活体肝移植中肝动脉的处理

目的 探讨活体肝移植中动脉重建技术及肝动脉变异的处理,减少肝动脉并发症.方法 行活体肝移植11例,其中右半肝5例、左半肝2例、左外叶1例、供体(右半肝+左半肝)3例,供受体术前均行肝动脉造影明确肝动脉的解剖及变异,肝动脉均采用显微外科技术重建.结果 肝动脉变异2例,1例右半肝供体副肝右动脉来源于肠系膜上动脉,1例左半肝供体副肝左动脉来源于胃左动脉.4例行双动脉重建,肝动脉吻合时间25～76 min,无肝动脉血栓形成、狭窄等并发症.受体并发症3例.结论 术前明确肝动脉的解剖及变异,选择合适的吻合部位,应用精细的显微外科技术重建肝动脉,能有效降低活体肝移植中动脉并发症的发生.     

肝移植术后小肝综合征的组织学观察一例

肝移植术后门静脉高灌注(PHP)或小肝综合征(SFSS)多见于成人间活体肝移植,因其死亡率高而常需再次肝移植[1,2].国外报道SFSS发生率为4%～13%,国内也陆续有SFSS的报道[3],但少有在SFSS发生过程中行肝穿刺活检的报道.     

使用活体右叶供肝肝移植的供体安全性

现有人提出对不能及时获得尸体供肝移植的成年患者采用活体的扩大右叶供肝肝移植 ,但由于供体的肝切除术复杂、费时 ,并要切除供体肝体积的近 60 %～ 70 % ,其供体安全性仍是一个主要问题。作者分析了2 2例采用成人对成人活体供体的右叶供肝肝移植资料以确定供体的选择标准。标准和方法　 1996年 3月～ 1999年 6月共施行2 2例成人对成人的活体右叶供肝移植术 ,供体年龄为18～ 51岁 (平均 35.5岁 ) ,与受体的关系为 :父亲 2例 ,配偶 8例 ,子女 4例 ,兄弟姐妹 4例以及叔、婶、侄子和姐夫各 1例。所有供体术前接受心理咨询 ,进行包括全血细胞计…     

部分供肝肝移植术后急性肝静脉流出道阻塞二例报道

劈离式肝移植与活体供肝肝移植部分缓解了供肝的缺乏,是治疗终末期肝病的有效方法,但肝静脉流出道重建是部分供肝肝移植的难点.肝静脉流出道阻塞,门静脉过度灌注会引起移植肝充血,功能紊乱,最终导致移植肝功能丧失.活体右半供肝肝移植术后流出道阻塞的发生率为0～4%[1],大多数发生在术后2个月或以后,发生在术后1周左右的急性流出道阻塞极少[2].我院有2例患者在部分供肝肝移植术后发生急性肝静脉流出道阻塞.现结合文献分析报道如下.     

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供肝缺乏一直是影响临床肝移植进一步发展的重要问题，活体肝移植被认为是缓解供肝来源缺乏的有效手段之一。作者于2006年11月19日成功施行1例成人间右3段加左半肝双供体活体肝移植手术。报道如下。     

成人-成人活体右半肝移植16例报告

目的　报道东京大学 16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。方法　统计自 2 0 0 0年 10月到 2 0 0 1年 4月 ,对 16例成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为 5 5kg(42 - 78kg)和 5 7kg(41- 81kg)。结果　供体手术的平均失血量为 80 0ml(30 0 - 16 0 0ml) ,供体的平均住院时间为 12d(6 - 38d)。 14例供体未输血。 1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为 719g(45 0 - 10 5 0g) ,所有移植肝均立即恢复功能 ,病人精神状态康复 ,凝血酶原时间恢复正常。 2例受体需要再次手术探查。 2例患者死亡 (1例在术后 16d死于全身性念珠菌感染 ,另 1例在术后 2 6d死于门静脉栓塞 )。结论　认为采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果 ,为成年患者的肝移植提供了新的选择     

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活体肝移植克服了供肝短缺的矛盾 ,为终末期肝病病人提供了一个新的治疗方法。根据供体和受体体积比例 ,供体的左外叶、左半肝、右后叶、右半肝 ,均可作为移植肝。活体肝移植是一项复杂的外科手术 ,手术涉及到健康的捐肝者和病重的肝病病人。因此 ,手术风险极大。在过去的10年里 ,由于各种新技术的应用 ,大幅度提高了供体手术的安全性以及肝移植病人的存活率。然而 ,肝移植术后胆道并发症发生率一直居高不下。活体右半肝移植的胆道并发症发生率则更高。回顾亚洲地区的 5个肝移植中心所开展的 15 0 8例活体肝移植[1] 。在 5 6 1例右半肝移植…     

成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理

目的 总结成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理经验。方法 回顾性分析两例成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理方法，1例采取含肝中静脉的右半肝活体肝移植，肝中静脉移植供肝和剩余肝脏各保留一半，既有利于保证供体左肝内叶静脉回流，同时供肝右前叶静脉回流也不受到影响；另1例则采取不含肝中静脉的右半肝活体肝移植，术中重建供肝右前叶肝静脉回流通道，使供肝前叶淤血明显改善。结果 两例供体均存活，术后顺利出院，无并发症；受体1例存活，1例术后20d死于急性重度排斥反应。结论 成人间右半肝活体肝移植肝中静脉的处理十分关键，要注意保持供受体肝流出道的通畅，既要保证供体的绝对安全，又要尽量为受体提供足够的肝容量。     

成人活体部分肝移植的临床抉择

目的 探讨成人活体部分肝移植中供肝移植物大小与术式的临床抉择。方法 采用文献回顾的方法对活体部分肝移植中供体的评估、供肝大小的判断与选择、切取术式，以及供体安全性等加以综述。结果 供肝移植物大小是影响供体安全性与受体预后的关键因索，临床有带肝中静脉的左半肝移植、含左侧尾叶的扩大左半肝移植、右半肝移植以及带肝中静脉的扩大右半肝移植可供选择，以使供肝与受体标准肝大小之比(GW／ESLW)≥30％，供肝与受体体重之比(GW／BW)≥0.8％。结论 根据GW／ESLW以及GW／BW预测值．结合肝脏解剖特点．选择合理的供肝切除术是具有重要的临床意义。     

活体肝移植的几点关键外科技术

目的：探讨活体肝移植的几点关键外科技术。方法：2001年1月至2002年3月底,实施活体肝移植11例,其中左半肝8例,左外叶1例,成人右半肝2例;根据术前CT、血管造影和术中B超确定肝切除线,超声电刀离断肝实质,经门静脉灌注原位获取。受体手术采用保留腔静脉的全肝切除。移植肝原位植入,肝静脉重建采用扩大成型吻合技术,显微技术吻合肝动脉,胆道重建采用端端吻合,置“T“管引流。结果：11例供体术后顺利康复出院,未发生严重并发症。11例受体中,1例发生肝动脉血栓形成需再次肝移植,1例因不可逆转的严重排斥反应,于术后72d死亡。10例受体康复出院,肝功能、铜氧化酶恢复正常。结论：活体肝移植对供体是相对安全的。管道重建技术是活体肝移植的重要环节。术前、术中了解供体的解剖变异并正确处理,可降低并发症发生率。     

肝中静脉在活体肝移植中的作用

本文通过对肝中静脉的解剖、在活体肝移植手术时供体和受体的肝中静脉的取舍、肝中静脉属支的重建与否的描述,以了解肝中静脉在活体肝移植的重要地位。     

成人—成人活体右半肝移植16例报告

目的：报道东京大学16例成人终末期肝病患进行活体右半肝移植的经验。方法：统计自2000年10月到2001年4月，对16例成人终末期肝病患进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为55kg(42-78kg)和57kg(41-81kg)。结果：供体手术的平均失血量为80ml(300-1600ml)，供体的平均住院时间为12d(6-38d)，14例供体未输血，1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为719g(450-1050g)，所有移植肝均立即恢复功能，病人精神状康复，凝血酶原时间恢复正常。2例受体需要再次手术探查，2例患死亡（1例在术后16d死于全身性念珠菌感染，另1例在术后26d死于门静脉栓塞）。结论：认为采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果。为成年患的肝移植提供了新的选择。     

肝中静脉在活体肝移植中的作用

本文通过对肝中静脉的解剖、在活体肝移植手术时供体和受体的肝中静脉的取舍、肝中静脉属支的重建与否的描述，以了解肝中静脉在活体肝移植的重要地位。     

活体肝移植供体的安全性

早期活体肝移植主要应用于儿童受体，供肝切取量较小，并发症发生率低，供体安全性很快得到确认。此后，有学者总结了活体肝移植的经验，建立了开展活体肝移植的三条基本原则，即波士顿标准：（1）对于受者具有显著的成功率；（2）对于供者低风险；（3）供者的知情同意。迄今为止，波士顿标准仍然是指导活体肝脏移植开展的基本原则，促使活体肝移植在充分保障供体安全的前提下，逐步应用于成人终末期肝病的治疗。[第一段]     

活体肝移植外科处理

活体肝移植的最初设想是应用于由于不能及时获得尸体供肝的儿童病人。世界上首次报道活体肝移植是巴西Ｒａｉａ等〔1〕,他们共做 2例 ,2例供体术后完全康复 ,但是 2例受体均于术后 1个月内死亡。以后澳大利亚的ＲｕｓｓｅｅＳｔｒｏｎｇ教授等〔2〕、北美的ＣｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒＢｒｏｅｌｓｃｈ教授等〔3〕先后报道了成功的活体肝移植。为了缓和脑死亡供体缺乏的矛盾 ,目前活体肝移植已被广泛应用于治疗儿童和成人的终末期肝病病人。香港大学玛丽医院自 1993年 9月至 1999年 6月共行活体肝移植 4 0例 ,其中儿童 15例 (14例使用左外侧叶 ,…     

一成人受体接受二个成人(分别为肝右叶和肝左外侧叶)的活体肝移植

日本 Kyoto大学移植免疫中心于 1998年开始进行成人活体肝移植 ,至 2 0 0 1年已完成 180例手术。在某些情况下 ,即使移植右肝叶 ,其容量尚不能满足受体的需要。如采用扩大型右肝叶移植 ,对供体来说是不安全的。于是作者分别自 2名志愿者采取供体。患者为一 5 1岁男性 ,于 2 0 0 1年 2月确诊为慢性肝炎 ,3个月见肝功能快速损害而至肝昏迷 ,转入作者的移植免疫中心行活体肝移植 ,供体取自双胞胎中 2 3岁女儿 ,鉴于其肝右叶的术前 CT容量测定仅为 5 5 4ml,占受体体重的 0 .7% ,估计仅移植一肝右叶不能满足受体代谢的需求 ,于是决定从另一女儿…     

活体肝移植几种术式探讨(附50例报告)

目的探讨活体肝移植不同术式的临床应用。方法对1995年1月至2006年3月我科完成的50例活体肝移植的临床资料进行回顾性分析,探讨活体肝移植不同术式的临床应用和保障供体安全的策略等问题。结果本组资料中,所有供体术后均顺利康复,均未出现严重并发症。适应证：良性终末期肝硬化47例,恶性肿瘤3例。44例受体健在,手术死亡3例,3例死于远期并发症。本组供体右半肝（不包括肝中静脉）9例,右半肝（包括肝中静脉）1例,左半肝（包括肝中静脉）36例,左半肝或左外叶（不包括肝中静脉）4例。结论活体肝移植是解决目前全球供肝短缺问题的重要途径之一。活体肝移植手术过程复杂,根据临床实际选择合理手术方式是保证供体安全和提高手术成功率的关键。     

活体肝移植小肝综合征的研究进展

目的 探讨在活体肝移植中小肝综合征发生的原因、预防及治疗方法.方法 复习国内、外近几年活体肝移植术后有关小肝综合征的相关报道.结果 供体年龄、脂肪肝程度、受体术前疾病状态(MELD评分)、术后高门静脉灌注、流出道不畅及移植物大小和质量对活体肝移植术后小肝综合征的发生起着重要作用,术前选择最佳的供体,术中的脾脏切除或脾动脉结扎或对门静脉限流,保证流出道的绝对通畅,术后及早发现并积极治疗能显著减少小肝综合征的发生.结论 小肝综合征的危险因素是可以预测的,积极的应对措施可以用于小肝综合征的预防与治疗.     

辅助性肝移植研究进展

辅助性肝移植足指住保留受体自身全部或部分肝脏的情况下,将供肝植入受体体内.根据供肝植入部位不同,可分为异位辅助性肝移植和原位辅助性肝移植;根据植入肝体积的多少,可分为全肝辅助性肝移植和部分肝辅助性肝移植;供肝可来源于脑死亡供体也可以来源于活体供体.山于原位辅助性肝移植只能移植部分肝脏,故通常称为原位辅助性部分肝移植.辅助性肝移植伴随着肝移植的发展而不断发展,虽然还存在许多尚待解决的问题,但辅助性肝移植独特的优势再次引起肝移植界的广泛关注.     

右半供肝者术后膈疝2例报告

供体短缺限制了肝移植手术的发展,活体肝移植已成为解决供肝短缺的一种有效手段［1］。活体肝移植供者术后各种并发症中位发生率为16.1%［2］,出现膈疝国内外罕见报道。就武警总医院器官移植研究所2例术后发生膈疝的供肝者情况报告如下。