成人间双供体活体肝脏移植成功2例报告

目的供肝短缺是影响肝脏移植发展的主要因素之一，活体供肝是解决这一矛盾的重要措施，供者提供足够的肝脏是影响活体肝脏移植的重要因素。方法施行成人间双供体活体肝移植2例，1例由受者的两位姐姐分别提供左半肝作为供肝，另1例由受者母亲提供右半肝，由无心跳供者提供左半肝(采用劈裂方式，其另一部分肝脏同时为另一成人受者实施肝脏移植)作为供肝。结果术后供、受者肝功能均恢复良好。结论成人问双供肝活体肝脏移植可以为受者提供更大重量的肝脏，又可减少供者提供较多肝脏所带来的风险；双供肝一受者肝脏移植手术操作复杂。     

成人-成人活体肝移植一例报告

198 8年 12月巴西的Ｒａｉａ等〔1〕开展了首例儿童活体肝移植 (ｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＬＤＬＴ) ,次年又开展了第 2例ＬＤＬＴ ,但这两例均于术后短期内死亡。 1989年 7月澳大利亚的Ｓｔｒｏｎｇ等〔2〕 开展了全球第 3例ＬＤＬＴ并取得了成功 ,此后ＬＤＬＴ在全球开始广泛开展 ,1997年Ｌｏ等〔3〕首次报告了一组成人间用右半肝进行的活体肝移植。近年采用右半肝进行成人间活体肝移植已被广泛接受。我院在继 2例小儿活体肝移植之后 ,近日又成功地施行了 1例成人间活体肝移植手术 ,报告如下。1.…     

扩大标准的供体肝脏在成人间肝脏移植中的应用

目的 探讨不同扩大标准的供体肝脏在成人肝脏移植中的应用经验.方法 我院自2003年1月至2009年6月共施行肝脏移植126例,其中接受标准供体肝移植74例,接受了扩大标准供体52例.根据所含风险因素的不同,将扩大标准的供体分为E1组(含1～2个风险因素)35例、E2组(含3个以上风险因素)17例.与接受标准供体的74例患者相比较,分析52例接受扩大标准供体的受体的临床资料及生存情况.结果 同标准供体组相比较接受扩大标准供体组受体术后半年和1年生存率差异无统计学意义(分别x2=2.55,3.64,均P＞0.05).但接受标准供体组受体2年生存率优于接受扩大标准供体组受体(x2 =4.9,P＜0.05).同标准供体组相比,接受E1组扩大标准供体组受体术后半年、1年和2年生存率差异无统计学意义(分别x2=0.85,0.45,0.23,均P＞0.05).E2组受体术后半年、1年和2年生存率均低于接受标准供体肝脏的受体(分别x2=3.91,8.67,11.34,均P＜0.05).MELD评分＜20的患者接受E2组供体术后半年、1年和2年生存率与MELD评分＞20的患者接受E1组供体,差异有统计学意义(分别x2=0.16,0.16,0.07,均P＜0.05).供肝冷缺血时间＞12h是影响受体生存率的独立危险因素.结论 在所含风险因素较少的情况下,扩大标准的供体肝脏或者MELD评分＜20的受体是可以应用的.     

活体供体肺叶移植

活体供体肺叶移植在受体与供体选择、供体肺叶的切除与保护、受体肺切除和移植物的植入以及供体与受体术后管理等诸方面与尸体供体肺移植有许多不同之处，本文综合国外文献进行了叙述。     

成人-成人活体右半肝移植16例报告

目的　报道东京大学 16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。方法　统计自 2 0 0 0年 10月到 2 0 0 1年 4月 ,对 16例成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为 5 5kg(42 - 78kg)和 5 7kg(41- 81kg)。结果　供体手术的平均失血量为 80 0ml(30 0 - 16 0 0ml) ,供体的平均住院时间为 12d(6 - 38d)。 14例供体未输血。 1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为 719g(45 0 - 10 5 0g) ,所有移植肝均立即恢复功能 ,病人精神状态康复 ,凝血酶原时间恢复正常。 2例受体需要再次手术探查。 2例患者死亡 (1例在术后 16d死于全身性念珠菌感染 ,另 1例在术后 2 6d死于门静脉栓塞 )。结论　认为采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果 ,为成年患者的肝移植提供了新的选择     

活体部分小肠移植一例报告

目的 对临床活体部分小肠移植进行总结。方法 为1例患超短肠综合的18岁男必患者施行父亲供肠的活体部分小肠移植术,移植肠段为150cm长之回肠,以UW液灌洗。移植肠动、静脉分别与受者的腹主动脉及下腔静脉端侧吻合,移植肠近端与受者的空肠近端行端端吻合,远端与受者的空肠远端行侧端吻合,末端造口。术后给予抗排斥、抗感染、抗凝及营养支持等治疗。结果 术后曾出现贫血、单纯疱疹病毒感染和 急性排斥反应,经积极处理行到控制目前患者已健康存活14月余。结论 活体部分小肠移植是治疗短肠综合征的一理想方法。     

脑死亡供体儿童同侧双肾移植1例

随着脑死亡器官移植工作在我国逐步开展,儿童脑死亡供体逐渐成为儿童移植器官的重要来源。我院成功施行的1例脑死亡供体儿童同侧双肾移植,现报告如下。供体资料：女,6岁,血型为A型Rh（＋）。因车祸致颅脑损伤后深度昏迷而脑死亡,按照捐献程序顺利实施脑死亡器官捐献。     

成人-成人活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理

目的：总结麻醉管理对活体肝移植供体右半肝切除安全性的影响。方法：回顾总结了2007年5月-2007年11月连续完成的67例成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理。术前对供体全身一般情况和重要脏器功能行全面检查和评估。测定整个肝脏及右半肝的体积，术前计算切除右半肝的体积和质量。麻醉诱导：咪唑安定0．04mg／kg，舒芬太尼1μg／kg，异丙酚1-2mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg。术中静脉间断注射舒芬太尼和维库溴铵持续泵入异丙酚，间断吸入七氟烷维持麻醉。常规监测包括心电图，血氧饱和度，有创动脉压，中心静脉压，呼末二氧化碳分压，尿量，体温等。所有患者术后带静脉镇痛泵回ICU。结果：手术时间（653±133）min。12例患者术毕拔管返ICU，其余监护室拨管。平均带管时间（8．6±1．8）h，平均ICU停留时间（17±09）d，平均住院时间（25±8）d。平均失血量（494±199）ml，4例患者输自体回收血400ml，术中输液包括晶体、胶体、输液总龌（4050±943）ml，其中醋酸盐林格氏液（2142±643）ml，聚盟胶肽（1933±485）ml，晶胶比1：1，尿壁（1648±868）ml。术前、术毕及术后第1天血红蛋白含量分别为（149±14）g/L，（129±18）g/L，（137±17）g／L，术前，术毕及术后第1天血乳酸含量分别为（1．5±09）mmol/L，（64±29）mmol／L，（27±10）mmol／L。切肝开始CVP（2．7±1．4）mmHg，术毕CVP（6.1±1.2）mmHg。切除右肝体积837（534-1430）cm^3，右肝重量728（540—1258）g，GBWR（0.92—1.68）％。所有供体均顺利康复出院。结论：成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除麻醉方法是安全的术中血流动力学稳定，围术期无供体死亡及与麻醉相关的并发症。     

先后移植同一供体的双肾超急性排斥一例报告

先后移植同一供体的双肾超急性排斥一例报告李香铁，李慎勤，杨德安，王洪伟，郝俊文，韩伟患者男性，３１岁，Ａ型血，因慢性肾炎、尿毒症于１９９１年６月２１日行同种异体肾移植术。术后一般情况好，恢复顺利。但于１９９３年５月出现蛋白、管型尿，肌酐逐渐上升，尿量...     

肝脏活体移植的伦理

救治婴儿先天性肝胆系统疾病,传统方法是作尸体部分肝脏移植,由于必须等待合适的供体,常延误手术,婴儿死亡率估计高达50％。作者提议使用活体肝脏移植法,以提高治愈率。供体主要来自患儿的父母亲,个别情况下也可来目同胞兄妹或祖父母。供体标准:血型配对、无肝脏疾患。肝功能正常、CT肝左叶形态正常、肝血管造影正常等。供体肝取自肝左     

活体肝脏移植的现状

１ 活体部分肝移植的产生及其发展 活体部分肝移植（ＬＲＬＴ）就是从健康的人体身上切取部分肝脏作为供肝移植给病人的手术方法，一般多切取供肝的左外叶或左叶，成人之间进行的活体肝移植常切取供肝的右叶，并进行原位背驼式肝移植［１，２］ 肝移植发展近４０年来，已经被医学界认定是救治终末期肝脏疾病唯一有效的方法，迄今已超过８万余例。１９８８年１２月巴西医生Ｒａｉａ［３］首先开展了活体部分肝移植，但最初的２例均未获成功，在此基础上 １９８９年７月澳大利亚医生Ｓｔｒｏｎｇ［４］首先成功地将一位母亲的左外叶肝脏移植给…     

辅助性原位活体肝部分移植一例报告

目的：探讨应用辅助性原位活体肝部分移植治疗Willson's病的可行性。方法：受体女性，20岁，O型血，因肝豆状核变性而接受辅助性原位活体肝部分移植。供体男性，21岁，A型血。手术切除受体病肝左外叶260g，取供体左外叶肝脏295g原位移植于受体。因供受体血型不同，术前行血浆置换，术后以FK506，激素，环磷酰胺联合免疫抑制治疗。结果；受体术后15d出现肝动脉血塞形成，予以溶栓治疗后出现腹腔内出血，术后17d开腹止血，清除血肿，术后发生腹水，肺不张，胆瘘等，均治愈。至今患者已生存1年3个月，并恢复正常生活，铜蓝蛋白水平正常。移植肝脏体系明显增大，手足震颤明显减轻。结论：辅助性原位活体肝部分移植是治疗Willson's病可行的方法。     

成人—成人活体右半肝移植16例报告

目的：报道东京大学16例成人终末期肝病患进行活体右半肝移植的经验。方法：统计自2000年10月到2001年4月，对16例成人终末期肝病患进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为55kg(42-78kg)和57kg(41-81kg)。结果：供体手术的平均失血量为80ml(300-1600ml)，供体的平均住院时间为12d(6-38d)，14例供体未输血，1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为719g(450-1050g)，所有移植肝均立即恢复功能，病人精神状康复，凝血酶原时间恢复正常。2例受体需要再次手术探查，2例患死亡（1例在术后16d死于全身性念珠菌感染，另1例在术后26d死于门静脉栓塞）。结论：认为采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果。为成年患的肝移植提供了新的选择。     

活体肝脏移植动物模型实验研究进展

肝移植已被公认为是治疗终末期肝病的最有效治疗手段,但供体缺乏是目前阻碍肝移植发展的最大障碍之一。活体肝移植是目前解决供体缺乏的主要途径,建立活体肝脏移植的动物模型是开展临床活体肝移植工作的前提和进行基础研究的平台。现就目前国内外活体肝脏移植动物模型实验研究的进展作一综述。     

亲体肝脏移植供体手术的麻醉

器官来源受限使得亲体肝脏移植手术越来越多。为提高供体手术的麻醉质量，本文回顾性总结了目亲体肝脏移植开始以来的相关供体肝脏切取手术的麻醉文献。结果显示：供体手术必须进行全面评估；亲体肝脏移植供体手术是安全的；供体手术麻醉本身并无明显特殊性；中心静脉压监测具有特殊重要的意义；各种方法被应用于控制低中心静脉压明显减少术中出血和各种并发症；对自体血术前储备和术中自体血回收有不同结论和建议。     

活体肾移植供体中期安全性随访报告

目的 了解活体肾移植供体术后情况,评价供者术后中期生活质量和安全性.方法 对87名活体肾移植供体进行中期随访,每次随访的内容包括填写调查问卷,了解并发症和肾功能情况.结果 随访时间为术后12~65个月.供体中有10 %认为捐肾对其婚姻有不利影响,供体仍感切口有轻度疼痛占59 %,感觉体力下降占61 %,因供肾而改变工种...     

成人原位活体部分肝移植4例报告

目的 :报道成人活体部分肝移植的临床经验。方法 :回顾性研究 4例临床资料。结果 :所有病人年龄均大于 18岁 ;2例施行左半肝移植术 ,2例施行右半肝移植术。供体平均手术时间大约 7h ,平均失血量为 40 0ml,无一发生术后并发症。受体平均手术时间是 6 .8h ,移植肝重量介于 34 0 g～ 870g ,移植肝重量与体重的比例介于 0 .80 %～ 0 .91%;1例发生肝动脉部分栓塞 ,3个月后因胆道并发症而再次行原位移植 ,无近期手术死亡率。结论 :无论左半肝还是右半肝移植术 ,均能达到较好疗效 ,为成年病人的肝移植提供了新的供肝来源和选择。     

成人婴儿型肝脏血管内皮瘤一例报告

婴儿型肝脏血管内皮瘤(infantile hepatic hemangioendothelioma,IHHE)在成人甚为罕见.国外一组91例报道中仅有1例年满18岁[1],2001年国外文献报道1例56岁女性病人经手术切除证实为婴儿型肝血管内皮瘤[2].除此之外国内外再未见成人病例报道.我院2009年4月收治1例43岁的肝占位性病变女性病人,经手术切除病理证实为IHHE,现结合文献报告如下.     

儿童活体肝移植42例临床报告

目的 总结成人活体部分供肝儿童肝移植的临床疗效和经验.方法 42例儿童患者,年龄80 d至14岁.小于1岁者28例;体重3.08～45 kg,小于10kg者27例.移植前有不同程度的黄疸、腹水、营养不良和肝功能严重损害.其中父母供肝36例,祖母供肝4例.舅父和表兄供肝各1例.供肝类型包括:左外叶31例.Ⅱ段肝组织1例,左半肝8例.右半肝2例.对供肝的肝静脉、肝动脉和受者的肝动脉、肝静脉、门静脉进行成形.以便吻合;供肝动脉较短者,以供者大隐静脉搭桥.免疫抑制方案:采用环孢素A(CsA)+糖皮质激素21例,CsA+吗替麦考酚酯(MMF)+糖皮质激素8例,他克莫司(Tac)+糖皮质激素7例,Tac+MMF+糖皮质激素6例.术后随访时问2～43个月.结果 移植物与受者质量比为0.91%～5.71%,移植物与受者标准肝体积比为40.7%～137.1%.术后早期32例(76.2%,32/42)出现并发症,死亡5例,其中4例死于血管并发症;随访期9例出现并发症,死亡4例,其中3例死于血管并发症;意外死亡2例.其余31例(73.8%,31/42)健康存活.结论 成人活体部分供肝儿童肝移植是治疗儿童终末期肝病的有效方法,术后血管并发症是主要的死亡原因.预防和治疗血管并发症能明显提高手术成功率.     

儿童活体肝移植供体术后生活质量评估

目的调查儿童活体肝移植(Living donor liver transplantation,LDLT)供体供肝捐献术后生活质量情况。方法回顾性分析2014年9月至2016年11月复旦大学附属华山医院18例儿童活体肝移植手术供者临床资料。采用供体特异性量表(Donor-specific survey,DSS)评估18位供体术后生活质量情况。结果 18组手术顺利完成。经过中位时间为14.5月随访后,所有供受体均健康存活。16(88.9%)位供者认为捐献前后健康状况无变化,14(77.8%)位供者术后出现可耐受临床不适症状。17(94.4%)位供者认为自尊心与术前一样或比术前好,无供者出现抑郁症状。13(72.2%)名供者已恢复工作,剩余5(27.8%)名也认为待业状态与捐献无关。所有供者对捐献经历较为满意并愿意再次捐献。结论儿童活体肝移植供体术后躯体健康、心理状态及社会功能评估均较为满意,生活质量较高。