卡马西平过敏综合征1例

患儿 ,男 ,8岁 ,因右颞叶蛛网膜囊肿于外院行开颅手术 ,术后预防性应用卡马西平 [上海信谊制药生产 ,生产批号 :沪卫药准字 (1995 )第 0 0 70 4 2号 ]8mg/ (kg·d) ;7d后因该药脱销 ,换为得理多 [主要成分为卡马西平 ,北京诺华制药生产 ,生产批号 :京卫药准字 (1996 )第 110 0 0 1号 ]8mg/ (kg·d) ,连服 3d ;服药 10d后出现高热 ,体温 4 0 .8℃ ,无皮疹、流涕、咽痛、咳嗽及腹泻等症状。于发热d6入我院 ,入院前 1d停服得理多 ,换卡马西平后次日体温较前有所降低 ,查体 :体温38.5℃ ,面部及全身皮肤红肿 ,无皮疹 ;双侧颈部、腋窝及腹股沟淋…     

卡马西平致偏身抽搐-偏瘫综合征1例

患儿，男，2 a，因反复抽搐1月余入院。入院查体无殊。脑电图有痫性放电，确诊为癫痫（全身性强直-阵挛发作）。予口服德巴金糖浆4 ml，含丙戊酸钠37 mg/(kg·d），3次/d，3周后未能控制发作，加用卡马西平0.1，23mg/(kg·d)，3次/d。次日原有发作消失，出现全身性强直发作，次数明显增多，并出现右侧上下肢频繁的肌阵挛和部分抽搐；d3右侧肢体瘫痪。查体：嗜睡状，颅神经征无殊，颈软，心肺腹无异常，双膝反射活跃，巴氏征（-），克、布氏征（-），四肢肌张力可,右上下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,坐不稳，不能站，扶站时躯体震颤。脑电图见双侧阵发性…     

卡马西平对癫痫患儿血脂的影响

卡马西平是一线抗癫痫药，其主要在肝脏代谢，可刺激肝微粒体酶系统而引起高血脂症。高血脂症是动脉硬化的主要危险因素，是儿童期可被发现的第一个征像。2000年8月～2001年1月本文采用自身对照方法评价长期服用卡马西平治疗对癫痫患儿血脂的影响，现报道如下。     

卡马西平在儿科的应用

自1962年卡马西平(CBZ)作为一种抗癫痫药在许多国家广泛应用以来,已成为儿科的一种重要抗癫痫药,本文就儿童CBZ 代谢动力学特点和儿科临床应用简述如下。一、CBZ 的代谢动力学特点CBZ 的化学结构与丙咪嗪相似,是一种三环类复合物,属中性亲脂性物质,与血浆蛋白结合量约为70%,口服吸收缓慢且不完全,儿童服药后4～8小时血浆可达峰值。而直肠给药能维持四小时,几乎可全被吸收。人类脑组织CBZ 浓度与血浆浓度相似,脑脊液浓度为血浆浓度的17～31%,唾液浓度为血浆浓度的25～30%。CBZ 在肝脏微粒体单胺氧化酶作用下转化生成CBZ-10,11-环氧化     

卡马西平致大疱表皮松解萎缩坏死型药疹1例

卡马西平致药疹国内曾有报道[1].1997年10月我科收治1例服用该药致严重药疹患儿,现报告如下:     

负荷量卡马西平治疗儿童癫痫持续状态和癫痫连续发作68例疗效分析

目的：探讨儿童癫痫持续状态和癫痫连续发作治疗的方法和新途径。方法：采用卡马西平首日剂量为30～40 mg/kg口服或鼻饲,24 h后减至每日15～30 mg/kg维持治疗。结果：治疗儿童癫痫持续状态和癫痫连续发作68例,24 h内控制发作44例,48 h内控制发作16例,总有效率88.2%,有效率的标准误(SP)：3.906%,有效率的95%可信区间为80.58%～95.90%。用药前,用药后1周、1月作血常规和肝功能检查无异常,无1例有中毒症状。结论：负荷量卡马西平治疗儿童癫痫持续状态和癫痫连续发作安全有效。     

儿童假性巴特综合征9例临床分析

目的 探讨儿童假性巴特综合征(Pseudo-Bartter syndrome,PBS)的临床特征及实验室检查特点,提高临床医师对本病的认识.方法 收取首都医科大学附属北京儿童医院2008年11月至2013年9月收治的PBS患儿9例,对患儿的临床表现、辅助检查及治疗等相关临床资料进行回顾性分析.应用SPSS 19.0软件分析数据.结果 1.临床特征:本组病例共9例,其中女4例,男5例;就诊年龄4个月～8岁8个月.引起PBS的原因以呼吸道感染引起的消化道症状(如腹泻、呕吐)(7/9例)最为多见.6例患儿无明显临床表现,治疗原发病过程中发现低钾血症.2.实验室检查:均存在低钾低氯血症、不同程度的代谢性碱中毒及肾素、血管紧张素及醛固酮升高.3.治疗:在病因控制治疗、补钾对症治疗或吲哚美辛治疗[1 mg/(kg·d),分3次口服]后,患儿均达到临床好转且血电解质均恢复正常.在停补钾对症治疗后,血电解质仍正常,随访期限5～7d.结论 1.在中国儿童中,引起PBS最常见的原因以呼吸道感染所致的呕吐、腹泻等最为多见.2.儿童PBS除了病因相关的临床表现外,多无明显临床表现,常于实验室检查中偶然发现低钾血症.3.儿童PBS实验室检查表现为低钾低氯血症、代谢性碱中毒,其肾素、血管紧张素及醛固酮水平均明显升高.4.儿童PBS经祛除病因及补钾对症治疗,通常2～4d电解质恢复正常.     

苯巴比妥卡马西平对癫痫儿童智力和适应能力影响的研究

目的 研究苯巴比妥和卡马西平长期服用对癫痫患儿智能的影响。方法 选择新近诊断的原发性强直阵挛性癫痫、无明显智力低下,且单药治疗有效者。随机分为苯巴比妥和卡马西平组,并设一正常对照组。采用自身对照方式,分别于治疗前、治疗半年或两年半后测查韦氏智测、社会适应能力、P300,并进行家长问卷调查。综合判断患儿智力功能。结果癫痫组治疗前,智商和社会适应能力正常者分别占47.62%和69.84%;而对照组分别为93.33%和96.67%。P300潜伏期延长者在癫痫组占30%。三组儿童言语智商、操作智商、总智商以及P300潜伏期治疗前后差异均无显著性(P>0.05)。直线相关分析示：总智商与语文、数学成绩呈正相关(r=0.49,P<0.01,r=0.53,P<0.01)。与P300潜伏期呈负相关(r=-0.46,P<0.01)。结论常规剂量下苯巴比妥、卡马西平长期服用对癫痫患儿智力无明显影响,应正规服药     

卡马西平引起药疹后的再用药

卡马西平广泛用于治疗癫痫、神经痛和精神疾病,约３％～４％可发生药疹［１］。药疹一旦发生,一般主张立即停药,且不能再用,确需使用时可配合激素继续使用［２］。但文献未见卡马西平引起药疹后继续使用或停药后重新使用的报告。我们于１９９４年至１９９８年用卡马西平治疗儿童部分性癫痫５１２例,共发生各种类型药疹２３例（４．４９％）。８例出现药疹后换服其他抗癫痫药,癫痫控制良好。１５例因换其他抗癫痫药效差或继续用得理多（内含卡马西平）,换服得理多或继续服用卡马西平,未见药疹加重或重新出现药疹。现报告如下。临床资…     

卡马西平和丙戊酸钠对癫癎患儿骨代谢的影响

目的探讨长期服用卡马西平（CBZ）或丙戊酸钠（VPA）对癫痫患儿骨代谢的影响。方法对92名单独服用CBZ或VPA2年以上的癫痫患儿及35名年龄匹配的健康儿童的骨密度进行测量,测定骨代谢特异性生化指标,血清骨钙素（OC,骨形成指标）和尿脱氧吡啶酚（DPD,骨吸收指标）,并调查每日钙摄入量。结果癫痫患儿骨密度明显低于对照组（P〈0．05）,服用抗癫痫药物（AEDs）的时间与骨密度呈负相关（rs=-0．21～-0．31,P〈0．05）。癫痫患儿中低骨密度患儿32人,占35％,明显高于对照组14％（P〈0．05）。低骨密度的癫痫患儿多体重指数较高（P〈0．05）,每日钙摄入量较少（P〈0．01）,服用AEDs的时间相对较长（P〈0．01）。癫痫患儿血清OC浓度明显低于对照组（P〈0．01）;而尿DPD浓度与对照组基本一致（P〉0．05）。结论长期服用CBZ或VPA会导致骨代谢异常,骨密度下降、骨转换降低（以骨形成减少为主）;而钙摄入量不足及体重指数偏高是加剧骨骼异常的诱发因素。     

卡马西平致中毒性表皮坏死松解症并发慢性肺损伤

目的探讨中毒性表皮坏死松解症(TEN)的临床表现及其罕见的肺部并发症。方法分析卡马西平所致TEN 1例患儿的临床表现、治疗和转归,以及肺部放射线检查资料,以明确患儿慢性肺损伤的表现、转归。结果患儿因癫服用卡马西平,加量后出现高热,全身出现大片红斑、糜烂、表皮剥脱,并伴有口、眼黏膜肿胀、糜烂,诊断TEN。经糖皮质激素联合静脉丙种球蛋白冲击治疗3周,皮肤、黏膜损害逐渐恢复正常。患儿恢复期肺部病变突然加重,CT检查示右肺大范围出现大小不等的囊气腔,部分囊腔之间有融合和相通,肺实质受压缩;此后右肺胸膜下囊气腔破裂,出现气胸、肺不张。经胸腔闭式引流,患儿气胸逐步吸收;经7个月恢复,患儿肺功能及肺气囊腔病变好转,但肺部原病变部位仍可见少量囊泡影。结论TEN急性期表现为严重的皮肤黏膜损伤,恢复期可出现肺损伤。肺气囊腔病变是一种罕见的TEN并发症,其发生可能与药物所致变态反应导致的黏膜损伤、呼吸道阻塞相关。     

卡马西平对癫痫患儿甲状腺激素水平影响的临床观察

目的探讨卡马西平(CBZ)对癫痫患儿甲状腺激素水平的影响.方法对27例初诊为癫痫患儿行CBZ单药治疗前、平均治疗3个月后及25例长期行CBZ单药治疗平均1年7个月后的癫痫患儿,用放射免疫法分别测定血清甲状腺素(T4)、游离T4(FT4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)及促甲状腺激素(TSH)的水平,并以32例健康儿童作为对照.结果CBZ平均治疗3月后T4、FT4分别为(113.1±40.6)nmol/L和(16.6±3.6)pmol/L,均明显低于治疗前的(138.2±35.6)nmol/L(P<0.01)和(20.5±4.5)pmol/L(P<0.01).长期服用CBZ平均1年7个月的患儿与健康对照组相比,T4、FT4水平同样降低,分别为(108.9±44.6)nmol/L(P<0.05)和(15.5±3.7)pmol/L(P<0.001).结论甲状腺激素水平的改变与CBZ的肝酶诱导作用有关,提示CBZ治疗期间监测患儿甲状腺功能的必要性.     

卡马西平对癫癎患儿血脂的影响

卡马西平是一线抗癫药 ,其主要在肝脏代谢 ,可刺激肝微粒体酶系统而引起高血脂症[1～ 3 ]。高血脂症是动脉硬化的主要危险因素 ,是儿童期可被发现的第一个征像。 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 1月本文采用自身对照方法评价长期服用卡马西平治疗对癫患儿血脂的影响 ,现报道如下。资料与方法一、一般资料　本组 3 9例 ,男 19例 ,女 2 0例 ;平均年龄8.6± 3 .9岁。均符合癫的诊断标准[4],无其他疾病 ,无肝、肾、心及其他器官系统的功能异常 ,无长期服药史 ,无代谢性疾病及早期动脉硬化的家族史。单用卡马西平 (江苏黄河药业股份有限公司生…     

儿童成熟B细胞淋巴瘤并发急性肿瘤溶解综合征18例临床分析

目的 探讨儿童成熟B细胞淋巴瘤并发急性肿瘤溶解综合征(ATLS)的临床特点.方法 总结患儿临床资料,评估化疗前肿瘤负荷,收集化疗后第8天、3个月及停药前各项评估结果并追踪预后.统计ATLS在B细胞淋巴瘤的发生情况及其与高肿瘤负荷、肾脏侵犯的关系.全部患儿给予大剂量水化碱化、利尿、别嘌呤醇等常规治疗,予血液透析等治疗.结果 (1)103例成熟B细胞淋巴瘤患儿中诊断ATLS者18例(17.5%),病理类型均为伯基特型,18例患儿均为Ⅲ～Ⅳ期且并发巨大瘤块,骨髓幼稚细胞＞25%者7例(38.9%),乳酸脱氢酶≥1000 U/L者11例(61.1%),肾脏侵犯者11例(61.1%);(2)18例(100%)患儿有恶心、呕吐等胃肠道反应;7例(38.9%)发生抽搐(5例为低钙惊厥,2例头颅磁共振提示为双侧枕叶脑白质病变);6例(33.3%)存在严重的少尿或无尿;消化道出血1例(5.6%);(3)全部患儿均有血尿素氮和(或)肌酐升高,高尿酸、高磷及高钾血症、低钙血症;(4)经常规治疗缓解者9例(50.0%),经血液透析和(或)尿酸氧化酶治疗缓解者8例(44.5%);本组接受规律化疗者13例(72.2%),10例至今无事件存活(55.6%),3例停药后复发导致死亡(16.7%);治疗初期放弃治疗或死亡者共5例(27.8%).结论 (1)儿童成熟B细胞淋巴瘤中伯基特型易发生ATLS;(2)高肿瘤负荷、肾脏侵犯是ATLS发生的高危因素;(3)常规应用水化碱化、别嘌呤醇、利尿是治疗ATLS的有效措施,重症者应用血液透析等治疗是有效的缓解手段.

Abstract：

Objective To investigate risk factors associated with acute tumor lysis syndrome (ATIS) in children with B-cell lymphoma and to explore feasible means for the prophylaxis and treatment.Method Data from 18 children with ATLS in B-cell lymphoma were collected to assess their tumor burden at diagnosis and before chemotherapy. Evaluation was performed at the 8th day, 3 month, and the end of chemotherapy and follow up. The incidence of ATLS in B-cell lymphoma, and the relationship between the incidence of ATLS and whether the kidney was involved and large tumor burden were analyzed respectively.All patients received hydration, alkalinization and received allopurinol routinely. Urate oxidase and hemodialysis treatment were administered in some cases. Result Of the 103 children with B-cell lymphoma, 18 were diagnosed as having ATLS (17.5%). All the 18 cases with ATLS were histopathologically confirmed as having Burkitt's lymphoma. All the patients were at stage Ⅲ or Ⅳ and all had large tumor sizes, and 7 were found to have blasts in the bone marrow ＞ 25% ( 38. 9% ). Lactate dehydrogenase (LDH) levels ≥1000 U/L were found in 11 (61.1%) cases. All patients had developed metabolic abnormalities, including hyperuricemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia , and uremia. In terms of clinical features and prognosis, all cases had nausea, vomiting, anorexia, oliguria, and anuria at different levels. One had gastrointestinal bleeding, 7 patients experienced seizures. The etiology in five was hypocalcemia and two had reversible posterior encephalopathy syndrome and all responded well to treatment.Nine cases of ATLS responded to supportive care, 4 required hemodialysis, and the other 4 responded to urate oxidase. Ten cases survived and 8 died. The major cause of death was severe complications and treatment was given up in 5 cases and recurrence occurred in 3 cases. Conclusion ATLS was commonly seen in Burkitt's subtype of B-cell lymphoma. Higher LDH and large tumor sizes and kidney involvement were important risk factors for the development of ATLS in children with B-cell lymphoma. Treatments with hydration, alkalinization and allopurinol were safe and effective. Urate oxidase and hemodialytic treatments should be given timely.     

卡马西平及其代谢产物10,11—环氧卡马西平血药水平与临床疗效

动物试验证实卡马西平(CBZ)的中间代谢产物10,11-环氧卡马西平(E-CBZ)有止惊作用,国内尚未见有关血E-CBZ水平与临床关系的报道。本文对78例单用CBZ治疗的癫痫儿童血CBZ及E-CBZ水平测定的结果进行分析如下。     

儿童白血病、淋巴瘤并发呼吸窘迫综合征的诊断和治疗

为提高对急性白血病(AL)、淋巴瘤(ML)患儿并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断和治疗水平，分析14例AL、ML发生ARDS的发病因素、临床特征及治疗问题。资料显示，14例ARDS均有三凹症、呼吸窘迫、口唇发绀、动脉血氧分压(Pa02)＜50mmHg、氧合指数(Pa02／FiO2)≤200mmHg。9例于化疗诱导、巩固期严重感染后发生，其中肺部感染6例，败血症休克3例，确诊时外周血白细胞明显升高5例。14例ARDS患儿于疾病高峰期胸部X线均显示肺间质改变伴广泛肺泡渗出浸润，病变多累及全肺或＞l／2肺。应用抗感染、休克、纠正酸碱平衡、IVIG及G—CSF支持治疗，14例早期经鼻或面罩吸氧，5例病程中接受机械通气，2例分别用吸入一氧化氮(NO)及气道内注入肺泡表面活性物质治疗。结果恢复2例，死亡5例，放弃治疗7例。表明AL、ML患儿在治疗过程中出现发热、咳嗽、突然呼吸增快，应列为高危病例进行密切观察和血气随访，积极治疗；通气方式选用甚为重要，对常规吸氧难以纠正低氧血症者及早建立人工通气，实行高频通气，早期给予肺泡表面活性物质、NO等治疗，可能会提高抢救成功率，减少病死率。