急性心肌梗死临床误漏诊原因分析

急性心肌梗死（AMI）为临床常见心血管急症,随着近年来医学技术的发展,AMI的治疗有了很大的进步,更强调早期溶栓治疗,而溶栓治疗对发病时间的要求非常严格,但在临床上有些急性心肌梗死患者往往症状不典型而导致误漏诊,贻误了最佳治疗时机,为了更好地掌握AMI的早期诊断,降低漏误诊率,笔者回顾了近年来我院收治的AMI漏误诊病例,总结如下：     

社区获得性肺炎合并急性心肌梗死的临床特点分析

目的探讨社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床特点及相关机制,以减少误漏诊。方法对武警四川省总队医院2008年7月—2015年3月收治的AMI 593例,根据是否合并CAP分为CAP组(47例)和非CAP组(546例),观察比较两组一般情况、基础疾病情况、临床表现及治疗、转归情况,并分析CAP组误漏诊情况。结果与非CAP组比较,CAP组年龄较大,合并糖尿病、陈旧性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病率高,胸痛发生率低,心律失常、急性左心衰竭、呼吸困难、心源性休克及消化道出血发生率高,差异均有统计学意义(P0.05)。CAP组19例在发生AMI后24 h内未能确诊,其中15例于发生AMI后24~48 h确诊,4例于发生AMI后48~72 h确诊,漏诊AMI 14例,误诊为COPD急性加重3例、慢性胃炎2例。19例均经相关检查及参照相关诊断标准确诊CAP合并AMI。经相应治疗后,CAP组病情好转率低于非CAP组,病死率高于非CAP组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 CAP合并AMI临床表现常不典型,易漏误诊,且病死率较高,临床医生应予重视。     

临床表现不典型的急性心肌梗死17例误诊漏诊分析

随着现代生活水平的提高 ,冠心病的发病率逐年上升 ,急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction ,AMI)作为冠心病的严重类型 ,不但发病率增加 ,症状亦趋于多样化 ,易造成误诊、漏诊。我院 1998～ 2 0 0 3年共收治AMI 36 6例 ,误诊、漏诊 5 7例 ,误漏诊率 15 6 %。现就因首发症状不典型而误诊、漏诊的 17例进行分析。1　因慢性阻塞性肺病漏诊AMI1 1　临床资料　本组 4例 ,男 3例 ,女 1例 ;年龄 4 6～ 78岁。既往有 12～ 30余年的慢性支气管炎 (慢支 )或哮喘病史 ,本次入院主要表现为气喘、咳嗽、咳痰 ,伴或不伴发热 ,双肺多可闻及程度不…     

不典型急性心肌梗塞14例误诊分析

急性心肌梗塞(AMI)典型者一般诊断不难,不典型者易误漏诊,误诊率为47％。为吸取教训,现将本院近五年来(1995～1999)遇到的14例误漏诊病例讨论如下。 1 以胃肠道症状为主要表现误诊为急性胃肠炎及急腹症4例     

老年急性心肌梗死78例漏误诊分析

目的探讨老年人急性心肌梗死漏诊及误诊的原因。方法对漏诊、误诊的78例老年急性心肌梗死病例进行回顾性分析。结果老年人急性心肌梗死临床症状不典型,心外并发症多,病情复杂。结论老年人急性心肌梗死不典型的临床表现,易致漏诊及误诊。临床医生要提高对老年人缺乏典型胸痛症状的急性心肌梗死的认识,认真仔细地进行全面体格检查。     

不典型急性心肌梗死200例误诊原因分析

目的：探讨不典型急性心肌梗死（ AMI）的临床特点,减少AMI的误诊、漏诊,做到早诊断、早治疗。方法对2003年1月至2013年12月在郏县人民医院就诊的200例不典型AMI患者的临床资料进行回顾性分析。结果病例分析中因AMI发作时症状不典型而被误诊为心力衰竭、心律失常、消化道、呼吸系统、脑血管、神经系统及口腔等疾病。在结合详细询问病史、观察心电图和（或）心肌酶学的动态演变得到确诊,使患者得到积极有效的合理治疗,降低了患者的临床病死率。结论应提高对不典型AMI的认识,要结合临床症状、体征、心电图和心肌酶学检查,降低不典型AMI的误诊率,争取早诊断、早治疗,改善患者预后。     

老年不典型急性心肌梗死首发症状与误诊分析

急性心肌梗死 ( AMI)是常见心血管疾病急症 ,急性期病死率较高 ,发病 1周内死亡者占死亡总数约 90 % ,尤其是在发病后 2 4小时内容易心律失常而猝死 ,约占死亡病例的 1/3。所以早期诊断、及时处理是减少病死率的重要措施。AMI有典型临床症状和心电图改变者仅占 AMI的 70 %～ 80 % ,一部分 AMI缺乏典型的临床表现和特征 ,特别是老年人常并发多种慢性疾病 ,不典型 AMI更为多见 ,易误诊和漏诊而贻误治疗。现对本院 1989～ 1999年诊治的老年症状不典型AMI5 6例的首发症状及误诊情况 (部分在外院误诊 )进行分析 ,以提高症状不典型 AMI的…     

老年急性心肌梗死误诊病例分析

老年急性心肌梗死(AMI)临床表现差异性很大,常不典型,易造成诊断上的失误.现将我院急救中心1994～2003年所遇误诊、漏诊AMI中极具代表性的6例病例报告如下.     

急性心肌梗死漏误诊36例分析

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法：回顾分析8a间被漏误诊AMI36例患者的临床资料。结果：36例被漏误诊的AMI起病时多无典型心绞痛，首发表现为呼吸困难、胸闷、面色苍白、出汗、乏力、胃肠反应、意识障碍等症状，多数患者心电图不典型。结论：询问病史、临床症状及动态观察心电图可减少误诊漏诊。     

急性心肌梗塞误漏诊原因分析

急性心肌梗塞（AMI）典型者一般诊断不难，但仍有部分不典型者易造成误漏诊。我科自1990年8月～1997年12月共收治AMI92例，其中误漏诊20例，现就误漏诊病例分析如下。1临床资料1．l一般资料：本组男16例，女4例，年龄48～幻岁。平均60．5岁，＞60岁15例。梗塞部位：前壁7例，前间壁6例，前侧壁1例，下壁5例，右室壁1例。1．Zlha床表现：上腹痛6例，恶心呕吐5例，胸闷6例，心律不齐5例，心功能不全3例，咳嗽、气促6例，昏迷伴左侧肢体瘫痪1例。1．3误诊情况：误诊为急性胃炎3例，急性胆囊炎2例，急性胰腺炎1例，慢支炎、肺气肿、肺心病5例…     

不典型急性心肌梗死的临床特点

目的通过观察急性心肌梗死(AMI)患者的诊断准确率,分析不典型急性心肌梗死的临床特点,以期为本病症的诊断提供一定的依据,减少误诊情况。方法选取信阳市中心医院2008年1月至2010年12月收治的不典型急性心肌梗死患者48例,对患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果在不典型急性心肌梗死患者的诊断过程中,可能出现神经系统、呼吸系统或消化系统等心脏外的症状,很容易造成误诊误治,需要结合实验室检查与心电图的动态观察,才可进行确诊。结论对于不典型急性心肌梗死患者进行临床诊断时,必须结合患者的临床体征与心电图检查,必要时进行心肌酶谱检查,进行综合分析才能有效提高急性心肌梗死患者的正确诊断率和成功救治率。     

Acute chest pain — identification of patients at low risk for coronary events. The impact of symptoms, medical history and risk factors

BACKGROUND: The evaluation of patients with acute chest pain remains challenging, as it implies the risk of fatal misdiagnosis. It is well recognized that typical angina does not specifically identify patients at high risk. We investigated the predictive value of characteristics atypical for myocardial ischemia for exclusion of acute or subacute coronary events, focusing on patients' symptoms, medical history and risk factors. METHODS: We prospectively studied 1288 consecutive patients presenting with acute chest pain at a non-trauma emergency department. Patients' symptoms, history and risk factors were evaluated using seven predefined criteria and assigned as typical or atypical for ischemic coronary chest pain. Positive predictive value (PPV) and 95% confidence intervals (95% CI) were calculated to predict or exclude acute myocardial infarction (AMI) and major adverse cardiac events (MACE: cardiovascular death, percutaneous coronary interventions, bypass surgery, or myocardial infarction) within six months. RESULTS: AMI occurred in 168 patients (13%), and 6-months MACE (including AMI) overall in 240 patients (19%). Presence of four or more criteria typical for myocardial ischemia was associated with a PPV of 0.21 (0.17 to 0.25) for predicting AMI and 0.30 (0.25 to 0.35) for 6-months MACE. Presence of four or more criteria atypical for coronary ischemia was associated with a PPV of 0.94 (0.91 to 0.96) for excluding AMI and 0.93 (0.90 to 0.96) for excluding 6-months MACE. In 165 of 476 patients under 40 years of age (35%), four or more atypical criteria excluded AMI and 6-months MACE with PPVs of 0.98 (0.96 to 1.0). CONCLUSION: Evaluation of criteria atypical for myocardial ischemia with acute chest pain may help to identify candidates for early discharge, whereas typical characteristics have very little diagnostic value.     

急性心肌梗死首诊误诊26例临床分析

目的:探讨基层医院急性心肌梗死(AMI)误诊原因及防范对策,以提高对AMI的认识和诊治水平。方法:回顾性分析2010年6月-2014年6月我院门急诊首诊误诊的26例AMI患者的临床资料。结果:误诊为呼吸系统疾病9例,其他心血管疾病8例,消化道疾病6例,泌尿系结石肾绞痛、颈椎病、肩周炎各1例;5例在门急诊发生猝死。结论:AMI的临床表现复杂多样,容易误诊,加强对AMI的认识,规范诊疗过程,可提高其诊治水平,降低误诊率及死亡率。     

高敏肌钙蛋白T在急性心肌缺血诊断中的意义

目的评价高敏肌钙蛋白T（high—sensitivity troponinT,hs—TnT）在急性心肌缺血（AMI）中的应用价值。方法分析146例入院检查者,其中急性心梗患者56例,不稳定型心绞痛患者47例及正常体检者43例,入院时的即刻样品hs—TnT和CK,CKMB指标。结果确诊为AMI患者的hs．TnT、CK、CKMB阳性检出率分别为87．5％,51．8％,75％,均高于不稳定型心绞痛正常人（P〈0．05）。AMI早期患者血清中hs．TnT阳性率高于心肌酶谱指标。结论与CK、CKMB指标相比,hs．TnT灵敏度与特异性均较高,能够减少AMI的误诊和漏诊,是AMI早期诊断的可靠指标。     

41例不典型急性心肌梗死临床表现及心电图分析

目的分析并评价不典型急性心肌梗死(AMI)患者的临床表现及心电图特征,为AMI的临床诊断提供参考。方法回顾分析41例不典型AMI患者的临床症状、心电图、心肌酶谱、治疗与转归。结果 41例患者以消化道及呼吸道症状为主。其中9例未见明显的ST段变化,仅见病理Q波;10例仅见ST-T缺血变化或损伤型抬高,未见病理Q波;4例延缓见梗死图形,全部为下壁AMI;3例为常规12导联无梗死图形,属于正后壁AMI;4例原梗死图形消失,V1与V2导联Q波消失,可见小r波。最终治愈率达95.12%(39/41),2例死于心力衰竭。结论应根据临床表现、心肌酶学指标变化,并结合心电图的动态改变对不典型AMI进行综合诊断,避免发生误诊。更多还原     

老年人糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析与护理对策

目的分析老年人糖尿病合并急性心肌梗死 (AMI)的临床特点 ,以探讨护理对策。方法对老年糖尿病合并AMI患者 86例 (糖尿病组 ) ,非糖尿病AMI1 2 0例 (对照组 ) ,观察其临床症状、主要并发症及预后。结果糖尿病组非典型胸痛、意识障碍、呼吸困难、胃肠道反应发生率显著高于对照组 (P <0 0 1、P <0 0 5 ) ,心力衰竭及住院病死率显著高于对照组 (P <0 0 1 ) ,死亡原因主要是心力衰竭。结论老年人糖尿病合并AMI的患者临床症状不典型 ,并发症及病死率高 ,护理人员应高度警惕。     

复杂性四肢骨折患者应用X线与CT诊断的临床对比分析

目的:对比分析复杂性四肢骨折患者应用X线与CT诊断的临床应用价值。方法:将我院收治的105例复杂性四肢骨折患者纳为研究对象,其中有53例患者术前应用X线进行检查,为X线组;另外52例患者术前应用CT进行检查,为CT组;比较两组患者诊断确诊率以及诊断方案的满意度等相关情况。结果:X线组的确诊率、误诊率和漏诊率分别为75.48%、11.32%、13.21%,CT组的确诊率、误诊率和漏诊率分别为94.23%、1.92%、3.85%;X线组确诊率显著低于CT组,且误诊率和漏诊率显著高于CT组(P<0.05);两组患者的满意度分别为73.59%、94.23%,X线组显著低于CT组(P<0.05)。结论:采用CT进行诊断复杂性四肢骨折,能显著降低发生误诊和漏诊的几率,提高确诊率,从而可以有效的降低纠纷事件的发生几率,提高满意度。     

胎盘早剥72例误诊与漏诊原因分析

目的分析胎盘早剥误诊及漏诊原因,以进一步提高产前诊断准确率。方法回顾性分忻2010年10月一2011年10月在我院分娩的150例胎盘早剥的临床资料,将产前误漏诊的72例作为观察组,产前确诊的78例作为对照组,比较误漏诊的发病诱因、临床特征及母儿结局。结果本文胎盘早剥漏误诊率48％,误诊率30．7％,漏诊率17．3％。观察组和对照组在发病诱因及腹痛、阴道流血、子宫张力增高及重度胎盘早剥发生情况等方面比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;两组血．眭羊水、胎儿窘迫发生率、休克、凝血功能障碍、子宫切除、新生儿重度窒息等方面比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;观察组早产、围生儿死亡、死胎均低于对照组（P〈0．05）。结论临床对胎盘早剥的一些不典型征象应提高警惕,动态观察并反复检查,努力提高胎盘早剥产前诊断率,以改善母儿围生结局。     

经舟骨月骨周围脱位漏误诊的分析

目的分析经舟骨月骨周围脱位漏诊误诊的原因以提高对本病的诊断水平。方法27例X线检查漏诊患者。CT检查确诊为经舟骨月骨周围脱位并在手术中证实。结果CT检查典型型13例，不典型型7例，复合型5例，掌侧脱位型2例。结论CT可减少经舟骨月骨周围脱位的误诊，熟悉腕关节正常解剖及常规X线学表现，是避免误漏诊的关键。     

影响不典型阑尾炎超声诊断的Logistic二元回归分析

目的探讨导致不典型阑尾炎超声误诊及漏诊的影响因素。方法回顾性分析被漏诊或误诊的急性不典型阑尾炎的临床、解剖及超声等特点,并进行二元因素赋值,通过Logistic回归分析比较以上因素对超声诊断阑尾炎影响。结果经6步回归分析,发现大量肠气、右下腹积液、腹膜后位阑尾、右下腹局部回声增强是成人阑尾炎被超声误诊漏诊是主要原因,而肠系膜淋巴结显影及憩室炎是小儿阑尾炎误诊的主要因素（均P=0.000,且模型分类判对率均大于85%）。结论右下腹回声增强、积液以及肠内气体干扰是导致超声误诊漏诊急性阑尾炎的主要原因,对于小儿急性右下腹痛应仔细鉴别其与肠系膜淋巴结炎及麦克尔憩室炎的区别。