心脏直视手术后急需再开胸的体会

<正> 我院自1965年5月至8月及1980年9月到1985年10月两个阶段共完成体外循环心内直视手术230例。本组手术后早期急性心包填塞及出血不止,需要再次手术探查止血共7例(3%),本文就此时的诊断、探查指征和处理提出几点体会。临床资料1.全部病例所用人工心肺机包括早期上海Ⅱ型及后期的Polystan型(丹麦)。氧合     

小儿心内直视手术后应激性溃疡13例分析

小儿心内直视手术后应激性溃疡１３例分析修宗谊谷春久袁义华（第一临床学院心脏外科，沈阳１１０００１）关键词应激性溃疡；心内直视手术我院１９９５年１月～１９９７年１月３～１０岁心内直视手术１２０例中术后发生应激性溃疡致上消化道出血１３例，探讨其病因、预防...     

体外循环术后出血再次开胸的体会

体外循环 (ＣＰＢ)心内直视手术后出血是常见的并发症 ,全面分析出血原因 ,正确掌握出血再次开胸探查指征 ,及时果断采取再次开胸是止血的最有效措施 ,对提高治愈率很重要。作者单位于 1993～1996年 ,共收治ＣＰＢ术后出血再次开胸患者 12例 ,占 892例同期ＣＰＢ手术的 1.34 %     

老年心内直视手术42例临床分析

目的本研究旨在总结与评价老年心内直视手术的临床效果,以期提高老年心脏病手术治疗水平.方法回顾性分析我科1999年1月～2003年5月期间老年心内直视手术病人的临床资料.结果本组老年心脏病患者42例,男26例,女16例,年龄60～68岁;体重48～84kg.均在体外循环下行心内直视手术,平均转流时间为(119.41±52.17)min,平均阻断时间(79.92±36.74)min,术后呼吸机辅助时间(22.79±24.84)h.术后早期死亡2例,手术早期死亡率4.8%.术后发生严重并发症7例(17.07%),其中因术后引流量多而行2次开胸探查止血1例(2.38%),术后脑血管意外2例(4.76%),呼吸衰竭2例(4.76%),术后肾功能衰竭1例(2.38%),术后周围血管栓塞1例(2.38%).结论老年人心内直视手术治疗可以取得满意的临床效果,做好充分的术前准备、缩短体外循环时间以及精细的围手术期处理是手术治疗成功的关键.     

先天性心脏病心脏停跳和不停跳下心内直视手术的临床分析

目的　对比分析心脏停跳和不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的疗效。方法　5 5 8例患者分别采用心脏停跳手术 2 31例 ,不停跳手术 32 7例。心脏不停跳心内直视手术仍常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至 (32± 1)℃并维持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,维持灌注压在 8kPa左右 ,心脏跳动下进行畸形矫正 ,方法同停跳下手术。结果　不停跳组早期死亡 7例 (死亡率 2 .14 % ) ,停跳组早期死亡 5例 (死亡率 2 .17% ) ,其余均痊愈出院 ,随访 3～ 2 3月 ,恢复良好。结论　心脏不停跳心内直视手术 ,是一种有效的心肌保护方法 ,并可简化操作 ,缩短体外循环时间     

常温下不停跳心内直视手术的临床研究(附499例报告)

目的探讨常温下不停跳心内直视手术的方法和效果.方法对499例心脏病患者采用了常温下心脏不停跳心内直视手术.常规建立体外循环,维持鼻咽温35℃～37℃,阻断上、下腔静脉,并行循环下行心内畸形矫治.结果早期死亡4例,神经系统并发症7例,其中6例为一过性的.平均住院14.6d.随访6月～6年,发生室间隔残余分流5例,二尖瓣置换术后致三尖瓣关闭不全1例,1例部分型心内膜垫缺损矫治2年后因关闭不全行二尖瓣置换,其余均恢复良好.结论常温下不停跳心内直视手术是一种接近生理状态下的手术方法,能最大限度地减少心肌缺血、缺氧损伤,避免再灌注心肌损伤并能缩短手术时间.     

体外循环心内直视手术后急性心包填塞的防治(附9例临床分析)

本文报告体外循环心内直视手术后,并发急性心包填塞9例(2.7％),治愈5例,死亡4例。文章对急性心包填塞的诊断、发生原因、探查指征和预防措施进行了分析讨论,并指出止血不彻底和凝血机能障碍是术后出血的主要原因,本病一经确诊或有高度怀疑时,应立即手术探查,行心包腔减压。     

心脏直视手术后心包填塞

心内直视手术后心包填塞是一种常见且严重的并发症；早期发生率为2％～3％［1］．晚期发生率为0．1％～6％。本组9例术后发生心包填塞，占同期心内直视手术总数的2．2％[2]．本文就如何早期诊断及治疗进行了总结，现报告如下。1临床资料1．1本组9例中男性6例．女性3例；年龄6～43岁．手术种类：换瓣手术5例，心脏畸形矫治术4例。发生原因：抗凝过度4例；右房切口出血2例；弥温性修血1例；胸腺及主动脉插管出血各1例。发生时间：术后241。以内发生填塞4例，24h以后发生5例。1．2本组病人临床表现均有心悸、气短、心动过速及中心静脉压增高，…     

右腋下小切口在小儿心内直视手术中的应用

目的探讨右腋下小切口在小儿心内直视手术中的应用。方法2002年7月～2004年8月，采用右腋下小切口3．5～6．0cm在体外循环下行心内直视手术87例，年龄10个月～12岁，体重7～32k异。其中房间隔缺损22例，室间隔缺损49例，二尖瓣关闭不全5例，肺动脉瓣狭窄6例，法洛四联症5例，合并动脉导管未闭11例，合并三尖瓣关闭不全17例，合并右室流出道狭窄9例。结果全组死亡2例，死亡率2．3％，随访1～20个月，85例患儿恢复良好，切口疤痕小且隐蔽，无胸骨畸形。结论右腋下小切口心内直视手术操作简便，创伤小，显露好，恢复快，瘢痕小，切口美观，适用于大多数小儿心内直视手术，是安全的治疗方式。     

体外循环下心内直视手术后并发早期脑出血

随着手术技巧 ,麻醉方法 ,体外循环灌注技术以及术后监护处理方法的不断改进 ,心脏手术的并发症和死亡率均明显下降[1 ] 。但脑出血仍是体外循环下心内直视手术后最严重的并发症之一 ,是患者致死和致残的重要原因。 1 986年 5月 - 2 0 0 3年7月我院收治体外循环下心内直视手术后并发早期脑出血 6例。现报告如下 :1　临床资料全组 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄为 9～ 46岁(平均 3 5 4岁 )。其中先天性心脏病 3例 (占5 0 %) ,风湿性心脏瓣膜病 3例 (占 5 0 %)。全部病例术前出血时间、凝血时间及血小板计数均正常。均无颅内出血史。 1例一月前…     

145例体外循环心内直视手术报告

本院自１９８５年９月～１９９７年１月完成１４５例体外循环心内直视手术，其中１９９４年１月～１９９７年１月共完成１１５例体外循环心内直视手术。在１４５例心内直视手术中碰到了一些问题亦有自己体会与教训，现报告如下。１临床资料１．１一般资料年龄５～５９岁，...     

腋下直切口施行心内直视手术的配合体会

体外循环下心内直视手术多采用胸骨正中切口 ,上至胸骨上窝 ,下至剑突 ,切口大 ,损伤胸骨 ,出血多 ,疼痛明显 ,影响患者的早期活动。而腋下直切口 ,位置隐蔽 ,基本不影响美观 ,可减轻术后患者心理压力 ,特别年轻女性 [1 ] 。此切口不损伤胸骨 ,又不损伤内乳动脉 ,术后发热时间明显短于正中切口 ,有利早期康复。我院自 1 997年以来 ,采用腋下直切口施行心内直视手术 1 5例 ,经 3月至 1年随访 ,效果满意。现将手术配合体会介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 5例 ,其中房缺修补 4例 ,室缺修补 1 0例 ,房缺修补加三尖瓣成形 1例。男 …     

体外循环心内直视手术治疗心脏肿瘤的效果观察

目的探讨体外循环心内直视手术治疗心脏肿瘤的临床效果。方法收集河南科技大学第一附属医院2010年1月至2015年7月诊治的52例接受体外循环心内直视手术治疗的心脏肿瘤患者临床资料,并结合相关参考文献进行分析。结果全组52例患者均施行手术治疗,治疗效果显著,住院期间无死亡病例发生。术后并发症以心律失常(多数为房扑、房颤)最为多见。1例术后出血二次开胸止血,其余均治愈出院。术中探查良性肿瘤(黏液瘤)51例,其中生长在左心房49例,右心房1例,右心室1例;恶性(浸润性黏液癌)1例,生长在右心房。随访52例,1例黏液瘤患者于手术2 a后复发,1例浸润性黏液癌患者于手术2 a后死亡,其余50例心脏肿瘤患者完全康复。结论体外循环心内直视手术技术具有良好的心肌保护效果,是心脏肿瘤手术治疗的优选方法。     

35例感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨总结体外循环心内直视手术治疗感染性心内膜炎(IE)的外科治疗经验。方法回顾总结我院1999年7月～2011年7月实施心内直视手术治疗的35例IE患者的临床资料,分析其治疗过程。结果治愈34例(97.2%),术后早期死亡1例(2.8%)。结论外科手术是治疗感染性心内膜炎的优选方法,手术的时机以及加强围术期的处理是手术成功的关键。     

体外循环心内直视术后再次开胸止血26例探讨

体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术后因出血多而使循环无法维持或发生心脏压塞,需行再次开胸止血或解除心脏压塞。我科１９８５年１月～１９９８年６月共行ＣＰＢ心内直视手术１０９６例,术后再次开胸止血２６例,现报告如下。１资料与方法１．１临床资料：本组２６例,男...     

右腋下小切口心内直视手术的临床应用研究

目的：总结右腋下小切口心内直视手术的治疗效果和经验。方法：对32例患者经右腋下沿腋中线自第3～第5肋间作8～10cm的切口，第4肋间进胸，按常规建立体外循环。心脏不停跳下房缺修补术18例，阻断主动脉下完成室缺修补术10例，部分型肺静脉异住引流矫正术2例，二尖瓣置换术2例。结果：32例病人均在原切口下顺利完成手术，全组无死亡病例。随访29例（0．5～1．3年），随访率91％，术后效果良好。结论：采用右腋下小切口心内直视手术出血少、疼痛轻、恢复快、疤痕隐蔽，适用于幼儿度成人的右心系统手术。     

氧合血心肌保护液在心脏手术中的应用效果观察

许多心内直视手术都需要阻断升主动脉 ,使心脏内无血供、术野清楚 ,心内直视手术中 ,主动脉阻断心脏停搏后 ,心肌难免遭受缺血、缺氧的损伤。此阶段的心肌保护非常重要 ,在心脏直视手术中应用氧合血心肌保护液灌注是一种新的心肌保护技术。我院自 1999年 12月至 2 0 0 0年 6月已在 11例心脏直视手术中应用氧合血心肌保护液灌注 ,现报告如下 :1　资料和方法1 1　一般资料 :选择 11例氧合血心肌保护液灌注心肌保护 ,体外循环 (ＣＰＢ)下行心内直视手术 ,其中男性 4例 ,女性 7例 ,年龄 31～ 5 7岁 ,体重 35～6 3ｋｇ ,心功能Ⅱ～Ⅳ级 ,11例病例…     

体外循环心内直视手术后急性心包填塞:附5例报告

急性心包填塞是体外循环心内直视手术后严重并发症之一,其发生率为0.24～6％。我科自1980年8月～1988年6月共施行体外循环心内直视手术206例,并发急性心包填塞5例,现报告如下: 临床资料本组5例,男1例,女4例,年龄15～41岁。风心病2例,其中1例为二狭并房颤,另一例为二狭并二闭;先心病3例,其中单     

109例先天性心脏病心内直视手术治疗体会

目的回顾性总结常见先天性心脏病(先心病)的外科治疗经验。方法2002年6月至2006年4月对109例先心病行心内直视手术矫治的术前准备、心肌保护、手术方式及术后早期治疗进行总结和分析。结果出现肺动脉高压危象而死亡1例,病死率0.92%(1/109)。低心排出量综合征8例,呼吸功能不全1例,术后引流多而行二次开胸止血4例,均经治疗而愈。结论心内直视手术治疗先心病要严格掌握手术适应证,加强术中探查及心肌保护且术中心内畸形矫治彻底并避免负损伤和加强术后治疗,才可取得良好的手术效果。     

房室传导阻滞患者心内直视手术围术期处理

对心内直视手术的患者合并Ⅲ度房室传导阻滞的处理比较棘手，其效果难以预测。有关术前已存在Ⅲ度房室传导阻滞患者行心内直视手术的报道甚少。我院自１９９５年１月～１９９７年３月先后为３例术前合并Ⅲ度房室传导阻滞的先天性心脏病患者行心内直视手术获得成功，现报告...