圆锥角膜穿透性角膜移植术前后的角膜地形图分析

圆锥角膜穿透性角膜移植术前后的角膜地形图分析吕岚王荣光邹留河董东生圆锥角膜是一种以局部角膜基质变薄、角膜进行性扩张为特征的角膜病，高度的不规则散光和基质瘢痕是导致视力下降的主要原因。早期的视力下降可通过戴镜矫正，随着病程的进展，由于高度的不规则散光视...     

穿透性角膜移植治疗LASIK术后继发圆锥角膜

目的 观察穿透性角膜移植治疗准分子激光原位角膜磨削术(Laserin situkeratomileusis,LASIK)术后继发圆锥角膜的效果.方法 对6例LASIK术后确诊为继发圆锥角膜的患者进行穿透性角膜移植术,选用直径7～7.5mm植片,与植床等大.术后随访1～5年,观察和评价其疗效.结果 本研究6例患者LASIK术前角膜厚度平均为394.9μm.术后圆锥发生时间(13±3.4)个月,穿透性角膜移植术后,中央角膜厚度平均为504.7μm,视力明显增进,随访期内未见圆锥角膜复发.讨论我们建议,进行LASIK对术中切削时,角膜基质床的厚度不应小于270μm,角膜总厚度不应小于400μm.对LASIK术后继发圆锥角膜患者行穿透性角膜移植术,植床直径与角膜植片等大,术后再选择性拆除缝线,将有助于降低术后免疫排斥反应发生率和圆锥复发,减少手术源性散光,提高视力.     

穿透性角膜移植术治疗中晚期圆锥角膜疗效分析

目的探讨穿透性角膜移植术治疗中晚期圆锥角膜的疗效。方法穿透性角膜移植术治疗27例30眼中晚期圆锥角膜患者，术后随访1～3a，比较术前术后视力变化，分析影响术后视力因素和手术并发症产生的原因。结果术后所有视力（裸眼）与术前相比均有提高，差异有明显统计学意义（P〈0．01）。30眼角膜植片均透明，其中1眼术后2周发生排斥反应，经治疗5d后恢复透明。植片的大小、术后并发症、拆线时间、术后角膜屈光状态，都会影响术后视力。结论穿透性角膜移植术治疗圆锥角膜中晚期患者可显著提高视力，且并发症少，是目前一种安全、有效的治疗方法。[眼科新进展2007：27（3）．208-209，212]     

穿透性角膜移植术治疗晚期圆锥角膜的疗效观察

目的 探讨穿透性角膜移植术治疗晚期圆锥角膜的疗效.方法 穿透性角膜移植术治疗11例(14只眼)晚期圆锥角膜患者.术后随访12～48个月,比较术前、术后视力变化.结果 术后所有裸眼视力与术前比较均有明显提高,有显著差异.14只眼角膜植片均透明.其中3只眼术后发生排斥反应,经治疗后恢复透明.1只眼虹膜前粘连.结论 穿透性角膜移植术治疗晚期圆锥角膜可显著提高视力,且并发症少,目前是一种安全有效的治疗方法.     

深板层角膜移植术与穿透性角膜移植术治疗圆锥角膜的临床分析

目的 探讨深板层角膜移植术（DLKP）与穿透性角膜移植术（PKP）对圆锥角膜的不同临床疗效。方法采用病例对照研究设计,选择自2003年4月至2006年4月期间于我院行DLKP11例（11只眼）和PKP18例（18只眼）的29例圆锥角膜患者资料。对术前、术后的未矫正视力（UCVA）、最好矫正视力（BCVA）、植片情况、散光状况及手术并发症等进行分析。结果DLKP术后9例患者BCVA高于0．5,PKP术后14例患者BCVA高于0．5。DLKP组术后的平均球镜度数（DS）为（-1．21±3．36）D,平均柱镜度数（DC）为（-4．03±1．87）D,PKP组术后平均DS和DC分别为（-3．86±2．43）D和（-3．43±2．31）D,两组间比较差异均无统计学意义（DS：t=2．135,P=0．46;DC：t=-0．643,P=0．528）。共焦显微镜检查显示,DLEK组与PKP组术后角膜植片的上皮细胞、上皮细胞基底层及前弹力层角膜在形态上基本相似,均表现为植片基质细胞胞核略小,排列稍显紊乱,有裂隙样暗纹。DLKP组患侧眼内皮细胞的形态基本正常,平均密度为（2311．72±439．73）个／mm^2,对侧眼为（2477．81±535．92）个／mm^2,二者差异无统计学意义（t=1．06,P=0．78）;PKP组患侧眼内皮细胞面积较大,细胞大小不均匀,非六角形细胞比例高,平均密度为（1642．17±583．41）个／mm^2,明显低于对侧眼（2739．05±401．77）个／mm^2,二者之间比较差异有统计学意义（Z=7．32,P=0．006）。DLKP组的并发症主要是术中后弹力层穿孔、缝线松脱及层间浑浊等。PKP组的并发症主要是缝线松脱、眼压升高、排斥反应及内皮功能衰竭。结论DLKP术后的屈光状况与PKP术接近,虽然手术操作难度较高,但是术后发生内皮排斥和内皮衰竭的机率低、安全性高。（中华腰群杂志,2007,43：583-588）     

穿透性角膜移植术后的角膜地形图分析

计算机辅助角膜地形图仪的出现为精确分析角膜形态和曲率提供了可靠依据。本文选取３０例已行角膜移植术的病人进行临床回顾性研究，据角膜地形图提供的资料。结合不同术式、随访时间进行统计分析。结果得出：彩色编码的角膜地形图中非对称蝶结形和不规则形在术后不同时间均可出现。术后６个月以上角膜的散光度数在不同诊断组、不同的植床、植片直径差异组中均无显著性差别，且不随时间的推移而改变。角膜的散光轴向倾向于垂直向方位。     

中晚期圆锥角膜穿透性角膜移植疗效分析

中晚期圆锥角膜穿透性角膜移植疗效分析刘景祥徐锦春张瑞雪白求恩医科大学第三临床学院眼科（长春１３００３１）段冀英吉林省人民医院眼科我院从１９８８年至１９９４年共收治１１例（１４只眼）中晚期圆锥角膜病人，经穿透性角膜移植术治疗，效果良好。现将结果报告如下...     

穿透性角膜移植术与板层角膜移植术治疗圆锥角膜术后客观视觉质量比较

目的：探讨采用双通道视觉质量分析系统（OQAS）评估圆锥角膜患者行穿透性角膜移植术（PKP）和 板层角膜移植术（LKP）后的客观视觉质量。方法：前瞻性临床研究。收集2016年1月至2017年12 月在青岛眼科医院因圆锥角膜行角膜移植的患者40例进行研究,其中PKP组23例（24眼）,LKP组 17例（19眼）,术前2组患者最佳矫正视力、屈光度和临床分期差异均无统计学意义,术后随访并应 用OQAS检查术后的客观视觉质量,检查指标包括客观散射指数（OSI）、调制传递函数（MTF）截止 频率、客观对比度视力和泪膜质量OSI变化。分类变量比较采用χ2 检验,组间连续变量比较采用独 立样本t检验。结果：术后随访23～25个月,PKP组和LKP组患者角膜植片均保持透明状态,2组间 最佳矫正视力、球镜度和柱镜度差异均无统计学意义,但PKP组角膜内皮细胞计数明显低于LKP组 （t=3.91,P<0.001）。PKP组的斯特列尔比、20%对比度视力、9%对比度视力以及OSI与LKP组相比, 差异均无统计学意义。PKP组的MTF截止频率和100%对比度视力较LKP组高,差异均有统计学意 义（t=2.58,P=0.01;t=2.66,P=0.01）。泪膜质量OSI在LKP组明显高于PKP组,差异有统计学意义 （t=3.48,P<0.001）。结论：双通道OQAS测量结果表明圆锥角膜患者行PKP术后的客观视觉质量优 于行LKP术后,PKP术后的MTF截止频率和对比度视力高于LKP术后。     

穿透性角膜移植治疗圆锥角膜12例

2000—11至今我科共收治圆锥角膜患12例(16眼)，其中男9例(12眼)，女3例(4眼)，年龄10～35(平均25)岁。术前诊断：圆锥角膜。10例(12眼)患偶感患眼疼痛、畏光，其它无自觉症状。眼部检查：圆锥处有瘢痕形成，并有新生血管侵入角膜浅层1眼，角膜基质层和上皮的急性水肿和混浊1眼。术前视力：指数／30cm2眼，0．01～0．054眼，0．06-0．16眼，0．1～0．54眼。供体材     

深板层角膜移植术与穿透角膜移植术治疗圆锥角膜临床疗效的Meta分析

背景临床上正在广泛开展各种角膜移植术以治疗圆锥角膜,其中深板层角膜移植术（DLKP）是目前的研究热点之一,但其临床疗效及安全性备受关注。目的探讨临床研究中DLKP和穿透角膜移植术（PKP）治疗圆锥角膜的有效性与安全性。方法应用循证医学的研究方法,检索美国国立医学图书馆（PubMed数据库）、循证医学数据库（Cochranelibrary）、荷兰医学与文摘（EMbase）和中国知网（CNKI）,对有关DLKP和PKP治疗圆锥角膜临床疗效的随机对照研究与非随机对照试验进行方法学和质量评价,并根据评价结果对临床随机对照试验（RCT）进行Meta分析。采用RevMan5．0统计学软件进行统计分析。结果共纳入已发表的关于DLKP和PKP治疗圆锥角膜的临床对照研究文献11篇,样本量2950眼,其中RCT3篇,非随机对照试验文献8篇。结果显示,DLKP组患者术后最佳矫正视力（BCVA）≥0．5的眼数少于PKP组,差异有统计学意义（RR=0．91,95％CI：0．84～0．99,P=0．030）;两组BCVA≥1．0者差异不明显。DLKP组术后残余屈光不正的等效球镜度数较PKP组更偏向于近视,但差异无统计学意义（RR=-0．60,95％CI：-1．43～0．23,P=0．150）,而术后散光情况两组间差异无统计学意义[加权平均数（WMD）=0．21,95％CI：-0．48～0．91,P=0．550];在保护角膜内皮方面,DLKP组术后平均角膜内皮细胞计数多于PKP组;在移植排斥反应方面,DLKP组术后总移植排斥反应发生率较PKP低（RR=0．47,95％CI：0．27～0．80,P=0．006）,尤其是内皮型移植排斥反应,DLKP组基本不发生（RR=0．06,95％CI：0．01～0．31,P=0．001）。结论PKP在术后BCVA和屈光力方面有一定优势,但DLKP术后发生内皮型排斥反应和内皮衰竭的概率低,安全性更好。因此,DLKP为治疗轻度、中度圆锥角膜提供了一个安全、有效的手术方式选择。     

飞秒激光辅助角膜移植手术在圆锥角膜治疗中的应用

飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光,在圆锥角膜的手术治疗中得到了很好的应用,与传统手术方式相比,飞秒激光辅助的穿透性角膜移植术和飞秒激光辅助的深板层角膜移植术在圆锥角膜患者术后均取得了良好的临床效果和更高的安全性。本文就近几年飞秒激光在圆锥角膜手术治疗中的应用进展进行综述,并结合我们临床应用中的经验和体会进行阐述。     

200例穿透性角膜移植临床研究

目的：观察穿透性角膜移植的疗效和并发症。方法：对200例（200眼）穿透性角膜移植进行回顾性总结。结果：统计分析表明：角膜植片透明者180例（90.0%）视力≤0.04者73例（36.5%）,0.05～0.2者91例（45.5%）≥0.3者36例（18.0%）。主要并发症：角膜植片免疫排斥反应22例（11.0%）,继发性青光眼7例（3.5%）。结论：穿透性角膜移植可使角膜盲患者复明,但防治术后免疫排斥反应是成功关键。     

Astigmatism after penetrating keratoplasty

The Authors retrospectively evaluated the evolution of corneal astigmatism 6, 12 and 24 months after penetrating keratoplasty in 75 eyes by comparing 2 suture techniques: running suture (RS) in 14 cases vs interrupted suture (IS) in 61 cases. The mean keratometric astigmatism in patients with RS was 7.75 ± 3.10 D at 6 months, 5.89 ± 2.50 D at 12 months and 3.90 ± 1.70 D at 24 months. In patients with IS these values were 4.82 ± 4.00 D at 6 months, 2.81 ± 1.60 D at 12 months and 2.77 ± 1.34 D at 24 months. A significant lower astigmatism (P < 0.05) was noted after using IS at 6 and 12 months. At 24 months, however, this difference was no longer statistically significant (P > 0.3). The IS suture allowed a better control ot the post-surgical astigmatism, and a more rapid recovery of the visual acuity.     

穿透性角膜移植的内皮细胞变异分析

目的 :探讨穿透性角膜移植的供眼角膜内皮细胞变异情况及影响其变异的因素。方法 :用角膜内皮显微镜对穿透性角膜移植 44只眼的供眼及术后移植片行内皮细胞摄相分析。并用超声角膜测厚仪测量供眼角膜及术后移植片厚度。结果 :术后 2～ 6周、 3～ 6月、 7～ 12月及 1 5～ 2年的内皮细胞丧失率分别为 12 98%、 2 2 2 3 %、 2 7 2 6%及 2 9 78%。平均细胞面积由术前的 44 5 13 μm2 增加到术后 1 5～ 2年的 65 4 42 μm2 ,细胞大小变异系数 (CV值 )由 43 2 4%增加到 64 76% ,六角形细胞比例由 45 2 6%下降到 2 7 18%。单纯穿透性移植组与穿透性移植联合手术组术后 1 5年～ 2年的细胞丧失率、平均细胞面积、CV值和六角形细胞比例均有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,但移植片厚度无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :穿透性角膜移植后供眼角膜内皮细胞密度逐渐减少 ,平均细胞面积和CV值均渐增大 ,六角形细胞比例渐变小。穿透性角膜移植联合手术比单纯穿透性移植的术后内皮细胞丧失率较高 ,平均细胞面积和CV值增大较显著 ,六角形细胞比例下降较大但移植片厚度无显著性差异。     

穿透性角膜移植手术散光的控制

目的 探讨如何有效控制穿透性角膜移植术后散光。方法 对穿透性角膜移植术后随访8个月以上的34例(37只眼)患者的散光状况进行分析，比较不同缝合方式对散光的影响，观察术后选择性拆线及连续缝线调整技术降低散光的作用。结果 不同缝合方式对术后远期散光的影响无显著性差异。选择性拆线及术后连续缝线调整能有效降低散光，4只眼术后调整缝线，3只眼散光下降，平均下降2．21D。结论 精确的手术操作及良好的缝合技术对减少术后散光极为重要，术后选择性拆线及调整连续缝线能有效降低散光。     

Femtosecond-UVA-riboflavin (FUR) cross-linking approach to penetrating keratoplasty and anterior lamellar keratoplasty

Purpose

To introduce femtosecond laser wound design combined with riboflavin/ultraviolet light-A (UVA) collagen cross-linking at the wound for penetrating (PKP) and anterior lamellar keratoplasty (ALK). Primary outcomes were intraocular pressure (IOP in mmHg) at burst point for the PKP group, and tensile strength (kPa) until dehiscence for the ALK group.

Methods

Human corneoscleral rims (N = 20) were mounted on artificial anterior chambers. PKP specimens underwent FUR, femtosecond laser-cut without cross-linking, or conventional corneal transplantation. PKP maximum burst IOP with progressive suture removal was assessed by a digital manometer, in triplicate and by three observers. ALK involved whole human globes (N = 10) divided into three groups using a 200-micron, 8 mm diameter donor lenticule, with or without cross-linking. Cross-linked specimens were exposed to UVA light (3 mW/cm² irradiance, 3.4 J, 370 nm wavelength) for 30 min with 0.1% riboflavin (20% Dextran) applied every 2-min. ALK tensile strength was determined using a digital tensiometer.

Results

In PKP, burst IOP was 31.32 mmHg greater for corneas that underwent the UVA-riboflavin treatment than for those that did not (p < 0.05). There was no significant relationship (p = 0.719) established between cut design (femtosecond versus conventional). On multivariate analysis, there was a mean of 15.82 mmHg higher sustainable pressure for each stabilization suture present (p < 0.0001). In ALK, specimens comprised of human donor and human recipient tissue combined with UVA-riboflavin therapy experienced the greatest level of adhesion strength (954.7 ± 290.4 kPa) as shown by the force required to separate the tissues, and compared to non-cross-linked specimens. Electron microscopy of ALK specimens showed non-fused and fused longitudinal cross-linked collagen fibers as well as bridges, densities, attachment plaques and primitive plasmalemmal densities.

Conclusions

Cross-linking effects of the FUR technique enable a stronger graft-recipient adhesion compared to conventional penetrating and anterior lamellar keratoplasty. Electron microscopy enabled visualization of cross-linked interface and potential bonding. The FUR approach may further lead to sutureless transplantation techniques in the future.

Setting/venue

ImagePlus Laser Eye Centre, Winnipeg, and University of Ottawa Eye Institute, Ottawa, Canada.     

圆锥角膜深板层角膜移植术后高度散光的角膜楔形切除术

目的 分析圆锥角膜深板层角膜移植术后高度散光行角膜楔形切除的临床疗效.方法 回顾性分析了圆锥角膜深板层角膜移植术后继发较高度散光的6例(6眼),采用对称或不对称的受体角膜植床组织楔形切除的方法治疗.随访内容为:裸眼视力、电脑验光结果、最佳矫正视力、角膜地形图结果.结果 术后3年,矫正视力由术前的0.62±0.16,增加到0.73 ±0.16(P＞0.05).K散光由术前的(8.37±2.91)D,减低到(2.86±2.06)D(P ＜0.01).所有病例均能接受佩戴框架眼镜.结论 角膜楔形切除是矫正圆锥角膜深板层角膜移植术后高度散光的有效方法.