外科住院死亡病历118份质量检评

为贯彻北京军区联勤部卫生部<狠抓制度落实,确保医疗质量>通知精神,落实各项医疗规章制度,规范医疗行为,加强医疗质量监控,军区联勤部卫生部医疗管理处组织基础医疗质量检查组对全区18所医疗单位进行全面检查.本文专门针对部分外科住院死亡病历进行质量检评.     

济南军区总医院67份死亡病历质量分析

<正>为进一步提高住院患者病历书写质量,笔者所在医院对2010年第一季度67份死亡病历进行检查,发现病历书写中存在的薄弱环节,采取针对性措施,促进病历质量的全面提高,确保医疗安全[1]。1资料与方法     

全面病历质量管理在住院病历质量控制中的效果研究

目的研究全面病历质量管理在住院病历质量控制中的效果。方法抽选我院2017年5月至2018年5月病历资料700份,按时间顺序抽选前半年未实施质量管理的病历350份设为对照组,抽选后半年350例病历资料设为管理组,行全面质量管理,对比效果。结果管理组CH质量评分及CH缺项整改情况显著优于对照组(P<0.05),且管理CH缺陷指数明显更低(P<0.05)。结论通过进行全面CH质量管理,可显著提升CH质量控制效果,临床应用价值较高。     

从1080份住院病历评价三级医师查房质量

住院病历是病人在医院进行整个诊疗活动的原始记录，而三级医师查房是病人能否得到正确及时诊治的关键，也是上级医师对下级医师进行临床教学的一种重要形式。各级卫生行政部门和医院都高度重视三级医师查房质量，采取各种方法提高三级医师查房质量，并将三级医师查房作为考核医疗质量的重要内容。我们从2003年出院病历中随机抽查了1080份，组织有关专家对三级医师查房质量进行了分析和评价。现报告如下：     

某三级综合性医院478份住院病历质量分析

目的 分析住院病历质量及其影响因素,针对性地提出改进措施。方法 应用随机数字表法抽取某三级综合性医院2017年10月至2018年6月的478份归档病历,运用SPSS 24.0对病历书写缺陷、书写者情况等资料进行分析。结果 该院无丙级病历;病历缺陷前3位分别为病程记录（33.33%）、入院记录（32.47%）和医嘱、辅助检查报告单及体温单（10.06%）;男性医师、手术科室及无转科患者的病历质量分别好于女性医师、非手术科室和转科患者。结论 病程记录、入院记录、医嘱、辅助检查报告单及体温单的缺陷是影响医院病历质量的主要因素,应加强对女性医师、非手术科室及转科患者住院病历的关注。     

2010-2011年我院住院患者死因调查分析

目的 了解我院住院患者死亡的相关因素,为疾病预防治疗提供科学依据.方法 根据国际疾病分类体系(ICD-10)根本死亡原因编码分析我院住院死亡患者的临床资料.结果 我院住院患者病死率为1.24%,男性多于女性,以>60岁者为主,恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病居死亡病因前3位.结论 对人们进行健康教育,加强慢性病防治,提高医疗技术水平,是降低病死率的关键.     

住院病历1136份质量检查分析与对策

目的 对随机抽查的10个病区的住院病历进行分析,了解住院病历的质量现状和存在问题,指导临床医护人员提高病历书写质量.方法 1136份病历按照卫生部制定的《病历书写基本规范》(修订本)及本院制定的《病历质量检查表》进行质量检查及统计分析,包括病历书写质量等级及主要缺陷的描述.结果 在所抽查的1136份出院病历中,甲级病历1 032份,占90.8％;乙级病历102份,占9.0％;丙级病历2份,占0.2％.共有缺陷1 210项次,病历存在的主要缺陷依次是病程记录(38％)、入院记录(14.3％)、体温单及护理记录(12.6％)、知情同意书(12％)等方面,占总缺陷项次的71.9％.结论 加强病历质量管理,医疗机构要加强培训,不断提高业务素质,完善医院的质量管理网络,实施病历全员、全程、全面质量控制,充分发挥科室主任和高年资医师在病历质量管理中的重要作用,抓好病历质量评价,实施奖罚结合,努力降低乙级病案率,杜绝丙级病历,促进病历质量和临床医疗质量的持续改进.     

全面质量管理在提高住院病历质量中的作用

目的全面质量管理在提高住院病历质量中的作用。方法随机抽取2012年1月后对26个临床科室进行全面质量管理的2683份住院病历作为检测组,将这些临床科室进行全面质量管理前的2875份病历作为对照,分析二者在缺陷指数、整改率及评分值之间的差异,从而衡量全面质量管理对病历质量的影响。结果实施全面质量管理之后,这些住院病历的缺陷指数明显下降,整改率、评分值明显上升。结论全面质量管理能显著提高住院病历的质量。     

南京军区组织开展死亡病历质量会审

为进一步提高军区医院医疗质量,确保医疗安全,推动团级医院做好等级医院考评准备,2013年5月8-18日,南京军区联勤部卫生部抽调29家医院2011-2012年2年内50岁以下死亡患者的1404份病历,组织内、外系统12名临床专家集中进行专项病历质量会审。本次死亡病历质量检查,主题突出,标准严格,     

1000份住院病历点评

目的:对现阶段我院住院病历医嘱合理性进行点评,为临床合理用药提供参考。方法:随机抽取我院2010年3-8月的1000份住院病历,根据《医院处方点评管理规范(试行)》的相关规定,对各类不合理情况进行调查分析及点评。结果:1000份病历中注射剂使用率100%,使用抗菌药物的病历711份,占71.1%;不合理病历242份,占24.2%,不合理频数257次,占25.7%。其中,不规范医嘱频数116次,用药不适宜医嘱频数136次,超常医嘱频数5次,分别占11.6%,13.6%,0.5%。结论:我院病历医嘱存在较多不合理状况,需加强临床用药合理性监测,规范处方用药。     

住院病历书写问题的调查

目的：探讨提高病历书写质量的有效措施。方法：回顾性调查2678份住院病历首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱及基本要求。结果：共查处病历缺陷1054项，其中首页缺陷187项，入院记录缺陷217项，病程记录缺陷246项，出院小结缺陷86项，辅助检查缺陷52项，知情同意书缺陷71项，医嘱及基本要求缺陷195项。结论：病历书写缺陷与临床医师素质密切相关，提高病历书写质量的关键在于强化病历书写意识，加强临床医师素质培养，严格执行病历书写规范。     

900份住院病历用药分析

为探讨我院临床用药的合理性,本文对900份住院病历的药物治疗作一回顾性分析。 1 资料和方法 资料:选自1993年至1997年5年间共900份病历,均由院质控办提供,一般为疑难病例。 方法:根据病历书写规范和病例(案)医疗质量评定标准(湖南省卫生厅医院评审委员会编、湖南科学技术出版社出版)中的治疗缺陷分度标准,对用药出现的问题分重度、中度和轻度三类缺陷进行统计分析。     

568份住院病历用药分析

目的：了解我院用药情况，指导临床合理用药，方法：对我院1996年至1999年共568份住院病历的用药情况进行统计分析。结果：不合理用药占14．96％，主要表现在药物选择不当，给药方法和用量不当；配伍不当，配制药物的溶剂选择不当，结论：用药不合理比较突出，应引起重视足够重视。     

1342例住院死亡患者死因统计分析

<正> 笔者根据我院附属医院1988～1995年住院死亡患者统计登记,对1342例住院死亡患者的死因情况、死因顺位、年龄构成、性别比、疾病系统构成等方面进行了分析,现归纳如下: 一、资料来源本文1342例住院死亡患者病例来自我院附属医院1988～1995年死亡登记、死因分     

提高戒毒住院病历书写质量的建议

随着全国自愿戒毒所的逐步建立,药物戒毒治疗研究不断取得了新的成绩,为吸毒者解除了不少痛苦,挽救了一些吸毒者的生命,为社会安宁也作出了一定的贡献.     

住院病历内在质量管理的做法和体会

病历质量是一个综合性的概念 ,它包括书写质量和内在质量二方面 ,而内在质量是病历质量的核心。它包括了各种病历的三级医师检诊质量 ,疑难病例、危重病例、死亡病例和手术病例的讨论质量等等。内在质量体现了医院医疗、教学、科研和管理水平 ,应具有科学性、针对性、系统性、完整性。其质量的优劣直接反映了医疗质量的好坏 ,因此 ,在医疗质量的管理中具有越来越重要的地位 ,引起了医院管理者的广泛重视。本文就某医院 1997年病历质量抽检情况 ,分析了影响病历质量的因素 ,并针对影响病历质量的因素 ,加强病历内在质量管理的做法做一阐述。1…     

500份住院病历抗菌药使用分析

目的了解住院患者抗菌药使用情况,以促进抗菌药的合理使用。方法随机抽取拉萨市人民医院2010年住院病历500份,对其抗菌药的使用情况编制调查表,将收集的原始资料录入SPSS17.0软件,整理并分析全过程。结果 2010年拉萨市人民医院500份住院病历中抗菌药使用率为86%,共涉及7类35种,其中β-内酰胺类使用率最高;疗程多数为8~15d,占42.3%,>15d的占23.7%;从抗菌药物联合使用情况来说,二联用药所占比例较高较,占32.6%,四联用药仅占5.1%。结论本次抽查一定程度上反映了该院在抗菌药使用方面存在不合理、不规范现象,应加强抗菌药使用的监督管理,规范医师用药行为,进一步提高合理用药水平。     

输血病历2562份质量合格情况调查

目的 通过检查临床输血病历,调查其质量合格情况,加强临床输血的质量控制,规范临床合理用血.方法 依据卫生部<医疗机构临床用血管理办法>、<临床输血技术规范>,同时结合"厦门市临床输血合理性标准",对本院2009年1月至2010年12月输血病历进行检查,比较2009年与2010年输血过程的各个环节质量合格情况.结果 2010年输血病历的各输血环节质量合格情况相对于2009年均有不同程度的改善(P＜0.001).2009年输血病历中存在的问题主要有输血申请单不完整,输血指征把握不当,输血病历中无输血病程记录和输血后评价,或输血病程记录过于简单、不规范等问题;2010年上述问题有所改观,但仍存在输血后评价不及时等问题.结论 输血病历中存在问题,输血病历的规范化、标准化管理需要加强.     

从住院结核病人死亡看结核病管理

目的 了解住院结核病人死亡状况，加强对结核病人管理。方法 通过对我院1984-2000年住院结核病人死亡病例调查结果发现。死亡最多的是型复治病人，其中未坚持系统化疗的1184例占94.3%。结论 对肺结核病的治疗，关键是早期发现，合理治疗，并应加强对肺结核病人，尤其是排菌病人的管理。