甲真菌病的治疗与思考

笔者40余年经历了化学剥甲治疗甲真菌病，各种口服抗真菌药治疗甲真菌病，各种外用抗真菌药治疗甲真菌病的临床实践。于2003年出版了“甲真菌病诊治彩色图谱”，把个人肤浅的体会介绍给同道们可能会有帮助。一、甲真菌病流行病学：国外平均为9．1％，国内平均为15％，香港居民趾甲真菌病为17％-21％。它占浅部真菌病的30％，占整个足病的50％。二、甲真菌病对患者严重影响生活质量，甲真菌病是致病真菌的贮库对患者本人，对家庭和对社会都有一定的传播性。三、口服酮康唑治疗甲真菌病发生致命性中毒性肝炎已死亡不少患者，希望不再发生此类医源性死亡事件。四、对甲真菌病患者开出口服抗真菌药处方之前必需三思而后行。1、治疗之前甲真菌病的诊断确切无疑，2．处方前必须做好患者的思想工作，让患者认识到服药时间较长，费用较贵，而且可能有一定的不良反应，3．对患有系统性疾病的患者用药要谨慎，尽可能地避免发生药物相互作用。五、甲真菌病的诊断要提高到真菌学水平。1，真菌学确诊可以避免误诊，2．明确致病性真菌可以有的放矢，选择更有效的抗真菌药，3．甲真菌病进行真菌学检查可以发现新的致病菌，可以观察到致病性真菌的变迁。六、甲真菌病治疗失败、复发和再感染，治疗失败有许多原因，复发的关键问题是药量不足。七、对甲真菌病治疗应采取首诊负责制，在治愈之后至少要再随访一年。八、甲真菌病治疗学的发展方向：甲真菌病根据病情的轻重可以采取化学剥甲治疗，外用抗真菌药治疗和口服抗真菌药治疗。口服抗真菌药的治愈率也只有60-75％，失败率占25％-40％。甲真菌病联合疗法可以起到协同增效作用，起效更快，减少口服药物总量，提高治愈率，降低失败率与复发率，提高患者的耐受性和顺从性。这是甲真菌病今后治疗的新方向。目前对5％阿莫罗芬甲涂剂与口服伊曲康唑或特比茶芬联合治疗已取得成功的经验，把治疗水平更提高一步。     

甲真菌病的外用和联合治疗

甲真菌病治疗困难，本文就甲真菌病的外用和联合治疗进行综述，单独外用的药物有28％噻康唑溶液，8％环吡酮甲涂剂和5％阿莫罗芬甲涂剂，化学拨甲也可用于甲真菌病的治疗，对于特殊类型和难治的甲真菌病，联合用药可以提高治愈率，减少药物不良反应的发生。     

提高甲真菌病治疗效果研究进展

复习甲真菌病的治疗研究进展，分4个阶段回顾甲真菌病的治疗情况，并重点分析综合口服药物结合外治的方法，该方法是目前提高甲真菌病疗效的重要方法。     

激光治疗甲真菌病的作用机制与应用进展

甲真菌病目前以传统的药物治疗为主，存在长期用药的不良反应及患者依从性欠佳等问题。近年来，逐渐尝试应用激光治疗甲真菌病，取得了良好的疗效并弥补了上述不足。该文对临床常用激光治疗甲真菌病的作用机制，单用激光治疗及联合外用抗真菌药、系统抗真菌药治疗甲真菌病的研究进展，激光疗效的可能影响因素与不良反应进行综述。     

甲真菌病病原学的研究

通过对60例甲真菌病患者病原菌的培养鉴定结果分析表明甲真菌病的主要病原菌为皮肤癣菌类如石膏样毛癣菌，絮状皮癣菌和白色念珠菌，并对甲真菌病的治疗进行了讨论。     

光学治疗在甲真菌病中的应用

甲真菌病是甲板和甲床被皮肤癣菌或其他真菌感染所引起的病变,常用的治疗方法包括局部外用或口服抗真菌药物治疗及拔甲治疗,但这些方法均存在一定的缺陷.近年来,光学治疗被应用于甲真菌病的治疗中,目前用于甲真菌病的光学治疗包括光动力治疗和激光治疗,它们分别通过光化学反应及选择性光热作用原理治疗甲真菌病.多项临床研究均表明,光动力疗法和激光可以有效治疗甲真菌病,且不良反应小.概述光学治疗甲真菌病的机制,疗效及安全性.     

阿莫洛芬外用治疗甲真菌病的临床研究进展

概述目前临床治疗甲真菌病的常用药物，并重点介绍新型抗真菌剂阿莫洛芬的作用机理、临床实验结果以及应用、疗效和安全性等方面的研究进展，为临床科学有效地治疗甲真菌病提供依据。     

美国甲真菌病继续教育课程解读

甲真菌病是真菌感染指(趾)甲形成的甲病,是皮肤科临床工作中最常见的甲病.该文对比《中国甲真菌病诊疗指南(2015年版)》,对美国继续医学教育系列文章《甲真菌病临床概述与诊断》和《甲真菌病治疗与预防复发》进行解读:病史、查体、皮肤镜等临床表现为诊断甲真菌病提供了重要线索,确诊依赖于实验室真菌学检查.治疗方案包括口服和局部...     

甲真菌病的联合治疗

单一用药治疗甲真菌病尽管取得了较满意的疗效，但仍存在部分病例疗效不佳，有复发和再感染的可能。联合用药可提高甲真菌病的治愈率，减少复发和再感染。综述了有关口服和外用抗真菌药物联合治疗的临床研究结果，以及引起疗效不佳、复发和再感染现象的一些因素，并讨论哪一种方法疗效更佳和联合治疗甲真菌病的药物经济学问题。     

甲真菌病的外用药物治疗

２００１年３月２４日，由法国高德美制药公司赞助的甲真菌病的外用药物治疗专家研讨会在昆明举行。会议特邀北京大学第一医院的李若瑜教授为研讨会主席，并邀请了国内著名皮肤病学专家刘维达、王家俊、温海、冉玉平、佟菊贞及席丽艳等多位教授，探讨了外用药物在甲真菌病治疗领域中的重要性以及理想外用药物应具备的特点，并对甲真菌病的不同分型和严重程度提出了推荐治疗方案。外用药物在甲真菌病治疗中的重要性北京大学第一医院皮肤性病科李若瑜教授自２０世纪９０年代以来，新型的系统广谱抗真菌药物如伊曲康唑和特比萘芬等陆续应用于临…     

甲真菌病的治疗方法

甲真菌病是一种皮肤科常见疾病,治疗存在很大的挑战。治疗方法主要有局部用药、系统用药、仪器治疗及联合治疗。目前局部治疗新技术的发展和联合疗法取得的成功经验也进一步提高了甲真菌病的治疗水平。本文总结近年来甲真菌病的治疗方法。     

影响甲真菌病预后因素的研究进展

甲真菌病顽固难治,目前采用的治疗方法包括局部治疗、口服抗真菌药物治疗以及口服药物和局部治疗等综合疗法,但这些方法的疗效常受多种因素的影响.影响甲真菌病预后的因素主要有甲的局部因素,包括甲真菌病的临床类型、甲板生长速度、甲板厚度、甲母质受累、甲下癣菌瘤或甲下条索状损害的影响,另外还有甲的既往感染史,遗传因素,药物的选择以及糖尿病、银屑病的影响等.其中甲的局部改变是影响预后的最主要因素.充分了解影响甲真菌病的预后因素有助于临床医生确定治疗方案以及随访时间的长度,从而有助于提高甲真菌病的治愈率,改善患者生活质量.     

伊曲康唑和特比萘芬序贯疗法治疗甲真菌病的临床观察

目前,治疗甲真菌病国内外大多采用伊曲康唑间歇冲击疗法或特比萘芬短程连续疗法。随着对甲真菌病治疗要求的不断提高以及要求治疗的人数不断增多,寻求更有效、更经济的治疗甲真菌病的手段已成为必然。近两年来国外已有报道用伊曲康唑和特比萘芬序贯疗法来治疗甲真菌病,而国内少见报道。为了研究伊曲康唑和特比萘芬序贯疗法治疗甲真菌病的疗效及安全性,笔者从2001年4月～2002年9月用此疗法共治疗了26例甲真菌病患者,并与伊曲康唑间歇冲击疗法以及特比萘芬短程连续疗法作对照,现将临床观察报告如下。     

伊曲康唑霜治疗甲真菌病36例疗效观察

伊曲康唑霜治疗甲真菌病３６例疗效观察缪仕栋（福建省寿宁县卫生防疫站３５５５００）沈雅惠（福建省寿宁县医院）伊曲康唑（斯皮仁诺），长程小剂量疗法和短程间歇冲击疗法治疗甲真菌病均已获得满意疗效。１９９５年１月开始，笔者试用该药配制成霜剂局部外用治疗甲真菌...     

伊曲康唑短程冲击加除甲疗法治疗甲真菌病117例疗效观察

甲真菌病占皮肤真菌感染的３０％。外用抗真菌药治疗由于药物不易渗透到甲母和甲床上，所以用药至少需６～１２个月，且较难彻底清除真菌。新一代三唑类作者单位：２１００２９南京医科大学第一附属医院皮肤科抗真菌药伊曲康唑治疗甲真菌病治愈率高，但２周和３周的间歇冲...     

甲真菌病临床评分指数指导特比萘芬连续疗法治疗甲真菌病

目的 制定甲真菌病临床评分指数(SCIO),并观察其指导特比萘芬连续疗法治疗甲真菌病的疗效及安全性。方法 根据影响甲真菌病疗效的主要因素;甲真菌病的病情和甲的生长速度,制定SCIO。计算99例甲真菌病患者靶甲的SCIO积分,并予相应疗程的特比萘芬口服治疗。结果 94例患者,停药时(近期)临床痊愈率15.96％,有效率51.06％,真菌学治愈率72.34％;停药后3个月(中期)临床痊愈率79.79％,有效率91.49％,真菌学治愈率89.36％。不良反应发生率为16.16％。结论 SCIO具有一定的科学性和实用性,指导特比萘芬连续疗法治疗甲真菌病疗效良好。     

伊曲康唑和特比萘芬序贯疗法治疗甲真菌病的临床观察

目的:探讨序贯疗法治疗甲真菌病的安全性、依从性和疗效.方法:甲真菌病患者先服伊曲康唑1周,停3周为1个疗程,接着服特比萘芬1周,停3周为1个疗程.指甲真菌病服2个疗程,趾甲真菌病服3个疗程.结果:指甲真菌病有效率100%,趾甲真菌病有效率90.91%.结论:伊曲康唑与特比萘序贯疗法治疗甲真菌病安全有效,依从性好.     

甲真菌病激光治疗新进展

甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌及霉菌所引起的甲板和甲下组织感染。甲真菌病不仅可以导致局部的健康问题,而且可以导致持续存在的整体健康问题。而目前口服抗真菌药是治疗的金标准,但是治疗失败是很常见的,且很多病人禁忌口服抗真菌药。近年来,随着激光的迅速发展,国外已经批准了多种激光设备用于治疗甲真菌病。因此本文为激光治疗甲真菌病的临床研究进展的综述。     

伊曲康唑治疗甲真菌病的方法比较

伊曲康唑为治疗甲真菌病的有力手段之一，然而其不同疗法效果的优劣目前尚无定论，同时对于有效但尚未痊愈患者的进一步治疗也是亟待解决的问题。我们对伊曲康唑治疗甲真菌病不同方法之价值、起效时间、不良反应、复发率等作一比较研究，并对治疗有效的患者进一步治疗进行...     

甲真菌病316例观察报道

甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌(霉菌)引起的最常见的指趾甲感染。为了探讨甲真菌病菌种变迁、甲真菌病发病年龄、性别情况及甲真菌病病原菌与感染部位的关系，我们回顾性地观察总结了316例甲真菌病，现报道如下。