胶体液在手术中的应用

目的：观察6％贺斯(HAES）、血定安、菲克雪浓三种胶体液用于手术麻醉中的临床效果。方法：ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术病人30例，年龄24～68岁，体重51～83kg，随机分为三组，每组10例，Ⅰ组输入6％贺斯；Ⅱ组输入血定安；Ⅲ组输入菲克雪浓；病人于麻醉前30min内输完胶体液500ml。所有病人均行气管插管，接麻醉机吸入异氟醚维持麻醉。用DATEX多功能监测仪监测扩容前后BP、ECG和SPO2，并于扩容前和扩容后即刻、4h测定病人Hb、Hot、K^ 、Na^ 、Clˉ及血糖水平。结果：三组病人扩容前、后收缩压、舒张压、心率及SPO2变化均无明显统计学差异(P＞0．05)；三组病人扩容前Hb、Hot水平明显高于扩容后和麻醉后4h(P＜0．05或P＜0．01)；扩容后4h三组患者血糖水平明显高于扩容前水平(P＜0．01)；三组病人K^ 、Na^ 、Clˉ水平于围手术期均无明显变化。Ⅰ组病人术中无1例发生不良反应，Ⅱ、Ⅲ组各有1例病人术中出现皮疹。结论：血液稀释是一种节约血源，减少血源性传播疾病的方法，三种胶体液均可进行急性高容量血液稀稀释，尤以6％贺斯为佳。     

AHH程度对老年髋关节置换术中凝血功能、内脏灌注的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHH）程度对老年髋关节置换术患者术中凝血功能、内脏灌注的影响。方法 选取2021年1月至2023年6月于金华市中心医院行髋关节置换术的老年患者102例进行回顾性研究,患者均采用AHH、自体血回输与控制性降压,根据AHH程度将其分成A组（n=55）与B组（n=47）。A组设定目标稀释值为红细胞压积（hematocrit,HCT）30%,B组设定为HCT 25%。比较两组患者的一般资料、尿量、输液总量、出血量及麻醉诱导后（T0）、血液稀释后（T1）、术毕（T2）的心率、体温、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、血小板（platelet,PLT）及胃黏膜二氧化碳分压（gastric intramucosal carbon dioxide tension,PgCO2）、胃黏膜pH值（gastric intramucosal pH,pHi）。结果 B组患者的扩容液体总量、输液总量显著多于A组（P<0.05）。两组患者T1的心率、体温显著低于T0与T2,B组患者T1的心率显著低于A组（P<0.05）。两组患者T1、T2的PT显著长于T0,FIB、PLT显著低于T0（P<0.05）;B组患者T1、T2的PLT显著低于A组（P<0.05）。两组患者T1、T2的PgCO2显著高于T0,pHi显著低于T0（P<0.05）,且B组患者T1、T2的pHi显著低于A组（P<0.05）。结论 AHH目标值设定为HCT 25%~30%的总体安全性高,其中目标值为HCT 25%时PLT水平更低,但亦在正常范围内,而PgCO2增高,pHi有所降低。     

不同液体行高容量血液稀释在骨科手术中的应用

目的:比较不同液体用于急性高容量血液稀释的效果。方法:选取ASAⅠ～Ⅱ级择期骨科手术患者45例,分为3组:A组(HES 200/0.5组)、B组(HES 130/0.4组)和C组(乳酸林格液即BES组),每组15例。全身麻醉诱导时,以50 ml/min速度输注HES 200/0.5或HES 130/0.4或BES(容量20 ml/kg),分别记录术前(T0)、稀释后15 min(T1)、术毕(T2)的SP、DP、HR、CVP、电解质值、Hb、Hct以及术中出血、输血量等。结果:A、B组血液稀释后CVP有所增高,但在正常范围内。A、B组T1、T2时点Hb均明显低于T0水平,而C组Hb仅在T2时点低于T0水平。A、B组患者术中尿量明显高于C组。A、B组患者血流动力学较平稳,两组无统计学差异。3组各时点及组间的电解质变化比较,差异无统计学意义。结论:在全身麻醉下的骨科手术中,快速输入胶体可达急性高容量血液稀释,减少术中出血量,血液动力学及内环境稳定,安全可行,优于单纯晶体液扩容效果。     

术前急性高血容量稀释对围手术期恶性梗阻性黄疸患者凝血功能的影响

目的观察恶性梗阻性黄疸患者在急性高容量血液稀释（AHH）后行胆道内引流手术时凝血功能的变化,探讨AHH用于梗阻性黄疸手术的安全性和可行性,为临床合理应用代血浆提供实验依据。方法28例恶性梗阻性黄疸病人均因肿瘤不能切除而行胆道内引流术,患者分为急性高血容量稀释组（AHH组）和对照组,每组14例。AHH组在麻醉后手术前30 m in快速输入6%贺斯（HES）15 mL/kg,使血容量增加呈高容量状态。同时测量在麻醉诱导后血液稀释前（T0）、血液稀释完毕后（T1）、手术120 m in（T2）、手术结束即刻（T3）的中心静脉压、心率、血压。两组患者于T0、T2、T3以及术后第1天（T4）由颈内静脉取血,分别用于检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板计数（PLT）、血浆凝血酶原时间（PT）及血浆纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。结果与对照组相比,AHH组患者在血液稀释后循环功能稳定,血细胞比容（HCT）降低明显,但凝血功能基本维持正常。结论恶性梗阻性黄疸患者行麻醉后手术前急性高血容量稀释可明显降低血细胞比容,同时维持凝血功能的相对稳定,减少术中出血。AHH对该类患者是有效的、安全的血...     

毛细血管渗漏综合征患者不同液体复苏对细胞因子的影响

目的探讨晶体液（等渗）、胶体液体对毛细血管渗漏综合征（Capillary leak syndrome,CLS）患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等的影响。方法依据单纯输入等渗晶体液、单纯输入人工胶体液和二者兼输,将临床诊断CLS的42例患者分为3组,监测治疗前后细胞因子TNF-α、IL-6等的变化。结果晶体液组（a组）9例输入等渗晶体液（0.9%氯化钠）,胶体液组（B组）11例,输入人工胶体液（HES130/0.4）;混合组（C组）22例,输入等渗晶体液和人工胶体液（0.9%氯化钠及HES130/0.4）;复苏后2h b组、c组MAP上升幅度显著大于第a组。复苏后24h,c组MAP显著高于其他两组（P〈0.05）;细胞因子TNF-α、IL-6于治疗后2、12、24、48、72h c组与a组有显著性差异（P〈0.05）;b组的48、72h与a组有显著性差异（P〈0.05）,其他时间点差异无显著性（P〉0.05）。结论胶体液和混合液可以有效稳定平均动脉压及减轻炎症反应,降低细胞因子水平。     

急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者肾功能的影响

目的探讨急性高容量血液稀释对于行神经外科手术的老年患者肾功能的影响。方法选取2010年1月-12月间入某医院择期进行开颅手术的老年患者共44例,将这些患者随机分成A组22例和B组22例,A组患者输注羟乙基淀粉液（6%）,B组患者输注乳酸钠林格液,进行急性高容量血液稀释（AHH）在麻醉诱导15min时开始,而此过程一般在30min内完成。患者在手术中要被监测,包括心电图（ECG）、心率（HR）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）,其中尿素氮和肌酐的监测时间在进行AHH之前、AHH之后、AHH之后30min、AHH之后60min和AHH之后3小时的改变。结果 A组和B组老年患者在AHH前后的各个时间点与组内相对比不明显,没有统计学意义,P〉0.05。结论对老年患者输注羟乙基淀粉液（6%）进行AHH对开颅手术老年患者的肾功能没有较明显影响,应值得被推广使用。     

不同胶体用于急性高容量血液稀释对老年患者凝血功能的影响

目的 评价不同人工胶体液进行急性高容量血液稀释(AHH)时对围术期老年患者血流动力学和凝血功能的影响.方法 45例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期肝胆、食管肿瘤手术的患者,随机分为对照组(Ⅰ组,n=15),6%羟乙基淀粉组(HAES,Ⅱ组,n=15)和聚明胶肽组(Ⅲ组,n=15).Ⅱ组和Ⅲ组于术前1h分段实施AHH联合尼卡地平降压,术中均连续监测MAP、HR、SPO2、CVP,分别记录血液稀释前(T0)、诱导后3min(T1)、诱导后10min(T2)、稀释后15min(T3)、术毕(T4)上述指标,并于稀释前、稀释后15min,术毕测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)、纤维蛋白原(F1B)、凝血酶原时间(PT)及部分凝血活酶时间(APTT);计量术中尿量、输血量、出血量.结果 Ⅱ组和Ⅲ组输血量少于Ⅰ组,而尿量多于1组(P<0.05),AHH前后血流动力学稳定;与T0比较Ⅱ组和Ⅲ组Hb、Hct、Plt及Fib显著降低,稀释后与Ⅰ组间差异有统计学意义(P<0.05),但术毕组间差异无统计学意义(P>0.05).PT在AHH后明显延长(P<0.05),但基本都处在正常范围,且术毕基本恢复术前水平.PTT在AHH后各时点无明显变化(P>0.05).结论 HAES与聚明胶肽均可以安全有效地用于老年患者的容量替代治疗,且对凝血功能无明显影响.     

不同剂量乌司他丁对急性高容量血液稀释腰椎手术患者炎症因子的影响

目的：观察不同剂量乌司他丁（UTI）对急性高容量血液稀释（AHH）腰椎后路椎管减压植骨融合术（PLIF）患者炎症因子的影响。方法60例拟行 PLIF 患者随机等分为 U1组（AHH +5 KU/ kg UTI）、U2组（AHH +15 KU/ kg UTI）和 C 组（AHH）。分别在入室即刻（T0）、AHH 完成即刻（T1）、术毕2 h（T2）以及术后6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）测定血浆白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和降钙素原（PCT）浓度。结果术后3组患者 IL-6、TNF-α、PCT 浓度均升高,但 U1组和 U2组增高幅度均低于C 组,差异有统计学意义（P <0.05）。U2组 IL-6、TNF-α和 PCT 浓度分别在 T2-5和 T4-5时点低于 U1组,差异有统计学意义（ P <0.05）。结论 UTI 用于实施 AHH 的 PLIF 患者,可阻抑血浆 IL-6、TNF-α和 PCT 浓度升高,乌司他丁剂量为15 KU/ kg 效果较好。     

胶体行急性高容量血液稀释对肾功能的影响

目的 观察输入6%羟乙基淀粉和4%琥珀酰明胶进行急性高容量血液稀释(AHHD)对患者围术期肾功能的影响.方法 30例肾功能正常,ASAⅠ～Ⅱ级的择期胃肠手术患者随机分为3组,A组(贺斯组) 、B组(血定安组)和C组(晶体组)以80～100 mL/3 min的速度分别输入20 mL/kg的6%羟乙基淀粉、4%琥珀酰明胶和乳酸林格液进行AHHD,术中以乳酸林格液补充其余液体需要量.监测AHHD前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)血尿素氮(BUN)、血肌酐(BCr),以及T0与T1时刻血β2-微球蛋白,尿β2-微球蛋白浓度和尿比重数值.结果 3组各时点血尿素氮和血肌酐均在正常范围内;A组及B组尿β2-微球蛋白在T1均高于T0(P＜0.05或0.01);组间比较,T1时刻尿β2-微球蛋白数值B组明显高于A组和C组(P＜0.01).结论 输入血定安进行AHHD能够造成肾小管一过性的重吸收功能受损,但无围术期严重肾损害作用.而输入中分子量的贺斯进行AHHD对于术前常规肾功能检查正常的患者肾功能无明显影响.     

胶体液联合控制性降压及立止血用于直肠肿瘤患者30例临床观察

利用胶体液行急性高容量血液稀释联合控制性降压及立止血是围术期常用的血液保护方法之一。围术期采用血液保护可以减少患者血液有形成分的丢失，从而减少输血或不输血。我院自2003年以来对直肠肿瘤患者围术期行胶体液高容量血液稀释联合控制性降压及立止血（巴曲酶），患者出血量明显减少，效果良好，现总结报道如下。     

急性高容量血液稀释对肝切除手术患者肺换气功能的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释（AHH）对肝脏切除手术患者肺换气功能的影响及可能机制。方法 选取2013年10月~2014年7月在笔者医院进行肝切除手术患者45例,将患者随机分为试验组（A组）和对照组（B组）,于全身麻醉气管插管后A组快速输注琥珀酰明胶行AHH;B组常规速度补液,记录两组围术期血流动力学指标、液体出入量、麻黄碱用量和术野Fromme评分;分别于术前（T₀）、AHH后30min （T₁）、AHH后6h （T₂）、AHH后24h （T₃）抽取动脉血行血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）和分流率（Qs/Qt）值,测定血浆IL-1β、IL-10、TNF-α浓度。结果 A组MAP在稀释后（硬膜外起效）、肿块切除后、术毕较平稳,B组则下降明显,A组稀释后CVP高于稀释前及B组同时相值（P<0.05）,但均值处于正常范围。A、B两组输液量、总出血量、尿量及术野Fromme评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,A组术中输血量及麻黄碱用量明显低于B组（P<0.05）。与T₀时比较,两组A-aDO₂在T₁、T₂、T₃升高（P<0.05）,且T₂、T₃时点A组A-aDO₂高于B组（P<0.05）;两组T₁、T₂、T₃时点的IL-1β、IL-10及TNF-α水平升高（P<0.05）;且T₂、T₃时点A组IL-1β、IL-10及TNF-α水平高于B组（P<0.05）。结论 急性高容量血液稀释用于肝脏切除手术可维持术中血流动力学相对稳定,但同时激发炎性反应和围术期肺换气功能障碍,是实施高容量血液稀释可能的潜在风险。     

急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

为观察肿瘤患者行急性高容量血液稀释后凝血功能的改变,选择30例肿瘤手术患者,随机分为急性高容量血液稀释组（AHH组）和对照组（C组）,AHH组患者经颈内静脉快速输入6％贺斯15mL／kg,使血容量增加呈高容量状态;对照组常规输入复方林格氏液。观察两组患者的血液动力学及凝血功能的各指标的变化。结果,急性高容量血液稀释组患者血液动力学在围术期较对照组平稳;在血液稀释后,急性高容量血液稀释组患者的血小板较对照组减少,FIB下降,PY、APTT均有所延长,但均在正常范围。表明肿瘤患者行急性高容量血液稀释对凝血功能无不利影响。     

不同液体急性高容量血液稀释对肺癌根治术患者围术期炎性及氧化应激反应的影响

目的探讨不同液体急性高容量血液稀释(AHHD)对肺癌根治术患者围术期炎性及氧化应激反应的影响。方法选取择期全身麻醉下行肺癌根治术患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,将其按随机数字表法分为4组:对照组(C组)、乳酸钠林格组(R组)、聚明胶肽组(P组)和6%羟乙基淀粉130/0.4组(H组),每组20例。P组和H组分别于麻醉诱导前90min静脉滴注聚明胶肽和6%羟乙基淀粉130/0.4,速率20mL·kg-1·h-1,扩容量20mL·kg-1,R组和C组分别滴注乳酸钠林格液和生理盐水6~8mL·kg-1·h-1。分别于AHHD前(T0),AHHD后即刻(T1)、2h(T2)和6h(T3)时采血,测定血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、NO、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与T0比较:T2—T3时C组、R组、P组和H组血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、NO含量及MDA活性升高,SOD含量降低(P<0.05);与C组比较:R组、P组和H组T2—T3时血清TNF-α、IL-6、IL-8、NO含量及MDA活性降低,IL-10及SOD含量升高(P<0.05);与R组比较:P组和H组T2—T3时血清TNF-α、IL-6、IL-8、NO含量及MDA活性降低,IL-10及SOD活性升高(P<0.05);与P组比较:H组T2—T3时血清IL-10及SOD含量升高,NO含量及MDA活性降低(P<0.05),血清TNF-α、IL-6及IL-8含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前应用乳酸钠林格液、聚明胶肽或6%羟乙基淀粉130/0.4行AHHD,可抑制肺癌根治术患者围术期炎性反应及氧化应激反应,且6%羟乙基淀粉130/0.4效果最佳。     

急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

目的观察和比较60例脊柱手术患者应用羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐进行高容量血液稀释(AHH)后凝血功能的变化,为临床合理应用血浆代用品提供实验依据.方法择期骨科手术60例,随机分组, 6%羟乙基淀粉组(H组)、低分子右旋糖酐(D组),每组30例.于手术前30min,以0.3ml*kg-1*min-1的速度分别输入羟乙基淀粉、右旋糖酐40进行血液稀释,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量,并且检测稀释前、稀释后30min、稀释后24h全血Hct,血浆AT-Ⅲ、Fib、TM含量.结果 AHH后患者血液循环功能稳定,输血量减少.Hct明显降低,AT-Ⅲ活性升高,D组的变化较H组明显,血浆Fib、TM含量降低,但均在正常范围内.D组患者手术中出血量多于H组.结论应用血浆代用品进行术前AHH可以有效地维持术中血液循环功能的稳定,提高患者对失血的耐受性,减少异体血输入量.应用羟乙基淀粉进行AHH可使AT-Ⅲ活性增高,血浆Fib、TM含量减少,但仍在正常范围,对凝血功能影响甚微,不会增加手术中出血.应用右旋糖酐40进行AHH对凝血功能有不良影响,应慎重使用并加强相关监测.     

三种不同液体急性高容量血液稀释对脊柱手术患者围术期血清TNF-α、IL-6、IL-10及sICAM-1水平的影响

[目的]探讨三种不同液体急性高容量血液稀释(AHHD)对机体围术期血清炎性细胞因子和黏附分子的影响。[方法]选择45例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期骨科脊柱手术患者,随即分成三组,全麻诱导后30min内分别输入15mL.kg-1的复方氯化钠溶液、羟乙基淀粉(130/0.4)和聚明胶肽溶液。于AHHD前、AHHD后即刻、2h、6h和24h用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6、IL-10和sICAM-1的浓度。[结果]各组自AHHD 2h后各细胞因子和黏附分子血清水平均较AHHD前显著升高(P0.05),但羟乙基淀粉(130/0.4)组sICAM-1血清水平与AHHD前比较无显著差异(P0.05);羟乙基淀粉(130/0.4)组在AHHD 2h后,IL-10浓度较其余组显著升高,而sICAM-1浓度则较低(P0.05);聚明胶肽组TNF-α、IL-6和sICAM-1浓度升高显著(P0.05),但IL-10则维持在较低浓度。[结论]本研究发现羟乙基淀粉(130/0.4)用于AHHD可抑制围术期过强的炎症反应和免疫应答,与复方氯化钠溶液及聚明胶肽相比,对机体影响较小,更为安全。     

急性高容量血液稀释用于小儿脊柱侧弯手术的临床观察

目的 探讨急性高容昔血液稀释(AHH)技术用于小儿脊柱侧弯后路融合术的临床效果与安全性.方法 36例择期行脊柱侧弯后路融合术的患儿随机分为AHH组(n=18)和对照组(CNT组,n=18).AHH组麻醉诱导后从颈内静脉输注万汶予以预扩容;CNT组常规补液,不进行额外扩容.术中当Hb<80 g/L或Hct<25%时输入同型异体红细胞,保持Het不低于25%.结果 两组术中估计失血量差异无统计学意义.AHH组和CNT组术毕Hb[AHH组:(98±10)g/L;CNT组:(94±13)g/L]和术后第1天[AHH组:(89±12)g/L;CNT组:(92±22)g/L]都较术前下降(P<0.05),但两组问差异无统计学意义(P>0.05).AHH组术中输入同型异体红细胞(18±4)ml/kg,冷冻血浆(3.5±1.1)ml/kg,均少于CNT组[RBC:(28±11)ml/kg;FFP:(5.8±1.8)ml/kg],差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性高容量血液稀释技术在小儿脊柱侧弯后路融合术中具有很高的运用价值,可节约用血,减少医疗费用.     

急性高容量血液稀释对脊柱手术患者超敏C反应蛋白的影响

目的研究脊柱手术患者血清中超敏C反应蛋白水平,从骨科术后感染角度探讨行急性高容量血液稀释(AHH)的安全性。方法 40例择期行脊柱手术患者,随机分为观察组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),各20例。观察组入室后以4ml/(kg·h)常规输入乳酸林格氏液,同时以4%佳乐施20ml(/kg·h)的速度于术前行急性高容量血液稀释30min;对照组入室后以4ml/(kg·h)常规输入乳酸林格氏液。分别于麻醉前(T0)、术中2h(T1)、术毕(T2)检测各时点红细胞压积,检测T0、T1、术后24h(T3)各时点凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、hs-CRP。结果 (1)Ⅰ组Hct在T1时明显低于稀释前(P<0.05)及Ⅱ组(P<0.01),在T2时略高于Ⅱ组,但差异无显著性;(2)Ⅰ组PT及APTT在T1时较T0延长(P<0.05),但都在正常范围,术后1d组间无差异;(3)两组内在T3比较hs-CRP水平均明显高于T0(P<0.05),两组间在T3时比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论术前行急性高容量血液稀释对患者血流动力学及凝血功能无明显影响,但hs-CRP水平显著增加,预示术后感染机率增大。     

全麻诱导期急性高容量血液稀释用于老年手术患者的可行性

目的:探讨急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)在老年患者全麻诱导期应用的有效性和可行性.方法:选择20例腹部择期手术老年患者,年龄65～76岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无心肺疾患,无高血压病史.随机分为2组:血液稀释组(A组,n=10)和对照组(B组,n=10),均采用气管内全麻.2组患者入室后常规输液,采用4-2-1法则补充基础生理需要量,按0.7～0.8 ml/(kg·h)补充禁食量.A组患者在此基础上,按25ml/min的速率输入60g/L羟乙基淀粉(HES)7 ml/kg后开始诱导,同时继续输入60g/L HES达15 ml/kg.监测心电图、平均动脉压(pMA)、心率(fH)、中心静脉压(pCV)、血氧饱和度、红细胞压积、乳酸和动脉血气的变化.结果:A组全麻诱导后PMA下降不明显,PCV升高,但在正常范围内,与基础值及同时相B组相比差异有统计学意义(P＜0.05);B组患者诱导后pMA明显低于基础值(P＜0.01);2组的fH、乳酸和动脉血气在AHH前后无明显变化(P＞0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:全麻诱导期AHH应用于无心肺疾患的老年患者安全可行,可预防诱导期低血压的发生,有利于保持血液动力学平稳.     

三种胶体液行急性高容血液稀释对患者血流动力学及内环境的影响

目的 比较高渗氯化钠羟乙基淀粉40、130/0.4羟乙基淀粉和聚明胶肽行AHH对患者血流动力学及内环境的影响.方法 择期胃肠道肿瘤患者80例,ASAⅠ或Ⅱ,随机等分为四组.全麻插管后从中心静脉输注A组(高渗氯化钠羟乙基淀粉40)(4 ml/kg、10 ml/min),B(130/0.4羟乙基淀粉)、C(聚明胶肽)和D组...