冷冻保存人体同种主动脉瓣研究进展

冷冻保存人体同种主动脉瓣研究进展西安医科大学第一附属医院心外科徐磊综述黄庆恒审校本世纪六十年代初，Ｒｏｓｓ［１］首次把人体同种主动脉瓣替换应用于临床。经过３０多年的不断发展，同种瓣的研究取得了很大进步。本文就目前有关同种瓣的取材、灭菌、保存方法、瓣膜...     

外管道在复杂心脏畸形治疗中的应用

1966年Ross等将带瓣管道首次应用于连接右心室流出道和肺动脉,以后各类同种或异种带瓣主动脉及肺动脉逐渐用于各类复杂心脏畸形的治疗。目前临床应用的心外科管道主要有:人工合成的材料、带机械瓣、生物瓣的人工血管、异种管道和同种异体管道,与前3种管道相比,低温保存的同种带瓣心外管更有优势。本文对外管道使用中的一些问题、影响外管道疗效的相关因素,以及外管道再次置换等问题做一综述。     

人类同种瓣的保存与应用

人类同种瓣的保存与应用北京中日友好医院心外科张伟综述中国医学科学院阜外医院郭加强审校１历史沿革同种瓣的研制与应用大致经历了四个阶段。１９５６年Ｍｕｒｒａｙ首次使用新鲜同种瓣移植到患者的降主动脉，治疗主动脉瓣关闭不全，获得成功。１９６２年Ｒｏｓｓ和Ｂａ...     

低温保存同种主动脉瓣的机械性能测试:同异种瓣和新鲜组织比较

最近的临床研究表明,低温保存的同种主动脉瓣的长期功能和耐久性优于猪主动脉瓣等异种生物瓣。同种瓣无需用戊二醛处理,     

多普勒超声心动图对同种主动脉瓣功能的评价

本文报道了应用多普勒超声心动图技术评价１１例同种主动脉瓣移植术后的近期疗效及同种瓣的血液动力学特征。研究发现，同种主动脉瓣的最大血流速度及最大跨瓣压差显著低于主动脉瓣位机械瓣，与正常自体主动脉瓣比较无显著差别。术后左室舒张末期内径明显缩小，左室射血分数显著增加。     

同种带瓣管道的研究和应用进展

Ross于1962年首次将异体同种主动脉瓣成功地用于主动脉瓣替换术以来，抗生素灭菌、程控降温、深低温保存等方法的应用推动了同种带瓣管道在心脏外科手术中的广泛应用，成为复杂先心病重建右室流出道的主要材料之一。本文就同种瓣研究和应用的进展作一简要综述。     

同种瓣的抗生素灭菌与液氮冷冻保存

近年来同种瓣的应用与研究在国外再次增多,国内一些单位也已开展。我们1986年开始进行抗生素灭菌及液氮冷冻保存同种瓣的研究,次年用于临床,1988年建成同种瓣膜库。本文介绍所使用的抗生素灭菌与液氮冷冻保存方法。     

阔筋膜瓣和同种瓣作单纯主动脉瓣换置的对比分析

组织瓣的最大优点是血栓栓塞发生率很低,不需长期抗凝。然而,由于组织的退化及炎症,会发生早期和后期失效。因此,一直在寻找合适的组织。目前应用最多的是由戊二醛保存的猪瓣。同种瓣及阔筋膜瓣亦曾在一个时期内广泛应用于主动脉瓣的换置,本文报道应用上述两种瓣膜作主动脉瓣换置的早期和远期结果对比。方法:1970年曾连续在38例中用阔筋膜瓣作单纯主动脉瓣换置,其后因早期瓣膜失效而停用。1968年曾以同种瓣作主动脉瓣换置,选用同种瓣的指证是:必须有大小适当的瓣膜供应,病人较年青,     

体外构建组织工程化同种带瓣管道的研究

利用密度梯度离心法分离出胸骨骨髓10ml间充质干细胞(HMSCs),体外培养、扩增、纯化后加入特定生长因子将其定向诱导分化为内皮细胞(ECs)并作为种子细胞;液氮保存的人同种带瓣管道表面的ECs利用SDS及EDTA等去污剂完全脱去,并作为种植支架。将已培养好的ECs高密度种植在管道支架上,静态培养2周后用扫描电镜观察管道表面再内皮化程度。结果HMSCs在特定环境下定向分化为ECs;人同种带瓣管道表面的ECs被完全脱去,而中心部分的基质细胞及弹性纤维、胶原纤维完整保留;体外构建的组织工程化带瓣管道表面重新覆盖了完整的ECs单层。证实将HMSCs定向诱导分化后的ECs种植于脱ECs的人同种带瓣管道上,构建同种组织工程化带瓣管道具有可行性。     

改制后的同种带瓣管道在四岁以下患儿中的应用

改制后的同种带瓣管道在四岁以下患儿中的应用刘锦纷张海波苏肇伉丁文祥⒇同种带瓣管道用于纠治某些复杂性先天性心脏病是较为理想的植入材料。但由于受到取材的限制，目前采集到的大多是成人大血管，不适宜应用于年龄小的患儿。为此，我们将３个瓣叶的大管道改制成２个瓣...     

人体同种主动脉瓣临床应用一附7例报告

本文报告７例液氮（－１９６°Ｃ）保存的人体主动脉瓣分别应用于主动脉瓣替换５例（其中１例合并瓣环扩大）、肺动脉瓣替换及法乐四联症右室流出道成形各１例．术后随访５月～６年，临床效果满意．对同种瓣的特点、同种瓣替换的手术适应证及术后遗留杂音和返流进行了讨论．     

瓣膜组织工程构建的研究进展

瓣膜病是常见病和多发病,主要治疗手段为瓣膜置换术.目前临床上应用的人造心脏瓣膜主要有机械瓣、生物瓣(包括同种瓣),但这些瓣膜均无生长性.     

应用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣（附4例报告）

应用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣、同种肺动脉瓣原拉重建右室流出道（Ross手术）治疗4例主动脉瓣病变患者,成功3例。1例主动脉瓣二瓣化畸形术后存在轻度主动脉瓣返流。超声心动图均提示主动脉根部及同种瓣良好。1例术中误伤自体肺动脉瓣,改机械瓣置换。认为用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣效果满意,术中预防自体肺动脉瓣损伤和主动脉瓣返流是手术成功的关键,同种肺动脉瓣原位重建右室流出道可为常规选择的管道。     

同种带瓣管道用于右心室流出道重建的中期效果

目的:评价同种带瓣管道用于右心室流出道重建的中期效果。方法:回顾性收集我院2007-10至2014-07应用同种带瓣管道重建右心室流出道的122例患者资料。随诊患者术后死亡、再次手术以及同种带瓣管道衰败情况。根据手术方式分为Ross手术组(n=38)和非Ross手术组(n=84);根据中位年龄分为≤6岁组(n=61)和6岁组(n=61);按带瓣管道类型分为主动脉带瓣管道组(n=21)和肺动脉管道组(n=101);按管道直径大小分为≤19mm组(n=31)和19mm组(n=91)。分析患者术前一般信息、不同管道类型、直径、应用病种与预后的关系。结果:平均随访(35.4±22.2)个月,有2例(1.6%)患者随访期间死亡。全部患者术后1年、5年、7年管道免于衰败率分别为94.2%、81.2%、75.4%。肺动脉同种瓣组1年、5年、7年管道免于衰败率分别为96.2%、86.1%、79.9%,主动脉同种瓣组分别为80.0%、59.7%、59.7%,两组差异有统计学意义(P=0.011)。Ross手术组1年、5年、7年管道免于衰败率分别为96.4%、89.0%、89.0%,非Ross组分别为91.3%、78.3%、67.1%,两组差异有统计学意义(P=0.045)。而患者年龄、不同管道直径、术前是否紫绀、是否二次及以上手术对于管道免于衰败率差异无统计学意义(P均0.05)。结论:同种带瓣管道用于先天性心脏病右心室流出道重建中期效果良好,远期防止同种带瓣管道衰败是临床进一步研究的重点。     

主动脉瓣替换术后感染性心内膜炎发生率

1969年12月31日到1992年1月1日间澳大利亚查尔斯王子医院为2443例患者施行首次或者再次主动脉瓣替换术。1992年随访率为98.8％。3.7％患者发生人工瓣心内膜炎。研究期间部分患者再次作瓣膜替换术,故有2686次手术供分析。571例(21％)植入同种生物瓣,1152例(43％)植入异种生物瓣,880例(36％)植入机械瓣。多变量风险函数分析表明,植入同种生物瓣后心内膜炎发生     

同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄矫正手术中的应用

目的 :评价同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损 (室缺 )及肺动脉瓣狭窄矫正术中应用的临床效果。方法 :1995年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,13例校正型大动脉转位合并室缺及肺动脉瓣狭窄或肺动脉闭锁患者接受应用同种带瓣外管道矫治手术 ,9例应用同种带瓣肺动脉 ,4例应用同种带瓣主动脉 ,同时修补室缺。患者平均年龄 10 0± 5 1( 5 0～ 2 7 0 )岁 ,平均体重 2 8 5± 14 6( 15 0～ 5 2 0 )kg。结果 :无手术死亡 ,6例手术后并发症 ,其中 2例术后安装永久起搏器。术后机械辅助呼吸时间平均 2 9 7± 2 4 4( 9～ 90 )小时。术后住院时间平均 14 6± 6 7( 7～ 2 6)天。无晚期死亡及并发症发生。结论 :同种带瓣外管道手术治疗校正型大动脉转位合并室缺及肺动脉狭窄可取得满意的手术疗效     

同种主动脉瓣在心脏外科的应用

目的总结同种主动脉瓣在心脏外科的应用,探讨其优越性。方法1995年1月至2000年12月,应用同种带瓣主动脉手术治疗先天性及后天性瓣膜疾病18例。其中完全性大动脉转位并右室双出口1例,行Rastelli手术;主动脉瓣狭窄及（或）关闭不全17例,先天性8例,风湿性9例,1例行Ross手术,余皆行主动脉瓣置换手术。结果早期死亡1例：Rastelli手术患者术后因严重低心排死亡;其余均顺利康复。随诊2～10年,1例主动脉瓣置换术后1年因同种瓣严重瓣损毁行二次手术置换机械瓣,术后18d死于多器官系统功能衰竭;其余患者术后生存状态均良好。结论同种主动脉瓣用于心脏瓣膜的置换及心室流出道的重建,可获得很好的临床效果。     

改良Bjork手术治疗三尖瓣闭锁的近-中期结果

目的：评判改良Ｂｊｏｒｋ手术的术后效果。方法：将１０例接受改良Ｂｊｏｒｋ手术的三尖瓣闭锁患儿与同期接受其它房坦（Ｆｏｎｔａｎ）手术的７例三尖瓣闭锁患儿进行比较。结果：改良Ｂｊｏｒｋ手术后患儿中心静脉压低、胸腔渗液量少;术后２～２４个月复查超声心动图,发现残存的右心室腔有所增大、心肌收缩功能改善、同种瓣叶有抗反流作用。结论：应用同种带瓣血管片做前壁的右心房—右心室连接,同种瓣叶有一定的抗反流作用,右心室有一定的收缩功能,且可望房室连接通道能随年龄增长而扩大。     

同种带瓣大动脉的制备与低温保存技术的研究

本文介绍采用液氮（－１９６℃）超低温保存方法，对５０根同种带瓣大动脉（２５根主动脉，２５根肺动脉）处理后低温长期保存．并建立了一整套同种带瓣管道的处理方法，包括：取材、剥离、消毒、组织活力测试和冷藏．该材料已用于临床重建右室流出道和肺动脉纠治复杂性先心病１７例，效果良好．     

无支架同种瓣膜用于主动脉瓣再手术——23年经验回顾

本文回顾和总结了自1970年1月～1993年2月间,177例应用无支架的同种瓣膜移植物作主动脉瓣再手术的经验。男性131例,女性46例,平均年龄45(2～77)岁。首次手术为主动脉瓣置换术134例,其中应用同种瓣101例,机械瓣24例,生物瓣9例。首次手术为主动脉瓣修补43例(瓣膜切开22例,瓣膜修补