智能消化内镜质控系统在结肠镜检查中的应用研究

目的评估智能消化内镜质控系统在结肠镜检查中的质量监控作用。方法根据纳入排除标准,将来自武汉大学人民医院内镜中心的9名内镜医师按随机数字法随机分配到质控组和对照组。质控前阶段（2019年4月20日—2019年5月31日）收集入组内镜医师进行的结肠镜检查资料。质控培训阶段（2019年6月1—30日）质控组内镜医师培训质控相关知识和智能消化内镜质控系统的使用说明;对照组内镜医师仅培训质控相关知识。质控后阶段（2019年7月1日—2019年8月20日）每周给质控组内镜医师反馈质控报告,而对照组内镜医师无质控报告。收集两组内镜医师结肠镜检查资料。主要终点为腺瘤检出率,次要终点为退镜时间、息肉检出率、达盲率。结果9名内镜医师中,质控组4名,对照组5名。质控前阶段和质控后阶段共纳入结肠镜检查1 471例。质控组的腺瘤检出率及息肉检出率在质控后提高[13.7%（45/329）比7.1%（24/338）, χ2=55.796,P<0.001;48.9%（161/329）比40.2%（136/338）,χ2=4.071,P=0.044],退镜时间较质控前增加[5.9（3.9,7.3）min比4.1（2.8,6.1）min,Z=6.965,P<0.001]。而对照组质控后阶段与质控前阶段以上指标比较差异均无统计学意义[9.3%（37/398）比9.1%（37/406）, χ2=0.329,P=0.566;33.9%（135/398）比33.0%（134/496）, χ2=3.616,P=0.057;3.9（2.7,6.1）min比3.6（2.6,5.8）min,Z=1.355,P=0.175]。结论智能消化内镜质控系统结合审查和反馈模式可以实现对内镜医师结肠镜检查的质控作用,并提高内镜医师的结肠镜检查质量。     

“中国糖尿病综合管理项目”第一次培训课程启动

2011年10月15日，“中国糖尿病综合管理项目（CIDE）”第一次培训课程在京启动，首批来自全国各地的110名中青年骨干医师开始接受糖尿病防治知识培训。     

千呼万唤始出来，新版防治指南终于面世

【本刊讯】2011年10月16日．2010版《中国2型糖尿病防治指南》新闻发布会暨东北区讲师培训会在京召开。据悉，其他5大区（华南、华东、西北、西南、华北）的讲师培训会和全国100个中小城市的新指南培训活动即将陆续展开，计划每场参加培训医师200～300人．预计将覆盖全国30000名医师，为期两年．以进一步完善糖尿病诊疗的规范性．推动基层糖尿病防治水平的进步。     

农村定单定向全科专业规范化培训医师心理健康状况调查

目的 了解农村定单定向全科专业基地规范化培训（简称规培）医师心理健康状况，以制定改善其心理健康的措施。方法 选取联勤保障部队第九〇八医院61例农村定单定向全科专业规培医师为研究对象，采用症状自评量表（SCL-90）对调查对象的心理健康状况进行测评，将存在不良心理状态定义为阳性。比较联勤保障部队第九〇八医院农村定单定向全科专业规培医师与全国常模之间以及不同性别、不同培训时长规培医师之间心理健康状况差异。结果 61例调查对象中有9例为阳性，总阳性率为14.8%。农村定单定向全科规培医师SCL-90各因子得分均低于全国常模（P均<0.01），男性规培医师SCL-90抑郁、敌对、精神病性因子得分高于女性医师（P均<0.05），培训时长>1.5年的规培医师SCL-90强迫、人际关系、焦虑、偏执因子得分低于培训时长≤1.5年的医师（P均<0.05）。结论 联勤保障部队第九〇八医院农村定单定向全科专业规培医师心理健康状况总体良好，男性培训医师及培训时间短的医师更易出现心理健康问题。     

定期反馈对结直肠癌机会性筛查中 腺瘤检出率的影响

目的探索在全结肠镜检查行结直肠癌机会性筛查中实行腺瘤检出率（adenoma detection rate,ADR）定期反馈制度是否可提高内镜医师ADR。方法本研究为观察性研究,研究分为3个阶段：干预前的基线阶段（简称干预前）、定期反馈阶段（简称干预期）和干预后阶段（简称干预后）。干预前：回顾2017年6月—2018年5月在首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科进行结直肠癌机会性筛查的所有患者资料,计算每名内镜医师的ADR。干预期：2018年6月—2018年11月由参与反馈的内镜医师对结直肠癌机会性筛查的患者进行全结肠镜检查,每个月初计算每名内镜医师前一个月的ADR并以报告单的形式提供反馈。干预后：2018年12月—2019年1月由参与反馈的内镜医师对结直肠癌机会性筛查的患者进行全结肠镜检查,计算反馈干预停止后每名内镜医师的ADR。比较3个阶段的ADR和息肉检出率（polyp detection rate,PDR）。结果干预前、干预期和干预后分别纳入1 768例、1 308例和344例结直肠癌机会性筛查患者。共有8名内镜医师参与研究全过程。总ADR从干预前的23.70%（419/1 768）升高至干预期的33.72%（441/1 308）（χ2=37.449,P＜0.05）。干预后2个月,ADR轻度下降至33.14%（114/344）,但与干预前相比,仍然升高（χ2=13.602,P＜0.05）。总PDR从干预前的47.17%（834/1 768）提高至干预期的52.68%（689/1 308）,两者相比差异有统计学意义（χ2=9.111,P＜0.05）。停止干预后,PDR轻度上升至53.78%（185/344）,与干预前相比差异有统计学意义（χ2=5.035,P＜0.05）。结论在结直肠癌机会性筛查中,对内镜医师进行ADR的定期反馈可以提高结直肠ADR。     

山西省运城地区垣曲县农村医师结核病防治知识知晓率的调查报告

2003年7月山西省运城安国结核病医院对运城地区13个区、县3500名农村医师进行结核病防治知识培训，以协助区、县结核病防治机构，圆满完成卫生部“全球基金控制结核病免费治疗项目”。该项目启动前对其中1个县——垣曲县155名农村医师结核病防治知识知晓率进行了调查，以便制定培训计划。培训后又进行了1次调查，以了解培训效果。现将结果报告如下：     

心内科住院医师规范化培训教学方式的研究

目的 探讨住院医师规范化培训医师（住培医师）如何更好的在专业日益细化的心内科进行培训。 方法 选取2018年1月～2019年1月在空军军医大学第一附属医院心内科轮转的住院医师规范化培训医师50名,轮转时间均为4个月,随机将接受培训的医生分为5组:冠脉组、心律失常组、高血压组、心力衰竭（心衰）组和轮转组,每组10名。前4组医师只在本组内轮转,组间不可进行交换。轮转组为在上述前4组亚专业分别轮转1个月。5组带教教员均为从事本专业3年以上的资深主治医师。观察5组医师分别掌握心内科各个亚专业知识情况。轮转结束时进行整体考核,分为过程性考核及出科考核,过程性考核为每位日常表现考核,出科考核包括理论成绩、病历书写、临床技能3部分。总成绩为过程性考核与出科考核总和,前者占总成绩20%,后者占总成绩80%。 结果 ① 5组医师在过程性考核中无显著差异。② 理论成绩考核中,5组医师有显著性差异（P < 0.05）。③ 病历书写部分5组住培医师之间无显著性差异。④ 临床技能部分,冠脉组、心衰组、轮转组住培医师成绩高于其余2组,有统计学差异（P < 0.05）。⑤ 总成绩:冠脉组、心衰组、轮转组住培医师成绩高于其余2组住培医师,有统计学差异（P < 0.05）。 结论 根据总成绩,冠脉组、心衰组、轮转组医师总成绩、对心内科各个亚专业知识的掌握和临床技能操作均优于其他组医师。     

单中心结肠镜质量控制的回顾性横断面研究

目的　全面评价甘肃省人民医院内镜中心结肠镜检查质量,为评估我国目前消化内镜检查质量提供基线数据和理论依据。方法　依托甘肃省人民医院内镜中心数据库,采用单中心、回顾性、横断面研究方法,收集2021年1月1日—2021年12月31日在甘肃省人民医院消化内镜中心行结肠镜检查的全部患者资料,分析息肉检出率、腺瘤检出率、盲肠插管率、肠道准备充分率等质控指标,评价本中心结肠镜检查质量。结果　研究共纳入7 562例结肠镜检查患者,年龄（51.61±13.59）岁,其中男4 286例（56.7%）、女3 276例（43.3%）。门诊患者4 924例（65.1%）,住院患者2 638例（34.9%）。由专职内镜医师完成检查患者6 456例（85.4%）,由非专职医师（消化科或肛肠科医师）完成检查患者1 106例（14.6%）。总体腺瘤检出率、息肉检出率、盲肠插管率、肠道准备充分率分别为11.9%（900/7 562）、32.9%（2 488/7 562）、93.0%（7 030/7 562）、91.3%（6 906/7 562）。男性、高年龄段、住院患者以及由专职内镜医师完成检查患者的腺瘤检出率、息肉检出率更高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　甘肃省人民医院结肠镜检查的盲肠插管率、肠道准备充分率均能达到现有指南要求,但仍需进一步提高腺瘤检出率。高龄、男性是结肠镜筛查的重点人群。此外,应重视对内镜检查医师规范化培训,以进一步提高结肠镜检查质量。     

消化道皮皮性肿瘤新国际分类（维也纳分类）

欧美和日本诊断消化道（食管、胃和大肠）腺瘤／异型增生和癌的病理标准有很大差别，这给欧美评价日本消化道癌（特别是早期癌）带来了不少麻烦，也引起了一定的混乱。1998年9月5～6日，在维也纳召开了消化道早期肿瘤组织学诊断会议，共有12个国家的31名（日本11名）病理医师参加。会议前几个月，全体参加者先用各自的诊断标准对76张切片（胃病变20例35张切片，大肠病变20例20张切片，食管病变5例21张切片）预先读片作出诊断。结果持欧美观点的病理医师诊断为“癌疑”或“肯定癌”（suspectedordefinitecarcinoma）的百分率分别为胃17％～66…     

线上交互式培训在提高内镜医师胰腺内镜超声引导下细针抽吸术细胞病理诊断能力中的价值

目的　开发线上交互式细胞病理读片培训方案,并评估该方案在提高内镜医师胰腺内镜超声引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasound?guided fine?needle aspiration,EUS?FNA）细胞病理诊断能力中的价值。方法　纳入2018年8月—2019年8月在南京鼓楼医院消化内科行EUS?FNA的194例胰腺实性占位患者的细胞刷片,从中共采集5 500张细胞病理图片,由高年资细胞病理医师对每张图片中的细胞类别进行标注,用于搭建线上交互式细胞病理读片培训学习和测试平台。5名无病理基础的内镜医师受邀参与本培训,比较培训前后内镜医师鉴别诊断癌和非癌的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,评价线上交互式细胞病理读片培训方案在提高内镜医师细胞病理诊断能力中的作用。结果　本研究成功搭建供内镜医师线上学习和测试的交互式细胞病理读片培训平台。培训前内镜医师诊断癌和非癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为0.55（95%CI：0.53~0.58）、0.32（95%CI：0.30~0.35）、0.43（95%CI：0.41~0.45）、0.44（95%CI：0.41~0.47）和0.43（95%CI：0.42~0.45）。经过培训,以上指标分别为0.96（95%CI：0.95~0.97）、0.70（95%CI：0.68~0.73）、0.74（95%CI：0.72~0.76）、0.95（95%CI：0.94~0.96）和0.81（95%CI：0.80~0.83）,较培训前均得到显著提升（P<0.001）。结论　线上交互式细胞病理读片培训方案可提高内镜医师对胰腺细胞病理的认识水平和诊断能力,有助于内镜医师在EUS?FNA过程中实施快速现场评估,提高EUS?FNA的诊断效能。     

浅谈超声内镜的诊断标准及操作规范

内镜超声检查术（Endoscopic ultrasonography,EUS）应用于临床已经近20年,在国内的开展也逐渐广泛,根据多年培训EUS医师的经验,笔者也发现了许多EUS检查过程中有待规范的现象。     

尿沉渣检查--"体外无创性肾活检"

尿沉渣（urinary sediment）检查是指利用显微镜或其他分析仪对尿液中的沉淀物，如各种细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等成分进行的辨析和检查，尿沉渣检查从1830年由法国医师Rayer应用于临床以来，     

我国2017年小肠镜临床应用状况调查研究

目的 调研小肠镜在中国的应用状况,为小肠镜技术的普及和推广提供新的线索。方法 本研究是一项抽样调查研究。2017年1月1日至2017年7月31日进行调查问卷设计,并于5月1日至7月31日在广东省进行预调查,收集和反馈问题。2017年8月30日至2017年12月30日于中国大陆地区开展抽样调查研究。通过电子和纸质调查问卷的形式向各医疗单位发送并收集数据。本研究共调查医院385家,接受应答者373家,数据缺失者7家,实际分析数据366家(95.1%)。分析开展小肠镜诊治的医院情况和小肠镜医师基本情况,并采用卡方检验对东西部地区的数据进行统计比较。结果 受调研单位中拥有小肠镜的占47.0%（172/366）,主要集中于三级医院89.5%（154/172）。拥有独立小肠镜操作间的占65.1%（112/172）,拥有用于小肠镜检查X线的单位占48.8%（84/172）。共有124名专业的小肠镜医生,女性占42.7%（53/124）;中高级职称者占40.3%（50/124）;医师年龄集中于31~40岁和41~50岁。43.0%（74/172）的单位仅有1~2名小肠镜操作医师, 各单位年操作小肠镜诊断例次≤50例次者占51.2%（88/172）,治疗例次少于10例次者占51.7%（89/172）。15.3%（19/124）小肠镜医师未接受正规培训。东部地区拥有小肠镜的单位数量[111（51.6%） 比61（40.4%）,P = 0.034]和小肠镜医师的培训方面（P = 0.031）优于中西部。结论 中国大陆地区各单位小肠镜年诊疗例次偏低、小肠镜医师相对缺乏。开展规范化的小肠镜培训是重要的任务。     

我国部分医务人员HIV/AIDS知识调查

在全国几个省（市、自治区）用匿名调查表方式收集了１４００名卫生专业人员的艾滋病基本常识掌握情况。结果显示，举办培训班在提高医务人员艾滋病知识方面起到了一定作用，且防疫人员的艾滋病知识高于临床医师。不过，调查结果还显示出这些卫生专业人员艾滋病基本知识普遍贫乏，培训效果有限。     

快-慢型房室结折返性心动过速合并束支传导阻滞

洪医师（主治医师）本次心电图教学查房内容为患者男性，18岁，阵发性胸闷、心悸2年，运动及情绪激动时易发作，休息或蹲位时能缓解。临床诊断：房室结双径路？阵发性室上性心动过速？入院后心电图检查（图略）示阵发性室上性心动过速。常规心脏电生理检查见图l～3。     

消化科专科医师早期胃癌诊治培训模式探讨与教学效果评估

目的 通过对早期胃癌诊治培训模式建立和教学效果的评估,探讨消化专科医师专题继续教育的方式。方法 纳入2019年9月—2020年1月参加北京协和医院早期胃癌培训班的共3期48名学员,通过问卷调查和现场测试的形式,对6种不同培训方法的教学效果进行主观和客观评估。结果 通过早期胃癌培训班学习,学员对早期胃癌的诊断意识（100.0%,48/48）、基础理论水平（97.9%,47/48）、内镜下识别能力（95.8%,46/48）和内镜操作技术（87.5%,42/48）均有了明显提高。效果较好的培训模式包括内镜图片识别培训、理论知识讲座、临床病例讨论和手把手操作培训。学员培训后的理论知识测试成绩为（79.38±8.10）分,较培训前的（48.33±9.96）分显著提高（t=-21.176,P<0.001）,培训后的图片识别测试成绩为（81.50±8.32）分,也较培训前的（49.58±13.48）分显著提高（t=-15.408,P<0.001）。结论 包含多种培训方法的早期胃癌系统培训模式效果显著,应在消化专科医师的专题继续教育中广泛推广。     

腹腔镜模拟训练在腹腔镜教学中的应用

目的探讨腹腔镜模拟训练在腹腔镜教学中的效果。方法对来自23家医院的160名无腹腔镜操作经验的进修医师进行4周的腹腔镜技术培训，对培训前后的基本理论知识、腹腔镜模拟训练技术进行对比分析。结果培训后进修医师的基本理论知识、腹腔镜模拟训练箱内夹取黄豆、缝合技术及器械打结技术明显高于培训前（P〈0．01）。结论腹腔镜模拟训练能提高腹腔镜手术操作者的基本技能。     

对北京市部分社区医生糖尿病诊疗知识培训前后水平的评价与分析

目的了解社区医生糖尿病（DM）的诊疗知识水平并对“以病例为引导，以问题为中心”的新型继续教育模式的培训效果进行评价。方法2002年7-10月，对北京市海淀区和朝阳区的632名医师进行DM诊疗知识基线问卷调查；对海淀区实施新型培训模式，朝阳区仍沿用常规的继续教育模式；2004年7-10月，对两区医生的培训效果进行评价。结果（1）社区医生DM诊疗知识水平较低。（2）接受新型培训模式的医生DM诊治水平的平均总分由53．0提高到85．6（P＜0．01）。（3）处于常规教育模式下医生的平均总分由50．9提高到52．2（P＜0．05）。结论“以病例为引导，以问题为中心”的新型继续教育模式明显优于常规的继续教育模式。     

阶梯式培训模式在消化内科规培生教学中的应用研究

目的 评估阶梯式培训模式在消化内科规培生教学中的可行性.方法 对12名在解放军总医院海南医院2018年4月1日至2018年6月30日进行规培轮转的住院医师进行为期3个月的培训.带教医师将规培医师分为三个层次,初、中、高级.后根据比例随机分为两组,传统培训组及阶梯式培训组.教师及规培医师均应用李克特量表调查问卷检测培训前...     

山西省运城地区垣曲县农村医师结核病防治知识知晓率的调查报告

2003年7月山西省运城安国结核病医院对运城地区13个区、县3500名农村医师进行结核病防治知识培训,以协助区、县结核病防治机构,圆满完成卫生部“全球基金控制结核病免费治疗项目”。该项目启动前对其中1个县——垣曲县155名农村医师结核病防治知识知晓率进行了调查,以便制定培训计划。培训后又进行了1次调查,以了解培训效果。现将结果报告如下。