括约肌保存术治疗肛门直肠瘘64例体会

摘要：肛门直肠瘘手术治疗关键是如何保存括约肌的完整,因为这关系到肛I＇1功能。许多学者采用缝合闭锁、组织填塞或隧道式括约肌保存术治疗肛门直肠瘘各有特点。自1995年以来,我院采用括约肌保存术治疗肛门直肠瘘64例,效果显著,可将主管道侵及的括约肌完整的保存,术后肛门功能无损伤,伤口愈合快,疗程短。     

内括约肌部分切断对减轻痔术后疼痛水肿的临床观察

目的：观察内括约肌部分切断的手术方法对减轻痔术后疼痛水肿的临床疗效。方法：将68例痔患者随机分为治疗组（外剥内扎加内括约肌部分切断）和对照组（单纯外剥内扎）各34例,观察痔术后疼痛水肿的发生情况。结果：治疗组5例发生剧烈疼痛,5例发生肛缘水肿;对照组有18例发生剧烈疼痛,20例发生肛缘水肿,两组疼痛、水肿例数经比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：外剥内扎加内括约肌部分切断的手术方法对减轻痔术后疼痛水肿具有显著的疗效。     

保留括约肌术治疗高位单纯性肛瘘36例临床体会

目的 观察保留括约肌术治疗高位单纯性肛瘘的疗效.方法 对36例高位单纯性肛瘘患者行保留括约肌术,观察术后疼痛、创面愈合时间、肛门功能状况等.结果 治疗组术后疼痛持续时间短,创面愈合时间短,肛门瘢痕小,肛门畸形及肛门部分失禁发生率低.结论 保留括约肌术治疗高位单纯性肛瘘有较满意疗效.     

基于影像学和临床体征的隧道式拖线术治疗复杂性肛瘘预后因素COX回归分析

目的:通过回顾性研究肛周核磁共振及复杂性肛瘘的临床体征,对比隧道式拖线术治疗复杂性肛瘘一次性治愈和复发病例特点,通过COX模型进行单因素分析影响隧道式拖线术手术预后的因素,提高术前评价的准确性,减少术后不可逆的肛门功能损伤以及术后复发率。方法:纳入2011年1月至2013年12月于上海中医药大学附属龙华医院肛肠外科行复杂性肛瘘隧道式拖线术患者217例。对比一次性治愈组和复发组患者在人口学基本资料、临床体征、肛周核磁共振提取数据的差异,并采用COX回归模型分析影响隧道式拖线手术预后的因素。临床资料采用单因素分析和多因素分析相结合的方法:对于非正态分布的数据,2组数据的总体分布比较采用Mann-Whitney检验。结果:根据单因素分析2组之间的差异,将人口基本资料、临床体征及肛周核磁共振提取数据通过COX模型进行单因素分析,发现与术后复发相关的因素包括BMI、炎症感染肛周肌肉的数量、肛周分泌物量、以及内口位置。结论:经单因素研究分析发现:瘘管位于6-9象限、瘘管延伸范围大于两个象限、炎症波及内括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌或坐骨直肠间隙、直肠后深间隙的括约肌间、括约肌上、括约肌外的瘘管,术后容易复发。     

浅谈防治痔术后肛缘水肿的体会

为预防和减少痔术后肛缘水中的发生,根据患者个体化特点正确选择术式与操作,包括正确扩肛、保护齿状线、保留皮桥、选择性部分内括约肌切断治疗痔病60列,观察痔术后肛缘水肿情况。结果显示,肛缘无水肿,结果证明,正确选用手术方式,把好手术关,治疗个体化能较好的预防痔术后肛缘水肿的发生。     

内括约肌纵切横缝术治疗肛裂临床研究

目的：探讨内括约肌纵切横缝治疗肛裂的临床疗效。方法：实验组10例采用内括约肌纵切横缝术、对照组10例侧方内括约肌切开术治疗,结果：两组患者总疗效、复发率、术后部分并发症（疼痛,水肿）及肛门控便功能障碍等方面无显著性差异（P〉0．05）,但在创口愈合时间、术后肛管“锁眼样”畸形等有显著性差异（P〈0．05）,内括约肌纵切横缝术组优于侧方内括约肌切开术组。结论：内括约肌纵切横缝术对肛裂有确切的治疗作用,且术后创面愈合快、肛管畸形率低。     

PPH术合经肛切除绕钳缝合术治疗重度直肠前突45例

目的:探讨PPH术合经肛切除绕钳缝合术治疗重度直肠前突的疗效.方法:对45例重度直肠前突(RC)患者运用PPH术合经肛切除绕钳缝合术进行治疗,并对术前术后排粪造影、直肠指诊及临床症状进行比较.结果:45例重度RC患者术后3～12个月回访中,除发现3例因疤痕体质致吻合口疤痕增生、直肠狭窄、排便困难加重治疗无效外,其余治愈37例、好转5例,总有效率93.33%.结论:PPH术合经肛切除绕钳缝合术治疗重度RC是有效的.     

黄连膏加芒硝外敷治疗混合痔术后肛缘水肿24例疗效观察

目的 临床观察黄连膏加芒硝外用治疗混合痔术后肛缘水肿的疗效.方法 将48例混合痔外剥内扎术后肛缘水肿患者随机分为对照组与治疗组各24例,对照组术后换药采用芒硝外敷治疗肛缘水肿,治疗组则采用黄连膏加芒硝外敷.结果 治疗组显效率、总有效率均明显高于对照组,具有统计学差异(P＜0.05).结论 黄连膏加芒硝外敷治疗混合痔术后肛缘水肿有显著效果.     

丁氏痔科关于高位复杂性肛瘘术后管理的经验

<正>高位复杂性肛瘘是指有2个以上外口和瘘管与内口相连,并有支管或空腔,主管道通过外括约肌深部以上,侵犯耻骨直肠肌、肛提肌以上[1],其概念涵括了Parks肛瘘分类中部分括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘及括约肌外肛瘘。目前手术是治疗高位复杂性肛瘘的主要手段,然而现在有不少肛肠科医生只重视其手术过程,轻视了肛瘘术后的管理,导致术后创面     

保留括约肌术加四黄生肌汤治疗肛周脓肿38例

肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内的急性化脓性感染形成的脓肿。脓肿破溃或切开后常易形成肛瘘,故肛周脓肿和肛瘘是一个病的两个阶段。目前对肛周脓肿的有效治疗方法是手术治疗,并常在手术时将外括约肌皮下部及浅部毫无顾忌地切开,由此而导致肛管缺损、肛周疤痕畸形,对肛门的功能和外观产生不同程度的影响。近年来许多临床医师逐渐尝试采用各种方法保留肛门括约肌以避免上述问题[1~2],却常因操作繁琐或不能保证引流通畅而疗效欠佳。笔者自2001年3月~2006年3月对38例肛周脓肿应用保留括约肌术结合四黄生肌汤治疗,取得了较好疗效,并与传统的肛…     

中西医结合防治混合痔术后并发症

混合痔术后肛门疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄等是常见并发症。我们通过注意术中细节问题,结合术后中药治疗,效果满意,现将经验浅述如下。1　手术方法　　采用痔静脉丛外剥内扎术。1.1　首先行指扩术,使肛管能容纳三横指。这样可扩大术野;松驰肛门括约肌,减轻术后疼痛。1.2　切口的选择　　以肛门为中心行放射状切口,母痔区及较大外痔行“Ｖ”形切口剥离外痔;外痔小而相对的内痔较大行“-”字切口剥离。剥离外痔的深度以显露外括约肌的皮下部。痔之间皮桥下痔静脉丛、血栓、结缔组织也应彻底摘除。创缘要平整,如皮桥过长,则在皮肤与粘膜交界处剪…     

地奥司明片治疗肛周常见疾病术后并发症

目的 观察地奥司明片治疗肛周常见疾病术后并发症的疗效.方法 选择行手术治疗的肛周疾病患者随机分为治疗组和对照组,对照组仅用常规抗炎、止血、肛栓等治疗,治疗组在对照组治疗的基础上连服地奥司明片7d,每天观察并记录患者肛门水肿、疼痛、便血等改善情况.分别于术后第3天和第7天比较2组患者肛门水肿、疼痛、便血等情况.结果 治疗组疼痛、出血和水肿的总缓解率明显优于对照组(P均＜0.05).结论 在肛周疾病术后常规应用地奥司明片可以改善术后肛门局部微循环,促进肛周静脉回流,有利于预防、减轻术后的肛门水肿、便血、疼痛等并发症,且安全性较好,是一种安全有效的肛周疾病围手术期辅助用药.     

保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗环状混合痔34例

目的:探讨保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗环状混合痔的临床疗效.方法:选择确诊为环状混合痔的患者采用保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗,术后观察创面愈合时间及并发症情况,术后均随访3个月～10个月.结果:保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术能有效地保护齿线及肛管上皮,术后无肛门狭窄、直肠黏膜外翻及大便失禁等后遗症,肛门功能正常.结论:保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术能保护肛垫,降低术后并发症的发生率,是治疗环状混合痔合理、有效的术式.     

双侧位内括约肌挑断术治疗慢性肛裂疗效观察

目的:观察双侧位内括约肌挑断术治疗慢性肛裂的疗效。方法:治疗组30例用双侧位内括约肌挑断术,对照组30例用后位内括约肌切断术。结果:两组愈合时间比较有极显著性差异(P<0.01),治疗组优于对照组。结论:双侧位内括约肌挑断术治疗慢性肛裂具有并发症少,愈合时间短,复发率低等优点。     

PPH术合经肛切除绕钳缝合术治疗重度直肠前突45例

目的：探讨HH术合经肛切除绕钳缝合术治疗重度直肠前突的疗效。方法：对45例重度RC患者运用PPH术合经肛切除绕钳缝合术进行治疗，并对术前术后排粪造影、直肠指诊及临床症状进行比较。结果：45例重度RC患者术后30～12个月回访中，除发现3例因疤痕体质致吻合口疤痕增生、直肠狭窄、排便困难加重、治疗无效外，其余话愈37例、好转5例，总有放率93．33％。结论：PPH术合经肛切除绕钳缝合术治疗重度RC是有效的。     

MRI在高位肛瘘术后肛门功能评价中的价值

目的探讨MRI在高位肛瘘术后肛门功能评估中的价值。方法对南京中医药大学附属江苏省中医院肛肠科2008年3月至2009年4月收治的32例高位肛瘘患者行切开挂线术。用Wexner肛门失禁评分及MRI评估术后肛门控便功能及括约肌损伤情况;MRI分别作横轴位、冠状位和矢状位扫描,其中横断面T1WI、T2WI、T2WI抑脂及短时间反转恢复序列(STIR),矢状面及冠状面分别做STIR和T2WI。结果32例术后3个月肛门失禁者共11例,Wexner评分1～5分5例,6～10分3例,11～15分3例,16分～20分0例。磁共振成像显示11例均有不同程度括约肌损伤,其中内括约肌缺损11例,合并外括约肌缺损9例,合并耻骨直肠肌缺损5例,肛直环缺损较明显者8例。结论MRI能较好地在显示肛门括约肌及其缺损情况,在高位肛瘘术后肛门功能及括约肌损伤评价中具有应用价值。     

水肿方熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿50例

目的 观察协定方水肿方熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿的临床疗效.方法 采用开放、随机对照试验方法,将100例患者分为治疗组和对照组各50例,两组术后均出现肛缘水肿,治疗组术后给予水肿方熏洗2次/d,每次15min.对照组给予1:5000高锰酸钾液1500mL,每日2次坐浴,每次1 5min.观察两组在术后3、7d的肛缘水肿消退的变化情况.结果 治疗组在术后3、7d时有效率均明显高于对照组,且在观察期间无不良反应.结论 水肿方熏洗能有效促进混合痔术后肛缘水肿的消退.     

肛肠病术后放置排气管的临床应用

目的观察肛肠疾病术后放置气管对防治术后并发症的影响。方法选取本院2012年1月~12月进行手术治疗的肛肠病患者120例,随机分为两组,治疗组(手术后放置排气管),对照组(手术后不放置排气管);分别观察两组病例术后出现疼痛、肛缘水肿、尿潴留及出血等并发症情况。结果治疗组在减轻肛门疼痛、防治肛缘水肿、尿潴留及术后出血与对照组比较,差异均有显著性(P<0.05),具有统计学意义。结论在肛肠病术后放置排气管能有效减轻疼痛、防止术后肛缘水肿及尿潴留和出血等并发症,有利于患者康复。     

四合一合剂用于混合痔PPH术后换药的临床观察

目的:观察四合一合剂用于混合痔PPH术后换药的疗效。方法:将行混合痔PPH术的86例术后住院患者随机分为对照组和治疗组各43例,治疗组术后用四合一合剂和九华膏换药,对照组术后单用九华膏换药。比较两组术后住院天数与术后主要并发症(肛门疼痛、肛缘水肿、便血)发生情况。结果:术后住院天数治疗组(8.6天)与对照组(8.8天)基本相同(P>0.05);治疗组术后第4天肛门疼痛、肛缘水肿发生情况与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),便血发生情况与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组术后第8天肛门疼痛、肛缘水肿及便血发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:四合一合剂用于混合痔PPH术后换药可在吻合口愈合期间明显减少肛门疼痛、肛缘水肿、便血等并发症的发生。     

外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗环状混合痔50例临床观察

<正>痔(hemorrhoid)是临床常见病,多发病。环状混合痔是指肿物在肛缘呈环状或接近环状突起,肛内痔核黏膜亦呈环状或接近环状隆起,痔体间界限消失或基本消失。属于一种特殊类型的混合痔,是痔的晚期阶段。环状混合痔是目前肛肠科的治疗难点之一,既能消除病症又能很好保护肛门功能,同时又最大限度地减少术后并发症的术式是该病的研究方向。自2010年5月始我们采用外剥内扎加内括约肌部分离断术治疗环状混合痔50例,