重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗死20例分析

目的 :探讨重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死 (AMI)的疗效及安全性。方法 :选择 2 0例AMI患者应用rt PA静脉溶栓治疗 ,观察临床症状、心电图、心肌酶谱的变化 ,判断冠状动脉再通率。结果 :① 2 0例AMI患者 ,冠状动脉再通 12例 ,再通率 6 0 %,其中发病 6h以内溶栓再通率 87.5 %(7/ 8) ,发病 6～ 2 4h溶栓再通率 4 1.7%(5 / 12 ) ,两者相比差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。②≤ 6 5岁患者的血管再通率与不良反应发生率与 >6 5岁组相比差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :rt PA静脉溶栓治疗AMI是一种安全、有效的方法 ,宜提倡急诊室溶栓。 >6 5岁患者行静脉溶栓治疗是安全可行的 ,但要根据患者的具体情况而定。     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死44例

1995年8月-2000年6月我科用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)44例,报告如下.     

小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂治疗老年急性心肌梗死的疗效

急性心肌梗死(AMI)的溶栓治疗已成为早期心肌血流再灌注的重要措施。重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)是纤维蛋白特异性溶栓剂，100mg静脉给药的疗效，国外已有大量报道。为了探讨小剂量r-tPA治疗老年急性心肌梗死的效果，我们应用50mg r-tPA30min内静脉滴注，观察该药的溶栓疗效。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗死23例临床分析

目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue—type plasminogen activator,rt—PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效,探讨溶栓时间窗。方法23例心肌梗死患应用rt—PA静脉溶栓治疗,通过观察临床症状、心电图、心肌酶谱的变化,判断冠状动脉再通率,并观察出血的发生率及严重程度。结果23例患溶栓后冠状动脉再通17例,其中,发病6小时内13例溶栓冠状动脉再通11例,发病6～12小时内10例溶栓冠状动脉再通6例;1例再通24小时发生再梗死;2例出现牙龈出血;1例出现皮下出血。结论rt—PA静脉溶栓治疗心肌梗死在发病6小时内应用疗效显,发病6～12小时应用仍然有效。     

重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死的疗效对比

目的 临床分析比较重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）在老年急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治疗的疗效及预后。方法 将72例老年住院患者随机分为2组各36例，分别给予rt-PA和UK溶栓治疗，比较梗死相关动脉的再通率、住院30d病死率以及出血并发症发生率。结果 老年rt-PA溶栓组总再通率75％，其中〈6h溶栓者再通率80％；UK溶栓组分别为50％及50％。两组住院30d病死分别为3例及5例，发生轻度出血分别为4例及5例。结论 静脉溶栓治疗对老年患者并非禁忌证，rt-PA和UK治疗老年AMI安全有效，明显降低其病死率，rt-PA溶栓效果优于UK。     

重组组织型纤溶酶原激活剂联合肝素治疗心肌梗死25例

目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶(UK)溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法将符合入选标准的61例AMI病人随机分为两组,rt-PA组先予爱通立8mg静脉输注,继之42mg在90min内静脉输注联合静脉肝素治疗。尿激酶组予尿激酶1.5×106U加入中生理盐水30min内滴完,分别观察溶栓2h的再通率。结果溶栓后2hrt-PA组临床再通率为88.0%,尿激酶组为63.9%,两组相比有统计学意义(P<0.05)。结论rt-PA是一种安全、有效的静脉溶栓药物。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的:观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效和安全性。方法:选择14例AMI患者应用rt-PA静脉溶栓治疗。观察临床症状,心电图、心肌酶谱的变化,判断冠状动脉再通率。结果:根据冠脉再通标准判断,14例AMI患者,冠脉再通10例,再通率71.43％,其中10例发病6h以内溶栓再通8例,再通率80％;4例发病6～24h溶栓再通2例,再通率50％。两者相比有显著差异(P<0.01)。结论:AMI患者选用rt-PA静脉溶栓是一种安全、有效的治疗方法。     

小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死

目的观察小剂量(50 mg)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶(UK)溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性。方法选择56例AMI溶栓患者,其中rt-PA组25例,UK组31例,两组基础治疗相同,分别采用rt-PA和UK溶栓治疗,观察其冠脉再通率及出血并发症。结果冠脉再通率rt-PA组为80.0%,UK组为61.3%(P<0.05),而两组出血并发症无统计学意义。结论小剂量rt-PA溶栓疗效优于UK,血管再通率高,而出血并发症少,是一种安全有效的溶栓剂。     

重组组织型纤溶酶原激活剂改良法治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的评价重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)配合低分子肝素治疗急性心肌梗死的疗效及安全性。方法 125例ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者随机分为两组,rt-PA改良组(61例,rt-PA加低分子肝素);rt-PA标准组(64例,rt-PA加普通肝素)。观察两组再通率、再闭塞率和不良反应。结果 rt-PA改良组与rt-PA标准组血管再通率、再闭塞率差异无统计学意义,而不良反应改良组显著低于rt-RA标准组(P0.05)。结论 rt-PA配合低分子肝素与普通肝素疗效相同,副反应少。rt-PA改良法为简便、安全、有效的溶栓治疗方法 。     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死(附15例临床分析)

目的 :观察急性心肌梗死 (AMI)患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt- PA)进行静脉溶栓治疗疗效。方法 :动态观察 1 5例 AMI患者溶栓后 2 4h内的心电图、血清酶和临床症状的变化以及梗死后并发症发生率。结果 :临床判断 1 5例总再通率为 86 .7%。冠状动脉造影后证实 75 % (3/ 4)的患者梗死相关血管再通。溶栓过程中未见严重出血及其他副作用。结论 :rt- PA用于临床疗效较确切。总量 1 0 0 mg的疗效显著高于 5 0 mg。     

国产重组链激酶治疗急性心肌梗塞的临床研究

目的：评价国产重组链激酶（ｒ－ＳＫ）经静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的临床疗效,并观察其不良反应。方法：本院２年间经ｒ－ＳＫ静脉溶栓治疗ＡＭＩ患者１１６例,其中５８例行９０分钟冠状动脉造影。结果：临床血管再通率为６９．０％,血管通畅率为７０．７％,其中心肌梗塞溶栓治疗临床试验（ＴＩＭＩ）３级血流占４３．１％。不良反应发生率：过敏反应６．９％,低血压６．０％,黄疸１．７％,出血１０．３％。９．５％患者急性期发生心力衰竭,与延迟溶栓、血管未通有关。急性期死亡率２．６％。结论：国产ｒ－ＳＫ治疗ＡＭＩ有效且较安全。     

AMI患者尿激酶与组织型纤溶酶原激活剂治疗结果的对比

比较31例尿激酶(UK)及14例组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)静脉溶栓辅以阿斯匹林及肝素治疗急性心肌梗塞(AMI)的疗效.t-PA组与UK组相比较:血管再通率分别为78.6%与58.1%(P>0.05);脑、消化道及呼吸道出血并发症在t-PA组稍多,而UK组以局部皮肤出血较多.血管再通组心力衰竭、严重性心律失常、室壁瘤及梗塞后心绞痛的发生率较低,但两组间均无显著性差异;再通组病人心脏破裂的发生明显低于未再通组(0与17.6%P<0.05).本研究提示静脉t-PA溶栓治疗血管再通率高于静脉UK,有条件者可以首选t-PA.溶栓再通可以减少心力衰竭、室壁瘤、心梗后再缺血的发生,特别是心脏破裂的发生,从而改善病人的预后.     

Sixty-Minute Alteplase Protocol: A New Accelerated Recombinant Tissue-Type Plasminogen Activator Regimen for Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction

Objectives. Our aim was to design and evaluate a new and easily administered recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA) regimen for thrombolysis in acute myocardial infarction (AMI) based on established pharmacokinetic data that improve the reperfusion success rate.

Background. Rapid restoration of Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) grade 3 flow is a primary predictor of mortality after thrombolysis in AMI. However, TIMI grade 3 patency rates 90 min into thrombolysis of only 50% to 60% indicate an obvious need for improved thrombolytic regimens.

Methods. Pharmacokinetic simulations were performed to design a new rt-PA regimen. We aimed for a plateau tissue-type plasminogen activator (t-PA) plasma level similar to that of the first plateau of the Neuhaus regimen. These aims were achieved with a 20-mg rt-PA intravenous (i.v.) bolus followed by an 80-mg i.v. infusion over 60 min (regimen A). This regimen was tested in a consecutive comparative trial in 80 patients versus 2.25 10⁶ IU of streptokinase/60 min (B), and 70 mg (C) or 100 mg (D) of rt-PA over 90 min. Subsequently, a confirmation trial of regimen A in 254 consecutive patients was performed with angiographic assessment by independent investigators of patency at 90 min.

Results. The comparative phase of the trial yielded, respectively, TIMI grade 3 and total patency (TIMI grades 2 and 3) of 80% and 85% (regimen A), 35% and 50% (B), 50% and 55% (C) and 60% and 70% (D). In the confirmation phase of the trial, regimen A yielded 81.1% TIMI grade 3 and 87.0% total patency. At follow-up angiography 7 (4.1%) of 169 vessels had reoccluded. In-hospital mortality rate was 1.2%. Nadir levels of fibrinogen, plasminogen and alpha₂-antiplasmin were 3.6 ± 0.8 mg/ml, 60 ± 21% and 42 ± 16%, respectively (mean ± SD). Fifty-seven patients (22.4%) suffered from bleeding; 3.5% needed blood transfusions.

Conclusions. The 60-min alteplase thrombolysis in AMI protocol achieved a TIMI grade 3 patency rate of 81.1% at 90 min with no indication of an increased bleeding hazard; it was associated with a 1.2% overall mortality rate. These results are substantially better than those reported from all currently utilized regimens. Head to head comparison with established thrombolytic regimens in a large-scale randomized trial is warranted.     

急性心肌梗塞静脉溶栓100例临床分析和体会

本文对我院心内科在１９９１－１９９５年间施行静脉溶栓治疗的１００例急性心肌梗塞病例的临床资料进行了分析总结，结果：血管通畅率６１％，其中尿激酶５７％，链激酶７１％；总死亡率６％，其中血管再通组和未通组分别为１．６％或１２．８％（Ｐ＜０．００１）；再通组的心衰和严重室性心律失常的发生率均明显低于未通组，且左室射血分数明显高于未通组；溶栓在梗塞发作６小时内开始者其通畅率远远大于６－１２小时者，我们认为在严格排除禁忌证，确定适应证后，溶栓治疗应尽早开始；同时严密心电血压监测，以增加成功率和安全性。     

大剂量尿激酶治疗急性心肌梗塞疗效分析

为观察大剂量国产尿激酶（UKTP）静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）的临床有效性及安全性。152名急性心肌梗塞患者接收大剂量UKTP治疗。其中118例给予200万U，34例给予300万U，对其中41例溶栓后90分钟进行冠状动脉造影。结果显示：梗塞相关血管再通率为76．3％；90分钟冠状动脉造影开通率为80．5％；住院死亡率为5．3％；轻度出血发生率为14．5％；无大出血及脑卒中发生。比较200万U和300万U的临床疗效，结果显示300万U血管开通率及轻度出血发生率均有增加的趋势。结论：大剂量UKTP治疗AMI安全、可能提高血管开通率。     

Acute Myocardial Infarction in Diabetic Patients in the Thrombolytic Era

To examine the benefits of thrombolytic therapy in diabetic patients with acute myocardial infarction a retrospective study of all diabetic and non-diabetic patients with acute myocardial infarction admitted to the coronary care unit of the General Hospital, Birmingham between January 1984 and December 1987 was made and findings compared to corresponding groups admitted between January 1990 and May 1992 when thrombolytic therapy was routine. In-hospital mortality and morbidity were assessed in 208 diabetic and 1029 non-diabetic patients with acute myocardial infraction admitted between 1984 and 1987 and in 115 diabetic and 501 non-diabetic patients admitted with myocardial infarction between January 1990 and May 1992. Following the introduction of thrombolytic therapy, there was a reduction in mortality among non-diabetic patients from 17 % to 8.5 %; p± 0.001 (observed reduction: 49 %; 95 % Cl: 30–70 %) and in the incidence of left ventricular failure (from 22 % to 8 %, p ± 0.01 (observed reduction: 52 %; 95 % Cl: 40–85.5 %). Diabetic patients showed a reduction in mortality from 30 % to 17 %; p = 0.02 (observed reduction: 42 %; 95 % Cl: 9.4–73.8 %) and in the incidence of left ventricular failure from 39 % to 21 %; p ± 0.01 (observed reduction: 45 %; 95 % Cl: 20.3–72.5 %). Thrombolytic therapy confers a major benefit on diabetic patients with acute myocardial infarction, although this group remains at a prognostic disadvantage compared to non-diabetic patients.     

小剂量尿激酶延迟溶栓与阿斯匹林加肝素钠治疗急性心肌梗死的疗效比较

为探讨使用小剂量尿激酶延迟溶栓法治疗急性心肌梗死的临床疗效是否优于阿斯匹林加肝素钠 ,根据WHO的诊断标准 ,将 66例距发病时间 1 2～ 2 4h的急性心肌梗死患者随机分为两组 :尿激酶组 30例 ,阿斯匹林加肝素钠组 36例。以一周内心绞痛发生率、4周内病死率 ,心肌梗死并发症作为评定标准。结果发现 ,减少频发心绞痛发生率尿激酶组优于阿斯匹林加肝素钠组 (第一周 2 6 .7%比 36 .1 % ,P <0 .0 5) ,减少心衰竭并发症小剂量尿激酶组亦优于阿斯匹林加肝素钠组 (1 3 .3 %与 33 .3 % ,P <0 .0 5) ,4周病死率 ,两组间无显著差异 (3 .3 %与 2 .8% ,P >0 .0 5)。休克、严重心律失常、出血并发症两组间均无显著差异。此结果提示 ,小剂量尿激酶延迟溶栓治疗发病 1 2～2 4h内急性心肌梗死患者可降低频发心绞痛发生率及心肌梗死后心衰竭发生率。     

女性急性心肌梗塞患者溶栓疗效观察

目的　观察女性急性心肌梗塞 (AMI)患者接受静脉溶栓治疗的临床效果。方法　回顾分析 3年内接受静脉溶栓 3 0 2例 (AMI)患者中的 83例女性AMI的临床疗效。结果　 ( 1 ) 83例女性AMI与 2 1 9例男性患者比较 ,溶栓后梗塞相关血管 (IRA)再通率明显为低 ( 57 8%比 73 5% ,P <0 0 1 ) ,尤其3 8例≥ 60岁的老年女性比 92例老年男性明显为低 ( 55 9%比 73 0 % ,P <0 0 2 5)。 ( 2 )经溶栓治疗的男性AMI患者比女性的 5周死亡率 ( 4 1 %比 1 4 5% ,P <0 0 1 )及中度以上心衰率 ( 1 4 2 %比 2 6 5% ,P<0 0 5)明显为低。结论　国人女性AMI患者接受溶栓治疗安全有效 ,但其临床疗效似乎低于男性患者。     

急性心肌梗塞溶栓治疗后D-二聚体动态变化的意义

在22例符合溶栓条件的急性心肌梗塞患者，应用尿激酶溶栓治疗前后，用乳胶颗粒凝集法检测了血清D-二聚体的动态变化和对照组比较，D-二聚体含量在梗塞相关动脉（IRA）再通者明显升高（P＜0．01），而IRA未再通者仅稍有升高（P＞0．05）。结果表明，D-二聚体水平和IRA再通与否之间有良好的相关性，且方法简便，易于推广。     

古巴链激酶(海贝克栓)溶栓治疗急性心肌梗塞98例结果分析

为总结应用古巴重组链激酶海贝克栓(heberkinase,HK)经静脉溶栓治疗急性心肌梗塞(AMI)之临床疗效,收集七家医院于1994年应用HK治疗AMI98例资料,汇总分析其临床有效性及安全性.临床判断梗塞相关血管再灌注率为56.1%,5周病死率13.3%.寒战、肢体抖动率51.0%,且持续时间长达20～40分钟.寒战伴发热22.4%.提示,HK治疗AMI肢体抖动及寒战发生率较高.