高龄老年高血压的治疗进展

世界卫生组织新通用标准规定:≥80岁称为高龄老年人,但对高龄老年高血压目前还没有专门定义.在2003年美国国家高血压检测、评估和治疗委员会第7次报告(JNC7),2003年和2007年的欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)及2005年中国高血压防治指南中,老年及高龄老年高血压的诊断与一般成人高血压诊断标准相同,即收缩压(SBP)≥140 mmHg,舒张压(DBP)≥90 mmHg[1].     

贯彻循证医学原则,提高高血压防治水平

2003年美国医学会杂志（JAMA）发表美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第七次报告（JNC7），荟萃了1997年公布JNC6以来重大随机临床试验的新证据，修订了美国高血压指南。     

老老年高血压的临床特点及研究现状

1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)制订的<高血压治疗指南>、2003年美国的JNC7指南、2007年的欧洲高血压学会和欧洲心脏学会(ESH/ESC)指南以及2005年的<中国高血压防治指南>中,未单独列出老老年高血压的诊断标准,而是与一般成人高血压的诊断相同.老老年高血压是近年的一个热点话题,其诊断标准为:(1)年龄≥80 岁;(2)连续3次非同日血压测定收缩压(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg;(3)除外假性高血压与继发性高血压.若收缩压≥140 mmHg、舒张压<90 mmHg,则诊断为老老年单纯收缩期高血压.但到目前为止,对于超过80岁的老老年高血压患者,其发病率及降压治疗的目标和获益程度存在争议,在各个指南中均属空白区,本文对近几年来关于老老年高血压的临床进展进行综述.     

高血压新篇

1 高血压的定义 《中国高血压防治指南》（2005年修订版）是根据我国近年来的心血管病流行病学和循证医学的进展，并参考《2003年世界卫生组织（WHO）／国际高血压协会（1SH）高血压处理指南》及国外最新研究成果和指南建议而修订的。指南将高血压定义为：在未用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（1 mmHg=0．133 kPa），按血压水平将高血压分为1（140～150／90～99mmHg）、2（160～179／100～109mmHg）、3（≥180／110mmHg）级。     

美国关于预防、检测、评估与治疗高血压全国委员会的第六次报告及其对我国高血压防治工作的积极影响

1997年11月美国心肺血研究所(NHLBI)发表了美于预防、检测、评估与治疗高血压全国委员会的六次报告（JNC Ⅵ），这是继上一次报告（JNC Ⅴ）发表5年后，综合最新的研究结果修订而成的，同世界卫生组织/国际高血压学会（WHO/ISH）1996年所发表的高血压方面的指导原则一样，这一最新权威性献不但对美国，而且也对包括我国在内的世界其他国家的高血压防治和治疗指南的制订具有重要的参考价值。     

高血压的定义与分类——按患者的血压水平分类

我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO／ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。WHO／ISH指南委员会的专家将临界高血压列为1级亚组，将收缩压≥140mmHg和舒张压〈90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140～149mmHg，舒张压〈90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。     

高血压前期的防治

近几年来高血压患者出现年轻化趋势，笔者发现有很多年轻人的血压经常波动在高血压前期（根据JNC7的标准，即血压波动在120～139／80～90mmHg）。JNC7指出55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90％。因此及早对这一部分人的预防有重要意义。     

高血压的定义与分型——按患者的血压水平分类

我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO／ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。WHO／ISH指南委员会的专家将临界高血压列为1级亚组。将收缩压≥140mmHg和舒张压〈90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140—149mmHg，舒张压〈90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。WHO／ISH指南强调，患者血压增高，决定是否给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度。     

欧美高血压防治新指南的解读与评价

20 0 3年 5月 ,美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会 (JNC)发表了第七次报告 :“美国高血压预防与治疗新指南 (简称JNC7)”。一个月后 ,欧洲高血压协会和欧洲心脏协会公布了“2 0 0 3欧洲高血压治疗新指南 (简称欧 2 0 0 3)”。这两个新指南在指导思想和内容上均有很大差异 ,在国际学术界引发了激烈的争议和讨论。正确解读和评价这两个新指南 ,对我国高血压防治将产生深远的影响。1　JNC 7的特点JNC之所以推出新指南 ,其目的有三 :①自JNC6发布后 ,近年来又有许多新的临床研究结果陆续发表 ;②临床医师需要一个新的更清楚…     

有关动脉粥样硬化防治策略的几点看法

美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南（ATP）Ⅲ于2001年发布。2004年修订以来，动脉粥样硬化疾病的防治研究有较大进展，人们持续关注ATPⅣ，期待将近10年有关动脉粥样硬化疾病防治的成就体现在新的指南中。今年6月19日美国国立卫生研究院（NIH）宣布放弃已基本成型的包括ATPIV、美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会第八次报告（JNC8）等指南的发布，改由学术机构制定和颁布。在新的指南发布前，我们对未来动脉粥样硬化防治策略发表几点看法。     

美国《2017年成人高血压预防、诊断、评估和管理指南》解读与评析

2013年美国国家联合委员会第8版高血压指南（JNC8）颁布后,在国际上引起广泛争议。时隔4年,美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）等学术机构再次组织专家撰写了新版高血压指南。新指南的诸多推荐建议受到了SPRINT研究结果的显著影响,对高血压的诊断以及血压控制目标提出了更为激进的建议。由于国情不同,该指南的部分推荐可能并不适用于我国,我国的临床实践仍应以我国现行的高血压防治指南为依据。     

重视对正常血压高值人群的随访和治疗

流行病学研究显示血压从115／75mmHg起，心血管疾病（CVD）危险性随血压升高而增加；55岁时血压正常者未来发生高血压的危险为90％；为此JNC7提出了高血压前期的诊断，即120～139mmHg和／或80～89mmHg，建议改善生活方式以预防高血压的发生，并建议针对强适应证（心衰、心梗后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病以及预防中风复发）者选择药物降压治疗。我国流行病学研究也显示出同样的结果，中国高血压防治指南定义120～139／80～89mmHg为正常血压高值，并建议降低高血压发病率和CVD病死率应从正常血压高值人群中预防，近期开展的对正常血压高值是否应当降压治疗的讨论中，多数倾向于对正常血压高值人群应给予适当的治疗，包括非药物和药物治疗。     

从国际及新的中国高血压指南看高血压治疗趋势

自从1997年11月发表JNC6以来,已有30多项有关高血压治疗和控制的大型临床试验发表了结果,所积累的大量新信息呼唤新指南的产生.2003年5月,美国国立卫生研究院NIH的国立心脏、肺和血液研究所（NHLBI）在华盛顿市召开的新闻发布会上公布了国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第7次报告（JNC7）--高血压预防与治疗的新指南,JNC7旨在为临床医生提供一个实用、清楚而简明的新指南.     

我对Prehypertension的思考

美国关于高血压预防、检测、评估和治疗的全国联合委员会的第七次报告 (JNC - 7)中首次提出将收缩压 12 0～139mmHg或舒张压 80～ 89mmHg列为Prehypertension[1] ,在国内多译为“高血压前期” ,我建议译为“高血压前状态”更合适。JNC - 7指出 ,处于该水平血压的个体需要通过健康促进(health -promoting)改变生活方式 (lifestylemodifications) ,预防心血管疾病。这一水平的血压包括了 1997年公布的JNC - 6中正常血压与高正常 (highnormal)血压两个部分。JNC - 7之后不久发表的欧洲的高血压指南中仍然保留了 1998年世界卫生组织 (WH…     

严格控制血压,降低心血管病致死率和致残率--简评美国国家高血压预防、评估和治疗联合委员会第七次报告和欧洲高血压治疗指南

20 0 3年 5月 2 1日美国医学会杂志 (JAMA)发表了国家高血压预防、评估和治疗联合委员会(JNC)第七次报告[1 ] 。6月 1 5日 ,欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会联合发表了 2 0 0 3欧洲高血压治疗指南[2 ] 。这两个针对高血压的临床处理指南的发表反映了近年来国际上高血压研究的最新成就 ,将对今后一个时期内高血压防治的研究和实践产生显著影响。美国和欧洲在如此相近的时间内发表内容差异明显的指南 ,亦反映了欧美在高血压临床实践中的不同观点。现简要评述如下。一、JNC第七次报告与欧洲高血压治疗指南的比较1 .主持制订的部门不同 :JN…     

老年高血压诊治新趋势

高血压病是严重危害老年人健康的常见疾病。中国已经进入老龄化社会。2000年《中国高血压防治指南》中认为根据现有的证据，建议所有的高血压患者的血压（收缩压和舒张压）均应控制在140／90mmHg以下，意味着老年高血压诊断标准与一般人群相同，即血压≥140／90mmHg；目标血压应在140／90mmHg以下。老年高血压临床症状及特点与中青年高血压有显著不同，在诊断治疗老年高血压中应注重老年人的病理生理特点及老年高血压特殊机制，进行个体化治疗。治疗应该包括改变生活方式及改善动脉弹性功能，减轻压力反射加药物治疗，控制血压达目标水平。为达到目标血压需要两种或以上降压药物联合应用，为治疗老年高血压的新趋势。     

有关高血压诊断和分类进展

近20年来我国采用的是1978年WHO的高血压诊断标准,即血压≥160/95 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).1997年美国JNC-VI提出的标准为≥140/90 mmHg.最近WHO/ISH(1999)的高血压治疗指南中同意采用美国JNC-Ⅵ制定的高血压诊断标准及分类.我国1999年10月的<中国高血压防治指南>(试行)基本采用WHO/ISH公布的标准.     

控制高血压的新证据、新目标、新指南

20 0 3年 5月 2 1日美国医学会杂志 (JAMA)发表了美国高血压预防检出评价和治疗全国联合委员会第七次报告 (TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonthePrevention ,Detection ,EvaluationandTreatmentofHighBloodPressure ,JNCⅦ ) [1] 。自第六次报告 (JNCⅥ )发表于 1997年以来 ,完成了众多高血压防治的随机临床试验 (RCT) ,为更新高血压防治的指南提供了进一步的证据。与JNCⅥ比较 ,JNCⅦ有以下不同。1　血压水平的分类收缩压 12 0～ 139或舒张压 80～ 89mmHg被分类为高血压前状态 (prehypertensive) ,而JNCⅥ则…     

中医药治疗顽固性高血压述略

顽固性高血压也称为难治性高血压,是一种特殊的临床类型高血压,临床并非少见。2003年美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第7次报告（JNC7）对顽固性高血压诊断标准做出明确规定：当使用包括1种利尿剂在内的、足够而合理的3种抗高血压药物治疗,且所用的3种药物已达到最大剂量,但血压仍未控制到140／90mmHg以下目标血压者应为顽固性高血压。此外,对于老年单纯性收缩期高血压患者,如果经过足够剂量3种抗高血压药物治疗后,其收缩压仍未降到160mmHg以下者,也称为顽固性高血压。中医药在改善高血压病症状及防止靶器官损害方面显示出自身的优势。     

JNC7与原有的JNC6和欧2003有何不同

20 0 3年 5月 2 1日美国国家高血压预防、检测、评价和治疗委员会 (JNC)发表了第 7次报告 (JNC7)。 2周后欧洲公布了“高血压治疗指南 2 0 0 3”(简称欧 2 0 0 3)。两者内容差异较大 ,如何解读和评价国内北京、上海不少专家发表了各自意见。1　血压分类上JNC7简化为 4档在欧 2 0 0 3中血压分类仍然沿用 (WHO99)的分类 :即理想血压 (<1 2 0 / 80mmHg) (1mmHg =0 .1 33kPa)、正常血压 (1 2 0～ 1 2 9/ 80～ 84mmHg)、正常高值血压 (1 30～ 1 3985～ 8 9mmHg)、Ⅰ级高血压 (1 4 0～ 1 5 9/90～ 99mmHg)、Ⅱ级高血压 (1 6 0～ 1 79/1 0 …