套囊充气法气管插管用于颈椎损伤伤员的体会

目的为了防止颈椎损伤伤员气管插管时继发性神经损伤.方法套囊充气法经鼻盲探气管插管用于颈椎损伤伤员76例,其中45例饱胃伤员采用清醒气管插管,31例空腹伤员采用静脉慢诱导气管插管,两组均采用套囊充气法经鼻盲探气管插管.插管前用1%麻黄碱滴鼻和2%利多卡因鼻腔喷雾和环甲膜穿刺表面麻醉;慢诱导插管是经静脉推注羟丁酸钠60～80 mg/kg,地西泮0.3～0.4 mg/kg,使神志消失,但保留较强的自主呼吸.结果采用套囊充气法经鼻腔盲探插管76例,其中清醒气管插管45例,成功41例,成功率为91.0%;静脉慢诱导气管插管31例,成功30例,成功率为96.8%.全部伤员没有继发性神经损伤和其它麻醉并发症.结论该方法可在伤员头颈部完全固定于原位不动的情况下完成气管插管,成功率高,同时避免了因气管插管操作引起的继发性神经损伤.     

下颌骨折24例手术麻醉方法分析

目的 观察慢诱导经鼻盲探气管插管用于下颌骨折患者的效果.方法 先进行鼻腔、咽喉部及气管的表面麻醉,再经静脉用药进行慢诱导,经鼻盲探行气管插管术.结果 24例患者中16例1次成功,7例经改变头位和套囊充气后2～3次成功,1例反复3次没成功后在喉镜明示引导下插入.结论 慢诱导经鼻盲探气管插管用于下颌骨折患者的插管成功率高,且无明显的损伤及循环波动.     

张口受限小儿的麻醉处理20例分析

目的：探讨张口受限小儿麻醉诱导药物、麻醉方法的选择，以及掌握经鼻盲探气管插管要领、拔管指征及术后处理。方法：对合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患儿采取清醒状态下气管切开后麻醉。其余采用经丁酸钠、氯胺酮、地西泮或芬太尼慢诱导加完善的咽喉表面麻醉下经鼻盲探气管插管。结果：清醒状态下气管切开1例，经鼻盲探气管插管19例，成功17例，失败2例。术后呕吐2例，窒息死亡1例。结论：术前正确评估气道困难的程度，选择适当的麻醉诱导和气管插管方法，加强生命体征监测及术后处理，可保障患儿的生命安全。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期麻醉管理

目的 :降低OSAS围术期死亡率 ,探求合理麻醉和管理。方法 :OSAS患者 14 2例 ,采用丁卡因表麻 +镇静健忘经鼻腔气管插管全麻 ,给予适度镇静催眠药物使患者嗜睡 ,保留自主呼吸 ,能按指令主动配合气管插管。先行盲插 ,失败后喉镜明视 ,估计插管困难直接用纤支镜导引 ,病情重者行气管切开。术后拔管指征 :患者意识完全清醒 ,吸空气 >10min ,SpO2 >90 % ,吸净气管、口腔内分泌物拔管。结果 :14 1例经鼻气管插管 ,1例气管切开 ,96例盲插成功 ,32例明视 ,13例纤支镜导引。诱导期有轻微呼吸抑制 ,经指令深呼吸和面罩吸氧后 ,SpO2 迅速 >90 % ,无一例诱导期发生险情。 2 3例术后 30min内拔管 ,115例带管回病房于术后 ( 10± 6 )h拔管 ,3例术后气管切开。 3例术后出血 ,其中 2例未拔管 ,1例拔管后 4 0min并发生急性呼吸道梗阻 ,经抢救脱离危险。全组无一例死亡。结论 :镇静健忘慢诱导经鼻气管插管全麻 ,术后严格掌握拔管指征是预防OSAS围术期死亡的有效措施     

健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管在上下颌骨骨折病人中的应用

目的探讨健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管在上、下颌骨骨折病人中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行上下颌骨骨折切开复位内固定术的患者32例，年龄13～56岁，采用健忘镇痛慢诱导方法经鼻盲探气管插管，观察记录插管次数和血流动力学变化。结果32例中有22例一次性插管成功，7例经改变头位、旋转导管方向后试插3次进入气管内，3例能置入喉镜者经口明视下将导管插入气管，插管过程中血流动力学稳定，术后患者对插管过程无记忆，未见与插管有关的并发症。结论健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管用于上、下颌骨骨折病人，在插管期间使患者处于浅睡眠状态，保留自主呼吸，心血管不良反应小，术后无记忆，插管成功率高，是一种安全有效、并发症少的麻醉方法。     

小颌畸形患者手术时插管麻醉21例分析

目的：探讨小颌畸形手术时有效气管插管方法。方法：对２１例先天性小颌畸形患者的插管麻醉作回顾性分析。比较三种插管法的成功率和并发症发生情况。结果：１０例慢诱导经鼻探插皆顺利完成插管;７例慢诱导经口视插成功４例;４例快诱导经口视插成功２例,且１例造成严重的咽喉部损伤,术毕拔管后呼吸困难,予以气管切开。结论：小颌畸形患者的插管以选慢诱导经鼻控插法为佳,成功率高;禁用快诱导口明视插管。     

经鼻气管插管麻醉在小儿颌面外科手术中的应用

目的 观察40例经鼻气管插管在小儿口腔颌面外科手术中的应用效果.方法 小儿口腔颌面外科择期手术40例,ASA Ⅰ级,年龄3～12岁,根据患儿情况,34例选择快速诱导插管,6例选择慢诱导下插管.结果 快速诱导插管均成功.慢诱导插管中2例发生严重喉痉挛,后于肌松状态下行盲探插管成功;1例发生严重出血,行鼻腔填塞止血后换对侧鼻腔插管成功;1例插管失败,后改为气管切开完成手术.慢诱导患儿插管过在程中应激反应较重,伴有SpO2下降.结论 快速诱导下行鼻腔插管成功率较高,并发症少;若无特殊禁忌,可以有效的推广应用.     

力月西与芬太尼在经鼻盲探气管插管中的应用

目的　探讨力月西与芬太尼在病人半清醒状态下经鼻盲探气管插管中的作用。方法　选择张口受限患者 4 0例 ,经鼻盲探气管插管前静脉注射力月西 0 0 5～ 0 1mg/kg、芬太尼 1～ 2 μg/kg体重 ,2 %利多卡因 2mL环甲膜穿刺 ,1%丁卡因 0 5mL喷鼻腔行鼻黏膜局部麻醉 ,待病人意识模糊 ,呼之能应并能配合呼吸时 ,借助病人呼吸气时气流声音或在光导索的引导下进行气管插管 ,气管插管成功后立即静脉注射力月西、异丙酚、阿曲库铵增加麻醉深度。结果　在病人半清醒状态下进行经鼻盲探气管插管时 ,恰当的使用力月西和芬太尼 :①可以使病人在插管时保持镇静、镇痛效果 ;②术后 87 5 %的病人对插管完全遗忘 ,2 5 %的病人不完全记忆 ,仅 1%的病人不产生遗忘 ;③诱导后与基础值相比血压下降显著 (P <0 0 5 ) ,心率无明显变化(P >0 0 5 ) ,插管后血压回升 ,但与基础值无明显差异 (P >0 0 5 )。结论　力月西和芬太尼联合应用于半清醒状态下经鼻盲探气管插管中 ,可以有效减轻病人插管时的痛苦和术后对病人精神上的不良刺激 ,并可以减轻插管时病人循环系统的波动     

咽喉表面麻醉慢诱导经鼻插管在睡眠呼吸暂停综合征手术麻醉中的观察

目的：探求合理安全的麻醉诱导和围术期的麻醉管理,降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）围术期的麻醉风险及病死率。方法：OSAHS患者30例,采用丁卡因表麻＋镇静健忘经鼻腔气管插管全麻,给予适度镇静催眠药物使患者嗜睡,保留自主呼吸,能按指令主动配合气管插管。先行盲插,失败后喉镜明视,估计插管困难直接用纤支镜引导,病情重者行气管切开。术后拔管指征：患者意识完全清醒,吸空气〉15min,SpO2〉93％,吸净气管、口腔内分泌物后拔管。结果：30例经鼻气管插管,19例盲插成功,9例明视,1例纤支镜引导,1例术前气管切开。诱导期有轻度呼吸抑制,经指令深呼吸和面罩吸氧后,SpO2迅速〉93％,无1例诱导期发生险情。25例术后30min内拔管,4例带管回病房于术后（6±2）h拔管,1例术后气管切开。结论：慢诱导保留患者自主呼吸,为困难插管提供了充裕的插管时间,术后严格掌握拔管指征是预防OSAHS围术期死亡的有效措施。     

悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理

①目的 总结悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的麻醉管理经验。②方法 总结我院87例行UPPP病人的麻醉方法、术中及术后处理情况，其中24例采用局部麻醉，62例采用慢诱导半清醒经鼻盲探或明视气管内插管静吸复合全麻，1例采用预防性气管切开静吸复合全麻。③结果 24例局麻病人术中血流动力学参数变化大。63例全麻病人术中血流动力学状态尚稳定，芬太尼控制高血压和心动过速较满意。④结论 慢诱导半清醒经鼻盲探或明视气管内插管静吸复合全麻为UPPP首选，芬太尼稳定血流动力学状态较满意。     

光棒引导经鼻气管插管术在临床中的应用

目的：探讨慢诱导麻醉下光棒引导经鼻气管内插管术的临床应用。方法：ASAⅠ-Ⅱ级患者40例,择期行口腔颌面外科手术,随机分为两组：光棒引导经鼻气管内插管（A组）与经鼻盲探气管内插管（B组）。比较两组经鼻盲探气管插管的插管时间和插管成功率以及术后患者有无咽喉部疼痛和持续的时间。结果：A组光棒引导插管时间明显短于B组（P〈0．05）,A组一次经鼻气管插管成功率较B组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,A组术后咽喉部疼痛的发生率和持续时间明显低于B组。结论：光棒引导经鼻气管插管优于传统盲探插管方法,是口腔颌面外科手术慢诱导麻醉下建立安全气道的有效方法之一。     

Halo氏架外固定的颈椎手术麻醉处理

目的:探讨颈椎不稳手术的麻醉处理方法。方法:术前依据颈椎骨折、脱位导致颈椎不稳,给予Halo氏架外固定处理;手术时采用清醒表麻慢诱导经口或经鼻盲探气管插管以及逆行经鼻气管插管,全部为静吸复合全麻,经颈前路钢板螺钉内固定术。结果:12例患者术毕10 min内苏醒,恢复自主呼吸,均拔管后安全返回病房。结论:完善的术前准备,清醒表麻慢诱导的气管插管全麻,可以完成该类手术的麻醉。     

保留呼吸慢诱导经鼻盲探气管插管在颌面外科手术中的应用

目的探讨保留呼吸慢诱导经鼻盲探插管在颌面外科手术困难气管插管中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行颌面外科手术的患者47例,术前预测评估为困难气道,年龄11～60岁,采用保留呼吸慢诱导方法经鼻盲探气管插管,观察记录插管次数和血流动力学变化。结果47例中30例一次性插管成功,9例经改变头位,旋转导管方向后试插3次进入气管内,8例能置入喉镜者经口明视下将导管插入气管,插管过程中血流动力学稳定,术后患者对插管过程无记忆,未见与插管有关的并发症。结论保留呼吸慢诱导经鼻盲探气管插管用于颌面外科困难气管插管病人,在插管期间患者处于浅睡眠状态,保留自主呼吸,从而解决快速诱导后发生插管困难以及应用肌松药后气道阻塞的危险后果,而且心血管不良反应小,术后无记忆,插管成功率高,是一种安全有效、并发症少的麻醉方法。     

困难气管插管的处理方法探讨

为探讨解决困难气管插管方法,本文回顾性分析156例气管插管困难病例。于表面麻醉、清醒健忘镇痛下,对肥胖、声门显露不清患者行经口视插;对张口困难以及快、慢诱导条件下经口视插失败病例,行经鼻盲探插管。结果经口视插成功47例,经鼻盲探成功98例,11例经上述方法失败后,由环甲膜穿刺导引和纤支镜导引插入,无1例意外和出现严重并发症。笔者认为:行气管插管前应充分估计其难度,疑有困难插管病例,宜清醒慢诱导,并选择合适插管途径,以增加成功率,防止意外发生。     

气管插管困难者改用慢诱导经鼻探插86例体会

目的：探讨慢诱导经鼻探插在气管插管困难患者中的应用。方法：对经鼻探插的８６例插管困难病例作回顾性分析。结果：８１例插管顺利；３４例因数次插管造成咽喉部损伤、出血；１例并发呼吸困难而行气管切开。结论：慢诱导经鼻探插，可尝试用于气管插管困难病例，充分表面麻醉为插管成功关键     

气管插管术在238例患者中的应用及护理干预

目的分析紧急气管插管术成功的方式方法。方法对我院2007年8月至2008年8月实施238例紧急气管插管术的回顾分析。结果238例中无需药物诱导直接气管插管54例,快速静推地西泮诱导后气管插管184例。经口气管插管195例,经鼻气管插管43例。总插管成功236例,成功率99.4%。一次插管成功220例,成功率94.5%。插管失败2例,失败率0.6%。并发症发生率6.2%。结论提高紧急气管插管成功的关键是：制定明确的急诊插管适应证,做好各项术前准备工作,精练插管方法;选择合适的插管方式;评估气管插管困难程度,掌握气管插管的技巧,熟悉气管插管失败后的挽救措施;预防气管插管术的并发症。     

37例困难气管插管临床分析

目的：回顾性研究37例困难气管插管麻醉的临床特点和插管方法,方法：张口困难14例（37．84％）声门显露不清15例（40．54％）,气道解剖异常8例（21．62％）,均采用慢诱导麻醉。结果：20例经鼻盲探插气管成功;13例经口明视插管成功;4例经上述两种方法失败,行环甲膜穿刺引导插入3例,气管切开术1例, 生意外和严重并发症。结论：困难气管插管宜选用慢诱导麻醉,针对其困难程度与设备条件选择合适的插管方法,以提高插管成功率。     

一种新的方法在困难气管插管中的应用（附38例报告）

目的：探讨常规无法经口腔快速诱导插管的病例，试图找到一种安全且成功率较高的气管插管方法，方法：在慢诱导经鼻直接插管3次失败的患者辅用硬膜外导管引导．结果：18例患者慢诱导经鼻直接插管3次失败改用引导法插管，16例成功。结论：采用慢诱导并辅用硬膜外导管(引导法)经鼻插管安全且成功率较高，值得在临床推广．     

OSAHS患者超声雾化表面麻醉下经鼻与慢诱导经鼻气管插管效果的比较

目的:比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者超声雾化表面麻醉下慢诱导经鼻与慢诱导经鼻气管插管的效果。方法:择期行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的患者100例,张口度大于2.5cm,Mallampatis分级Ⅲ或Ⅳ级。随机分成A组和B组(n=50),A组采用超声雾化表面麻醉下慢诱导经鼻气管插管;B组采用慢诱导经鼻气管插管。于雾化前(T0)、雾化后(T1)、插管即刻(T2)和插管后1min(T3)记录MAP、BP和HR;记录两组气管插管时间、气管插管成功情况和气管插管期间心动过速、高血压及心肌缺血的发生情况,以及耳鼻喉科医师对气道管理的满意情况。结果:A组气管插管成功率升高,麻醉诱导后HR和MAP降低,气管插管期间心动过速、高血压及心肌缺血发生率降低;耳鼻喉科医师满意率升高(P0.05);B组有4例气管拔管后出现鼻出血。结论:超声雾化表面麻醉下慢诱导经鼻气管插管时应激反应小,气管插管成功率高,可避免气道损伤。     

纤维支气管镜在脑立体定向手术全麻插管中的应用

目的探讨纤维支气管镜用于脑立体定向手术全麻气管插管的价值。方法16例拟行全麻的脑立体定位手术患者,应用纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管。结果16例患者均顺利完成气管插管。有4例出现心率增快、平均动脉压升高,经处理后得到控制;16例未作特殊处理。结论应用纤维支气管镜引导经鼻清醒插管,能安全有效地解决脑立体定向术全麻诱导期的困难气管插管问题。