带蒂肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床研究

目的:探讨胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、额肌皮瓣与钛板联合修复口腔颁面部缺损的效果.方法:对47例舌癌、19例口底癌行颌颈联合根治术遗留的下颌骨及其邻近软组织缺损,采用大小为6 cm×7 cm带蒂胸大肌肌皮瓣、3 cm×5 cm胸锁乳突肌皮瓣、额肌皮瓣与钛板即刻修复.对1例上颌骨骨癌遗留的巨大缺损,采用大小为9 cm×2...     

口底区域淋巴组织清扫术在舌癌根治术中的应用

目的:为减少舌癌患者术后复发率及转移率,探讨口底区域淋巴组织清扫术的范围、术式及其临床意义。方法:收集随访2000年5月～12月本科舌癌手术患者20例(原发灶T2或T3,未明显侵犯口底,颈部N0)。同期舌-(颌)-颈联合根治术,术中于颏孔前断离并外展下颌骨,以利直视下彻底清扫同侧口底中间带淋巴组织,达到完整舌-(颌)-颈根治。同期调查我院和外院舌癌手术后患者20例(术中口底中间带淋巴组织保留或未彻底清扫)作为对照,比较两组患者复发率与颈部淋巴结转移率。结果:实验组局部无1例复发,对侧淋巴结转移2例(T3),转移率10%。对照组口底或下颌下复发7例,对侧颈淋巴转移5例,复发转移率60%。P<0.05,有统计学显著性差异。结论:传统非连续性颈清扫并不能清除所有可能受累的淋巴结。对T2以上的舌癌患者,宜在传统的颈清术式基础上,断离、外展下颌骨,行同侧口底中间带组织的彻底清扫。     

口腔癌联合根治术及气管切开护理

<正> 口腔癌范围广时往往波及舌根咽侧壁,当手术时由于麻醉气管插管刺激易引起喉头水肿,又由于术中血液及分泌物外溢,术后组织肿胀舌后坠等因素均可阻塞呼吸道,导致术后呼吸困难。故气管切开是口腔颌面外科常用的手术。尤其是舌癌、口底癌,病灶波及舌根咽侧壁或整个口底,需作舌、颌、颈联合根治术及预防性气管切开术,术后护理较一股手术病入气管切开护理难度大。在近几年我们护理实践中总结出一套简单、切实可行的措施,报告如下:     

口腔颌面外科联合根治术的术前术后护理

口腔颌面部恶性肿瘤以癌最为常见 ,多以舌癌、口底癌、颊癌、下颌牙龈癌为最多见。目前 ,大多数患者需采用联合根治术的手术方法进行治疗。这样手术费用大 ,手术时间长 ,手术危险性与术后并发症较多 ,因此 ,护理工作的好坏 ,直接影响到治疗效果。现将我院 1990～ 1998年所行联合根治术的护理情况进行总结。1　临床资料　　本组病例共 3 1例 ,其中男 2 4例、女 7例年龄 3 3～ 71岁。病史最短 3个月 ,最长 15个月 ,舌癌 17例 ,口底癌 5例 ,下颌牙龈癌 4例 ,颊癌 2例 ,唇癌 2例 ,下颌中心性癌 1例。其中 2 5例均行一侧颈淋巴结清扫术 ,13例作了…     

口腔颌面部恶性肿瘤颌颈联合根治术麻醉体会

口腔颌面部恶性肿瘤多采用联合根治术及各种瓣转移修复术进行治疗,其手术创伤大、出血多、手术时间长。由于病变及手术所造成的气道解剖异常,容易引起上呼吸道阻塞、气管插管困难、术中气管导管移位及滑脱。减少失血是此类手术麻醉的难点。作者选取华西医科大学口腔医院近年此类手术病例中,资料完整的398例,进行分析总结。 1 材料和方法 1.1 临床资料 本组共398例,男272例,女126例;年龄16～74岁,平均51.5岁,体重37～78 kg,平均55.67 kg。ASAⅠ～Ⅱ,有舌癌155例,颊癌118例,口底癌47例,牙龈癌44例,软腭癌15例,上颌窦癌11例,骨肉瘤等8例。398例均行颌颈联合根治术,其中271例伴皮瓣修复术。术前心电图异常47例,其中心肌缺血15例,房性早搏15例,窦性心动过速6例,不完全性右束支传导阻滞11例。     

舌鳞癌术后病理分析

14 1例舌鳞癌行舌颌颈或舌颈联合根治术 ,术后病理分析 :1.发病高峰期为 4 0～ 50岁 ,年龄有年青化趋势 ;2 .舌侧缘发病占 6 6 .7% ,为高发区 ;3.舌癌分级集中在 级和 级占 88.7% ;4 .淋巴结阳性率较高占 6 7.4 % ,多分布在颈深上 ,中和颌下淋巴结。揭示了舌癌颈淋巴清扫术的必要性     

评估舌颌颈联合根治患者术中拔牙对口底瘘的影响

目的:评估舌颌颈联合根治患者术中拔牙对口底瘘的影响.方法:收集我院2017年1月～2020年1月的行舌颌颈联合根治术患者,同期采用股前外侧游离皮瓣修复.依据术中是否拔除下前牙,将患者分为实验组及对照组.实验组为术中离断下颌骨时拔除下前牙,对照组为术中离断下颌骨时不拔除下前牙.结果:纳入243例舌癌患者,其中男222例,...     

保留完整下颌骨的舌癌根治术式的探讨

目的:为减少舌癌患者术后口腔功能的丧失,提高患者术后生存质量,探讨舌癌联合根治术中保留下颌骨完整的必要性、可能性及其方法。方法:收集随访2003年5月至2004年12月本科舌癌手术患者10例(原发灶T2~T3,无明显口底侵犯或口底侵犯<0.5cm,颈部N0~N3)。同期行舌-颈联合根治术,于正中或颏孔前截断下颌骨,沿颌舌沟切开口底黏膜达舌根处,自下颌骨内侧骨面剥离骨膜及下颌舌骨肌附丽,保留下颌舌侧牙龈及部分黏膜,外展下颌骨,直视下扩大切除原发灶,取自身组织瓣(前臂桡侧皮瓣8例,胸大肌皮瓣1例,股前外侧皮瓣1例)一期修复,皮瓣边缘与下颌内侧牙龈或黏膜缝合,复位下颌骨并以钛板钛钉固定;术后常规放疗。结果:随访6~26个月,无1例于下颌骨内侧切缘部位复发,口腔功能恢复良好。结论:舌癌联合根治术中,通过严格选择病例,保留下颌骨完整是完全可行的。     

100例口腔癌联合根治术死亡率和并发症的分析

大多数联合根治术的报导均来自头颈外科单位。作者报告20多年来在英国一个综合性医院(Vancouver医院)施行100例颌颈联合根治手术的结果。100例中,男性68例;女性32例。年龄自39至89岁。大多数病员有大量吸烟史,一些病员有过度饮酒史。半数以上为舌癌或口底癌。44例病理学证实有淋巴结转移,淋巴结受累最常见于颊粘膜癌、唇癌和涎腺癌。37例为放疗失败的病员;另有4例术前按计划进行过钴~(60)外照射。每个病例术后都作了暂时性的气管切开。36例第二期植骨。用双克氏钢针搭桥,以维持下颌骨缺损。13例需用大型皮瓣来关闭手术缺损。手术后全组死亡7例(7%):2例死于     

舌癌术后的修复与再造

我科自1984年以来采用四种皮瓣对18例舌癌舌切除患者进行修复与再造,收到良好的效果。临床资料一般情况:本组18例中男性15例,女性3例,年龄36～67岁。原发于舌缘10例,舌腹口底6例,舌根、口底和咽侧2例,全部为鳞癌。临床Ⅱ期9例,Ⅳ9例。颌下、颈淋巴结转移者4例。手术范围:半舌切除加舌骨上清扫1例;半舌、下颌骨部分切除加舌骨上清扫11例(其中5例保留下颌骨下缘);舌颌颈联合根治6例(其中2例包括咽前柱、扁桃体一并切除)。修复再造方法:一般将皮瓣远心端设计为尖圆形,折叠与残留舌尖缝合形成新舌尖;近心端为圆     

早期口腔癌扩大切除颈部淋巴结处理的回顾性研究

目的探讨早期口腔癌扩大切除颈部淋巴结观察的临床疗效。方法收集45例早期口腔癌患者,男性20例,女性25例,其中舌癌18例,下颌牙龈癌8例,上颌牙龈癌7例,口底癌6例,颊癌3例,软腭癌3例。对本组患者均采用原发灶外1cm扩大切除术,不同期行颈淋巴结清扫术,术后对患者进行严密随访,最长5年,最短1年。结果 3例患者1年后失访。在随访期内有1例舌癌患者扩大切除原发灶后2个月复发,41例患者随访期内原发灶控制良好。有6例舌癌患者,术后3个月内出现颈部以及颌下出现肿大的淋巴结,并且伴有疼痛,1例下颌牙龈癌的患者术后6个月出现颌下淋巴结肿大,均行治疗性颈清术,病理证实均为颈部转移淋巴结,其余35例患者在随访期内颈部淋巴结未见明显异常。结论早期口腔癌患者可以单纯行原发灶扩大切除术,术后进行密切随访,如有颈部肿大淋巴结,应给予积极的手术治疗。     

口底癌9例临床治疗分析

目的：探讨口底癌临床治疗方法和术中缺损的修复。方法：对9例口底癌病例临床资料进行回顾性分析,其中8例进行口底颌颈联合根治术,有3例术创缺损采用前臂游离皮瓣、胸大肌肌皮瓣修复,伴有下颌骨节段缺损病例采用联合重建钛板进行修复。结果：9例口底癌患者中,除1例有肺、肝转移接受化疗外,8例术后下颌部、颈部和口底部等形态及功能恢复良好,前臂游离皮瓣、胸大肌肌皮瓣全部成活,术后随访2月～11年,未见肿瘤复发或淋巴结转移。结论：口底癌对下颌骨的侵犯与否决定下颌骨切除的术式,胸大肌肌皮瓣是修复口底癌术创巨大缺损的理想方法,联合重建钛板可I期修复下颌骨节段性缺损。     

评述

舌癌的经典术式是20世纪50年代初Martin提出的所谓Commando手术[1,强调整块(en bloc)将舌原发灶、同侧下颌骨、口底舌外肌、舌下腺及颈部淋巴结作连续的(continuous)根治性切除,中文文献中称之为舌颌颈联合根治术,依据是原发灶和颈部转移灶之间的口底组织内淋巴管中可能存在肿瘤细胞[2];其次,当时还有学者认为舌癌的淋巴结转移有50％通过下颌骨舌侧骨膜[3],因此,需要连切除同侧的口底组织和下颌骨.     

前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的护理

我科自 1990年 1月至 1999年 12月 ,应用前臂游离皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损 83例 ,取得了较为满意的临床效果 ,现报道如下。1　临床资料　　本组 83例患者 ,其中男性 38例 ,女性 45例 ;年龄 31～46岁 ,平均年龄 44岁。舌癌 32例 ,颊癌 2 6例 ,口底癌 11例 ,腭癌 5例 ,口咽癌 9例。皮瓣最大面积 11ｃｍ× 8ｃｍ ;最小为 6ｃｍ× 4ｃｍ。供区均为左前臂。受区吻合的血管 :78例颌外动脉 ,5例甲状腺上支 ;80例颈外静脉 ,3例颈内静脉分支。2　结果　　 83例患者中 ,术后皮瓣 78例 ,失败 5例 ,其中动脉供血不足 1例 ,静脉回流障碍…     

舌癌和口底癌不同手术类型的治疗效果

舌癌和口底癌的手术治疗,应考虑舌癌具有淋巴内扩散的倾向,各种方向的舌肌纤维同口底肌联系密切,舌的活动度很大,促使舌癌长入邻近的解剖结构。口底前部癌,有可能沿颌下腺导管扩散到颌下。作者分析舌癌(129例)和口底癌(89例)不同手术类型的治疗效果,全部病例都曾接受放疗,部分病例施行了一种或多种化疗。     

口底区域淋巴组织清扫术在舌癌根治术中的应用评述

舌癌的经典术式是20世纪50年代初Martin提出的所谓Commando手术[1],强调整块(enbloc)将舌原发灶、同侧下颌骨、口底舌外肌、舌下腺及颈部淋巴结作连续的(continuous)根治性切除,中文文献中称之为舌颌颈联合根治术,依据是原发灶和颈部转移灶之间的口底组织内淋巴管中可能存在肿瘤细胞[2];其次,当时还有学者认为舌癌的淋巴结转移有50%通过下颌骨舌侧骨膜[3],因此,需要连续地切除同侧的口底组织和下颌骨。Commando术式一直沿用至今,但20世纪70年代初,Spiro曾报道对于适合口内进路切除的舌癌患者分别切除舌原发灶和颈部淋巴结,这种非连续性切…     

前臂皮瓣在舌癌舌成形术中的应用

我科自１９９５年起,开展应用前臂皮瓣行舌癌切除术后舌、口底再造成形术,共进行舌、口底缺损再造成形术２０例,取得满意疗效。一、临床资料本组病例２０例,男１７例,女３例,年龄最大６０岁,最小２４岁。１．部位：左侧１１例,其中超过中线２例,过中线并侵及口底１例,左舌根侵及口咽部１例;右侧９例,其中过中线２例,右舌腹并侵及口底１例。２．病理：鳞癌１７例,粘液表皮样癌２例,腺癌１例。３．手术范围：１８例行同侧舌、颈联合根治术,２例行舌、口底、颈联合根治术加同侧下颌骨切除术。其中１／２切除１４例,２／３切除…     

口腔癌术后并发多脏器功能不全综合征1例

严重感染、休克和大手术等可并发全身多脏器功能不全综合征（简称ＭＯＤＳ）,而口腔颌面外科手术并发本综合征者临床上鲜见。笔者近期收治１例口底癌患者,术后并发ＭＯＤＳ,经抢救治疗痊愈出院,现报告如下：１病例报告 患者刘某某,男, ５５岁因口底癌术后复发（ＲＴ４Ｎ１ｂＭ０）于２０００－０４－１６入院,随后在全麻下行口底—颌—颈联合根治术、胸大肌肌皮瓣修补术、气管切开术,术后伤口严重感染、肌皮瓣坏死,继而又行清创术,切除坏死的肌皮瓣,术后并发应激性溃疡、左下肺肺炎,呼吸急促,呼吸性碱中毒,同时还出现血压下降…     

保留下颌骨完整性的舌癌联合根治术临床探讨

目的探讨舌癌联合根治术中保留下颌骨完整性的手术方法及其适应证和临床疗效。方法对15例下颌骨舌侧骨膜未受侵犯的舌癌患者行保留下颌骨完整性的联合根治术,在舌癌原发灶1．0～1．5cm外,扩大切除原发灶及口底组织,与颈淋巴清扫组织整块切除,视口底黏膜有无受侵犯,保留或切除下颌骨舌侧骨膜,缺损采用直接拉拢缝合,带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。结果15例患者术后面部外形无明显畸形,咬合关系无改变,咀嚼、吞咽和语言功能基本恢复正常。随访3～10年,局部复发4例,其中原发部位复发3例,均与下颌骨及其舌侧黏骨膜无关,同侧颈部复发1例。患者3年生存率73．3％（11／15）,5年生存率55．5％（5／9）。结论在严格掌握适应证的情况下,保留下颌骨完整性的舌癌联合根治术既能根治肿瘤,又使患者获得良好的生存质量。     

下颌骨内侧牙龈处理改良法对口底瘘预防效果的观察

目的：探讨口腔癌术中预防口底瘘下颌骨内侧牙龈处理手术方法的改进。方法：回顾性分析181例行原发灶－（颌）－颈联合根治术的口腔癌病例,所有患者均采用薄的往复锯离断下颌骨。分析离断及重建过程中牙龈、黏膜微创处理方式,并观察术后口底瘘的发生率。结果：181例病例中,皮瓣存活180例;伤口Ⅰ期愈合179例,口底感染1例,口底瘘1例。结论：在需处理下颌骨的口腔癌根治术中,通过对下颌骨内侧牙龈处理方式的改进,可减少牙龈组织的创伤,降低操作难度,完整封闭口底并有效预防术后口底瘘的发生。