腹腔镜术中联合胆道镜或十二指肠镜治疗胆总管结石

目的总结腹腔镜术中联合胆管镜或十二指肠镜治疗胆囊疾病合并细径胆总管（≤0．8cm）结石的治疗经验。方法首先完成腹腔镜下胆囊切除术。胆管镜法：经胆囊管残端扩张、经胆囊管胆总管汇合部切开或经胆总管前壁切口入路,采用胆管镜取石网取石和液电碎石取净结石,经胆囊管残端输尿管导管胆管引流、T管引流或行胆总管切口即时缝合术。十二指肠镜法：经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果191例患者进行了联合治疗。联合胆管镜法治疗117例,术中胆管镜下均取净结石,平均手术时间114min;术后胆漏7例,均经术中常规放置的胆管引流和腹腔引流管引流治愈;术后影像学复查,胆总管切口即时缝合区呈现轻度狭窄影像2例。联合十二指肠镜法治疗74例,68例乳头切开和取石成功,5例乳头切开成功,1例中转为其他术式,平均手术时间97min;术后轻症胰腺炎6例。两组均无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论只要选择病例合适,腹腔镜术中联合胆管镜或十二指肠镜治疗细径胆总管结石是安全、有效且可行的。     

三镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胰胆疾病

目的探讨内镜联合、微创治疗在胰胆疾病中的应用。方法病例筛查,一镜应用(ERCP)、二镜联合、三镜联合应用的指征,术中应注意事项,术后观察并发症等。一镜26例即十二指肠镜(ERCP);二镜方案I:腹腔镜及十二指肠镜7例;二镜方案Ⅱ:腹腔镜+胆道镜17例;三镜方案10例:十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三者联合应用。结果 ERCP 26例,其中2例插管未成功,成功率92.6%。1例2次取石。并发症:2例乳头切开处少量渗血,2例并发高淀粉酶血症。二镜方案I,二镜方案Ⅱ,三镜均操作成功,未出现并发症。结论内镜联合微创治疗取长补短,成功率高,降低了并发症,疗效确切,安全性高,经济实用,体现了微创治疗的优越性。     

急诊内镜治疗急性化脓性胆管炎

急性胆管炎的治疗包括药物治疗和手术引流,对于抗炎治疗无效者应积极手术引流,尤其是急性化脓性胆管炎[1]。传统的引流方法是外科手术放置T管引流。我院自1997年1月以来采用内镜治疗急性化脓性胆管炎136例,取得了良好的效果。     

十二指肠镜在治疗腹腔镜胆总管结石术后胆管残余结石中的应用体会

目的 探讨十二指肠镜在治疗腹腔镜胆总管结石术后胆管残余结石中的应用价值.方法 自2004年6月至2008年12月,应用十二指肠镜诊治腹腔镜胆总管结石术后胆管残余结石患者35例.结果 35例中取石成功33例,成功率为94.3%;术后出现并发症3例,占9.09%,2例为急性胰腺炎,1例为十二指肠乳头出血;2例未成功者开腹行...     

内镜、腹腔镜联合治疗高龄急性重症胆管炎系列性方案研究

选择急性重症胆管炎（ACST）患者113例,首先急诊行内镜鼻胆管引流术（ENBD）,待患者平稳渡过急性期后,根据病情特点和结石情况分别行网篮取石、三镜联合胆总管探查术或经十二指肠镜胆肠内引流术（ERBD）。结果：113例ACST患者中,急诊内镜成功106例,无严重并发症及死亡病例。首次急诊内镜取净结石29例,二次内镜取净结石31例。10例行ERBD术,7例急诊腹腔镜胆总管探查、T管引流术。认为内镜、腹腔镜联合及分阶段治疗实现了ACST的全程微创化治疗,手术耐受性好,风险低,提高了存活率和治愈率。     

十二指肠镜在诊治腹腔镜胆囊切除术后胆漏中的应用

目的:探讨十二指肠镜在诊治腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆漏中的应用.方法:对天津市南开医院2004-06/2010-01十二指肠镜诊治LC术后出现胆漏的32例患者处理方法及效果进行回顾性分析.结果:经十二指肠镜诊查,32例胆漏患者中,胆囊管残端胆漏20例,胆总管...     

胰十二指肠切除术后肝硬化失代偿合并化脓性胆管炎1例

解剖结构改变的肝硬化失代偿合并化脓性胆管炎患者,需要多种治疗方式结合及多学科介入,各种操作难度高风险大。本文报道了一例既往胰十二指肠切除术及胆囊切除术后诊断为肝硬化失代偿伴食管胃底静脉曲张破裂出血、胆管结石伴化脓性胆管炎、肝性脑病的病例的诊治经过,并最终确诊合并十二指肠乳头腺瘤。     

经内镜治疗胆总管结石性急性梗阻化脓性胆管炎

１９９３年７月到１９９８年５月,我们对４４例胆石症引起的急性梗阻性化脓性胆管炎患者进行了经内镜鼻胆管引流及取石治疗,报告如下。１．临床资料：４４例中男２４例,女２０例,年龄２４～７４岁,平均４９．６岁。４４例均有腹痛,３１例黄疸（血清胆红素≥２６μｍｏｌ／Ｌ）,２５例体温≥３８．３℃,１７例有神智改变,１２例感染性休克。１２例曾接受过胆系手术,其中胆囊切除术４例,胆囊切除加胆总管探查术７例,左肝内胆管取石术１例。２．治疗方法：根据患者体温、血压、神智及血小板、血尿素氮情况,１９例采取急诊鼻胆管引…     

急诊内镜治疗老年人急性化脓性胆管炎35例分析

老年人急性化脓性胆管炎外科手术并发症多、风险大。我院于 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月采用内镜这一微创技术 ,急诊治疗老年人急性化脓性胆管炎 35例 ,取得较好疗效 ,总结如下。　　一、对象和方法　　 1.对象 :35例均符合《临床消化病学》中诊断标准〔1〕。男 2 2例 ,女 13例 ,年龄 6 5～ 88岁 ,平均 74 4岁。急诊入院时均有不同程度的右上腹痛及黄疸 ,体温升高 (37 3～39 4℃ ) 2 9例 ,外周血白细胞升高〔(10～ 2 0 )× 10 9/L〕31例 ,败血症 2例 ,出现休克 6例 ,并发胆源性胰腺炎 13例(血淀粉酶 2 0 0～ 8888U/L ,尿淀粉酶 14 11～ …     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗体会

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆道梗阻引起的胆管急性化脓性炎症,由于老年患者常合并多种内科疾病,外科治疗风险高,手术并发症发生率高。近年来,随着内镜技术的不断发展,内镜治疗急性化脓性胆管炎已成为首选方法。我院自2010年6月至2012年12月对36例老年AOSC患者施行内镜治疗,取得了满意疗效。     

腹腔镜胃镜联合治疗胃十二指肠良性肿瘤

目的探讨应用胃镜术中定位联合腹腔镜治疗胃十二指肠良性肿瘤的临床价值。方法对腹腔镜外科治疗胃十二指肠良性肿瘤术中难以定位的患者，应用术中胃镜定位技术，共治疗胃良性肿瘤11例、十二指肠良性肿瘤2例。结果11例在双镜联合下顺利找到肿瘤并成功行局部切除，无并发症。手术时间50～98min，平均69min，出血约20～100ml，术后2～4d恢复流质饮食，平均住院时间5．7d；1例术中胃镜下病灶隐匿，分离胃小弯侧系膜后在单纯腹腔镜下找到肿瘤并切除；另1例为LC术后1年患者，超声内镜提示十二指肠球部占位，术中未发现肿瘤。结论应用腹腔镜及胃镜联合治疗胃十二指肠良性肿瘤具有定位准确迅速、缩短手术时间、手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，具有良好的应用价值。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石临床研究

对50例患者常规行内镜胰胆管逆行造影术(ERCP)发现胆总管结石后,即行十二指肠镜乳头括约肌切开术(EST) 网篮取石,根据EST术后并发症治愈的情况再行联合腹腔镜胆囊切除术(LC).结果 全部病例EST均获成功,结石全部取出,术后出现胰腺炎1例,胆管炎1例,治疗1周痊愈,发现2例Mirrizi综合征行开腹手术.认为EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点,该微创治疗方法扩大了LC的指征,可在临床推广应用.     

急性化脓性胆管炎15例CT检查结果分析

急性化脓性胆管炎主要表现为右上腹剧烈疼痛、高热 ,患者多伴有黄疸。 1997～ 2 0 0 2年我院收治 15例本病患者 ,现对其 CT检查结果进行分析。临床资料 :本组女 10例 ,男 5例 ,年龄 2 0～ 4 5岁 ,临床均表现为高热、腹痛 ,其中 11例伴黄疸 ,肝肿大 3例。所有病例均采用螺旋 CT扫描 ,层厚 10 mm,层距 10 mm ,重点部位以3mm薄扫。腹痛症状减轻后 ,10例作了增强扫描 ;有胆系结石者 ,口服水作为对比剂 ,静脉内团注进床动态式扫描 ,所需6 0 %泛影葡胺 10 0 ml/次 ,注射速度 2 ml/ s。结果 :CT检查有以下表现 :1肝内胆管扩张 :所有病例均显示此…     

十二指肠镜、电子胆道和腹腔镜序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石834例临床观察

目的：探讨十二指肠镜、电子胆道镜和腹腔镜序贯治疗胆总管合并胆囊结石的临床疗效。方法回顾性分析1999年6月至2010年6月间本院采用十二指肠镜、腹腔镜和电子胆道镜序贯治疗的834例胆总管结石并胆囊结石患者。结果834例接受“二镜”（即腹腔镜、十二指肠镜）治疗,成功793例（95．08％）。41例“二镜”治疗困难转入选择“三镜”（即腹腔镜、十二指肠镜、电子胆道镜）治疗,成功39例（95.12％）,“三镜”治疗未取得成功的2例患者因肝门部及小网膜口严重黏连,无法显露胆总管,遂转为开腹手术治疗。834例患者共出现并发症28例。结论序贯性多镜联合技术治疗胆总管结石合并胆囊结石切实可行,并发症率低,安全可靠,值得临床推广。     

急性梗阻性化脓性胆管炎诱发急性心肌梗死1例

患者女性 ,71岁。因上腹痛 3ｄ ,加重 6ｈ于 2 0 0 0年10月 2 1日 2 2∶4 0入院。患者于 2年前出现间断右上腹疼痛 ,伴反酸 ,未检查及治疗 ,于入院前 3ｄ再发右上腹疼痛 ,为持续性钝痛伴阵发性绞痛 ,伴反酸、恶心 ,肌注庆大霉素等治疗无效 ,无心悸、气喘 ,无心前区疼痛 ,经急诊室收住院。入院体检 :Ｔ 39.8℃ ,ＢＰ 136 / 83ｍｍＨｇ(18/ 11ｋＰａ) ,神志清 ,急性痛苦病容 ,巩膜轻度黄染 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音粗 ,心界不大 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律整 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,腹平 ,上腹部肌紧张 ,明显压痛 ,右上腹为著 ,可触…     

急性梗阻性化脓性胆管炎内镜治疗时机的分析讨论

[目的]对急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）内镜治疗的最佳时机进行回顾性分析。[方法]将128例AOSC患者随机分成2组,其中A组77例于入院后6h内行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）,B组51例于入院后6~24h行ERCP。[结果]A组生命体征及各项检验指标均较术前好转,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组虽生命体征、WBC较术前改善,胆红素较术前下降,但肝损害呈进行性加重,差异无统计学意义;2组间比较,A组较B组术后恢复更为显著,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组病死率为1.3%,B组病死率为15.7%。[结论]AOSC手术时机应在6h内,且内镜下治疗是安全有效的。     

经内镜鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎25例临床观察

目的观察经内镜鼻胆管引流术（ENBD）治疗急性化脓性胆管炎（acute suppurative cholangitis,ASC）的临床疗效。方法对25例临床诊断ASC患者应用ENBD同时施行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）,观察总结临床疗效。结果 25例患者病情在插管胆道减压引流后都得到迅速缓解。结论经内镜ENBD治疗ASC疗效确切、安全性高,绝大多数情况下可替代开腹胆道减压引流术,可作为治疗的首选方法。     

急性梗阻性化脓性胆管炎28例治疗体会

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是外科急腹症中发病快、病情重、变化快、并发症多、药物治疗效果差、病死率较高的疾病。为了提高AOSC疗效,我们收集并分析了我院1999年～2005年收治的28例AOSC患者的临床资料。现报告如下。     

急性梗阻性化脓性胆管炎抢救体会

急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute obtructive suppurative cholangitis；AOSC)，是胆道外科疾病中最危急、复杂的综合病征。我院于2000年成功地抢救了3例AOSC并发休克病人。临床经验告诉我们：AOSC的原因是胆道梗阻和感染。梗阻的原因有结石、胆道寄生虫、胆道瘢痕挛缩、Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎，硬化性胆管炎以及胆道或壶腹部肿瘤。胆道梗阻致使胆汁和细菌滞留于胆道中，