Q—T间期离散度的探讨

Ｑ -Ｔ间期延长表明心肌复极时程或动作电位时程 (ＡＰＤ)延长 ,容易引发室性心律失常[1 ] 。实验证明Ｑ -Ｔ间期延长与心肌电活动的不同步性、心肌细胞ＡＰＤ延长有关 ,其不同步性早在 1985年已被认识。Ｑ -Ｔ间期反映局部心肌复极状态 ,直至 1990年才提出各导联的Ｑ -Ｔ差值称为Ｑ -Ｔ间期离散度 (Ｑ -Ｔｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ ,ＱＴｄ)。代表心室肌复极的不同步性和不稳定性的程度。测定ＱＴｄ较测定单一Ｑ -Ｔ间期更能为临床预测各种室性心律失常 ,判定心肌缺血的程度 ,提出了更多有价值的信息 ,现综述如下。1　ＱＴｄ及其有关参数测定[2…     

三氧化二砷治疗复发和难治性APL的研究进

三氧化二砷 (ａｒｓｅｎｉｃｔｒｉｏｘｉｄｅ,ＡＴＯｏｒＡｓ2 Ｏ3) 〔1 ,2〕又称亚砷酸(ａｒｓｅｎｏｕｓａｃｉｄ) 〔3〕,主要用于治疗复发和难治性急性早幼粒细胞白血病 (ａｃｕｔｅｐｒｏｍｙｅｌｏｃｙｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ,ＡＰＬ)。Ａｓ2 Ｏ3的用法、疗效、抗凝血及副作用等方面均取得了较大进展。1　作用机制Ａｓ2 Ｏ3下调ＮＢ4细胞 [有特征性ｔ(1 5 ;1 7)易位的ＡＰＬ细胞株 ]的ｂｃｌ 2基因表达和改变ＰＭＬ ＲＡＲα蛋白定位 ,并且引起线粒体跨膜电位的破坏 ,从而促进细胞发生凋亡〔4 ,5〕。Ａｓ2 Ｏ3浓度为0 .1～ 2 .0 μｍ…     

低钾时心电图与血清钾浓度的关系

本文收集了 10 0例低钾心电图与临床相关资料进行分析 ,对两者关系作初步探讨。1　资料与方法随机选取 1990年～ 2 0 0 1年住院患者的低钾心电图 10 0份 ,其图形符合黄宛所提的低钾诊断标准[1] ,男 41例 ,女5 9例 ,年龄最小 7ｄ ,最大 86岁 ,同步测定血清电解质 ,疾病种类见于心脑血管、消化、呼吸、泌尿、内分泌、肿瘤及烧伤等。2　结果10 0例中 ,呈ＳＴ段下移的 5 6例 ,Ｔ波异常改变 48例 ,Ｑ -Ｔ间期延长 (部分实际是Ｑ -Ｕ间期 ) 2 0例 ,心律失常 48例 (窦速 16例、窦缓 3例、房早 12例、阵发性室上速 2例、房性节律 1例、房颤 5例、室…     

多源性室性早搏二联律法则1例

患者男 ,2 7岁。临床诊断 :心肌炎、心律失常型。图示 3条为ＬＯＮＧ -ＴＥＲＭ(Ⅱ )导联 (ｃａｌ1 2 ,12 .5ｍｍ ｓｅｃ)连续描记。图中可见 3种形态ＱＲＳ波 :①正常窦性心律 ,频率为 79次 ｍｉｎ。②提早出现前无Ｐ波呈ＱＳ形者 (ＰＶＳＡ) ,联律间期为 0 .4 5ｓ。早搏后的Ｒ′ -Ｒ间期为 1.0 2ｓ。③继长间期后出现宽大畸形呈Ｒ型者 (ＰＶＳＢ) ,Ｔ波与主波方向相反 ,并以 0 .5 8ｓ的固定间期与前窦性激动形成二联律。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发多源性室性早搏 (ＰＶＳ)二联律。图 1　说明见正文讨论　ＰＶＳ二联律法则是折返性Ｐ…     

急性心肌梗死JTc间期延长与心源性猝死的关系

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)时 ,由于心室肌复极延长 ,致使ＱＴｃ与ＪＴｃ间期延长 ,但ＪＴｃ间期能更好地反映心室肌的复极情况[1 ] 。现对我院收治的 3 10例ＡＭＩ患者ＪＴｃ进行测量分析 ,探讨其与心源性猝死的关系。1　资料与方法1994年 1月～ 2 0 0 0年 6月在我院心内科诊治的 3 10例ＡＭＩ患者 (按ＷＨＯ1979年诊断标准确诊 ) ,男 189例 ,女 12 1例 ,年龄 3 5～ 81(平均 5 6.5 )岁。 3 10例中 ,发生心源性猝死 3 2例 ,生存出院者 2 78例。所选病例均未使用影响心肌复极的药物。选择有明显Ｓ波和Ｔ波振幅高的导联 ,连续测 3个ＪＴ间期的Ｒ -…     

非甾体抗炎药致胃肠黏膜损伤的内镜分析

非甾体抗炎药 (ＮＳＡＩＤｓ)可增加胃肠黏膜糜烂、溃疡的发生率 ,并有引发胃肠出血及穿孔的可能[1] 。我们自 1999年3～ 9月连续观察了 2 0 0例内镜下胃肠黏膜损伤病例 ,结合用药情况 ,探讨ＮＳＡＩＤｓ与胃肠损伤的关系。1 资料与方法 :应用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＸＱ2 0 0型电子胃镜连续观察黏膜损伤病例。男性 175例 ,女性 2 5例 ,年龄 2 2～ 96岁 ,平均年龄 6 6 6岁。以胃镜发现胃、十二指肠黏膜损伤时是否正在服用ＮＳＡＩＤｓ分为ＮＳＡＩＤｓ相关 (Ⅰ )组及非ＮＳＡＩＤｓ相关 (Ⅱ )组。ＮＳＡＩＤｓ包括肠溶阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛…     

插入性室早似二联律显示房室传导文氏现象

患者男 ,5 6岁。临床诊断 :冠心病。图为Ⅰ导联连续描记 ,窦性心律 ,心率 60次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ,图中出现 2组插入性室早 (ＰＶＳ)二联律 ,其后的Ｐ -Ｒ间期逐渐延长。如Ｐ1 Ｒ为 0 14ｓ ,Ｐ2 Ｒ 0 18ｓ,Ｐ3Ｒ 0 2 7ｓ,Ｐ4未下传 ,呈 4∶3房室传导 ,Ｒ7是房室交接区逸搏 ,与其前窦性Ｐ波形成房室交接区干扰。Ｐ8Ｒ是 0 14ｓ ,Ｐ9Ｒ 0 16ｓ ,Ｐ1 0 Ｒ 0 2 0ｓ,Ｐ1 1 Ｒ 0 3 2ｓ,Ｐ1 2 未下传 ,呈 5∶4房室传导。本例Ｑ -Ｔ间期延长达 0 6ｓ。讨论　插入性ＰＶＳ引起房室交接区文氏现象 ,与ＰＶＳ的逆行隐匿性传导有关。由…     

β—受体阻滞剂对急性心肌梗死的Q—T离散度以及心脏事件的影响

越来越多的临床研究资料显示 ,β -受体阻滞剂可显著减少冠心病患者的死亡率 ,尤其是心脏猝死的发生[1 ] 。Ｑ -Ｔ离散度 (ＱＴｄ)主要反映心室肌复极的不均一性 ,Ｑ -Ｔ间期延长 ,心脏病患者易产生恶性心律失常。本文通过随机对照研究作探讨 ,报告如下。1　资料与方法1999年 5月到 2 0 0 1年 5月 ,我院参与了北京阜外心血管病医院与英国牛津大学联合进行的ＣＣＳ2 (第二届中国急性心肌梗死临床治疗研究 )协作课题 ,入选病人 85例 ,诊断标准均符合ＷＨＯ的ＡＭＩ诊断标准。随机分为倍他乐克治疗组 (Ａ组 )和对照组 (Ｂ组 )。Ａ组 45例 ,心梗…     

早期复极综合征与急性心肌梗死的Q—T间期离散度的对比分析

Ｑ -Ｔ间期包括整个心室除极和复极时间的总时间 ,该值在体表心电图各导联间存在着差异 ,1985年Ｃａｍｐｂｅｌｌ等发现心电图导联间Ｑ -Ｔ间期差异具有特殊意义 ,并提出Ｑ -Ｔ间期离散度这一概念[1] 。Ｑ -Ｔ间期离散度 (Ｑ -Ｔｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ ,ＱＴｄ)是指体表十二导联心电图各导联最大Ｑ -Ｔ间期与最小ＱＴ间期的差值。ＱＴｄ代表心室肌复极不同步性和电不稳定性[2、3] 。在若干心脏病中较正常人明显延长。作为心电图正常变异的“早期复极综合征” ,因心电图呈现多导联ＳＴ段上抬 ,且其中部分病人可因胸痛、胸闷就诊 ,而被误认为急…     

急性早幼粒细胞白血病相关凝血病及维甲酸作用的研究

急性早幼粒细胞白血病 (ａｃｕｔｅｐｒｏｍｙｅｌｏｃｙｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ,ＡＰＬ)作为一种独立性疾病确认可追溯到 2 0世纪 5 0年代[1] ,显著的致死性出血为本病最大特征 ,出血常反映为ＤＩＣ及过度纤溶[1,2 ] ,即所谓ＡＰＬ 相关凝血病 (ＡＰＬ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏａｇｕｌｏ ｐａｔｈｙ) [2 ,3 ] 。全反式维甲酸 (ＡＴＲＡ)作为对ＡＰＬ诱导分化治疗取得突破性进展的药物近年来也开辟了治疗ＡＰＬ 相关凝血病的前景[3 ,4 ] 。现就ＡＰＬ 相关凝血病的发病原理及ＡＴＲＡ作用机制的研究动态作一梗概综述。一、ＡＰＬ 相关凝血…     

自身免疫性甲状腺疾病患者甲状腺过氧化物酶抗体测定的临床意义

我们对 176例自身免疫性甲状腺疾病 (ＡＩＴＤ)、5例亚急性甲状腺炎和 5 0例正常人做甲状腺过氧化物酶抗体 (ＴＰＯＡＢ)和甲状腺微粒体抗体 (ＴＭＡＢ)测定 ,并将二者进行比较。对象与方法1.对象 :ＡＩＴＤ患者 176例 ,男性 3 4例 ,女性 14 2例 ,年龄11～ 74岁 ,平均年龄 44 .5岁。 176例ＡＩＴＤ患者分为下列 4组 :(1)初诊Ｇｒａｖｅ’ｓ病组 (Ａ组 ) :3 9例 ,均未经抗甲状腺药物(ＡＴＤ)治疗 ,有高代谢临床表现 ,ＦＴ3 、ＦＴ4增高 ,ｓＴＳＨ减低 ,ＴＳＨ受体抗体 (ＴＲＡＢ)阳性。 (2 )Ｇｒａｖｅ’ｓ病ＡＴＤ治疗后甲亢已控制组 (Ｂ组 …     

室性早搏揭示右束支3相传导阻滞1例

患者女 ,15岁。患重症肌无力 5年 ,心悸胸闷 3个月来院就诊。临床诊断 :重症肌无力 ,心律失常。心电图 (图 1)示 :基本节律为窦性 ,Ｐ -Ｐ间期规则 0 72ｓ,每 2个窦性ＱＲＳ波之后有 1个室性早搏 (ＰＶＳ)构成室性三联律 ,第 1个ＱＲＳ波正常 ,Ｑ -Ｔ间期 0 48ｓ。第 2个ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形 ,Ｑ -Ｔ间期 0 40ｓ,第 3个为ＰＶＳ ,在ＳＴ段上可见窦性Ｐ波 ,具有完全的代偿间期。ＰＶＳ长回归周期后的窦性ＱＲＳ波正常 ,紧接其后的ＱＲＳ波呈ＲＢＢＢ的图形 ,考虑为 3相ＲＢＢＢ。早搏后的第 1个窦性ＱＲＳ波的Ｑ …     

银屑病关节炎老年发病的临床及实验室表现

作者前瞻性比较了ＰｓＡ老年发病 (ＥＯＰｓＡ)及ＰｓＡ年轻发病 (ＹＯＰｓＡ)时的表现及 2年后的结局 ,阐明年龄对ＰｓＡ的类型是否有影响。病人和方法　 66例ＰｓＡ患者病程小于 1年 ,类风湿因子阴性 ,1 6例年龄大于 60岁 (Ｅ组 ) ,5 0例年龄小于 60岁 (Ｙ组 ) ,分别在入院时和 2年后进行临床、实验室和放射学分析。临床分析包括活动关节炎数、指关节炎和凹陷性水肿的检查。实验室检查包括ＥＳＲ、Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ)、ＨＬＡ Ｂ2 7。有 1 0例Ｅ组和 2 4例Ｙ组患者出现膝关节积液 ,用ＥＬＩＳＡ法检测其滑液白介素 (ＩＬ) 1 β、ＩＬ 6…     

急性早幼粒细胞白血病并发中枢神经系统浸润临床分析

白血病细胞的髓外浸润是急性髓性白血病的并发症 ,发生率为 1 0 %左右 ,常见于单核细胞系白血病亚型 ,而急性早幼粒细胞白血病 (ＡＰＬ)并发髓外浸润则极为少见〔1〕。应用全反式维Ａ酸 (ＡＴＲＡ)治疗ＡＰＬ虽然取得了很高的缓解率 ,但髓外浸润有增多的倾向 ,而且多见于皮肤浸润〔2〕。我们 1 993～2 0 0 0年收治ＡＰＬ患者 1 5 4例 ,其中 1 2例并发中枢神经系统浸润 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料1 5 4例ＡＰＬ患者均系本院住院患者 ,符合ＡＰＬ的诊断标准〔3〕。其中男 80例 ,女 74例 ,年龄 1 6～70岁 ,平均 3 3岁。 1 2例…     

冠脉造影结果与QTd的关系探讨

Ｑ -Ｔ离散度 (ＱＴｄ)是近年发展起来的一项评价心脏复极同步程度的新指标[1 ] ,心肌缺血可引起ＱＴｄ增加[2 ] 。冠脉造影是确定冠脉畅通最确切的检查手段。本文对近 4年中3 8例冠脉造影者的ＱＴｄ情况报告如下。1　资料与方法3 8例冠脉造影者均为住院病人 ,男 2 7例、女 11例 ,年龄3 7～ 70岁。其中造影阳性者 2 1例、阴性者 17例。均同步描记 12导联常规心电图 ,记录纸速为 2 5ｍｍ ｓ,常规方法测量ＱＴｄ[3] ,从ＱＲＳ波起点至Ｔ波终点 ,每个导联连测 2～ 3个Ｑ-Ｔ间期 ,取其平均值。取Ｔ波明显及能确定终点者测量 ,每例测量导联数≥ 7…     

甲氨喋呤与甲氨喋呤联合羟氯喹治疗类风湿性关节炎的临床观察

20世纪 90年代以来 ,甲氨喋呤 (ＭＴＸ)对类风湿性关节炎 (ＲＡ)的疗效已受到国内外学者的广泛肯定[1 ] ,抗疟药治疗ＲＡ目前也逐渐受到重视 ,抗疟药不但与ＭＴＸ有协同作用 ,而且可以降低后者的肝毒性[2 ] ,ＭＴＸ加羟氯喹 (ＨＣＱ)已成为目前国内外治疗ＲＡ常用的联合治疗方案之一。本文应用随机对照临床试验方法 ,比较单用ＭＴＸ和ＭＴＸ +ＨＣＱ治疗ＲＡ的疗效及不良反应 ,以探讨ＲＡ的合理治疗。1　资料和方法1.1　一般资料　选择 19992 0 0 1年在我院住院的活动期ＲＡ患者 90例 ,分为两组 :ＭＴＸ组 60例 ,其中女性 49例 ,男性11例 ;…     

急性氨茶碱中毒心电图表现1例

患者女 ,5 9岁。既往无明显心血管病史。因自服氨茶碱片剂 5 0粒 (总量5ｇ) ,30ｍｉｎ后自觉胸闷难受、四肢发麻、恶心呕吐 ,1ｈ后来院急诊科抢救。当时血压 12 0 6 0ｍｍＨｇ ,口唇紫绀 ,随后描记心电图示 :心率 114次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期0 12ｓ,ＱⅡ、Ⅲ、ａＶＦ0 3ｍＶ(分别为同导联Ｒ波的 1 4 ) ,Ｑ波时间≥ 0 0 4ｓ ,ＱＶ5达0 5ｍＶ(>该导联Ｒ波 1 3～ 1 4 ) ,Ｑ波时间为 0 0 3ｓ。ＳＴ段水平或上斜型压低 >0 0 5ｍＶ ,Ｔ波负正双向或倒置 ,Ｑ -Ｔ间期达 0 39ｓ(正常为 0 33ｓ)。治疗 2ｄ后症状明显好转 ,复查心电图则示 :Ｑ…     

变异型心绞痛与早期复极综合征QTd和QTcd的改变

心电图Ｑ -Ｔ间期包括整个心室除极和复极时间的总时间。研究表明体表12导联心电图Ｑ -Ｔ间期延长及Ｑ -Ｔ间期差增大代表心肌复极异常 ,间接反映心肌供血不足。本文通过 40例早期复极综合征与 3 2例变异型心绞痛引起的ＳＴ段上抬 ,比较它们之间的ＱＴｄ及ＱＴｃｄ的变化 ,探讨两者之间及ＱＴｃｄ的差异性。1　资料与方法1996年～ 2 0 0 0年住院及门诊早期复极综合征 40例 ,男 2 8例 ,女 12例 ,年龄(3 2 .8± 5 .4)岁。变异型心绞痛 3 2例 ,男18例 ,女 14例 ,年龄 (48.8± 7.6)岁。采用北京产美高仪全自动 12导电脑分析仪检测。所有检测均经…     

短阵性室速后窦性频率的改变似钩拢现象1例

患者男 ,75岁。临床诊断 :陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 (ＭＩ) ,室壁瘤。心电图示 :Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｒ间期固定为 0 2 0ｓ ,ＱＲＳ波呈室上性 ,心率 77次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｑＲ型 ,ＱⅠ、ａＶＬ >1 4Ｒ、Ｖ3Ｒ 、Ｖ1 呈ＱＳ型 ,Ｖ2～ 6 呈ｒＳ型 ,Ｖ7为Ｒ型 ,ＳＴＶ1 ～Ｖ5抬高 0 1～ 0 3ｍＶ不等 ,ＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ4～ 6 倒置 ,ＴＶ3Ｒ～Ｖ2 直立。在Ｖ3Ｒ、Ｖ7导联见连续出现的宽大畸形的ＱＲＳ -Ｔ波 ,频率为 15 3次 ｍｉｎ ,可见房室分离。心电图诊断 :陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 ,室壁瘤 ,多发性短阵性室性心动过…     

房性早搏显示程度不同的预激及阵发性室上性心动过速1例

患者男 ,34岁。因阵发性心悸来院就诊。心电图示心率1 0 0次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 1 5ｓ,ＱＲＳ 0 0 9ｓ ,Ｑ -Ｔ间期 0 34ｓ。Ｖ3导正常窦性激动可见不明显的预激波 ,Ｖ1 -ａ、Ｖ1 -ｂ为连续记录窦性激动未显示预激波。Ｐ′2、4、1 0、1 3、1 5、1 7、1 9为提前出现 ,形态与窦性不同 ,为房性早搏 (ＰＡＳ)。ＰＡＳ的Ｐ′ -Ｒ间期 <0 1 2ｓ ,ＱＲＳ波前有程度不同的“δ”波。第 3个ＱＲＳ波前“δ”波不明显 ,ＱＲＳ形态与窦性时相似 ,继发性的ＳＴ -Ｔ改变也不明显。Ｐ′4、1 0、1 3、1 5、1 7、1 9,Ｐ′ -Ｒ更短 ,“δ”波更明显 ,…