老年人手术中应用高容血液稀释的临床研究

目的探讨术前急性高容血液稀释对老年手术患者术中凝血功能和输异体血比率的影响。方法选择48例骨科手术患者随机分为常规输液组(L组)和急性高容血液稀释组(H组)各24例。均选用硬膜外麻醉,术中连续监测平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)、心电图(ECG)、中心静脉压(CVP)和尿量,并记录术中输血量和输液量,测定2患者术前(T_0)、血液稀释后(T_1)、术后(T_2)、术后24 h(T_3)和术后3 d(T_4)的凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)和纤维蛋白原(FIB)以及血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)。结果 H组血液稀释后,CVP明显增高,Hct和Hb显著下降(P<0.05),PT延长(P<0.05),APTT、FIB无明显变化,PLT降低(P<0.05),并于3 d后逐渐恢复。而L组Hct、Hb显著下降(P<0.05),余指标与术前比较无明显变化(P>0.05)。术中L组输异体血9例(37.5%),H组2例(8.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性高容血液稀释不影响老年人术中凝血功能,并能够降低输血率,起到了血液保护的作用。     

高容血液稀释对门脉高压手术患者凝血功能的影响

目的 研究输注不同晶体、胶体液高容血液稀释对门脉高压手术患者凝血功能的影响。方法 32例门脉高压行脾切除(断流或分流)手术患者随机分为贺斯组(组Ⅰ,n=12)、血定安组(组Ⅱ,n=10)及乳酸钠林格液组(组Ⅲ,n=10)。麻醉前用药物改善凝血功能,各组于麻醉诱导前10 min分别输入上述三种液体1 h行扩容治疗,扩容速度为15 mL·kg~(-1)·h~(-1)。于麻醉前、诱导后10 min、扩容开始后1 h和4 h分别采集静脉血2 mL,用凝血弹性仪(TEG)测定凝血功能。桡动脉采血,分析电解质、Hb、HCT、乳酸、血糖等生化指标及酸碱度。结果 病人术前血气检查值基本正常。扩容后三组pH值、电解质水平无明显变化。扩容后1 h,组Ⅰ、Ⅱ的Hb及HCT均显著下降(P<0.05),三组乳酸浓度均呈升高趋势(P<0.05),但组Ⅰ、Ⅱ明显低于组Ⅲ,且组Ⅰ显著低于组Ⅱ(P<0.05);三组血糖水平均呈显著升高趋势(P<0.05)。HCO_3~-的变化趋势为:扩容后组Ⅰ、Ⅱ的HCO_3~-浓度呈上升趋势,而同时相的组Ⅲ HCO_3~-浓度呈下降趋势(P<0.05)。麻醉诱导扩容后,R、K值随扩容时间的延长逐渐缩小,alpha角度、MA和G值逐渐增大(P<0.05),但仍低于正常值范围,尚未恢复到正常水平;CL30值逐步得到改善,三组均恢复到大于或等于95％水平(P<0.05),扩容后4 h时,组Ⅰ、Ⅱ的G值显著高于组Ⅲ(P<     

高容血液稀释对血常规和血流动力学的影响

目的:观察高容血液稀释对部分血常规和血流动力学的影响,为术中合理输液提供依据。方法:择期手术20例,人室后第1 h输注1:1平衡盐液和6％Hes 40 ml·kg～1。输液前、输液后10 min和术毕分别取中心静脉血检验。检测指标:Hct、Plt、RBCG、MCHC、Osm、CVP、MAP、HR、SpO2、尿量变化。结果:输液后10 min,血常规降低,Hct 0.27、Plt 0.24、RBCG 0.002 5 cell/L、MCHC 5.75 g/L(P<0.05)。CVP由0.27 kPa升至1.23 kPa(P<0105)。Osm无明显变化(P>0.05)。MAP、HR、SpO2稳定在正常范围。尿量35 ml。术毕尿量510 ml,其余指标维持在输液后10 min的水平。结论:患者入室后第1 h输1:1晶、胶液40 ml·kg-1,可纠正脱水、补足血容量,有利于术中循环稳定,减少失血和并发症,有利于患者康复。     

不同液体高容血液稀释对门脉高压患者断流术后凝血功能的影响

目的:研究不同液体高容血液稀释对门脉高压患者断流术后凝血功能的影响.方法:将2012年4月～2014年5月期间在我院接受断流术的90例肝硬化门脉高压患者纳入研究,根据高容血液稀释时液体种类不同分为3组,A组患者接受贺斯液高容血液稀释,B组患者接受血安定高容血液稀释,C组患者接受乳酸钠林格液高容血液稀释,比较3组患者的血常规及生化指标、凝血功能指标以及TEG指标.结果:(1)血常规及生化指标:手术后,A组和B组患者的RBC计数、红细胞压积、血红蛋白含量、碳酸氢根含量均低于C组(P＜0.05);(2)凝血功能指标:手术后,A组和B组患者的血小板计数、纤维蛋白原及D-二聚体含量低于C组(P＜0.05);(3)TEG指标:手术后,A组和B组患者的R值和K值高于C组,MA值和G值低于C组(P＜0.05).结论:贺斯液和血安定高容血液稀释能够更为有效地增加循环血容量、改善机体高凝状态,且不影响酸碱平衡,是门脉高压患者断流手术理想的高容血液稀释方法.     

高容血液稀释对凝血功能和血液流变学的影响

目的观察高容血液稀释对凝血功能和血液流变学的影响。方法择期手术患者20例,入室后1 h内输注6%羟乙基淀粉和平衡液各20 mL/kg,分别于输液前、输液后10 min和术毕抽取中心静脉血标本。结果输液前凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶原活动度（PTA）、血浆纤维蛋白原（FIB）在正常上限,全血黏度高于正常上限,血浆黏度在正常上限。液体40 mL/kg输入后10 min,PT、APTT、INR、PTA、FIB、血小板（PLT）均降低（P〈0.05）,但在正常范围,血黏度降低（P〈0.05）。平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO）2稳定在正常范围。术毕人均尿量510 mL,其余各指标结果基本维持在输液40 mL/kg后10 min的水平。结论患者入室后1 h输注液体40 mL/kg,属于轻度血液稀释,不影响凝血功能,有利于稳定循环,减少失血和并发症的发生。     

急性高容量血液稀释对老年病人循环功能及心肌肌钙蛋白的影响

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）对硬膜外麻醉下老年病人循环功能及心肌肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）的影响，探讨AHH在老年患者术中应用的安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，无心肺疾患的硬膜外麻醉老年患者30例，随机分血液稀释组（H组）和对照组（C组），每组各15例。硬膜外麻醉成功后，H组按50ml／min的速率输注4％琥珀酰明胶15ml·kg^-1，C组输乳酸林格氏液15ml·kg^-1。麻醉前、切皮前、术毕、术后4h监测并记录SBP、DBP、HR、CVP、HCT、血气及心肌肌钙蛋白。结果硬膜外麻醉后两组血压均下降，C组下降较H组明显，H组实施AHH后CVP明显升高，但基本在正常范围之内。两组术叶1各时点血气分析变化差异无硅著性。CTnⅠ在组内各时点及组间相应时点差异无显著性（P〉0．05），且CTnI始终处在低值（≤0．1ng·ml^-1）。结论一般情况良好，无心肺疾患的老年患者硬膜外麻醉下实施AHH，循环功能影响较小，心肌损伤不明显。     

急性高容量血液稀释对硬膜外麻醉下老年患者循环功能及心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的:探讨实施急性高容量血液稀释(AHH)对老年行硬膜外麻醉手术患者的影响。方法:将80例老年骨折患者按心功能状况分成心功能良好组(n=44)与心功能不全组(n=36),两组均行硬膜外麻醉手术治疗,同时在术中予以AHH,观察两组患者治疗期间循环功能及心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)的变化。结果:心功能良好组收缩压、舒张压及心率指标在切片前降低,稳定到术毕时,心功能不全组各指标在切片前降低,之后升高,波动大;各时间点心功能良好组CTnI无明显变化,而心功能不全组在术毕及术后2h CTnI明显升高。结论:老年行硬膜外麻醉的患者,对于心功能良好者,在麻醉后予以AHH不会对机体循环功能及CTnI产生影响,但对心功能不佳者有一定影响。     

急性高容量血液稀释与控制降压对老年患者凝血功能和血液流变学的影响

目的：观察急性高容量血液稀释（acute hypervolemic he-modilution,AHH）与控制性降压对年老患者手术时凝血功能和血液流变学的影响。方法：择期手术老年患者36例,随机分为H组（17例）和C组（19例）,均行全凭静脉复合麻醉。H组输注4%琥珀酰明胶15 ml/kg,40～50 min完成,同时给予硝酸甘油（SNG）控制性降压;C组按常规予复方乳酸钠每小时6～8 min/kg输注。测定入室后（T0）、AHH完毕即刻（T1）、AHH后30 min（T2）、60 min（T3）的BP、HR、CVP及凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血时间（TT）、血细胞比容（Hct）、全血黏度、血浆黏度。结果：T1～T3时H组CVP高于T0时及C组（P〈0.05）,PT值长于T0时（P〈0.05）,Hct值低于T0时和C组（P〈0.05）,全血黏度高、中度切变率低于T0时和C组（P〈0.05）。结论：4%琥珀酰明胶用于AHH结合控制性降压,对老年患者凝血功能影响甚小,且可改变血液流变学,有助于围术期微循环功能的改善。     

血液稀释治疗冠心病的临床研究

本研究采用等容血液稀释治疗冠心病，并与对照组进行随机对照研究。结果表明，血液稀释组总有效率８７．２３％，显效率为４４．６８％，对心电图缺血性ＳＴ－Ｔ改变、改善率达７７．２７％，其临床疗效及心电图疗效明显优于对照组。     

急性高容量血液稀释对老年患者髋部术后血栓形成的影响

目的:评价急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)对老年患者髋部术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的影响?方法:择期行髋部手术的老年患者40例,年龄65~85岁,体重52~83 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:对照组(C组,n = 20)和AHH(H组,n = 20)?硬膜外麻醉前,经右颈内静脉H组以15~20 ml/(kg·h)的速率输注6%羟乙基淀粉130/0.4注射液,C组按0.7~0.8 ml/(kg·h)速度输注生理盐水,补液时间均为1 h?分别于入室开放静脉后(T0)?术毕(T2)?术后1 d时(T3)抽取两组肘静脉血样,检测红细胞压积(HCT)?凝血酶原时间(PT)?激活的部分凝血酶原时间(APTT)?纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体浓度?全血黏度高切变率?全血黏度低切变率?血浆黏度?红细胞聚集指数(EAI)?红细胞变形指数,另每组于补液1 h后(T1),抽取静脉血2 ml测定HCT?术中记录T0及T1时两组中心静脉压(central venous pressure,CVP)值?用彩色多普勒超声于术前1 d及术后7 d时探测两组患者双下肢深静脉通畅情况,检查是否有下肢DVT形成?结果:T0及T1时两组CVP?HCT均在正常范围内?与T0比较,T2及T3时H组全血黏度高切变率?全血黏度低切变率?血浆黏度及红细胞聚集指数降低,红细胞变形指数升高;C组T2及T3时血浆黏度降低且T3时D-二聚体升高(P < 0.05)?与C组比较,H组T2及T3时全血黏度高切变率?全血黏度低切变率及红细胞聚集指数降低,红细胞变形指数升高,T3时H组D-二聚体降低(P < 0.05)?术后7 d时,彩色多普勒超声下,C组DVT发生率为55%,H组为15%,H组DVT发生率低于C组(P < 0.05)?结论:6%羟乙基淀粉术前AHH能改善髋部手术老年患者血液流变学状态,降低发生深静脉血栓形成的危险?     

万汶急性超容血液稀释用于老年肝癌手术对凝血功能及肾功能的影响

目的 观察万汶在老年肝癌手术时行急性血液稀释(AHH)对机体凝血功能及肾功能的影响.方法 45例老年肝癌患者随机分为3组∷乳酸钠林格组(R),万汶组(W),贺斯组(H),所有患者在相同麻醉诱导后15 min以15 mL/kg、25-35 mL/min行AHH,在30 min完成,在AHH前即刻(T0)、AHH结束(T1)、手术开始后1 h(T2)、术毕10 min(T3)分别采集动脉血,检测血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在各时间点的变化.结果 行AHH后,W组、H组的APTT在T1、T2时间点较T0明显下降(P<0.05);3组Fib在T3时间点,APTT较T0明显下降(P<0.05);3组各时间点PT及R组APTT在各时间点均无明显变化(P>0.05);3组肾功能指标Cr、BUN及β2-MG在各时间点组间和组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 万汶在老年肝癌手术时行急性血液稀释是相对安全的,对机体凝血因子有一定干扰,但对凝血功能及肾功能无影响.     

硝酸甘油控制性降压在老年患者急性高容量血液稀释中的应用

目的 观察硝酸甘油应用于老年患者急性高容量血液稀释的可行性.方法 选择择期手术老年患者30例.随机分为应用急性高容量血液稀释组(Ⅰ组)、急性高容量血液稀释联合应用硝酸甘油控制降压组(Ⅱ组)和对照组(Ⅲ组).比较3组患者麻醉前(T0)、切皮前(T1)、手术主要步骤结束后(T2)、术后24 h后(T3)血流动力学指标、凝血指标、术中尿量、总出血量及异体血输入例数.结果 Ⅰ、Ⅲ组患者CVP值在血液稀释后(T1、T2)较基础值(T0)均明显升高(P＜0.05),Ⅱ组患者CVP值则无明显变化;Ⅱ、Ⅰ组的术中实际出血量明显低于Ⅲ组(P＜0.05).Ⅱ组患者无术中输血,显著低于Ⅰ组(P＜0.05),显著低于Ⅲ组(P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ组患者与Ⅲ组比较,血小板数和纤维蛋白原明显减少(P＜0.05),而PT、APTT则明显延长(P＜0.05),但均在正常范围内.结论 联合应用硝酸甘油控制性降压不仅能明显加强急性高容量血液稀释的血液保护效果.还能减少容量负荷过重对机体的不利影响,对老年患者有心肌保护的优势,是安全有效的血液保护措施,值得推广应用.     

术前急性高容量血液稀释对老年开胸手术患者肾功能的影响

目的:观察术前轻度急性高容量血液稀释(AHH)对老年开胸手术患者肾功能的影响.方法:选择择期开胸手术的老年患者36例,年龄60～72岁,随机均分为A、B、C组.麻醉诱导前15 min开始行AHH,A、B、C 3组分别输注万汶、贺斯和乳酸钠林格液,均以15 ml·kg-1、25～35 ml·min-1,30 min内完成.术中监测心电图、无创动脉压、平均动脉压、心率及脉搏血氧饱和度,并于AHH前、AHH后(即刻)、30 min、60 min、3 h采血及尿样检测红细胞压积(HCT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和尿α1-微球蛋白(α1-MG).结果:3组血BUN、Cr在各时间点比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).各时间点3组尿α1-MG水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),但AHH后3 h,3组尿α1-MG水平高于其他时间点(P＜0.05).结论:用万汶或贺斯行术前轻度AHH对老年人肾功能无明显影响.     

急性高容量血液稀释对胃肠道肿瘤患者围术期肾功能的影响

目的 研究围术期急性高容量血液稀释(AHHD)对胃肠道肿瘤患者肾功能的影响.方法 肾功能正常的择期胃肠道肿瘤手术患者60 例,随机分为3 组:H组(贺斯组)、G组(佳乐施组)和C 组(对照组),每组20 例,H组以80～100 ml/3min的速度输20 ml/Kg 6%中分子量羟乙基淀粉进行快速扩容,术中以乳酸林格氏液补充其余液体需要量;G组以同样速度和剂量输入4%琥珀酰明胶,同样以乳酸林格氏液补充其余液体需要量;C组输液只输入乳酸林格氏液.测定AHHD 前(T0)、术毕(T1)、术后第一天(T2)、术后第3天(T3)各点血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)值,测定AHHD 前(T0)、术毕(T1)两点的血β2-微球蛋白(血β2-M)和尿β2-微球蛋白(尿β2-M),以及尿比重值.记录术中以上各时段内的累积输液量(包括晶体和人工胶体),出血量和尿量.结果 3组病人血尿素氮、血肌酐、尿量、尿比重在三组组内及组间比较均无差异.而敏感指标尿β2-M 基础值及术后值在胶体组同晶体组间比较存在显著差异(P＜0.05).结论 术前使用胶体进行AHHD 对术前常规肾功能检查正常的病人虽有一过性的肾小管重吸收功能障碍加重作用,但并未影响病人肾小管的浓缩稀释功能和术后肾脏功能,所以仍是安全可行的;但对于术前存在明显肾功能不全的病人应谨慎进行胶体的术前AHHD,并密切注意肾功能的变化.     

术前急性高容血液稀释对术中控制性降压血流动力学的影响

目的:探讨术前急性高容血液稀释对术中控制性降压血流动力学的影响.方法:将30例脊柱外科手术病人随机分为两组,术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压组(联合组)和单纯的控制性降压组(降压组),以输入6%HES(费森尤斯公司生产,德国)20ml/kg和乳酸林格氏液20 ml/kg,速率50ml/min实施高容血液稀释,保持Hct＞20%.采用硝普钠微量泵输注实施控制性降压,输注速度为0.5～6μg·kg-1.min-1,控制平均压(MAP)在55～65mmHg.观察联合组插管后稀释前(T0)、稀释后降压前(T1)、降压后10 min(T2)、降压后20 min(T3)、降压后30min(T4)和停降压后30min(T5)六个时间点,降压组插管后降压前(T1)、降压后10 min(T2)、降压后20min(T3)降压后30 min(T4)和停降压后30 min(T5)五个时间点的HR,MAP,CVP,SV,CI和CO变化.结果:心率联合组T1较T0降低(P＜0.05);降压组T2,T3和T4明显高于T1(P＜0.01),T4明显高于T5(P＜0.05).CVP联合组T1较T0升高(P＜0.05);降压组T2,T3,T4和T5明显低于T1(P＜0.05).SV,CI和CO联合组T1,T2,T3和T4较T0升高(P＜0.05).结论:术前急性高容血液稀释可以增加术中控制性降压期间的心输出量,提高血流动力学的稳定性.     

急性高容量血液稀释用于老年髋关节置换术的可行性研究

目的 评估急性高容量血液稀释(AHH)用于老年髋关节置换术的可行性.方法 将60例ASAⅡ～Ⅲ级择期行髋关节置换术的老年患者随机分为AHH组和对照组各30例.所有患者均给予腰硬联合麻醉后,AHH组立即输注万汶10 mL/kg,于30 min内输完,对照组采取传统常规的输液方法.术中监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR),分别于麻醉前、麻醉后30 min和术毕测定患者血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib),记录术中出血量、输血输液量和尿量.结果 麻醉后30 min与麻醉前相比,对照组患者MAP和CVP显著降低,HR明显加快(P＜0.05),AHH组患者Hb和Hct显著降低(P＜0.05),但MAP、CVP和HR无显著变化.对照组患者输血量显著多于AHH组.结论 AHH可安全用于髋关节置换术的老年患者,能使患者手术期间的循环功能更稳定,可以常规应用.     

琥珀酰明胶急性高容性血液稀释在儿科病人的应用

目的研究琥珀酰明胶用于婴幼儿和儿童对于血液流变学、血小板功能和凝血功能等的影响。方法20倒手术病人按年龄分为婴幼儿组（Ⅰ组〈3岁n=9）和儿童组（C组,3—12岁n=11）,术前用琥珀酰明胶10nd／kg行高容性血液稀释,输液前后分别抽取颈静脉血测定血液流变学,血小板功能和凝血功能,比较各组输液前后以及两组之间的变化。结果两组病人输液后全血低切、中切和高切粘度均显著下降（P〈0．01）,但血液牯度无显著改变;两组病人血细胞比容、纤维蛋血原在输液后均显著下降（P〈0．01）;红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数在输液前后无显著变化,与输液前比较,输液后红细胞电泳指数显著增加（P〈0．05）;两组病人血沉、血小板计数和血小板聚集率、部分凝血活酶时间在输液后无显著变化;C组病人输液后凝血酶原时间显著延长。两组间各项指标相同时点比较虽有一定变化,但无显著差异（P〈0．05）。结论琥珀酰明胶用于1—12岁儿科病人进行术前急性高容性血液稀释,能改善血液流变性,稳定血液动力学,但对凝血功能无影响。不增加出血倾向。     

急性扩容性血液稀释对渗透压和电解质的影响

目的 对比观察了乳酸钠林格液和佳乐施在术前急性扩容性血液稀释前后渗透压和电解质的变化。方法 ２０例病人随机分为佳乐施组（组１）和乳酸钠林格液组（组２）,病人入室开辟静脉后分别给予两组液体（１０ｍｌ／ｋｇ,３０ｍｉｎ输注守毕,分别于输液前后抽血查血常规（ＲＴ）电解质和渗透压。结果 两组扩容前后ＭＡＰ,ＨＲ和渗透压（ＯＳＭ）无明显变化。血Ｋ＾＋稀释性降低,分别下降１３．１％和１１．９％。组１扩容后ＨＣ     

老年病人术中不同容量急性高容量血液稀释的可行性

目的　评估对老年病人输注不同负荷容量的6%羟乙基淀粉(HES)实施急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性。方法　选择ASA I~II 级、择期全髋置换术病人24 例,随机分为A组和B组,每组12 例,分别输注6% HES15 ml/kg和20 ml/kg。两组病人均在硬膜外阻滞复合全身麻醉下实施AHH,全麻诱导后,经中心静脉分别将15 ml/kg和20 ml/kg的6%HES以50 ml/min输注完毕。术中采用无创心功能监护仪连续监测心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、外周血管阻力(SVR)、肺血流量(PCBF), 同时监测CVP 、MAP、HR。分别在AHH前、AHH完毕即刻和术毕记录上述数据。上述各时点和术后1天采集动、静脉血,进行动脉血气分析。记录术中失血量和输液量。结果　两组病人的CI、CVP、CO、PCBF及SV在AHH完毕即刻和术毕较AHH前明显升高(P<0.05);其变化幅度无显著性差异。两组病人的Hb、Hct及Pt在AHH完毕即刻、术毕和术后1天与AHH前相比均降低(P<0.05);两组病人之间的比较均无显著性差异(P>0.05)。A和B组病人的ACT和血乳酸浓度在AHH前后均无显著性差异(P>0.05)。结论　在硬膜外复合全麻下,对无严重心肺疾病的老年人采用6%HES按15 ml/kg和20 ml/kg以50 ml/min快速扩容实施AHH是安全有效的。