均质性肺气肿经支气管镜单向活瓣肺减容术研究

目的探索经支气管镜单向活瓣肺减容术对均质性肺气肿的治疗效果。方法均质性肺气肿Beagle犬7只,在动物右肺经支气管镜置入2～4枚支气管单向活瓣,2个月后处死实验动物,进行大体标本观察,光镜病理学评价及电子计算机图像定量分析,并与基本情况相似的正常犬和肺气肿模型犬进行比较,评价疗效。结果共置入21枚活瓣,除2枚活瓣咳出外,余19枚活瓣均未移位。实验动物无明显不良反应。观察大体标本发现单向活瓣阻塞的肺叶缩小、质地较硬,脏层胸膜有局灶瘢痕形成,支气管壁周围有少许组织增生;周围肺叶无出血、实变。病理学观察及图像分析结果示7只实验犬被阻塞的肺叶均有中度肺泡炎及肺间质纤维化表现。图像定量分析结果显示,与肺气肿模型犬比较,7只实验犬有明显肺泡陷闭、肺容积缩小表现（P〈0.01）,与正常犬比较也有肺泡陷闭、肺容积缩小表现（P〈0.05）。结论单向活瓣肺减容术对均质性肺气肿犬的治疗在一定程度上是有效的。     

纤维支气管镜肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的实验研究

目的：探讨经纤支镜射频置管建立气道旁路肺减容术治疗绵羊肺气肿模型的有效性及优越性。方法：将16只6月龄雌性绵羊随机分为A、B 2组,木瓜蛋白酶方法建立肺气肿模型。A组经纤支镜射频建立气道旁路并放置支架,2组均给予内科治疗。分别测2组绵羊术前和术后24 h、4、8周的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）,且进行比较,A组定期行胸部CT检查,2组动物治疗8周均予以处死,行病理学检查。结果：①成功复制绵羊肺气肿动物模型16只,A组术中、术后无并发症出现;②A组胸部CT示术后4周及8周,在治疗区均出现肺容积缩小,出现肺不张表现;③２组不同时间点FEV1.0水平差异有统计学意义（F时间=1 352.409,P=0.000）,２种治疗手段效果差异有统计学意义（F组间=5 004.278,P=0.000）,治疗手段和时间之间有交互作用（F交互=1 325.058,P=0.000）;④病理示A组治疗区见肺泡萎陷区,非治疗区域见肺气肿,肺泡萎陷区见粒细胞和淋巴细胞浸润;B组见肺气肿的肺泡组织。结论：该技术治疗绵羊肺气肿模型具有有效性及优越性。     

经支气管镜肺减容术一例报告

美国国立卫生研究院（NIH）近年公布了一项多中心、随机对照的全国肺气肿治疗临床研究（Natinal Emphysema Treatment Trial，NETT）结果：开胸肺减容手术治疗重度肺气肿较常规治疗能改善部分患者术后肺功能及生活质量，减少急性发作次数，延长生存期。但开胸手术本身有一定的风险性，且医疗费用高。近年国内外学者致力于研究微创方法做肺减容手术，如经纤维支气管镜放置单向活瓣栓子（endobronchial valve，EBV）治疗重度肺气肿，取得了不开胸做肺减容手术同样的近期效果。现将我们完成的1例经支气管镜置入单向活瓣栓子肺减容术报告如下。     

应用气管内单向活瓣支架治疗慢性阻塞性肺疾病的实验研究

目的 研究经纤维支气管镜在肺内植入一种单向活瓣支架(专利号ZL2006200236104)在治疗慢性阻塞性肺疾病中的应用.方法 选择(25±5)kg雄性健康绵羊17只,应用木瓜蛋白酶制备肺气肿模型.在基础麻醉下,经纤维支气管镜,应用放置系统将单向活瓣支架放置于肺气肿所属段支气管,完成植入术.造模成功后共16只病羊,分为两组:支架植入组10只,对照组6只(仅进行麻醉及纤维支气管镜检查).分别于术前、术后10、30、60 d进行CT扫描,并观察病羊的临床症状,测定肺功能.结果 16只病羊术前均可见肺气肿影像.与术前CT扫描比较,支架植入组病羊术后10 d支架远端肺段均可见明显楔形肺不张影像,30 d后肺不张影像缩小,60 d后肺不张影像进一步缩小、实变.全部检查未见肺炎、肺脓肿影像.支架植入组术后60 d 功能残气量为(65.7±13.2)ml,与术前(105.0±15.3)ml比较差异有统计学意义(P＜0.05),且与对照组术后60 d功能残气量(135.0±20.3)ml比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 应用单向活瓣支架及其放置系统治疗慢性阻塞性肺疾病是一种有效、安全,且操作简便的方法.     

经支气管镜肺减容术初探

目的评价经支气管镜肺减容术治疗的有效性及安全性。方法通过支气管镜向目的支气管置入单向活瓣，观察并记录实验动物的耐受情况，2周后行CT检查和组织病理学检查。结果经支气管镜肺减容术临床操作简便，所有实验动物均能良好耐受，无动物死亡。CT检查和组织病理学检查提示支气管内置入活瓣可导致部分肺组织萎陷而达到减容的目的。结论经支气管镜肺减容术是一种简便、安全、有潜力的治疗方法，其临床应用有待于进一步研究。     

肺减容术治疗重度肺气肿的临床研究

目的总结肺减容术（LVRS）治疗不均质型重度肺气肿的临床经验及提高远期疗效的措施。方法回顾性分析施行LVRS的78例不均质型重度肺气肿患者临床资料,其中单侧52例,分期双侧17例,同期双侧9例。用切割缝合器切除一侧肺容积为20％～30％,对比术前、术后出院前1天、术后半年、1年和2年患者的活动能力和肺功能指标的变化。结果好转71例,加重2例,死亡5例。术后并发呼吸衰竭8例,持续漏气〉7d14例,73例于术后8～54d康复出院,5例死于呼吸衰竭。术后患者的FEV,等6项指标改善,术后2年患者各项指标较术后半年和术后1年有下降趋势,但差异无统计学意义。结论LVRS能明显改善不均质型重度肺气肿患者的主观症状,增加活动能力,近期疗效确切,但2年后肺功能有减退趋势,远期效果有待进一步观察和提高。     

肺减容术治疗终末期肺气肿一例报告

１　临床资料　患者,男,６４岁。咳嗽２０年,胸闷气促７年,完全丧失生活能力１年。长期卧床或坐轮椅,平静时明显呼吸困难,无法连续讲话、饮食,每日需吸氧４～５ｈ。长期吸入支气管扩张剂和口服泼尼松１５ｍｇ／ｄ。入院体检：体温３６５℃,脉搏１０８次／ｍｉｎ,呼吸２４次／ｍｉｎ,血压２３／１４ｋＰａ。肺气肿体征,右肺呼吸音接近消失,左肺呼吸音微弱,肝肋缘下一横指。胸片：重度肺气肿改变,肺纹理稀疏,右中上肺更为明显。胸部ＣＴ：重度肺气肿。肺功能：肺活量１１３Ｌ,肺总量３３０Ｌ,功能残气量２４４Ｌ,残…     

肺减容术治疗终末期肺气肿

虽然肺移植是治疗肺气肿非常有效的外科手段,但是由于供体不足和其它原因,许多终末期肺气肿患者得不到有效控制.在肺移植经验基础上,ooper教授发明了肺减容术(lung volume reduction surgery,VRS).对于终末期的肺气肿患者,VRS提供给患者一种改善生活质量的姑息性外科治疗方法.     

胸腔镜肺减容术治疗终末期肺气肿

我科于2002年6月～2005年2月对11例终末期慢性阻塞性肺气肿患者施行胸腔镜肺减容术,取得较满意疗效,现报告如下。     

国产盲端支架联合生物蛋白胶肺减容术的病理学观察

目的观察经支气管镜放置自主研制盲端支架联合灌注医用生物蛋白胶行微创肺减容术的疗效及支架对于周围气道壁的损伤情况。方法采用与南京微创生物有限公司合作研制的镍钛记忆合金盲端支架,选择4～6个月龄健康新西兰大白兔28只（对照组6只,实验组22只）,在支气管镜引导及X线透视定位下向靶肺段置入盲端支架,每只兔平均置入1枚,并联合灌注医用生物蛋白胶附着支架,每个靶叶支气管灌注1mL,观察并记录实验动物的耐受性,分别于术后1、2、4周观察支架附近支气管组织及远端肺组织标本的病理学改变。结果实验动物无死亡,无明显不良反应,在观察期内的耐受性良好。共置入22枚盲端支架,仅1枚支架脱落移位,生物蛋白胶无咳出。观察大体标本发现阻塞的肺叶缩小,组织病理学示肺泡腔萎陷缩小,肺间质内可见淋巴细胞和单核细胞浸润,伴少许纤维组织增生。支架周围支气管壁黏膜及黏膜下层变薄,部分上皮脱落,局灶区固有层淋巴细胞浸润,少许纤维母细胞增生,无明显肉芽组织增生。结论自主研制盲端支架组织相容性好,经支气管镜放置盲端支架联合灌注医用生物蛋白胶行微创肺减容,操作安全,创伤小,并发症少,可达到一定的肺减容效果。该方法可能成为临床上治疗重度肺气肿的一种有效方法。     

单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿

目的 探讨单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿的疗效.方法 对1例46岁终末期肺气肿患者同期行右侧单肺移植和左侧肺减容术.结果 患者术后恢复顺利,减容侧肺无明显膨胀,纵隔无移位,移植肺无受压,扩张良好.患者术后无明显排斥反应,术后60 h拔气管插管,108 h脱离呼吸机,7 d下床活动,45 d 出院.术后减容侧出现轻度胸腔漏气,胸腔内注入高渗糖数次后治愈.术后肺功能较术前显著改善.结论 单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿可避免因单肺移植后导致对侧气肿肺过度膨胀,压迫移植侧肺,从而影响移植肺的功能和血流动力学稳定性等问题,提高肺移植的成功率.     

自体心包作垫衬行肺减容术的临床研究

目的 探讨利用自体心包作垫衬行肺减容手术(LVRS)治疗重度慢性阻塞性肺气肿的可行性及临床价值.方法 本组肺减容手术23例,其中经前外侧或腋下小切口单侧肺减客19例,经胸骨正中切口双侧肺减容4例.根据术前CT显示的肺气肿手术"靶区",术中取自体心包作垫衬,直线切割缝合器切除病变,术前、术后查肺功能、动脉血气分析,进行对比.结果 本组死亡1例,余22例痊愈出院.动脉血氧分压(PaO2)术后比术前明显提高(P<0.05),二氧化碳分压(PaCO2)术后比术前明显降低(P<0.05);术后FEV1比术前有明显改善(P<0.05),RV、TCL较术前有明显降低(P<0.05);术后患者呼吸困难指数上升为Ⅰ级6例,Ⅱ级12例,Ⅲ级4例.结论 LVRS可以明显改善重度慢性阻塞性肺气肿患者的肺功能,提高近期生活质量.自体心包取材方便、不增加副损伤、手术费用大幅降低,对LVRS在国内的推广和开展具有重要的意义.     

支气管栓塞肺减容术实验研究的初步报告

目的:探讨经皮气管穿刺选择性支气管栓塞肺减容术的可行性和安全性.方法:成年新西兰兔5只,全麻下行气管穿刺建立通道,选择性插管至叶或段支气管后,灌注无水乙醇和碘油的混合液(2.5～4 ml),其中3只同时加用骨水泥封堵支气管腔.术后1、3、6周行胸片和CT检查,达6周后处死动物,取气管和全肺作组织学检查.结果:所有动物气管穿刺和插管均获成功,气管穿刺点无出血和气肿发生.单纯无水乙醇碘油栓塞的2只分别于1、2周并发非栓塞区的炎症而提前终止实验.加用骨水泥栓塞的3只中,1只因骨水泥返流到气管水平而影响呼吸,于12 h死亡;另2只术后随访6周未发生异常体征,未见非栓塞区炎症.胸片和CT显示栓塞肺叶或肺段完全不张,病理显示栓塞区的支气管上皮和肺泡上皮坏死、脱落,肺组织体积明显萎缩、纤维化并伴有小脓肿形成.结论:选择性支气管栓塞可以产生明显的肺减容效果,但可能需要同时封堵支气管腔以防止继发感染;经皮气管穿刺插管途径安全可行.     

肺减容术治疗重度阻塞性肺气肿的临床研究

目的：研究肺减容手术（LVRS）对重度慢性阻塞性肺气肿患者肺功能等临床指标及生存质量的影响。方法：对15例重度阻塞性肺气肿患者施行LVRS，并于LVRS后随访24个月，分别于手术后6，12及24个月测定有关临床的指标：肺功能，血气分析，6分钟步行距离（6MMD）。结果：术后6，12及24月与术前比较，1秒种用力呼气容积（FEV1）显著增加（P＜0．01）。肺总量（TLC），残气容积（RV），残总比（RV／TLC）均明显降低（P＜0．01），6MWD增加（P＜0．05，P＜0．01）。日常生活主社会生活能力评分均提高（P＜0．05，P＜0．01）。结论：LVRS能明显改善重度阻塞性肺气肿患者的肺功能及PaO2等临床指标，生活质量有所提高。     

肺动脉栓塞法肺减容可行性研究

目的探讨肺动脉栓塞法肺减容的可行性。方法 26只新西兰大白兔,体重2.0-2.5kg,雌雄不限,分为实验组和对照组,对照组2只,实验组24只,均经股静脉插管至右心室,实验组应用明胶海绵行肺动脉栓塞,对照组仅注入生理盐水5ml。实验组动物分别于栓塞后2h、1周、2周、3周、4周处死,对照组均于第4周末处死,行肺脏解剖,观察栓塞肺组织病理改变。结果 5只兔在实验中猝死,19只成功栓塞的兔中有7只兔的肺组织出现病理性改变,动物栓塞2h见肺组织局部变暗红,肺组织充血、水肿,镜下见肺泡间隔增宽、渗血、炎细胞浸润、小血管扩张,肺泡受压、变形;1周后,栓塞肺组织变黑、变硬、失去弹性,镜下见肺疱间隔增宽、少量炎性细胞浸润,小支气管内见纤维渗出,肺疱塌陷;2周后,栓塞肺组织变黑、变硬,镜下可见肺组织坏死,炎性细胞浸润减轻,纤维组织增生,肺泡结构破坏;3周后,栓塞肺组织缩小、变硬,镜下可见纤维组织增生,肺泡结构破坏、消失,局部少量纤维组织;4周后见梗塞肺呈索条状改变,镜下见肺组织结构消失,代之为纤维结缔组织。对照组2只兔肺组织无明显变化。结论兔行人工肺动脉栓塞是可以耐受的,通过肺动脉栓塞的方法可以使肺缺血、梗死、纤维化而使肺容积缩小。     

同期肺减容术在肺、食管贲门疾病外科治疗中的临床应用

目的探讨同期肺减容术(LVRS)在治疗重度肺气肿合并肺、食管贲门疾病的手术方法及临床疗效.方法9例肺气肿合并食管贲门癌患者行食管贲门癌切除同期一侧LVRS,13例肺气肿合并肺部其它疾病者施行包括病变在内的LVRS.结果所有患者均顺利渡过围手术期.呼吸困难症状改善,指数分级由Ⅲ级降低为Ⅱ级.肺功能和动脉血气明显改善,6 min步行距离显著延长.结论LVRS为部分重度肺气肿合并其它胸外科疾病患者提供了新的治疗方法,为平稳渡过围手术期和术后肺功能改善创造了条件.     

减容式右肺移植治疗高龄肺纤维化1例

目的报告减容式右肺移植治疗高龄肺纤维化患者1例。方法采用经典方法,为1例66岁女性肺纤维化患者施行右肺移植术,由于供体体积大于受体,移植后切除部分供体肺组织以减少供肺体积,使供肺与受体胸腔体积相匹配。结果术后恢复良好。48h拔出气管插管,35d出院。肺功能明显改善,动脉血氧分压由术前54mmHg上升至80mmHg。术后3个月,6个月及1年随访肺功能及血气指标均较术前明显改善。气管镜检查吻合口愈合良好,肺组织活检无排异征象。结论单肺移植是治疗终末期肺纤维化的有效方法．在供受体体积不匹配的患者可以采用肺减容的方法。