提高手术治疗效果,改善患者预后。     

T型管治疗非肿瘤性胸段食管穿孔的疗效分析

目的通过比较非肿瘤性胸段食管穿孔的外科治疗方法,探讨T型管治疗该病的优势。方法整理本院50例非肿瘤性胸段食管穿孔患者的临床资料,分为T型管治疗（A组20例）、食管旷置后重建（B组15例）和食管切除后重建术（C组15例）,比较分析不同方法治疗后患者的治疗效果。结果 A组患者全部治愈,无死亡病例,无二次手术,手术创伤小,无并发症,满意度高;B、C组患者无死亡病例,均需要进行二次手术,手术创伤较大,均出现并发症,临床患者满意度均较低（B组满意4例,C组5例）,与A组（满意18例）相比,差异有统计学意义（P〈0.05）,且患者的治疗费用较高,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组治疗时间为（8.0±1.3）周,B、C组均为（18.0±7.2）周,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 T型管置入对非肿瘤性胸段食管穿孔患者的治疗效果显著,临床上可推广应用。     

急性非结石性胆囊炎21例诊治分析

目的探讨急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis,AAC）的临床特点与治疗方法。方法回顾性分析我院2000～2008年收治的21例急性非结石性胆囊炎的临床资料。结果本组病例占同期急性胆囊炎病例的11.29%（21/186）,均并存有不同程度的系统性疾病,心血管病有高血压、冠心病、心律失常42.9%（9/21）;肝脏疾病有脂肪肝、慢性肝炎33.3%（7/21）;胆道疾病有胆囊息肉、胆道蛔虫14.3%（3/21）;糖尿病23.8%（5/21）。两个系统同时有病者3例。18例行早期胆囊切除术,3例作胆囊造瘘术,其中7例胆囊坏死、穿孔（33.3%）,均获得痊愈。术后并发症8例包括切口感染、切口裂开、腹腔感染、肺部感染、应激性溃疡等。21例患者无1例死亡。结论本病进展快,胆囊坏疽、穿孔比例高,术后并发症多,一旦诊断,应积极手术治疗。     

18例医源性脾损伤防范体会

目的探讨医源性脾损伤的发生和防治措施。方法回顾性分析1988-2004年与腹部手术有关的脾损伤18例。结果全组病例均经手术证实，医源性脾损伤发生于结肠手术中33．3％（6／18），胃手术中27．8％（5／18），胰腺手术中占16．7％（3／18），其他手术中占16．7％（3／18）；本组均经手术治愈。其中行单纯脾切除5例，脾切除加自体移植1例，脾修补5例，局部止血7例。结论良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防医源性脾损伤的发生，而根据伤情合理选择术式是治疗医源性脾损伤的关键。     

十二指肠溃疡穿孔单纯修补加药物治疗临床分析

目的：探讨十二指肠溃疡穿孔的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析69例十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床诊治资料。69例均行单纯修补术后联合抑酸、抗HP治疗。结果：手术治愈67例（97．1％）,死亡2例（2．9％）,术后其他并发症6例（8．7％）。术后半年,55例十二指肠溃疡得到胃镜随访,其中50例治愈,5例未愈继续予以内科治疗。结论：十二指肠急性穿孔患者单纯修补,术后加抑酸、三联抗HP治疗,简单、安全,效果满意,值得推荐。     

肿瘤性结肠梗阻的急诊手术治疗分析

目的：探讨肿瘤性结肠梗阻急诊手术治疗的临床治疗效果和急诊手术一期肿瘤切除肠吻合术的安全性。方法对37例肿瘤性结肠梗阻急诊手术治疗患者进行临床观察,并进行回顾总结分析。结果37例肿瘤性结肠梗阻急诊手术患者手术过程顺利,一期肿瘤切除肠吻合术占91．89％,术中无死亡病例,术后并发症发生率为5．40％。随访至2013年6月,术后1周内并发感染中毒性休克死亡1例;单纯性肠造瘘患者均在术后2年内死亡;根治性切除患者1年存活率为100．00％,3年存活率为74．07％（20/27）,5年存活率为44．44％（12/27）;姑息性切除患者1年存活率为100．00％,3年存活率为42．86％（3/7）,5年存活率为14.29％（1/7）。结论肿瘤性结肠梗阻急诊手术治疗的临床治疗效果满意,急诊手术一期肿瘤切除肠吻合术比较安全。对肿瘤性结肠梗阻急诊手术治疗应持积极态度,条件允许尽可能行一期肿瘤切除肠吻合术。     

43例急性无结石性坏疽性胆囊炎患者的临床诊治

目的分析急性无结石性坏疽性胆囊炎的临床诊断以及治疗情况。方法收集2008年1月至2013年8月期间,我院收治的急性无结石性坏疽性胆囊炎患者43例,回顾分析其临床诊断及治疗资料。结果本组43例患者均实施手术治疗,39例（90．7％）患者治疗效果满意,2例（4．7％）发生手术切口感染;1例（2.3％）发生切口脂肪液化,1例（2.3％）患者由于中毒性休克合并多器官功能衰竭而死亡。结论急性无结石性坏疽性胆囊炎发病急骤、病情危重、病死率较高,早期准确诊断并积极实施手术治疗是提高治愈率、降低病死率以及并发症发生率的关键。     

老年急性阑尾炎67例临床分析

目的探讨老年人穿孔性阑尾炎的诊断和治疗要点。方法对67例老年穿孔性阑尾炎的病理生理特点、f临床特点、诊断和治疗作回顾性分析。结果67例均手术治疗，痊愈59例，好转5例，死亡3例，病死率4．5％。术后切口感染17例（25．4％），肺尿路感染8例11．9％，部感染5例（5．4％），胃肠功能恢复延迟12例（17．9％）。结论老年人急性阑尾炎临床表现不典型，就诊迟，体征和血象与病变程度不平行，阑尾穿孔比例大，常合并其他疾病，病情重，病死率高。对老年穿孔性阑尾炎应早期作出诊断，早期进行手术治疗，加强围手术期的处理，减少并发症及病死率。     

自发性结肠穿孔10例临床分析

目的:探讨自发性结肠穿孔病因、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析10例自发性结肠穿孔病人临床资料。结果:10例自发性结肠穿孔病人7例有便秘史,穿孔位于降结肠1例,乙状结肠3例,直肠乙状结肠交界处6例,术前仅1例确诊,术后3例死亡。结论:自发性结肠穿孔多见于老年人,确诊率低,死亡率高,早期诊断、早期手术和合适手术方式是改善预后关键,高危病人应注意该病预防。     

医源性食管穿孔的外科治疗分析

目的探讨医源性食管穿孔的诊断和外科治疗。方法回顾性分析1989～2007年我院收治的8例医源性食管穿孔病历资料,其中发生于颈段食管穿孔3例,胸段食管穿孔5例;行食管裂口手术修补术5例,保守治疗3例;并结合文献复习进行分析。结果手术治疗5例均获得痊愈,治愈率100%;保守治疗3例,1例死亡,治愈率66.7%。结论早期诊断和合适的治疗措施是提高本病治愈率,降低死亡率的关键。     

胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析

目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔的病因诊断、手术方式及治疗效果．并针对此进行分析。方法：对医院60例胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗的临床资料进行回顾性总结、分析。结果：15例进行非手术治疗,其总治愈率为66．7％。45例进行手术治疗,其总治愈率为97．8％,其中35例行穿孔缝合修补术,9例行胃大部切除结肠前胃空肠吻合术。1例行胃癌根治术。结论：选择非手术治疗较安全,尤其是对高龄和有重要器官并发症等手术危险性较大者．尤为适合。必要时应用手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔十分有效的方法,提早诊断、及时手术是治疗该病的关键。其中单纯穿孔修补术是一种疗效确切、保证患者生活质量的行之有效的治疗方法。     

儿童抗生素相关腹泻纤维结肠镜检查结果及其意义

目的明确儿童抗生素相关腹泻患儿下消化道病变,诊断和鉴别诊断儿童抗生素相关腹泻。方法对2013年6∽9月18例经该院确诊为抗生素相关腹泻患儿进行纤维结肠镜检查。结果 18例抗生素相关腹泻患儿中结肠镜检查表现为结肠黏膜弥漫性充血、水肿、血管分支模糊不清或消失14例,散在阿弗他溃疡、周围绕以红晕3例,散在糜烂溃疡及出血1例,未见假膜性肠炎表现。病变部位：乙状结肠及直肠9例,结肠脾曲及降结肠2例,横结肠3例,结肠肝曲及升结肠4例。18例患儿均行结肠黏膜活检术,镜下检查为非特异性炎性变化。结论儿童抗生素相关腹泻结肠镜检查表现均为非特异性炎性变化。儿童结肠镜检查安全、快速,在儿童抗生素相关腹泻的诊断及鉴别诊断中具有十分重要的作用,值得推广应用。     

小儿外伤性小肠穿孔12例临床分析

目的探讨小儿外伤性小肠穿孔的诊断、治疗.方法对12例小儿外伤性小肠穿孔的诊断、治疗进行分析总结.结果12例小儿外伤性小肠穿孔均治愈.其中2例为小肠系膜挫伤致迟发性小肠穿孔,1例行肠切除治愈;另1例因误诊时间较长,行小肠造瘘,6个月后关瘘治愈.结论小儿外伤性小肠穿孔应早期正确诊断,及时手术;术后合理应用全肠外营养.     

空腔脏器穿孔致感染性休克诊治研究

目的探讨空腔脏器穿孔致感染性休克的诊治方法。方法 31例患者均采用抗休克和手术治疗,观察治疗前后BP、P、动脉血氧分压（PaO2）、T、术后病死率以及并发症情况。结果与治疗前相比,治疗后BP、PaO2明显升高,P、T明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后并发多器官功能障碍（MODS）6例（19.35%）,死亡2例（6.45%）;切口裂开1例,经加强营养支持治愈。结论尽早诊断原发病,进行早期抗休克和手术治疗是改善空腔脏器穿孔致感染性休克预后的关键。     

闭合性腹部损伤致结肠破裂30例诊断与治疗

目的探讨对于闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料,总结其诊断及治疗方法。结果所有患者均行手术治疗,其中治愈27例,治愈率为90％,死亡3例,死亡率为10％;有5例术后出现刀口感染,2例出现腹腔内脓肿,1例出现粘连性肠梗阻症状,经换药及2次手术治疗后治愈。结论对于闭合性腹部损伤所导致的结肠破裂．早期明确诊断能够降低患者的死亡率及相关并发症的发生,结肠破裂后围术期感染是其主要的并发症．应注意预防。     

结肠癌穿孔的诊治

目的对结肠癌穿孔的的诊治方法进行探讨,进一步提高诊治水平。方法对本院近17年收治的32例结肠癌穿孔患者的诊治经过进行回顾性分析。结果全组均行手术治疗,其中行结肠破裂处修补,近端结肠造瘘10例,一期癌肿手术切除近端结肠造瘘13例,行结肠癌切除一期吻合术9例。治愈25例,死亡7例,死亡率22%。结论结肠癌穿孔患者病情多较重,早期、正确的诊断、及时手术和合理的术式是结肠癌穿孔救治成功的关键。     

老年性结直肠穿孔103例临床分析

目的探讨老年性直肠穿孔的发病原因,治疗方式及预后,提高救治成功率。方法回顾性分析我院2003年1月-2013年1月共103例结直肠穿孔患者的临床资料.结果 103例患者,其中肿瘤性梗阻穿孔75例、便秘性穿孔23例、医源性穿孔3例,异物导致穿孔2例;升结肠11例、横结肠7例、降结肠76例、直肠上段9例;术后切口感染43例,死亡21例。结论老年性结直肠穿孔肿瘤性疾病居多,不能忽视便秘导致的穿孔,一旦明确,积极手术,积极抗休克治疗是降低死亡率的关键。     

外伤性胰腺损伤诊断及手术治疗体会

目的探讨外伤性胰腺损伤的诊断及外科治疗处理方法。方法对2000-12～2009-12收治的42例胰腺外伤的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行回顾性分析。结果Ⅰ、Ⅱ级18例,Ⅲ级10例,Ⅳ级9例,V级5例。单纯缝合引流18例,远端胰腺切除、近端缝合结扎8例,近端缝合结扎、远端与空肠吻合8例,近端与远端直接吻合2例,胰十二指肠切除4例,暂缝扎断端、Ⅱ期手术1例。痊愈38例,病死4例。其中手术前病死(合并颅脑外伤)1例,死于胰漏1例、肠瘘1例、多器官功能衰竭1例。结论外伤性胰腺损伤临床表现隐匿,及早完善检查,明确诊断;要根据胰腺损伤的部位、病情分级和严重程度,决定手术方式,充分引流、预防术后并发症的关键。