温血和冷晶体停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用比较

比较温血心肌停跳液与冷晶体心停跳液在心脏瓣膜置术中的心肌保护作用;评价体外循环间断温血停跳液的心肌保护价值。方法在１００例心脏瓣膜置换术中分别采用温血灌注和冷晶体灌注每组各５０例进行心肌保护临观察。Ⅰ组先用高钾４：１温血停跳液灌注心脏停跳,以后再每隔２０ｍｉｎ用冷血低钾停跳液灌注一次,保持心肌低温。     

体外循环心脏直视手术氧合血停跳液灌注心肌保护2834例总结

自 198 9年 1月至 1999年 5月 ,应用氧合血停跳灌注行心肌保护 2 834例 ,男性 16 2 7例 ,女性 12 0 7例 ;年龄 7天～ 74岁 ,体重 3～ 91kg;体外循环时间 2 3～ 6 47m in,主动脉阻断时间 12～ 30 1m in,转流温度2 4～ 32℃ ,一些主动脉瘤患者温度降至 2 0℃以下。氧合血灌注量 50～ 30 0 0 m l。灌注方法 :冠状静脉窦逆行灌注 56例 ,持续温血灌注 2 5例 ,持续冷血灌注 30例 ,持续不停跳温血灌注 3例 ,余均为间断冷血停跳液灌注。开放升主动脉钳夹后 ,心脏自动恢复心律者 2 4 4 6例 ,自复率 87% ,手术死亡 117例 ,死亡率 4 %。转流中尿量50～ 12 0 0 m l,平均 ( 382 .35± 2 85.4 7) m l。氧合血停跳液灌注应根据不同病情、手术需要以及操作人员的熟练程度 ,采用不同方法 ,以达最佳保护效果。     

20kg以下小儿心脏直视手术的体外循环灌注

目的　总结 2 0kg以下小儿心脏直视手术的体外循环管理。方法　 5 1例先心病小儿 ,均在体外循环下行心脏畸形矫治术。体外循环采用浅低温灌注 3 8例 ,中低温灌注 10例 ,深低温灌注 3例。心肌保护采用 4℃的改良st.Thomas停跳液。结果　体外循环时间 3 0～ 14 6min ,平均 5 0 .0 0± 2 0 .40min ,主动脉阻断时间 14～ 10 7min平均 3 6.61± 18.46min ,心脏自动复跳 3 8例 ,电击除颤 13例 ,无体外循环意外及并发症发生 ,全部安全脱机。结论　综合性的心肌保护是有效的     

温血灌注在瓣膜置换术中的心肌保护作用

心肌保护技术是心脏围手术期的重要组成部分 ,它不仅是手术成功与否的关键 ,也是术后患者度过危险期的关键。因此 ,中外众多学者都十分重视。近年来 ,有学者认为在体外循环中应用温血灌注技术 ,即用温血高钾停跳液诱导心脏停跳 ,冷血高钾停跳液维持及温血低钾停跳液再灌注 ,较单纯的冷血高钾停跳液对心肌具有更加有效的保护作用。本文拟在其临床应用方面做进一步的探讨。1　临床资料与方法1.1.　病例选择　随机选择 4 8例单纯瓣膜置换术患者 ,其中男 30例 ,女 18例 ,年龄 38～ 6 5岁。将 4 8例患者随机分成二组 ,即温血组和冷血组。二组的心…     

温血和冷晶体停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用比浇

目的比较温血心肌停跳液与冷晶体心肌停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用;评价体外循环间断温血停跳液的心肌保护价值.方法在100例心脏瓣膜置换术中分别采用温血灌注(Ⅰ组)和冷晶体灌注(Ⅱ组)每组各50例进行心肌保护临床观察.Ⅰ组先用高钾4∶1温血停跳液灌注心脏停跳,以后再每隔20 min用冷血低钾停跳液灌注一次,保持心肌低温.在心脏复跳前再用温血灌注.Ⅱ组为应用4℃冷晶体心肌停跳液灌注.每隔20 min灌注一次.结果Ⅰ组心脏自动复跳率明显高于Ⅱ组(P＜0.001);术后低心排症发生率明显低于Ⅱ组(P＜0.05),术后应用心肌正性药物量及时间明显少于Ⅱ组(P＜0.05).结论温血心肌停跳液较冷晶体心肌停跳液具有更好的心肌保护作用.     

不停跳心内直视手术体外循环灌注技术

目的 :探讨浅低温不停跳心内直视手术体外循环灌注方法和意义。方法 :2 4例心内直视手术病例常规建立体外循环 ,只阻断上下腔静脉 ,而不阻断升主动脉 ,不使用心脏停博液。术中控制鼻咽最低温 31.2± 0 .6℃ ,并使用艾司洛尔 ,使心率在 4 0～ 5 0次 /分空跳下完成手术。术中灌注流量 :成人 80～ 12 0ml/kg/min ,小儿 10 0～ 16 0ml/kg/min。结果 :转流中血气 ,电解质正常 ,与转流前、后无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,浅低温并用艾司洛尔 ,心率与转前有显著差异 (P <0 .0 1)。转流中有 2例出现室颤 ,系降温过快过低所致 ,3例有轻度血红蛋白尿。心脏手术完毕后即可停机。结论 :浅低温不停跳法是一种接近生理状态下体外循环灌注法 ,能减少心肌缺血缺氧损伤 ,避免再灌注损伤 ,而获得理想的心肌保护     

连续常温血停搏液灌注心脏手术观察

目的对连续常温血停搏液灌注心脏手术的临床治疗效果进行探讨。方法选取我院2010年9月-2013年10月收治的102例行连续常温血停搏液灌注心脏手术患者作为研究对象,观察治疗效果。结果无一例患者死亡,且无一例患者发生严重心律失常;高钾停跳液平均灌注量为855.6 m L,低钾停跳液平均灌注量为3188.9 m L;70例患者早期未服用正性肌力药物治疗。结论连续常温血停搏液灌注心脏手术疗效较好,能够有效降低术后并发症率和死亡率,值得临床推广。     

温血停跳和冷晶停跳的心肌保护效果

目的　观察温血停跳和冷晶停跳在二尖瓣置换术中心肌保护的不同效果。方法　将 40例二尖瓣置换的体外循环 (CPB)的病人分为两组 ,2 0例 (Ⅰ组 )用 4∶1温血高钾停跳液诱导停跳后 ,再用冷血高钾停跳液灌完首量 ,每隔 30分钟再灌冷血低钾停跳液 1次 ,开放升主动脉前用温血灌注。 2 0例 (Ⅱ组 )先用冷晶高钾停跳液灌注停跳 ,然后每隔 30分钟用冷晶低钾停跳液灌注 1次。结果　Ⅰ组的自动复跳率显著高于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。Ⅰ组的体外循环时间及辅助循环时间显著少于Ⅱ组 (P <0 .0 5和P <0 .0 1)。Ⅰ组的多巴胺用量显著少于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。结论　温血停跳较冷晶停跳有更好的心肌保护作用。     

浅低温体外循环心不停跳心内直视手术临床应用研究(附109例报告)

目的 :探讨浅低温不停跳体外循环心内直视手术临床应用价值。方法 :回顾总结我院 1 993年至 2 0 0 2年 1 1月 1 0 9例浅低温心不停跳体外循环心内直视手术病种分类、术前心功能、体外转流时间、术后多巴胺用量、辅助呼吸时间及术后并发症及病死率。结果 :全组体外转流时间 1 2～ 1 30 m in,平均 37min,多巴胺用量 0～ 5 μg/ kg· h- 1 ,术后辅助呼吸 4～ 2 4 h,平均 1 2 .8h,发生并发症 1 5例次 ,死亡 1例 ,住院手术病死率为 0 .91 %。结论 :浅低温体外循环心不停跳心内直视手术 ,由于术中心肌始终有氧合血灌注 ,最大限度地减少心肌无血及再灌注损害 ,浅低温状态有利于降低全身代谢耗氧 ,进一步完善了术中心肌保护 ,从而有效地防止和减少术后低心排及严重心律失常等致命并发症发生 ;同时浅低温体外循环心不停跳心内直视手术中不阻断主动脉、不灌注心脏停跳液及不需漫长的降升温过程 ,缩短了体外循环时间及手术时间 ,操作简单易行 ,有利于基层医院的推广应用     

温·冷·温灌注技术在瓣膜手术中的应用

目的　探讨温·冷·温灌注技术在心脏瓣膜手术中的心肌保护价值。方法　应用温血停跳液诱停 ,终末再灌技术及传统 4℃冷晶体停跳液间断灌注技术进行瓣膜置换术各 18例 ,并进行临床观察。结果　温血停跳组自动复跳率 88.9%,冷晶体组 3 3 %(P <0 .0 0 1)。围手术期正性肌力药 (多巴胺 )用量 (P <0 .0 0 1)。术后拔管时间和ICU停留时间 (P <0 .0 5 )。温血组明显少于冷晶体组 ,监测cTn -I变化 ,温血组少于冷晶体组 (P <0 .0 0 1)。结论　温血停跳组诱停及终末再灌技术较冷晶体灌注有更满意的心肌保护效果。     

巨大心脏二尖瓣置换术

目的:总结分析浅低温体外循环心脏跳动中巨大心脏二尖瓣置换术在巨大心脏的重症病人中应用的手术疗效。方法:对心胸比率(CTR)≥0.80的86例患者施行浅低温(32±1)℃体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术,术中不阻断主动脉,不灌注心脏停跳液。结果:全组术后无气栓出现,无低心排血量综合征,术后死于肺部感染、急性肾衰及多器官功能衰竭(MOSF)各1例,手术死亡率3.49%。术后3、5、10年累积生存率为90.6%、82.3%、77.8%。结论:浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术,具有良好的心肌保护效果,尤其适合巨大心脏的病人。远期效果也比较满意。     

2900例心脏外科体外循环手术的临床总结

目的 介绍我院自1995年12月至2006年1月2900例心脏手术体外循环管理。方法 各种心脏病心内直视手术2900例。年龄4个月～81岁，体重4．5～104．5kg，一部分重症病人及低体重患儿使用膜肺，停跳组转流方式以浅低温为主。不停跳组转流方式以常温为主。成人心肌保护均采用氧合血灌注，儿童用冷晶体停跳液或血加钾停跳液。结果 停跳组主动脉阻断时间为7～201分钟，总转流时间为23～892分钟，复跳率占78．2％。不停跳组总转流时间18～255分钟，室颤发生率占4．19％。结论 根据病人的病情及手术操作的难易程度，采取不同的CPB方法合理的血液稀释和灌注方式以及心肺保护，是手术成功的关键。     

婴幼儿浅低温心脏不停跳和中低温停跳心内直视手术临床对比

目的:比较浅低温心脏不停跳和中低温停跳技术在婴幼儿心内直视手术的应用. 方法:分析518例3岁以下行心脏手术患者,其中96例(组1)在中低温体外循环心脏停跳下手术,422例(组2)在浅低温体外循环心脏不停跳下进行手术. 比较两组患者的转流时间、术后低心排发生率、术后机械通气时间以及动脉血气等围手术期资料. 结果:不停跳组患者的平均转流时间较停跳组短(P<0.01),术后低心排的发生率也较停跳组低(P<0.05);不停跳组患者术后的失血量和输血量均较中低温停跳组少(P<0.01),并且术后机械通气时间也较停跳组短(P<0.01),而氧合指数高于停跳组;不停跳组术后肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)浓度明显低于停跳组(P<0.01),另外不停跳组术后代谢性酸中毒的发生率也较低. 结论:浅低温体外循环心脏不停跳技术在婴幼儿心肌保护、改善术后呼吸功能及维持酸碱平衡等方面均优于中低温体外循环心脏停跳技术. 表明浅低温体外循环心脏不停跳可作为一项安全、有效的技术应用于婴幼儿心脏外科.     

温血心肌停搏液微流量连续灌注法在老年心脏病患者中的应用

目的 :探讨温血心肌停搏液微流量连续灌注法在老年心脏直视手术中的应用效果。方法 :本组 3 4例 ,年龄 60～ 71岁。病种包括先天性房间隔缺损 5例 ,心脏瓣膜病 2 8例 ,左心房粘液瘤 1例。阻断升主动脉 ,先用含钾 2 3～ 2 8mmol/L的温血停搏液诱导心脏停搏 ,再用含钾 6～ 8mmol/L温血停搏液以 0 5～ 1 0ml/kg·min速度连续灌注至开放主动脉阻断钳前 ,心肌温度维持在 3 2℃～ 3 6℃。心脏病变给予矫治。结果 :阻断升主动脉灌注含钾温血停搏液后 ,心脏停搏迅速 ,且不经心室颤动阶段。开放升主动脉后 3 3例( 97 1% )自动恢复为窦性心律 ,血管活性药物用量小 ,无低心排及严重心律失常发生。死亡 1例。结论 :温血心肌停搏液微流量连续灌注法对老年心脏病手术患者效果较好 ,是一种安全、可靠的心肌保护方法。     

温血高钾间断灌注心肌保护的临床应用

目的　探讨浅低温体外循环 (CPB)温血间断灌注心肌保护的临床效果。方法　全组随机分为对照组 (A组 )6 8例 ,采用浅低温CPB温血高钾持续灌注心肌保护。实验组 (B组 ) 91例 ,采用浅低温CPB温血高钾间断灌注心肌保护。观察两组术中心肌保护效果的差别。结果　CPB时间、主动脉阻断时间B组明显小于A组 (P <0 .0 5 ) ;库血用量和 2 4h胸腔引流量B组明显少于A组 (P <0 .0 5 ) ;主动脉开放前血钾浓度B组明显低于A组 (P <0 .0 5 ) ;主动脉开放后心脏自动复跳率B组明显高于A组 (P <0 .0 5 ) ;术后心功能临床观察两组无显著差异。结论　浅低温CPB温血高钾间断灌注保护心肌效果良好。     

微温血停搏液连续灌注保护心肌的临床应用

报告１０９例体外循环心内直视手术中采用微温（２９℃）血停搏液连续灌注保护心肌的方法，包括７１例瓣膜置换和３８例法乐四联症手术。微温血停搏液经恒温水浴锅加温至２９℃，配制的微温血停搏液以三份氧合血加二份晶体停搏液混合，保持血球压积（ＨＣＴ）１５±％，钾浓度９ｍｍｏｌ／Ｌ，ｐＨ７．６０，术中采用首次冷晶体停搏液顺灌，然后用氧合血顺灌或逆灌的方法进行连续灌注。术中心肌红润松弛，主动脉开放后，除１例电除颤复律外，其余１０８例心脏立即自动复跳（９９．１％），复跳后心功能稳定，无须用升压药维持循环。术后无低心排或严重心律失常，心功能恢复顺利。作者认为，将晶体停跳液作首次灌注可使心脏迅速停跳，最大限度地保存心肌能量；而在心脏停跳后用２９℃微温血连续顺灌或逆灌，可维持心肌在停跳阶段的正常代谢，避免了心肌细胞的缺血－再灌注损伤     

2900例心脏外科体外循环手术的临床总结

目的介绍我院自1995年12月至2006年1月2900例心脏手术体外循环管理。方法各种心脏病心内直视手术2900例,年龄4个月￣81岁,体重4.5￣104.5kg,一部分重症病人及低体重患儿使用膜肺,停跳组转流方式以浅低温为主,不停跳组转流方式以常温为主。成人心肌保护均采用氧合血灌注,儿童用冷晶体停跳液或血加钾停跳液。结果停跳组主动脉阻断时间为7￣201分钟,总转流时间为23￣892分钟,复跳率占78.2%。不停跳组总转流时间18￣255分钟,室颤发生率占4.19%。结论根据病人的病情及手术操作的难易程度,采取不同的CPB方法合理的血液稀释和灌注方式以及心肺保护,是手术成功的关键。     

微创瓣膜置换术的体外循环管理

目的 :总结 55例微创瓣膜置换术的体外循环管理体会。方法 :1996年 12月至 1999年 3月实施 55例微创瓣膜置换术。采用胸骨右缘 1cm处 2～ 4肋间垂直切口或 T型切口 ,长 ( 8± 5) cm ;股动静脉和上腔静脉直角插管或股动脉、心房二极管插管建立体外循环。自制多功能心脏麻痹液灌注器给予冷晶体液、冷血、温血顺序灌注 ,间隔 2 0 min。本组病例均在转流前行静脉放血 ,所放血待开放主动脉前加入循环。转中红细胞压积维持在 2 0 %～ 2 6 % ,采用中低温 ( 2 4～ 2 8℃ ) ,中低流量 ( 50～ 70 m l/kg/m in)灌注。结果 :转流时间 6 8～ 172m in,平均 98m in,阻断主动脉时间 4 2～ 10 9min,平均 58m in,后并行 2 2～ 4 8m in。4 2例自动复跳 ,自动复跳率76 .36 % ,与传统对照组 ( n=30 ) 55.2 0 %比较 ,P <0 .0 5。转中尿量 ( 790± 350 ) m l其中 8例出现血红蛋白尿 ,围手术期心律失常率等并发症以及死亡率明显降低。本组死于股动脉插管意外 1例 ,余全部痊愈出院。结论 :采用转流前适当放血 ,股动静脉和上腔静脉直角插管或股动脉、心房二极管插管建立体外循环 ,并应用多功能心脏麻痹液灌注器给予冷晶体液、冷血、温血顺序灌注 ,心肌保护效果显著 ,可满意配合完成微创心脏瓣膜置换术。     

用体外循环泵重复灌注冷血钾停跳液—心肌保护技术的临床探讨

<正> 应用低温停跳实现安静、无血术野已成为体外循环心脏手术的常规方法。快速、完全的消除心脏的电机械活动,保持心肌深低温,和及时排除酸性代谢产物,是保护心肌免受缺血性损害的主要方面。重复灌注冷停跳液法正逐步被推广,重复灌注冷血钾法国内尚无报导。我院从1979年起应用体外循环泵定时重复灌注冷停跳液作为心肌保护,从1980年起应用     

浅低温体外循环温氧合血停搏液连续灌注对心肌的保护作用（附7例报告）

７例心内直视术应用浅低温体外循环温氧合血停搏液连续灌注行心肌保护。全组心脏停跳完全，升主动脉开放后心脏全部自动复跳，脱机顺利，术后血流动力学稳定。无手术死亡，无并发症发生。临床效果表明，浅低温体外循环温氧合血停搏液连续灌注心肌保护是一种新颖、简单、安全、生理的心肌保护方法，可有效防止心肌缺血／再灌注损伤。值得进一步研究、应用。