经皮纳米刀消融猪肾脏后肾血流灌注的变化

目的 探讨经皮纳米刀消融实验用小型猪肾脏后肾血流灌注的变化。方法 实验用巴马小型猪6头,随机选取每头猪一侧肾脏作为实验组,另一侧作为正常对照组。实验组采用CT导向经皮穿刺技术将纳米刀消融探针置入肾实质内预定治疗区域,正常对照组不采取任何治疗措施。采用CT灌注成像技术,对实验组行不可逆电穿孔消融后,分别于消融术后即刻、2、4、8、16周行双侧肾脏CT灌注成像,分析计算各个时间点肾血流灌注参数,包括肾实质血流量（BF）、血容量（BV）、最大增强值（PE）、达峰时间（TTP）。对不同时间点两侧肾脏实质灌注参数差异进行统计学分析。结果 对6头实验猪均穿刺并消融成功,且在各时间点均成功完成CT灌注成像。消融后即刻实验组BV、BF、PE值均低于正常对照组（P均<0.05）,TTP值则高于正常对照组（P<0.05）;消融后2、4、8、16周两组各参数差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 经皮纳米刀肾脏消融术后,急性期可降低消融区肾脏血流灌注,消融后2周消融区血流灌注即可恢复。纳米刀消融肾脏对肾血流灌注的影响暂时且可逆。     

腺苷负荷动态CT心肌灌注定量评价冠状动脉微循环的实验研究

目的 观察腺苷对心肌灌注的影响，对比腺苷负荷前后心肌灌注变化，并得出定量指标。方法 对10只中华小型猪依次行静息态及负荷态动态CT心肌灌注成像（CT-MPI），测量左心室心肌17个节段、右冠状动脉（RCA）、左前降支（LAD）及回旋支（LCx）3支血管支配心肌，基底部、中间部、心尖部（包括心尖）3个区域及心肌各壁所属节段心肌血流量（MBF）、心肌血容量（MBV）、达峰时间（TTP）及组织通过时间（TTT）。将心肌节段分为静息组和负荷组，比较组间MBF、MBV、TTP及TTT差异。通过腺苷负荷后心肌血流灌注量化指标改变，观察腺苷对冠状动脉微循环的负荷效能。结果 静息组MBF、MBV、TTP及TTT分别为（199.82±66.24）ml/（100 ml·min）、（15.71±5.58）ml/100 ml、（6.38±2.03）s及（13.39±4.91）s；负荷组分别为（278.87±123.24）ml/（100 ml·min）、（20.91±7.66）ml/100 ml、（5.83±1.68）s及（12.53±4.49）s。相比静态组，负荷组MBF、MBV显著升高、TTP缩短（t=8.757、7.738、3.367，P均<0.05），2组TTT差异无统计学意义（t=1.743，P>0.05）。结论 腺苷可增加心肌小型猪血流灌注、缩短灌注TTP；结合动态CT-MPI，可定量分析负荷前后心肌灌注变化及程度。正常心肌组织灌注储备不受腺苷影响。     

ST段抬高型心肌梗死患者低剂量动态心肌灌注定量心肌血流量与高敏肌钙蛋白峰值水平及左心室功能的相关性

目的 观察ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者低剂量动态心肌灌注定量心肌血流量（MBF）与高敏肌钙蛋白（hs-TnT）峰值水平及左心室功能受损程度的相关性。方法 对35例发病1周内血管再通成功的STEMI患者行动态负荷CT动态心肌血流灌注（CT-MPI）检查，计算相关血流动力学参数，并收集hs-TnT数值及左心室射血分数（LVEF）；对其中25例的相关血流动力学参数与hs-TnT水平及LVEF行相关性分析。结果 动态CT-MPI平均辐射剂量为（3.30±1.12）mSv；梗死心肌区域MBF为（30.80±14.65）ml/（min·100 ml），低于参考区域的（72.80±10.70）ml/（min·100 ml）（P<0.001），心肌血容量（MBV）为（1.70±1.40）ml/100 ml低于参考区域的（4.10±2.00）ml/100 ml（P=0.02）；MBF与hs-TnT峰值（r=-0.61，P=0.001）及LVEF值（r=0.46，P=0.02）显著相关，其他血流动力学参数与hs-TnT峰值及LVEF值均无明显相关。结论 动态CT-MPI定量计算MBF值与hs-TnT峰值呈显著负相关，MBF值显著降低患者左心室功能亦减低。     

介入微导丝法建立兔急性大脑中动脉栓塞模型

目的探讨应用介入放射学方法建立兔急性大脑中动脉栓塞局灶性脑缺血模型的方法,并评价其可靠性.方法新西兰种大白兔19只,应用股动脉插管技术采用微导管插入一侧颈内动脉,微导丝超选择进入并且栓塞兔大脑中动脉.按缺血时间分为缺血2 h,4 h,6 h组,利用多层螺旋CT灌注成像对各组模型动物的脑缺血状态进行观察,并与红四氮唑(TTC)染色标本对照.结果缺血2 h组TTC染色未见明显异常.缺血6 h组TTC染色均显示大脑中动脉区域缺血灶形成,CT灌注成像显示为脑血流量下降,脑血容量下降及平均通过时间延长.结论应用介入微导丝法建立的兔急性大脑中动脉栓塞、局灶性脑缺血模型结果可靠且具有可操作性及重复性.     

静脉糖负荷联合胰岛素法调控血糖在猪18F-FDG PET/CT心肌显像中的应用

目的 观察静脉糖负荷联合胰岛素法在猪¹⁸F-FDG PET/CT心肌显像中调控血糖的应用价值。方法 以30头实验用小型猪建立急性心肌梗死模型,并于建模后第1、4周行¹⁸F-FDG PET/CT心肌显像,图像质量分为优、良和差。采用静脉糖负荷联合胰岛素法调节血糖浓度,测量并计算基础血糖值、血糖升高百分比、二次血糖值、血糖下降百分比、末次血糖值、存活心肌百分比及左心室射血分数（LVEF）,采用多因素Logistic回归分析获得影响图像质量的因素。结果 最终26头实验猪入组,完成PET/CT显像52头次,其中质量优组24头次,良组19头次,差组9头次。3组间基础血糖值、血糖升高百分比、二次血糖值、血糖下降百分比及末次血糖值差异均有统计学意义（P均<0.05）,存活心肌百分比及LVEF差异均无统计学意义（P均>0.05）。二元多因素Logistic回归分析显示基础血糖值、血糖升高百分比、血糖下降百分比和末次血糖值是影响图像质量的因素（P均<0.05）。结论 以静脉糖负荷联合胰岛素法在实验猪¹⁸F-FDG PET/CT心肌显像中调控血糖,是有效、可行的方法。     

等渗低浓度碘对比剂对兔脑CT灌注参数的影响

目的 探讨采用等渗低浓度碘对比剂碘克沙醇(270 mgI/ml)对兔脑CT灌注参数的影响。方法 将50只健康成年雄性新西兰大白兔随机均分为A组(碘海醇350 mgI/ml)和B组(碘克沙醇270 mgI/ml)。对两组实验兔行256层螺旋CT脑灌注扫描,由2名阅片者于CT图像后处理工作站获取脑灌注的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、毛细血管通透率和灌注参数图,分析上矢状窦CT值、CNR和脑组织的SNR,按照4分法评价各组图像质量,采用两独立样本t检验和Mann-Whitney U检验对两组结果进行统计学分析。结果 共36只兔脑CT灌注扫描成功,A组20只,B组16只。两组兔CT脑灌注的灌注参数值CBF、CBV、MTT、TTP差异均无统计学意义(P均>0.05),A组的毛细血管通透率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的上矢状窦CT值和CNR、脑组织的SNR差异均无统计学意义(P>0.05),两组的图像质量主观评分差异无统计学意义(P>0.05),2名阅片者对图像评价的一致性良好(Kappa=0.419,P<0.01)。结论 在相同扫描参数条件下,采用低浓度对比剂兔脑CT灌注成像与常规浓度对比剂相比,图像质量和灌注参数(除毛细血管通透率)均不受影响。     

320排容积CT全脑灌注成像评价烟雾病患者血流重建术前后的脑血流动力学变化

目的 探讨320排容积CT全脑灌注成像在烟雾病治疗前后的价值。方法 回顾性分析18例烟雾病患者术前和术后320排容积CT一站式全脑灌注成像检查的常规CT图像、CTA表现及全脑灌注资料。结果 术前：常规轴位CT显示脑出血7例,脑梗死8例。CTA显示颈内动脉末段轻度狭窄1支,中度狭窄9支,重度狭窄26支;大脑中动脉闭塞19支,大脑前动脉闭塞13支;灌注成像显示脑内异常灌注区22处,与对侧相应区域比较均表现为rCBV、rCBF减低,TTP、MTT及DLY延长（P<0.05）。术后：常规轴位CT无新发出血、梗死,CTA显示血管狭窄、闭塞情况与术前相似,搭桥动脉显示率为100%;灌注成像相对应术前22处异常灌注区域rCBV、rCBF增高,TTP、DLY及MTT较术前缩短,但仅DLY差异有统计学意义（P<0.05）。结论 320排容积CT全脑灌注成像技术不仅可显示烟雾病闭塞的血管及异常血管,还可为术前检查及术后随访提供血流灌注信息。     

速度向量成像联合小剂量多巴酚丁胺负荷实验评价兔心肌梗死后存活心肌

目的 评价速度向量成像(VVI)联合小剂量多巴酚丁胺负荷实验检测兔心肌梗死模型存活心肌的价值。方法 结扎新西兰大白兔冠状动脉左心室支,建立心肌梗死兔模型。于术后8周对实验动物行小剂量多巴酚丁胺负荷实验,采用VVI检测局部室壁给药前后应变及应变率的改变;处死实验动物后,取心脏进行氯化三苯四氮唑(TTC)染色观察坏死心肌,以TTC结果为金标准,计算VVI诊断存活心肌的敏感度和特异度。结果 给予小剂量多巴酚丁胺后,非存活心肌节段应变和应变率较给药前均无明显改变(P均>0.05);存活节段收缩期应变和应变率随剂量增加而增加,与给药前比较差异均有统计学意义(P均<0.05),舒张期应变率亦有增加趋势,与给药前比较差异无统计学意义(P>0.05)。VVI联合小剂量多巴酚丁胺负荷实验诊断存活心肌的敏感度和特异度在左心室长轴切面为77.42%(24/31)和82.35%(42/51),在左心室短轴切面为84.31%(43/51)和88.73%(126/142)。结论 VVI联合小剂量多巴酚丁胺负荷实验评价心肌梗死后存活心肌准确、无创,具有潜在临床应用价值。     

双入口CT灌注评价肺腺癌和肺鳞癌血供特征

目的 探讨双入口CT灌注成像技术分析肺腺癌和肺鳞癌血供特征的价值。方法 对40例原发性肺癌患者行胸部容积CT灌注扫描,进行双入口灌注图像后处理分析,由2名高年资医师单独测量记录肺部癌性肿块的支气管动脉灌注血流量（BF）、肺动脉灌注血流量（PF）、肺动脉灌注指数[PI;PI=PF/（PF+BF）]及肿块体积、位置。比较肺腺癌与肺鳞癌、中央型肺癌和周围型肺癌各灌注参数值之间的差异。分析肿瘤体积与各CT灌注参数值之间的相关性。采用组内相关系数（ICC）分析观察者间一致性。结果 40例肺癌患者的PF为（54.26±21.07）ml/（min·100 ml）,BF为（64.41±22.06）ml/（min·100 ml）,PI为（43.38±16.07）%。其中肺腺癌23例、肺鳞癌17例,腺癌的PI小于鳞癌（t=-2.196,P=0.034）。周围型肺癌17例,中央型23例。周围型肺癌的PI高于中央型肺癌（t=2.305,P=0.027）。肺腺癌与肺鳞癌、中央型肺癌和周围型肺癌之间PF与BF的差异均无统计学意义（P均>0.05）。肿瘤体积与肺癌的PI呈负相关（r=-0.39,P=0.01）。2名医师测量病灶的PF、BF、PI的一致性良好,ICC分别为0.97、0.93、0.91。结论 双入口CT灌注技术可用于评价不同组织类型和位置肺癌的血供特征,肺癌的PI与肿瘤的大小及位置有关。     

Revolution CT全肾灌注成像动脉期数据对肾透明细胞癌灌注参数值的影响

目的 探讨Revolution CT全肾灌注成像去除动脉期数据对肾透明细胞癌灌注参数值的影响。方法 回顾性分析接受Revolution CT肾脏增强及灌注扫描、并经手术病理证实为肾透明细胞癌的患者10例。采用Revolution CT机轴扫模式进行灌注扫描,采用CT Perfusion 4D肾脏灌注软件包进灌注成像分析,对所有图像均进行2次后处理,第1次选择所有的灌注数据为A组;第2次去除第9~15期数据,共测量16期,为B组。选择右侧肾门水平腹主动脉为输入动脉,获得血流量（BF）图、血容量（BV）图、平均通过时间（MTT）图及表面通透性（PS）图。分别对比2组肿瘤与正常肾皮质间各灌注参数的差异,并比较A组和B组间肿瘤、正常肾皮质间各灌注参数值的差异。结果 A组和B组中肿瘤较正常肾皮质的BF值及PS值均减低（P均<0.05）,BV及MTT值差异均无统计学意义（P均>0.05）。2组病变侧各灌注参数值差异均无统计学意义（P均>0.05）,2组正常肾皮质的BF值差异有统计学意义（P=0.009）,余灌注参数值差异亦无统计学意义（P均>0.05）。结论 灌注扫描时间为600 s时,去除动脉期数据后测量的肾透明细胞癌各灌注参数值与包含动脉期数据测量的结果无差异,去除动脉期的数据可用于诊断肾透明细胞癌。     

重型病毒性肝炎患者预后评分模型与晚期肝病模型的比较

目的科学、准确地预测重型病毒性肝炎患者的预后,为临床治疗决策提供科学依据.方法应用我们已建立的重型病毒性肝炎患者预后评分模型（SMSVH）,研究了120例重型病毒性肝炎患者的生存时间,其中慢性重型肝炎34例,急性及亚急性重型肝炎患者分别为40、46例,随访终点为6个月;应用Kaplan-Meier进行统计分析,预测重型病毒性肝炎患者2周、4周、3个月及6个月的生存率,并通过接受操作特征（ROC）曲线分析,将SMSVH与晚期肝病模型（MELD）比较.结果 SMSVH基线分值≤4分为A组,SMSVH基线分值≥5分为B组,两组患者的生存曲线比较差异有统计学意义（P＜0.001）;经内科治疗2周后,总分无变化或增加者,其4周生存率为60.5%;总分降低1分者,其4周、3个月和6个月的生存率分别为91.2%、58.8%和38.2%;总分降低2分以上者,其4周、3个月和6个月的生存率分别为100%、81.0%及61.9%（均P＜0.001）;预测6个月病死率时SMSVH基线值在ROC曲线下面积为0.804,经2周治疗后SMSVH值的曲线下面积为0.934,而MELD分值的曲线下面积为0.689,明显小于前两者（P＜0.001）.结论 SMSVH对于预测重型病毒性肝炎患者预后（6个月内）优于MELD,可作为预测内科治疗重型病毒性肝炎疗效的指标之一,对临床合理的治疗决策具有指导价值.     

血管性痴呆大鼠模型的改良

目的采用改良2-血管阻断法(2-VO)+硝普钠降压法制作血管性痴呆(VD)大鼠模型。方法夹闭双侧的颈总动脉20 min后,复灌10 min,连续3次,同时硝普钠降压。结果 2-VO+硝普钠降压法制作VD模型动物存活率高,海马神经元损伤明显,行为学异常。结论改良2VO+硝普钠降压法是制作大鼠血管性痴呆模型的理想方法之一。     

Pioglitazone improves skeletal muscle functions in reserpine-induced fibromyalgia rat model

BackgroundFibromyalgia (FM) is characterized by musculoskeletal pain, fatigue, sleep and memory disturbance. There is no definitive cure yet for FM-related health problems. Peroxisome proliferator-activated receptor’s (PPAR’s) activation is associated with insulin sensitisation and improved glucose metabolism. PPAR-γ was reported to alleviate FM allodynia. Limited data are discussing its effect on motor disorders.ObjectiveTo investigate the potential effect of PPAR-γ agonists (pioglitazone, as one member of thiazolidinediones (TZD)) on motor dysfunction in reserpine-induced FM in a rat model.Materials and methodsThirty-six male Wistar rats were divided into negative control (n = 9) and reserpine-induced FM (n = 27) groups. The latter was subdivided into three equal subgroups (n = 9), positive control (untreated FM model), pioglitazone-treated and GW9662-treated. We evaluated muscle functions and activity of chloramphenicol acetyltransferase, superoxide dismutase, malondialdehyde, and serum levels of interleukin-8 and monocyte chemoattractant protein-1.ResultsPioglitazone significantly relieved fatigue, improved muscle performance, reduced inflammatory cytokines and enhanced antioxidant’s activity, while GW9662, a known PPAR-γ antagonist, aggravated the FM manifestations in the rat model.ConclusionPPAR-γ agonists show a promising role against FM-associated motor dysfunctions.     

髓系白血病转基因小鼠模型骨髓免疫表型分析

目的 分析髓系白血病转基因小鼠模型的免疫表型分型特点.方法 根据小鼠骨髓各系列分化抗原表达特性,结合多色流式细胞术分析5只髓系白血病转基因小鼠和10只BL6健康对照组小鼠的骨髓免疫表型分型特点,并通过细胞周期分析进一步确认细胞增殖情况.结果 白血病转基因小鼠的骨髓细胞中Mac-1+Gr-1+细胞、c-Kit+细胞的表达率分别为(72.6±6.5)%、(20.5±4.8)%,明显高于健康对照组的(52.8±4.8)%、(2.1±0.3)%,差异有统计学意义(t值分别为6.66、12.66,P均＜0.01);而B220+、CD3+、CD41+和Ter119+细胞的表达率分别为(2.7±1.1)%、(1.2±0.3)%、(1.2±0.6)%及(2.8±1.1)%,明显低于健康对照组的(20.2±2.1)%、(6.6±1.3)%、(4.7±1.1)%及(10.6±1.2)%,差异有统计学意义(t值分别为-17.63、-8.69、-6.30、-12.28,P均＜0.01).细胞周期中的S期和G2/M期的表达率分别为(25.7±4.2)%和(21.1±4.2)%,明显高于健康对照组的(11.8±2.1)%和(8.9±1.8)%,差异有统计学意义(t值分别为8.59、7.98,P均＜0.01).结论 髓系白血病小鼠模型的髓系标志Mac-1、Gr-1及造血干祖细胞标志c-Kit的表达明显增高,而B淋巴细胞系标志(B220)、T淋巴细胞系标志(CD3)、巨核细胞系标志(CD41)和红细胞系标志(Ter119)的表达明显受抑.     

重度哮喘小鼠模型的建立

目的评价用呼吸道合胞病毒(RSV)诱导致敏小鼠建立重度哮喘模型的方法。方法采用随机数字表法将30只Balb/C小鼠分为3组:磷酸盐缓冲液(PBS)对照组、卵白蛋白(OVA)组和OVA/RSV组。采用OVA腹腔注射致敏、结合OVA持续雾化吸入及RSV(1.0×109pfu/L,50μl)多次滴鼻激发的方法复制重度哮喘动物模型。观察小鼠哮喘发作症状;用动物体描箱法测定肺功能变化,包括用力最大呼气流速(PEF)、第0.4秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV0.4/FVC)及乙酰胆碱(Ach)激发条件下气道反应性以肺阻力(RL)表示;苏木素-伊红(HE)、过碘酸-希夫(PAS)、Masson染色观察动物肺组织大体变化、炎性细胞浸润、杯状细胞增生、黏液分泌及气道重塑变化,同时测定气道壁内径/外径比值及气道平滑肌层、网状基底膜层厚度。结果1以5.0、15.0和45.0g/LAch激发时,OVA组和OVA/RSV组RL、PEF和FEV0.4/FVC均较对照组差异有显著性(P均<0.01);与OVA组比较,OVA/RSV组小鼠喘息症状加重,RL明显升高,而PEF和FEV0.4/FVC则均明显下降(P均<0.01);气道黏膜下淋巴细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞浸润明显加重,气道黏膜上皮增生、黏液分泌及气道周围胶原沉积增加。2OVA/RSV组气道壁内径/外径比值、气道平滑肌层和网状基底膜层厚度分别为0.56±0.03、(45.12±2.08)μm和(36.15±1.88)μm,OVA组分别为0.75±0.06、(24.63±0.94)μm和(21.68±1.13)μm,两组间及两组与对照组比较差异均有显著性(P均<0.01)。结论用RSV诱导致敏小鼠建立重度哮喘模型是有效的方法。     

Nonparathyroid hormone-mediated calcium resorption in a rat model of immune glomerulonephritis

Skeletal demineralization is a frequent accompaniment of chronic renal disease and is likely multifactorial. We studied the role of inflammation in stimulating bone resorption in a rat model of glomerulonephritis (GN). Three-week-old Sprague-Dawley rats received either saline (n = 8) or horse spleen apoferritin and lipopolysaccharide (HSA/LPS, n = 8) by intraperitoneal injection, for 6 weeks; afterward, they were observed for either an additional 3 weeks (9 weeks total; n = 4 from each group) or 14 weeks (20 weeks total; n = 4 from each group). Kidneys were analyzed by histomorphometry, and blood and urine samples were obtained to assess bone resorption. Whole-body and isolated femur Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DEXA) scans were performed at the end of each study. HSA/LPS-treated animals developed a proliferative GN by 9 weeks, which is associated with proteinuria but no change in renal function. Between 9 and 20 weeks, there was evidence of an increasing interstitial inflammation (1381 +/- 67 interstitial cells/mm(2) at 9 weeks and 1818 +/- 28 interstitial cells/mm(2) at 20 weeks.) There was also evidence of bone resorbing activity as assessed by experimental/control (E/C) < 1.0 at 9 (E/C plasma = 0.66 +/- 0.05) and 20 (E/C plasma = 0.52 +/- 0.04) weeks. Parathyroid hormone (PTH) levels were normal at all time points, and no differences in bone mineral density were found. This model produces not only an immune glomerular/tubular injury, but also a stimulus for bone resorption that is related to objective measures of inflammation severity. The bone resorption is not caused by renal insufficiency, hyperparathyroidism, or steroid therapy. This model will prove useful in other studies of the role of renal inflammation in skeletal disorders.     

重症患者高钾血症风险评估模型的建立

目的 探讨重症监护室（ICU）住院患者高钾血症发生的影响因素,并建立风险评估模型。 方法 回顾性收集2019年10月至2020年12月于我院ICU住院患者临床资料,将患者随机分为模型训练集和模型验证集。将临床诊断与ICU患者高钾血症的发生进行logistic回归分析,创建风险评估模型。之后在验证集中对模型进行验证,评价其应用价值。 结果 本研究共纳入ICU住院患者4963例。按7:3比例最终随机入组训练集3474例,验证集1489例。将统计的44个ICU患者常见诊断与高钾血症发生进行相关性分析发现,男性、ICU住院天数≥5天、eGFR＜90ml/min·1.73m2、APACHEII评分＞12分、糖尿病、ARDS、肝硬化、感染性休克、MODS为重症患者发生高钾血症的独立危险因素。依据上述危险因素,在训练集中受试者工作曲线下面积（AUC）为0.777。以模型评分≥5分为界值时,评估模型灵敏度76.4%,特异度66.6%。在验证集中进一步验证提示该模型具有较好的临床评估价值（AUC 0.777,灵敏度80.5%,特异度 67.8%）。 结论 本研究构建的风险评估模型对ICU重症患者高钾血症的发生有较好的预测作用,可指导临床进行早期防范与干预。     

低年资护理人员工作满意度现状及模型构建

目的：了解低年资护理人员工作满意度,并构建其结构模型。方法：选取296名正在参加规范化培训的工作年限≤3年的低年资护理人员,采用一般资料问卷、护士职业认同评定量表、护士职业价值观量表、护士工作投入量表以及工作满意度量表进行调查,并构建低年资护理人员工作满意度的结构方程模型。结果：296名低年资护理人员的总体工作满意度平均得分为（21.54±4.57）分,各维度得分从高到低依次为：对同事满意、对工作本身满意、对领导满意、总体满意、对晋升满意、对工资满意。结果显示,就总的效应而言,职业认同对工作满意度的作用效果最强,路径系数为0.741。就间接效应而言,职业价值观对工作满意度的作用效果最强,路径系数为0.376。结论：低年资护理人员工作满意度处于较高水平,其中职业认同感对其总的作用效应最强。建议对低年资护理人员制定规范化的培训制度,注重低年资护士职业教育,引导其树立正确的职业价值观,提升其职业认同感和职业投入,提高工作满意度。     

增强CT模型及影像组学模型预测肾透明细胞癌WHO/ISUP分级

目的 比较增强CT模型与影像组学模型预测肾透明细胞癌（ccRCC）WHO/ISUP分级的效能。方法 回顾性分析131例经病理确诊ccRCC患者,按照3 ∶ 2比例分层抽样分为训练集（n=78）和验证集（n=53）。根据2016版肾癌WHO/ISUP病理分级标准,以Ⅰ~Ⅱ级为低级别、Ⅲ~Ⅳ级为高级别ccRCC。训练集55例低级别、23例高级别ccRCC;验证集37例低级别、16例高级别ccRCC。以训练集构建增强CT模型及影像组学模型预测ccRCC级别,于验证集加以验证,比较其诊断效能。结果 增强CT模型在训练集及验证集预测高、低级别ccRCC的曲线下面积（AUC）分别为0.89及0.76,敏感度分别0.83及0.56,特异度分别为0.84及0.87;影像组学模型的AUC分别为0.98及0.85,敏感度分别0.96及0.91,特异度分别为0.75及0.84。训练集中影像组学模型的AUC大于增强CT模型（Z＝2.05,P<0.05）,验证集中二者AUC差异无统计学意义（Z＝0.95,P=0.34）。决策曲线分析结果显示高风险概率阈值为0.08~1.00时,影像组学模型净获益高于增强CT模型。结论 影像组学模型预测ccRCC WHO/ISUP分级的效能优于增强CT模型。     

实施野战护理学“自主-互动”教学模式的效果分析

目的 探索野战护理学“自主-互动”教学模式的实施效果.方法 通过野战护理理论考试、操作考核、网上论坛、知识技能竞赛及问卷调查等方式,检验野战护理学“自主-互动”教学模式的效果.结果 在489名学员中,野战护理学理论与技术考试80～89分者为249名,90分以上者为112名；问卷调查显示,学员对该模式的满意率为100％.结论 野战护理学“自主-互动”教学模式深受学员好评,取得了良好的教学效果,值得推广应用.