肾实质性恶性高血压患者16例临床及肾脏病理分析

目的:探讨肾实质性恶性高血压的临床及肾脏病理特点。方法:回顾分析16例肾实质性恶性高血压患者的临床及病理资料。结果:16例肾实质性恶性高血压中,临床诊断为肾病综合征4例(25%),慢性肾小球肾炎8例(50%),硬皮病肾危象1例(6.25%),间质性肾炎1例(6.25%),狼疮性肾炎2例(12.5%)。16例患者均表现为进行性肾功能损害;临床表现以蛋白尿为主,其次为蛋白尿伴血尿。肾脏病理改变以肾小球病变为主者15例(93.75%),肾小管间质疾病1例(6.25%)。结论:肾实质性恶性高血压患者年龄较轻,主要表现为肾功能进行性恶化,肾脏结构多数异常;肾脏病理改变以增生硬化性肾小球病变为主。肾实质性恶性高血压患者疗效较差,预后不好。     

恶性高血压肾功能损害临床治疗分析

目的探讨恶性高血压患者肾损害的临床表现和病理特点及治疗过程中的注意事项,分析MHT的病因与血压控制的相关性关系,提高对恶性高血压肾损害的认识,为临床治疗恶性高血压肾功能损害提供借鉴和参考。方法回顾性分析2010年1月-2013年6月该院内科接受诊治的肾性恶性高血压100例患者的临床表现和病理特点。对比高血压患者的临床特点及治疗效果,并对临床高血压肾功能损害患者加强分析。结果100例高血压患者中肾损害男女比例2．29：1．02,年龄18．7～48.3岁,平均年龄（37．8±4．7）岁,高血压原发性113例,高血压肾实质性87例,原发性高血压经过长期有效治疗,肾功能的损害会降低,肾功能有显著好转;肾实质性高血压病理为示肾小动脉的管壁增厚．细动脉玻璃样变,肾小球严重发炎发生病变。表现有不同程度蛋白尿。78．78％的高血压肾功能患者年龄偏大,且45．67％患者有高血压家族史。经检测患血肌醉、尿酸、总胆固醇、尿微球蛋白均高于正常水平。结论肾功能损害患者以原发性高血压为主,。肾实质性病变患者。肾功能损害概率相对较小。注意各种指标,给予及时治疗。     

恶性高血压为主要表现的IgA肾病的临床和病理特点分析

目的探讨以恶性高血压（MHT）为主要表现的IgA肾病（IgAN）的临床、病理特点和预后。方法对32例主要表现为MHT的IgAN患者（IgAN-MHT组）的临床、病理资料进行回顾性分析,随访其预后。并与30例无MHT的IgAN患者（IgAN组）进行比较。结果 IgAN-MHT组13例表现为急性肾损伤,8例为肾病综合征,7例为肉眼血尿。随访期内多数病例均表现为进行性肾功能损害。IgAN组4例表现为肾病综合征,3例呈肉眼血尿。随访期内肾功能无明显进展。IgAN-MHT组前驱感染发生率明显高于IgAN组（P〈0.05）,从发病至肾活检的时间明显较IgAN组短（P〈0.01）,血清肌酐、尿酸、C-反应蛋白及尿蛋白水平均较对照组明显升高（P〈0.01）。肾活检病理示IgAN-MHT组肾小球、间质、血管病变明显较IgAN组重,IgAN-MHT组Lee’s分级≥Ⅲ级所占比例明显较IgAN组高（100%比53.3%,P〈0.01）。结论主要表现为MHT的IgAN临床病情及肾脏病变严重,预后差。影响肾功能转归的因素可能包括肾活检前MHT持续的时间、肾活检时血肌酐值、肾脏病变的严重程度和降压治疗是否达标。     

重度妊娠高血压综合征肾脏损害的临床表现及病理转归

目的总结重度妊娠高血压综合征肾脏损害患者的临床特点、肾活检病理改变特征及转归。方法对25例住院的重度妊娠高血压综合征肾脏损害患者中的16例在分娩后5d～半年行经皮肾穿刺活检病理检查。观察指标包括病程、临床表现、肾功能、尿液检查、肾活检病理、临床与病理联系及临床转归。结果临床表现均有高血压（i00％）和蛋白尿（100％）,少部分患者伴有镜下血尿（12％）、血肌酐（SCr）升高（16．48％）、贫血（20％）。肾活检组织改变表现为肾小球内皮细胞增生（68．75％）,肾小球局灶节段硬化（37．5％）,内皮系膜增生性病变及基质病变（6．25％）,系膜基质病变（6．25％）,严重血管病变（16．48％）。终止妊娠后约50％患者血压下降,尿蛋白减少至转阴,但病理表现FSGS、血管病变较重者尿检异常持续存在。电镜观察是最可靠的诊断手段。结论重度妊娠高血压综合征肾脏损害患者临床主要表现为高血压、蛋白尿,部分患者出现镜下血尿,血肌酐升高。肾脏病理特征性表现以内皮细胞增生病变为主,其他表现包括系膜细胞增多、FSGS等。病理表现为FSGS和血管病变较重者预后相对较差。产后及时肾活检,安全性好,有助于早期确诊、指导治疗和判断预后。     

恶性高血压肾损害的临床及病理特点

恶性高血压(malignant hypertension MHT)系由原发或继发性高血压所致的一组临床综合征,是临床常见的危重急症之一,如不及时治疗,平均生存期仅4个～5个月。肾脏是最易受累的脏器,63%～90%的MHT患者有肾脏受累表现[1￣2]。最初人们对恶性高血压的认识还很有限,如20世纪90年代的10年中北大医院共诊断了27例,其中仅1例患者在入院前被诊断为恶性高血压。近来随着对该病的重视,患者的检出率也随之上升,但目前尚缺乏对MHT肾脏损害的深入分析和研究。我们对我院14年来收治的24例MHT患者的临床及肾脏病理资料进行分析,以期提高对此类疾病的诊断…     

高血压危象患者肾脏病理分析

目的 了解高血压危象患者肾脏病理改变与临床表现的关系。方法 分析我院心肾内科近2年收治的高血压危象患者的血压、眼底、尿和肾功能变化，对其中9例采用16G弹射针在B超引导行肾脏穿刺活检，标本分别进行光镜、免疫荧光检查。结果 高血压危象患者的病理改变表现多样，多数表现为良性小动脉性肾硬化症：肾小动脉玻璃样变，管壁增厚。病情严重者表现为恶性小动脉肾硬化症：肾小动脉纤维素样坏死、内膜重度增生，呈现典型的洋葱样改变。结论 高血压危象患者行肾穿刺活检安全可行，其病理改变与临床病情有关。     

肾功能正常的抗肾小球基底膜病临床分析

目的探讨肾功能正常的抗肾小球基底膜病患者的临床特征和病理特点。方法采取回顾性方法对该院2008年1—12月15例肾功能正常的抗肾小球基底膜病患者（观察组）的临床资料以及同期肾功能损害的25例患者（对照组）进行对比分析。结果观察组15例中3例主要临床表现为水肿,12例临床表现为咯血,诊断为肺出血。5例伴有前驱感染,10例伴有不同程度的肾脏受累,表现为蛋白尿与镜下血尿。15例患者均经受肾穿刺活检检查,免疫荧光法显示：IgG2＋～3＋沿着肾小球毛细血管襻呈现线样沉积;光镜检查显示：10例显示轻度的病变,1例未见有明显的病变,4例伴有轻度系膜细胞增生与系膜基质增多;电镜显示：2例抗肾小球基底膜病合并IgG肾病系膜区显示有电子致密物沉积。观察组与对照组血红蛋白、抗肾小球基底膜病抗体和肾小球新月体比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组肾存活率为100.0%（15/15）,对照组肾存活率为48.0%（12/25）,观察组肾存活率明显的高于对照组肾存活率,数据的比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论临床中肾功能正常的抗肾小球基底膜病患者的肾脏病理较轻,且预后效果比较好。     

IgA肾病继发恶性高血压肾损害28例临床病理分析

目的探讨IgA肾病（IgAN）继发恶性高血压肾损害的临床病理特点。方法分析28例IgAN继发恶性高血压肾损害（IgA组）的临床病理资料,并与同期收治的16例原发性恶性高血压肾损害（原发组）进行比较。结果临床表现IgA组尿蛋白定量、血尿明显高于原发组（P〈0.01）,两组患者年龄、性别、高血压家族史、血红蛋白和血肌酐均无显著性差异（P〉0.05）,肾脏病理IgA组患者肾小球球性硬化比例、节段硬化比例、肾小球系膜增生程度、新月体形成明显高于原发组（P〈0.01）;两组肾小球缺血性球性硬化的比例无显著性差异（P〉0.05）;IgA组肾间质血管＂洋葱皮样改变＂和纤维素样坏死的发生率明显低于原发组（P〈0.05）。结论IgAN继发恶性高血压肾损害与原发性恶性高血压肾损害临床与病理表现均不同。     

IgA肾病68例临床和病理分析

目的 观察和分析青少年和成人IgA肾病的临床及病理学特点。方法 总结我院68例肾活检病理诊断为原发性IgA肾病的临床及病理资料,按不同年龄分为青少年组和成人组,按Lee分级标准将肾脏病理改变分级,Kat-afuchi半定量积分法判断肾小球、肾小管间质及血管的病变程度,研究两组患者的临床及病理学各项指标特点并相互比较。结果 青少年组（A组）患者要以镜下血尿、反复发作肉眼血尿为主要临床表现,高血压和肾功能不全的较少,病理表现以肾小球轻微病变、弥漫系膜增生性肾小球肾炎为主,小管间质病变相对较轻,Lee分级以Ⅰ-Ⅲ级为主;成人组（B组）以镜下血尿和（或）蛋白尿为主要表现,常伴有高血压和肾功能不全,病理表现以弥漫系膜增殖、局灶节段增生、硬化、新月体形成为主,小管间质病变较明显,Lee分级以Ⅲ-Ⅳ级为主,A组肾脏病理总积分、肾小球、肾小管间质及血管积分均显著低于B组。结论 IgA肾病在青少年和成人之间存在一些不同的临床及病理学特点,其病理和临床表现及肾功能不全的发生有一定的关系。     

慢性肾脏病患者合并恶性高血压的诊断、治疗及预后

目的：了解慢性肾脏病患者出现的恶性高血压（MHT）的临床表现、诊断、治疗及其对肾脏疾病预后的影响。方法：分析我科及华西医院1998年1月～2005年6月收治的肾脏病伴发MHT患者的临床和病理资料。用多元回归进行预后相关因素分析。结果：符合诊断的共42例。其中6例发生急性肾衰竭，17例发生慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭，13例为慢性肾衰竭，6例肾功能正常。经过积极抗高血压治疗后，52％患者肾功能好转，需透析者中26．7％脱离透析。1年肾存活率55％。高血压家族史、最高收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平以及肾脏慢性病变积分是影响短期肾功能好转的不良指标：最高血肌酐水平和肾脏慢性病变积分是决定1年肾脏存活的重要指标。结论：MHT的发生严重影响肾脏预后。经过积极降压治疗部分患者可好转。最高血肌酐水平和肾脏慢性病变积分是决定1年肾脏存活的重要指标。     

肾实质性高血压的诊治新进展

肾实质性高血压是最常见的继发性高血压,其发病率仅次于原发性高血压。常见的临床类型是原发性慢性肾小球肾炎或肾病综合征以及继发性肾小球疾病,常见的病理类型是系膜增生性肾炎和局灶增生或局灶硬化性肾炎。它的眼底病变和心血管并发症更严重,更易进展为恶性高血压,预后比原发性高血压更差。肾实质性高血压反过来也会危害肾脏,加快肾实质疾病进展,形成恶性循环。因此,肾实质性高血压必须积极治疗。     

恶性高血压致肾损害30例临床分析

目的 分析了解恶性高血压致肾损害的临床特点及降压药物的治疗效果.方法 回顾性分析30例恶性高血压致肾损害的临床、实验室资料.结果 30例患者经治疗后,显效9例(30.0%),有效13例(43.3%),无效8例(26.7%),总有效率为73.3%.结论 以肾脏受累为主要表现的恶性高血压不少见,原发性与肾实质性恶性高血压的临床改变及预后均不同.     

彩色多普勒能量图检测肾实质性高血压治疗前后肾内血流动力学改变

目的：检测肾实质性高血压治疗前后肾血血流动力学改变。方法：应用彩色多普勒能量图（CDEI）检测正常人及慢性肾小球肾炎、肾实质性高血压患者各30例（60肾）,观测肾内阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和血流特征;病例组给予钙拮抗剂和β受体阻滞剂治疗,血压控制2个月后复查。结果：肾实质性高血压患能内血流控制,各项指标有所改善,但与正常比较仍有显著差异（P＜0．05）;病例组治疗前后比较亦有显著性差异（P＜0．01）。结论：慢性肾小球肾炎、肾实质性高血压患者肾内血流动力学指标改变明显。钙拮抗剂和β受体阻滞剂治疗肾实质性高血压可改善肾内血流动力学指标,增加肾及血液灌注,从而有利于保护肾功能,CDEI为临床观察和药物疗效评价提供了一种快速、简便重复性强无创性的检查手段。     

40例肾活检患者临床病理分析

目的：探讨肾活检患者肾脏病理类型及与临床表现的关系。方法回顾性分析我院2009年4月-2013年2月40例肾活检患者临床及病理资料。结果40例肾活检患者中原发性肾小球疾病33例,其中IgA肾病占42.42%,继发性肾小球疾病7例,以乙肝病毒相关肾炎常见;伴有高血压、肾衰竭患者,肾小管间质损伤指数明显增加。结论我院原发性肾小球疾病病理类型以IgA肾病为主,肾活检对肾脏疾病诊治具有重要意义。     

高血压病早期肾功能损害诊断与治疗进展

肾脏是高血压损害的靶器官之一 ,肾脏并发症的发生率为 42 % ,仅次于心脏并发症 ,大约 1 0 %高血压病患者死于肾功能衰竭。在抗高血压药物广泛应用的今天 ,高血压病导致终末期肾病的发生率仍呈上升趋势 ,已成为终末期肾病的主要病因之一。因此 ,高血压病早期肾功能损害的诊断和治疗是改善肾内血流动力学、延缓肾损害的关键。1　高血压性肾功能损害主要病理生理一般而言 ,高血压病发病后 5～ 1 0年 ,开始为小动脉病变。在肾脏 ,肾小球前小动脉较肾小球后小动脉更易受累 ,表现为动脉玻璃样变和动脉肌内膜增厚 ,当肾小动脉病变发展到一定程度 ,…     

743例肾活检临床病理分析

目的回顾性分析743例因肾脏疾病行经皮肾活检患者的病理类型和临床资料并探讨二者之间的关系。方法参照WHO（1982年及改良的1995年）肾小球疾病组织学分型方案,结合临床资料、实验室检查结果、光镜、免疫病理及电镜的改变特点,提出初步诊断,最后与临床医师共同讨论确定诊断。结果患者行‘肾活检时平均年龄30．09±14．19岁,男415例,女328例,男女之比为1．26：1。原发性肾小球疾病占首位（79％）,继发性肾小球疾病占20．46％。原发性肾小球疾病的病理类型中最多见为系膜增生性肾小球肾炎（66．44％）,其次为IgA肾病（17．21％）和膜性肾病（4．94％）。继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎（38．82％）占首位其次为紫癜性肾炎（38．16％）,和乙肝相关性肾炎（19．08％）。结论本地区肾脏疾病多见于青壮年,以原发性肾脏疾病最常见,其中系膜增生性肾小球肾炎是最常见的病理类型,其次为IgA肾病。继发性肾小球疾病以紫癜性’肾炎、狼疮性肾炎和乙肝相关性肾炎居前三位。     

肾功能正常的抗肾小球基底膜病临床分析

目的 了解肾功能正常的抗肾小球基底膜(GBM)病的临床和病理特点.方法 回顾性分析6例长期保持肾功能正常的抗GBM病患者的临床病理特点,并与同期伴肾功能损害的29例抗GBM病患者进行比较,分析影响预后的因素.结果 35例患者中6例(17.1％)肾功能一直保持正常.5例患者有不同程度肾脏受累,1例仅有肺出血,3例表现为肺肾出血综合征.6例均行肾活检病理检查,免疫荧光:4例表现为IgG2+ ～3+沿肾小球毛细血管襻呈线样沉积;光镜差异较大,从肾小球轻微病变到新月体肾炎伴大量毛细血管襻坏死,但大多数患者病变轻微.5例患者给予免疫抑制和(或)血浆置换治疗.6例肾功能正常者与同期肾功能异常的29例抗GBM病相比,贫血轻[血红蛋白(99.67±19.80)比(77.97±20.62) g/L,P＝0.024]、抗GBM抗体滴度低[(80.23±85.73)比(224.34±145.79)EU/ml,P＝0.027]、肾小球新月体比例低(0.17±0.27比0.58±0.29,p＝0.005).平均随访12～133个月,6例肾功能正常者4例完全治愈,2例遗留少量蛋白尿、镜下血尿.结论 肾功能正常的抗GBM病并不少见,多数患者肾脏临床病理轻,预后良好.     

慢性肾功能不全患者的病理类型分析

目的分析肾活检时表现为慢性肾功能不全患者（Scr≥130μmol/L）的患者病理类型及特点。方法选择我院2006年1月～2008年12月行肾脏活检时表现为血清肌酐升高（Scr≥130μmol/L）的所有慢性肾脏病患者共104例作为研究对象,分析其临床和病理特点。同时重点分析了增生硬化型IgA肾病的特点。结果 104例慢性肾脏病患者在肾活检时表现为肾功能异常,占同期肾活检患者的11.9%。这些患者的平均血清肌酐（235.11±114.4）μmol/L。临床诊断主要为：慢性肾小球肾炎63例,肾病综合征27例,系统性血管炎4例,系统性红斑狼疮3例。其中78例（75.0%）患者有高血压。病理类型主要表现为IgA肾病（46.2%,其中有70.8%的患者主要表现为增生硬化性肾炎）,其次是间质性肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,新月体肾炎,局灶节段肾小球硬化,IV型狼疮性肾炎。其中,增生硬化型的IgA肾病患者血压升高更为突出,但是尿蛋白量更少。结论表现为慢性肾功能不全的患者病理上主要为IgA肾病,其中增生硬化性肾炎是主要病理表现,其次是肾小管间质病变。慢性病变是主要的病理特点。     

肾活检31例临床病理分析

目的：探讨肾穿刺活检病理诊断的临床应用价值。方法：对收治的31例肾脏病患者，有肾活检适应证者参照2000年5月全国肾活检病理诊断研讨会制定的指导性意见，通过光镜、免疫荧光、电镜明确病理诊断。以指导临床诊断、协助治疗。结果：31例肾病患者男18例，女13例，平均年龄窝岁，其中原发性肾小球病占77％，继发性肾小球病占20％。家族遗传性肾小球病占3％。原发性肾小球病中，IgA肾病发病率最高（33．3％），继发性肾小球病中（LN）最多（83％）。结论：肾活检技术是一种高效、可靠、安全的微创检查方法。在肾脏领域内，病理与临床相结合的诊断治疗水平确实远远超过了单纯的临床水平，且肾活检对肾脏疾病的病因、病理类型、诊断及评估预后有重要意义。     

单纯镜下血尿肾活检病理分析及诊治对策

目的探讨单纯镜下血尿的临床与病理关系，了解其早期肾功能变化。方法47例临床诊断为单纯镜下血尿的患者均行肾组织活检术，肾组织行光镜、免疫组化及电镜检查；同时查肝肾功、血脂、尿蛋白定量、肾功放免、自身抗体、乙肝系列等。患者为我院近三年临床呈单纯镜下血尿行肾活检的患者，肾功能和血压正常。结果肾脏病理改变以轻度系膜增生性肾炎（MsPGN19例）及IgA肾病（IgAN 17例）为主，分别占40．4％、36．1％，肾小球轻微病变5例（占10．6％），余为局灶增生性肾炎（FPGN）、局灶节段肾小球硬化症（FSGS）、IgM肾病、薄基底膜肾小球病。结论单纯镜下血尿其病理类型多样，但以MsPGN及IgAN为主，对于单纯性血尿，肾活检有重要价值。对这一部分单纯镜下血尿临床表现轻微的病人，其中一部分人肾脏病理损伤偏重。因此对临床表现为单纯镜下血尿的患者，也应进行肾活检，有助于发现病理损伤偏重的患者，并根据临床病理诊断制定相应的治疗对策。