泌尿系统结石3218例综合观察

目的探讨治疗泌尿系结石的最佳方案。方法对3218例泌尿系结石患者的临床分类和治疗方法作回顾性分析。本组单纯性肾结石1365例，复杂性肾结石651例，输尿管结石Ⅰ类558例，Ⅱ类452例，Ⅲ类192例。结果本组手术取石1164例，行ESWL治疗1923例，行输尿管镜直视下碎石131例。复杂性肾结石手术组残余结石57例（8.8％），行肾切除12例（1．8％）。ESWL组3个月排石率为81．6％，转手术率为18．4％，切肾率为0％。输尿管镜下气压弹道碎石效果不佳改行手术取石8例（61％）。结论ESWL、输尿管镜直视下碎石、术中应用气压弹道式碎石或两种以上方法联合应用治疗泌尿系结石可减轻患者痛苦或降低手术难度。开放性手术放置内引流可减少术后并发症。ESWL治疗后应积极处理石街、控制感染和最大限度减轻医源性肾功能损害。输尿管镜直视下碎石要有熟练的内腔镜操作技术。     

上尿路结石的综合治疗（附3218例报告）

目的：探讨治疗上尿路结石的最佳方案。方法：对3218例上尿路结石患者的临床分类和治疗方法作回顾性分析。本组单纯性肾结石1365例，复杂性肾结石651例。输尿管结石Ⅰ类558例，Ⅱ类452例，Ⅲ类192例。结果：本组手术取石1164例；行ESWL治疗1923例；行输尿管镜直视下碎石132例。复杂性肾结石手术组残余结石57例(8．8％)，行肾切除12例(1．8％)。ESWL组3个月内排石率为8l_6％；转手术率为18．4％；切肾率为0％。输尿管镜下气压弹道碎石效果不佳改行手术取石8例(6．1％)。结论：ESWL、输尿管镜直视下碎石、术中应用气压弹道式碎石或两种以上方法联合应用治疗上尿路结石可减轻惠者痛苦或降低手术难度。开放性手术放置内引流可减少术后并发症。ESWL治疗后应积极处理(ct2)石街、控制感梁和最大限度地减轻医源性肾功能损害。输尿管镜直视下碎石要有熟练的内腔镜操作技术。     

微创经皮肾造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石(附368例报告)

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管肾镜下钬激光治疗上尿路结石方法及疗效。方法采用经皮肾穿刺微造瘘输尿管肾镜下钬激光碎石处理上尿路结石368例。其中肾结石267例,肾结石并输尿管上段结石12例,输尿管上段结石89例。结果356例一期手术取石,12例二期手术取石;单通道取石322例,双通道取石42例,三通道取石4例,34例术后辅以ESWL治疗;一次结石清除率67.1%（247/368例）,总的结石清除率90.7%（334/368）,严重并发症发生率1.9%（7/368）,平均住院天数10d,平均手术时间2h,平均尿液转清时间3d。结论经皮肾穿刺微造瘘输尿管肾镜下结合钬激光碎石治疗上尿路结石具有创伤小,并发症少,疗效好,恢复快,结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的理想方法,具有广阔的应用前景。     

输尿管结石3种治疗方法的比较

目的探讨输尿管结石治疗方法的选择。方法对经体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜下钬激光碎石术及输尿管切开取石术3种方法治疗的180例输尿管结石患者疗效进行比较。结果ESWL118例,碎石率为86．4％,输尿管镜下钬激光碎石50例,一次碎石率为92％,手术切开输尿管取石12例,取石成功率为100％。输尿管镜失败改手术切开取石4例,占8％;ESWL失败改手术切开取石或输尿管镜下钬激光碎石45例,占38．1％。结论上段输尿管结石宜采用ESWL,该治疗应积极处理石街、控制感染和最大限度减轻医源性肾功能损害;中、下段输尿管结石宜采用输尿管镜下钬激光碎石术,该治疗需熟练的内镜操作技术;对于复杂性输尿管结石,开放手术仍是可供选择的重要的治疗手段。     

微创经皮肾镜下气压弹道碎石治疗上尿路结石(附76例报告)

目的探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法对我院2006年1月至2009年7月采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石76例患者临床资料进行回顾性分析,肾结石52例,肾结石合并同侧输尿管上段结石11例,单侧输尿管上段结石13例。结果76例患者中一期取石70例,二期取石4例,改开放手术2例。术后7例有结石残留,辅以体外震波碎石(ESWL)治疗,1～2次后排净。结石清除率90.5%,手术时间55～170min,平均110min。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石具有微创、安全、出血少、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的理想方法。     

四种治疗方法处理上尿路结石的疗效比较

目的：分析上尿路结石的各种处理方法,探讨临床治疗中合理的治疗方案选择。方法：回顾性分析1130例上尿路结石患者的临床资料,比较各种治疗方法的治疗效果。其中,采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗412例;采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗380例;采用微创经皮肾镜微造瘘碎石术（PCNL）治疗66例;采用传统开放性手术治疗272例。结果：ESWL412例,结石清除率为86.4%;输尿管镜下气压弹道碎石术380例,结石清除率92.3%;PCNL66例,结石清除率98.3%;开放性手术272例,结石清除率97.6%。ESWL失败改输尿管镜下气压弹道碎石术36例,开放手术切开取石18例,占13.1%,输尿管镜下气压弹道碎石术失败改开放手术13例,占3.4%。结论：上段输尿管结石、尤其是I类结石宜采用ESWL。中下段输尿管结石、II类结石宜采用输尿管镜下气压弹道碎石术。对于复杂性结石,开放手术仍有实际应用价值。但大部分的上尿路结石均可采用PCNL,其拥有适应证广,效果明显等优势,已逐渐成为处理复杂性上尿路结石的首要治疗手段。     

ESWL失败输尿管上段结石的微创手术治疗

目的 探讨ESWL治疗失败的输尿管上段结石的治疗方法.方法 统计分析输尿管镜下气压弹道碎石,后腹腔镜输尿管上段切开取石、微创经皮肾穿刺取石治疗ESWL治疗失败的输尿管上段结石512 例患者的临床资料.结果 输尿管镜下气压弹道碎石组取石成功率为79.0%,微创经皮肾穿刺取石、输尿管镜下气压弹道碎石取石成功率 100%.结论 输尿管镜下气压弹道碎石创伤小,术后恢复快,是治疗输尿管上段结石的较为满意的治疗方法.微创经皮肾穿刺取石创伤小,取石成功率高,在结石靠近肾盂、并同侧肾结石和结石以下输尿管狭窄时应优先考虑.对于各种原因无法行ESWL 、输尿管镜下气压弹道碎石及微创经皮肾穿刺取石或经治疗失败者,是后腹腔镜肾盂或输尿管取石术的绝对指征.同时输尿管结石较大或硬、嵌顿时间长或周围纤维或肉芽增生明显、完全性梗阻的孤肾结石也是其手术适应证.     

B超定位下经皮肾镜输尿管镜弹道超声治疗青少年上尿路结石

目的 探讨B超定位下微创法治疗青少年上尿路结石的诊治方法和临床疗效.方法 23例青少年肾结石或输尿管结石患者,采用B超定位下经皮肾镜或输尿管镜气压弹道超声碎取石术,进行一期或二期碎取石.结果 单肾结石9例(39.2%),其中并同侧输尿管结石4例(17.4%),并对侧输尿管结石1例(4.35%);双肾结石6例(26.1%);单侧输尿管结石8例(34.8%).一期穿刺或输尿管镜下碎石成功25例,二期PCNL术碎石2例(8.7%),补充ESWL治疗3例.结论 单用B超定位经皮肾镜穿刺,临床简便可行,经皮肾镜输尿管镜弹道超声碎取石治疗青少年上尿路结石疗效确切,具有创伤性极小,碎取石成功率高,康复快,住院时间短等优越性,可有效防止结石残留.     

高龄体弱患者微创经皮肾镜碎石术的手术护理

复杂性上尿路结石常采用传统的开放手术及体外冲击波碎石(ESWL)治疗,近年来随着腔内泌尿外科的迅速发展,腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选方案.我院利用经皮肾镜超声碎石清石术(PCNL)技术治疗肾结石和输尿管上段结石56例,取得一定的效果,现将手术护理总结如下:     

经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗100例肾、上段输尿管结石报道

目的 探讨经皮肾镜和输尿管镜联合弹道超声碎石、清石系统治疗肾、上段输尿管结石的方法和疗效.方法 肾、上段输尿管结石,采用B 超引导下穿刺,扩张建立经皮肾通道,在肾镜、输尿管镜下采用第4代EMS 超声气压弹道碎石、清石系统治疗肾、上段输尿管结石.结果 本组患者99例行Ⅰ期穿刺取石成功,5例双肾复杂性肾结石采用分期穿刺取石,单通道取石94例,双通道取石5例;一次取石91例,2次取石8例;2例残留0.5 cm小结石,结石清除率98%.平均手术时间90 min.1例穿刺扩张失败,中转手术.结论 经皮肾镜和输尿管镜联合弹道超声碎石、清石术是治疗肾、上段输尿管结石较好的方法.     

经软性输尿管镜钬激光碎石治疗直径大于2 cm肾结石疗效分析

目的探讨经软性输尿管镜钬激光碎石治疗直径大于2 cm肾结石的临床应用价值。方法回顾性分析2016年8月~2017年3月间的45例直径大于2 cm肾结石患者的临床资料,对45例直径大于2 cm肾结石患者行经软性输尿管镜钬激光碎石术治疗。结果肾结石平均直径(26.5±5.9)mm。1次手术成功碎石27例(60%),2次手术碎石18例(40%),无行第3次手术碎石患者。平均手术碎石次数(1.40±0.49)次。术后2期行体外震波碎石(ESWL)11例。在治疗后的1个月随访中,总体的结石清除率为88.9%(40/45),平均手术时间为(72.6±27.5)min,术后出现并发症4例(8.8%)。术前合并尿路感染组住院时间明显延长(P0.05),其手术时间、术后并发症及结石清石率与无感染组比较,差异无统计学意义(P0.05)。下盏结石组与其他部位结石组相比,其手术时间、住院时间、术后并发症及结石清除率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论经软性输尿管镜钬激光碎石治疗直径大于2 cm肾结石安全有效,并发症发生率低,患者恢复快,易于临床应用;下盏结石及术前合并尿路感染并不影响手术疗效及术后并发症。     

上尿路结石211例治疗方法探讨

目的：评价上尿路结石不同治疗方法的疗效。方法：对采用5种不同治疗方法的211例上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：采用体外冲击波碎石术（ESWL）86例（41％），输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）15例（7％），微创小切口开放手术15例（7％），开放手术辅助内镜取石术19例（9％），传统开放手术76例（36％）。ESWL治疗1个月后结石排净率为70％（60／86），2个月后结石排净率为77％（66／86），有3例发生输尿管石街，用URL或开放手术取净。URL对输尿管中下段结石取净率为100％，术中无输尿管穿孔、撕脱等并发症发生。微创小切口开放术结石取净率为87％，术中未输血。开放手术辅助内镜取石对肾结石的取净率为90％，术中未见肾皮质撕裂。传统开放手术结石取净率为86％，其中复杂性结石83％，术中术后输血7例（9％）。结论：上尿路结石可用腔内技术和ESWL治疗，微创小切口开放术、开放手术辅助内镜可提高复杂性结石的治愈率。     

ESWL治疗复杂上尿路结石的临床分析

目的：探讨ESWL治疗复杂上尿路结石的方法。方法：总结自1993年以来行ESWL治疗的所有上尿路结石，对其中较大的肾、输尿管结石、肾鹿角结石及多发性结石的碎石效果进行分析，结合文献对石街的防治和双“J”管的应用进行讨论，结果：ESWL治疗上尿路结石总有效率96．4％，治愈率92．1％，较大肾结石有效率93．9％，治愈率91．5％，石街形成率23．7％，单侧多发结石治愈率95．7％，双侧多发结石治愈率100％。结论：ESWL治疗较大的上尿路结石及多发性结石均有很好的效果。 对鹿角形结石应与其它治疗联合应用，应及时发现并治疗碎石后形成的石街，双“J”管的应用并非必要。     

复杂上尿路结石手术中纤维胆道镜的应用

目的探讨纤维胆道镜在复杂上尿路结石手术中的应用价值。方法将纤维胆道镜应用于输尿管多发结石、输尿管结石并肾结石以及输尿管结石移位的手术中取出结石。结果 21例中19例纤维胆道镜取石成功(其中1例有2个米粒大结石残留于肾盏内,出院后2周内排出),2例失败后改行传统手术。结论纤维胆道镜应用于复杂上尿路结石手术中治疗效果较好、损伤小、是一种安全有效的方法。值的推广应用;对于用纤维胆道镜取石困难、估计损伤较大的病例,采用传统方法延长切口取石为宜。     

体外震波碎石治疗复杂性上尿路结石213例体会

用上海交大JT—ESWL—Ⅱ型体外震波碎石机治疗复杂性上尿路结石213例,311例次,除1例术后输尿管结石嵌顿,持续高热改手术外,212例术后经辅助治疗,结石均自行排出。结合临床体会,对复杂性上尿路结石的一般治疗原则,碎石后“石街”形成,肾功能不良,输尿管畸形,孤立肾的处理,提出了初步看法。     

体外冲击波碎石术治疗尿路结石的并发症影响因素调查

目的研究体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石的并发症影响因素。方法回归分析350例尿路结石行ESWL术患者临床资料及术后并发症情况,采用单因素、多因素及ROC曲线进行分析并发症影响因素。结果上尿路并发症组和对照组年龄、性别、身高、体质量指数、结石位置、结石数、结石长径、结石宽径、病程、冲击次数之间差异有统计学意义(P<0.05),下尿路并发症组和对照组年龄、性别、体重、结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量之间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析,结石数、结石位置、结石长径、冲击次数对上尿路结石ESWL术后并发症影响显著(P<0.05),结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量对下尿路结石ESWL术后并发症影响显著(P<0.05)。上尿路和下尿路ESWL术后并发症影响因素回归模型ROC曲线下面积分别为0.825、0.818,有统计学意义(P<0.05)。结论 ESWL术更适于治疗上尿路结石,结石数、结石位置、结石长径、冲击次数是影响上尿路结石ESWL术后并发症重要因素,结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量是影响下尿路结石ESWL术后并发症重要因素。     

CT值对上尿路结石体外冲击波碎石后结石排空率的预测价值

目的了解非增强螺旋CT的结石CT值对预测上尿路结石体外冲击波碎石(ESWL)后结石排空率的价值。方法对52例结石大小在0.5cm~1.5cm、需行ESWL的上尿路单发结石患者先行非增强螺旋CT检查,并测定结石CT值,经ESWL后复查B型超声及肾、输尿管、膀胱检查,随访3个月,根据碎石屑残留与否,将52例患者分结石排空组及结石残留组(将残留碎石屑<3mm者归入结石排空组)。统计学分析两组间患者的基本特征、结石CT值、能量冲击次数。结果结石排空者36例(69.2%),结石残留者16例(30.8%),总的结石排空组与残留组的结石平均CT值分别为580HU±195HU和1032HU±271HU(t=6.842,P<0.01),差异有统计学意义;总的结石排空组与结石残留组的能量平均冲击次数分别为1527次±723次和2613次±519次(t=5.407,P<0.01),差异有统计学意义。结石CT值和能量冲击次数的OR值分别为0.993(95%CI0.988-0.998)、0.998(95%CI0.997-1.000)。结论非增强螺旋CT的结石CT值能预测体内上尿路结石ESWL后结石的粉碎率和排空率。CT值低者ESWL后结石容易被粉碎和易于排空;CT值高者结石的粉碎率和排空率明显下降,此类患者则可考虑选择输尿管镜下取石碎石术、经皮肾镜取石碎石术。     

双J管在泌尿系结石手术中应用的并发症分析

目的探讨双J管在泌尿系结石术中的应用,分析双J管置入的并发症原因。方法对该院2011年1月-2013年6月306例上尿路结石手术留置双J管患者按手术方式分为3组,对临床资料进行回顾性分析。结果306例双J管内引流所致的并发症主要有6种,共62例（20．26％）,包括泌尿系感染（31例,50．00％）、肉眼血尿（16例,20．97％）、位置异常（11例,11．29％）、返流（6例,9．68％）、附壁结石（3例,4．84％）、双J管断裂（1例,1．61％）,分别给予了对症处理。结论泌尿系结石手术中留置双J管出现的并发症通过积极治疗可避免或减轻。     

经皮肾输尿管镜碎石联合肾舒冲剂治疗上尿路结石

目的总结经皮肾微造瘘输尿管镜碎石、取石术(PCNL)联合肾舒冲剂治疗肾、输尿管上段结石的临床价值。方法在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,将通道扩张至F14-18,从造瘘通道插入输尿管镜到结石处,用气压弹道碎石机将结石击碎,取出碎石片。术后口服肾舒冲剂,促进排石、消炎和肾功能恢复。结果42例患者,27例一期取净结石,8例1周后二期取净结石,7例肾盏内有小块结石残留,经体外震波碎石(ESWL)或软性膀胱镜取石后治愈。结论经皮肾微造瘘碎石、取石术疗效佳,损伤小,安全性较高,可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要方法,若与ESWL结合疗效更佳。术后应用肾舒冲剂促进消炎、利尿、排石,有助于患者的康复。     

输尿管上段结石的三种处理方法及疗效分析

目的:探讨微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)以及体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段结石疗效。方法:对我院2006年3月至2011年7月收治的557例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中男318例,女239例;年龄18-74岁,平均年龄38.45±8.63岁。结果:各组手术时间有统计学差异(P=0.000),MPCNL组手术时间66.45±12.23 min最长,URL组35.60±8.96 min和ESWL组32.36±7.31 min较短,两组间无统计学差异(P=0.086);MPCNL术成功率97.79%(311/318),手术后1周内结石清除率88.42%(275/311),术后1-2个月复查结石清除率为97.10%(302/311);URL术成功率85.95%(153/178),URL手术后1周内结石清除率74.50%(114/153),术后1-2个月复查结石清除率为82.35%(126/153);ESWL术成功率83.72%(72/86),术后1周内结石清除率16.66%(12/72),术后1-2个月结石清除率为50.00%(36/72);术后血红蛋白下降值MPCNL显著高于其他两组(P=0.000,P=0.000),URL和ESWL无统计学差异(P=0.318)。结论:MPCNL治疗输尿管上段结石取石成功率高,结石残留率低,URL成功率较低,结石残留率高,ESWL创伤小,患者容易接受,但对于较大及复杂性结石疗效较差,MPCNL明显优于URL和ESWL,有条件医院应作为首选,对于位置偏低比较固定的输尿管上段结石可以考虑URL,对于单发结石(直径小于1.5cm),或多个小结石可以尝试ESWL。