扩张后胸三角皮瓣修复面颈部较大面积皮肤软组织缺损

目的：探讨应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部较大面积皮肤软组织缺损的效果。方法：自2006年以来,对我科收治的20例患者,其中17例面部瘢痕、2例颈部瘢痕和1例面部黑毛痣,在胸三角区置入300～400ml柱形扩张器,经3～5个月注水,注水后容量为500～1000ml获得足够的皮肤后,切除面颈部瘢痕,创面应用扩张后胸三角皮瓣转移修复,1月后断蒂,利用蒂部皮瓣修复剩余瘢痕切除后的创面。结果：共置入22个扩张器,除1例扩张器外露,1例出现感染终止扩张,18例（20个）扩张器顺利扩张。皮瓣转移后2例皮瓣远端发生少量坏死,经换药或植皮后创面愈合,其余16例（18个扩张器）转移的皮瓣全部成活,皮瓣色泽厚度质地接近正常部位,患者和家属均满意,取得了很好的修复效果。结论：对于面颈部瘢痕或体表病变手术后的较大面积皮肤软组织缺损,应用扩张后胸三角皮瓣修复是一种很好的方法。     

扩张后胸三角皮瓣修复面颈部大面积瘢痕

目的:探讨胸三角皮瓣预扩张后,带蒂转移修复面颈部大面积瘢痕的治疗效果。方法:根据面颈部瘢痕范围,采用单侧或双侧胸三角皮瓣预扩张,选用500～600ml扩张器置入胸三角区,经2～4个月快速注水,注水总量可达1200～1800ml,获得足够皮肤后先行扩张皮瓣延迟术,2周后再切除面颈部瘢痕,创面应用扩张后胸三角皮瓣转移覆盖,供区直接拉拢缝合,待转移皮瓣夹管训练时间大于1h后断蒂,利用蒂部皮瓣来修复剩余瘢痕切除松解后的创面。结果:本组19例面颈部大面积瘢痕患者,共计26个胸三角皮瓣,1个皮瓣远端局部血运障碍,余皮瓣术后均成活好,皮瓣色泽、厚度、质地与周围皮肤相近,解决了瘢痕导致的组织畸形,患者及家属对总体效果满意。结论:扩张后胸三角皮瓣是修复面颈部大面积瘢痕的好方法。     

扩张后胸三角皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形的应用

目的探探讨扩张后胸三角皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法自2013年1月至2018年3月,对36例颈部瘢痕挛缩畸形的患者行扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术,瘢痕面积为10 cm×7 cm～20 cm×13 cm。手术分3期:一期,于单侧或双侧胸三角皮瓣深筋膜浅层置入400～600 ml柱形或肾形扩张器,维持注水扩张2～3个月;二期行扩张器取出并形成扩张薄皮瓣,切除大部分颈部瘢痕,将皮瓣转移修复至创面,3～4周断蒂;三期,利用蒂部薄皮瓣修复剩余瘢痕切除后的创面。结果本组共36例(49个皮瓣)患者,其中44个皮瓣存活良好,1个皮瓣术后发生感染导致扩张器外露而提前断蒂进行修复,3个皮瓣远端早期出现青紫,经放血疗法、红光治疗后恢复,1个皮瓣远端坏死约3 cm×6 cm,经换药处理后行二期皮瓣蠕动修复。术后随访1～12个月,所有患者的皮瓣表面平整,色泽、质地、厚度与颈部正常皮肤相近,痛、温觉存在,且颈部活动度大于术前(P0.05)。结论采用扩张后胸三角皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形是一种利于术后颈部活动功能恢复,且效果较理想的方法。     

应用超量扩张术修复大面积面颈部瘢痕

目的：探讨延长扩张时间、增大扩张量的皮肤软组织扩张术的临床效果。方法：应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕切除后创面25例,手术分两期进行,Ⅰ期手术：在需要修复的瘢痕组织临近的正常皮肤上设计埋置扩张器的大小、形状及埋置方式,扩张器容量为100～400ml,扩张时间为3～6个月,扩张量为额定容量的2～5倍;Ⅱ期手术：取出扩张器,切除瘢痕,利用扩张皮瓣转移修复创面。结果：全部病例均获得满意效果,随访3个月至10年,皮瓣平整,外观色泽、质地均佳。结论：延长扩张时间,增加扩张量可以产生更多的额外皮肤,修复大面积面颈部瘢痕效果良好。     

扩张后皮瓣在面颈部瘢痕及皮肤良性病变治疗中的应用

目的探讨对面颈部较大范围的瘢痕以及皮肤良性病变切除后形成的皮肤缺损一种较为理想的修复方法。方法对10例患者：凫采用Ⅰ期扩张器埋置，其中7例分别埋置2只，位于颈部、下睑区时选用单向扩张器，经过问歇常规注水扩张，Ⅱ期将扩张皮瓣先行裁减、推进转移，确认可覆盖创面后，再切除瘢痕或病变皮肤之后进行缺损区修复。结果Ⅰ期术后发生颈部皮下血肿1例，扩张中期发生扩张器周围感染1例，扩张后皮瓣均满足修复区所需；Ⅱ期修复后出现皮瓣远端表皮坏死1例，遗留为片状瘢痕。其余9例外形良好，皮肤色泽正常，无功能障碍，治疗效果满意。结论应用扩张后皮瓣（尤其是经多处、单向扩张），修复治疗面颈部较大范围的瘢痕或皮肤良性病变切除后形成的皮肤缺损，是一种安全、有效的手术方法。     

应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕

目的探讨面颈部瘢痕修复的方法。方法本组患者68例，均行胸三角皮瓣预扩张，扩张后带蒂转移修复面部瘢痕。3周后断蒂，舒平皮管，修复剩余的额颈部瘢痕。结果68例中61例皮瓣全部成活，效果良好，6例单侧皮瓣尖端部分血运障碍。痊愈后色素减退，1例单侧皮瓣坏死，植皮后封闭创面。结论预扩张的胸三角皮瓣转移治疗面部瘢痕。供区可拉拢缝合，皮瓣薄如真皮下血管网皮瓣，转移到面部，不臃肿，与周围正常组织匹配，是目前面颈部瘢痕治疗的理想方法。     

应用皮肤扩张术修复面颈部瘢痕

目的:应用皮肤扩张修复面颈部瘢痕。方法:应和扩张器置入面颈部正常皮肤下,扩张后修复面部瘢痕切除后创面30例。面颈部皮瓣的设计不同,面部多采用直接推进皮瓣修复,颈部多采用易位皮瓣修复。结果:30例瘢痕切除后无继发畸形,1例皮瓣部分血运障碍,经换药后痊愈。随访显示皮瓣颜色、质地均佳,切口轻度瘢痕。结论:皮肤扩张术为面颈部瘢痕切除后创面修复的首选方法。     

应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕

目的探讨面颈部瘢痕修复的方法.方法本组患者68例,均行胸三角皮瓣预扩张,扩张后带蒂转移修复面部瘢痕,3周后断蒂,舒平皮管,修复剩余的颏颈部瘢痕.结果 68例中61例皮瓣全部成活,效果良好,6例单侧皮瓣尖端部分血运障碍,痊愈后色素减退,1例单侧皮瓣坏死,植皮后封闭创面.结论预扩张的胸三角皮瓣转移治疗面部瘢痕,供区可拉拢缝合,皮瓣薄如真皮下血管网皮瓣,转移到面部,不臃肿,与周围正常组织匹配,是目前面颈部瘢痕治疗的理想方法.     

胸三角皮瓣预扩张后修复颈部瘢痕挛缩

目的 探讨胸三角皮瓣预扩张后,带蒂转移修复颈部瘢痕挛缩的治疗方法.方法 据颈部瘢痕范围,采用单侧(18例)或双侧胸三角皮瓣(2例)预扩张,成人选用600～800 ml扩张器,儿童选用200～450 ml扩张器.瘢痕面积:8 cm×5 cm～12 cm×13 cm.单侧胸三角皮瓣的面积最小9 cm×16 cm,最大12 cm×18 cm,供区均直接拉拢缝合.切口均选择在锁骨下,根据修复面积设计皮瓣,同时要兼顾断蒂时修复剩余瘢痕所需皮瓣的面积.皮瓣转移3周后行延迟术,4周断蒂修复剩余的颈部瘢痕.结果 2007至2009年采用扩张后胸三角皮瓣修复20例颈部瘢痕挛缩,仅1例皮瓣扩张不充分,但未影响手术效果,余皮瓣术后均成活,效果满意.6例6个月后复诊,1例患者切口瘢痕明显,5例效果良好.结论 扩张后胸三角皮瓣是修复颈部大面积瘢痕的较好方法.     

扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕

目的 探讨面颈部烧伤后瘢痕的修复方法.方法 单侧或双侧胸三角皮瓣预扩张后,带蒂转移修复102例烧伤患者面颈部瘢痕.术中先切除松解面部瘢痕,使眼、口、鼻恢复至正常解剖位置,再将面部瘢痕瓣翻转与胸三角皮瓣蒂部形成铰链进而封闭蒂部创面,3周后行皮瓣延迟术,断蒂修复剩余的面颈部瘢痕.结果 94例患者的皮瓣一次性成活,效果良好.7例患者皮瓣转移后,出现单侧皮瓣尖端血运障碍.自行愈合后色素减退;1例患者出现单侧皮瓣坏死,植皮后愈合.结论 扩张后胸三角皮瓣是修复较大面积面颈部瘢痕的有效方法.     

用扩张后超薄胸三角皮瓣修复颌面部较大面积瘢痕

目的:研究用胸三角皮瓣作面部大块瘢痕切除后创面的美容修复技术。方法:选择17例面部瘢痕患者,在19个胸三角区作皮肤扩张术,2个月后手术延迟预制定形皮瓣,最后将皮瓣作超薄处理并移植到面部。结果:19个胸三角皮瓣移植后全部成活。4个月以后随防显示,皮瓣色泽和质地与受区皮肤匹配良好,皮瓣组织质地柔软有弹性,局部无臃肿。皮肤感觉恢复快。结论:胸三角区扩张后皮瓣用于修复面部大块瘢痕安全可行,用延迟法作定形预制和超薄处理后,可获得理想的功能恢复和美学效果。     

扩张预构胸背动脉穿支皮瓣修复儿童颈部瘢痕

目的 探讨修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形的理想方法.方法 一期手术于颈部瘢痕周围以及背阔肌表面埋置扩张器,完成扩张后二期行颈部瘢痕切除、挛缩松解,用颈部局部扩张皮瓣修复部分创面后,解剖扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣移植修复剩余创面,不损伤胸背神经内外侧支和背阔肌,供区直接拉拢缝合.结果 2007年6月至2009年10月,于临床应用10例,所有皮瓣均成活,颈部瘢痕松解后的刨面均一次性修复.随访3～30个月,皮瓣随生长发育而增长,畸形矫正完全且未再继发,皮瓣不臃肿,颏颈胸部形态良好,颜色差异不明显.供区瘢痕较轻,功能无影响.结论 扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复儿童颈部较大面积瘢痕挛缩畸形,是较为理想的方法.     

双叶皮瓣在鼻部皮肤软组织缺损修复中的应用

目的探讨和评价应用双叶皮瓣修复鼻部皮肤软组织缺损的临床效果。方法采用局部浸润麻醉，按病变组织的形状将其行圆形或椭圆形切除，并于缺损部位附近的正常皮肤处设计双叶皮瓣，转移覆盖缺损部位。结果本组22例患者，术后随访3个月至1年，病变组织切除后均完整修复，皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，瘢痕不明显，皮瓣色泽与周围皮肤相近，鼻外形较好。结论应用双叶皮瓣修复鼻部皮肤软组织缺损，方法简单、安全。皮瓣转移后张力小、血运丰富，达到美容效果。是修复鼻部缺损较理想的方法。     

单侧或两侧反向舌形皮瓣修复创面

目的　对体表肿瘤、慢性溃疡和瘢痕挛缩等切除后,以及外伤造成的软组织缺损,寻求一种较简便安全、效果确切的即刻修复方法。方法　1993年8 月～1997 年10 月,依据创面的部位及大小,在其邻近设计并制作单侧或两侧反向舌形皮瓣,修复头面、四肢及肩部近似圆形的创面31例,供瓣区多数可直接缝合。结果　术后伤口均Ⅰ期愈合,皮瓣全部成活,创面修复平整,瘢痕不明显,外形及功能良好。结论　舌形皮瓣具有血供丰富,成活率高,应用灵活,随意性强,操作简便,创伤较小,可充分利用邻近的组织等优点。     

特重度烧伤后伴多处严重畸形的功能重建

To explore new measures for functional reconstruction of multiple severe deformities as a result of extensive deep burn( total burn surface area ≥90% TBSA, including deep burn ≥ 70% TBSA)in late stage. Twelve severe bum patients with above-mentioned deformities were hospitalized in our ward during 1960 ～ 2005,the sears resulted from bums were distributed from head to foot with 173 deformities, including 27 scar ulcers. All patients lacked of self-care ability, among them some could not stand. Due to inadequate skin source, deformities were corrected by skin from matured scars expanded with subcutaneous balloon at late postburn stage. Following our former clinical experience, anatomic investigation and experimental re search, we chose the following methods to correct deformities and restore functions: application of split-thickness scar skin after expansion(88 wounds) ; use of sear skin flap/scar-Achilles tendon flaps (59 wounds) ; combination of thin split-thickness skin grafts from scar and allogeneic acellular dermal matrix (composite skin,40 wounds).All grafts survived, the appear ance and function were improved obviously without complica tions. Follow-up 1～ 40 years, all patients could take care them selves with satisfactory function and appearance, and among them 8 patients returned to work ( one had worked for 40 years),2 pa tients married and had children. The above-mentioned measures are safe, reliable and effective for functional reconstruction of deformities.     

多个扩张器联合扩张修复大面积头皮瘢痕性秃发

目的:探讨多个扩张器联合扩张修复大面积头皮瘢痕性秃发的效果。方法:2003年5月~2013年5月间,应用2~4个扩张器联合扩张的方法修复缺损面积为50~350cm2的头皮瘢痕性秃。手术分两期:Ⅰ期根据秃发面积的大小及部位,选择适当大小、形状及数量的扩张器,并在瘢痕周围置入扩张器注水扩张;Ⅱ期根据瘢痕切除术后的缺损情况进行滑行推进或旋转皮瓣修复。结果:80例头皮瘢痕性秃发,74例取得良好效果;3例秃发面积过大,一次扩张未能完全修复,经二次扩张修复后效果良好;1例出现切口感染而取出扩张器;2例出现Ⅱ期术后头皮血肿,经处理后愈合良好。随访5个月~5年,头皮头发生长良好,缝线处无明显瘢痕增生,头部外观有明显改善,患者对手术效果均比较满意。结论:应用多个扩张器联合扩张修复大面积头皮瘢痕性秃发,可以彻底切除瘢痕,使秃发部位有毛发覆盖,头部整体外观得到明显改善,是修复大面积瘢痕性秃发较为理想的一种方法。     

肩胛区岛状皮瓣修复腋窝瘢痕挛缩

目的　提供理想的腋窝瘢痕挛缩修复材料和方法。方法　以旋肩胛动脉升支或降支血管为蒂形成肩胛区岛状皮瓣 ,转移修复腋窝瘢痕切除后遗留创面。结果　本组共 9例 ,其中以旋肩胛动脉升支血管为蒂的肩胛区岛状皮瓣 6例 ,以旋肩胛动脉降支血管为蒂的肩胛区岛状皮瓣 3例 ,皮瓣全部成活 ,效果满意。结论　肩胛区岛状皮瓣血运丰富 ,与腋窝接近 ,转移方便 ,操作简单 ,是修复腋窝瘢痕挛缩的较好材料     

背阔肌游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形

目的:研究背阔肌游离皮瓣在修复面颈部挛缩畸形中所起的重要作用。方法:10例面颈部瘢痕彻底松解后,采用游离的背阔肌肌皮瓣治疗,将胸背动静脉分别与面动静脉吻合,供瓣区采用中厚皮片移植,其中两例采用预扩张的背阔肌游离皮瓣进行修复。结果:9例背阔肌肌皮瓣游离移植后完全存活,1例背阔肌皮瓣远端部分坏死,术后患者的面颈部功能和外形得到明显的改善。结论:背阔肌游离皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形效果可靠。     

预扩张跨越人体中线肩胛皮瓣的临床应用研究

目的 将颈部和背部瘢痕或巨痣切除后，用扩张的肩胛皮瓣带蒂转移覆盖创面，最大程度地减少损伤和供区瘢痕。方法 在8例颈背部瘢痕或巨痣患者中，Ⅰ期手术一般在病变边缘做切口，顺旋肩胛动脉皮支走向方向在肌膜上剥离。制成腔穴，创面仔细止血，然后放置扩张器，术后10d开始向扩张器注水，扩张过程一般需4-6周。Ⅱ期手术先沿原切口切开，取出扩张器，根据所形成的以一侧旋肩胛动脉为蒂的跨越人体中线扩张的肩胛皮瓣大小，切除瘢痕组织或痣后，将扩张皮瓣采取旋转或推进的方法。带蒂移植覆盖病变切除后的创面，供瓣区直接拉拢缝合。结果 8个扩张皮瓣全部成活，仅2例出现远端表皮坏死，经换药后愈合。结论 此种扩张皮瓣适用于皮肤缺损需要大面积覆盖，有较长时间进行扩张的患者，皮瓣扩张产生了延迟的作用。皮瓣易于成活，此皮瓣切取容易。最大程度地减少了损伤和供区瘢痕的产生，获得良好的美容效果。