风湿性心脏病合并冠心病的临床分析

风湿性心脏病与冠心病是两种常见的疾病 ,近年来由于风心病患者治疗手段的增多而存活期延长 ,而冠心病发病率日趋上升 ,故风心病合并冠心病的发病率有所提高。但冠心病的临床诊断指标特异性不强 ,与风心病并存易被风心病症状掩盖而易被误诊。随着瓣膜病变的人工瓣膜置换术的开展 ,术前明确冠脉有否病变及程度对于手术方式选择 (换瓣加旁路移植术 )及预后判断有很重要的意义。本文对 1 996年 1月至 2 0 0 1年 7月北京朝阳医院 31例风心病的选择性冠脉造影进行分析 ,提示 40岁以上风心病患者行换瓣术前常规做冠脉造影的必要性以降低手术风险 ,…     

冠状动脉旁路移植联合同期心脏瓣膜置换治疗冠心病合并心脏瓣膜病临床研究

目的探讨冠状动脉旁路移植联合同期心脏瓣膜置换治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床疗效。方法选择2011年2月~2016年5月我院收治的冠心病合并心脏瓣膜患者80例,将其随机分为两组,各40例。研究组给予冠状动脉旁路移植联合同期心脏瓣膜置换术治疗,对照组采用冠脉支架植入术联合非同期瓣膜置换术。比较两组术后心功能改善情况、术后住院情况、不良事件发生情况及桥血管通畅情况。结果研究组术后心功能改善情况及不良事件发生情况均明显优于对照组,差异显著(P0.05);研究组术后住院时间、呼吸机应用时间等均明显短于对照组,差异显著(P0.05);研究组桥血管通畅率明显高于对照组,差异显著(P0.05)。结论对冠心病合并心脏瓣膜病患者同期行冠状动脉旁路移植联合心脏瓣膜置换术可获得显著疗效,较冠脉支架植入术联合非同期瓣膜置换术治疗效果更为理想,安全性更高,值得应用。     

风心瓣膜置换手术的护理

目的探讨优质护理服务在风心瓣膜置换手术中的应用。方法对600例风心病行瓣膜置换术的患者,实施精心的术前、术后护理,预防围术期并发症的发生。结果 589例患者痊愈出院,11例患者死亡。结论精心的术前、术后护理对风心病瓣膜置换术后患者极为重要,可以减少术后并发症,提高换瓣成功率。     

风湿性心脏病合并心源性恶液质的瓣膜置换术

目的：总结风湿性心脏病（风心病）合并心源性恶液质的手术治疗经验。方法：回顾性地研究31例风心病合并心源性恶液质的瓣膜置换术。结果：术后早期死亡2例（6．5％）,13例术后出现并发症,并发症发生率41．9％。29例出院者心功能及全身情况均明显改善,肝肾功能正常。结论：正确地选择好手术时机,充分的术前准备,良好的心肌保护,三尖瓣返流的彻底纠正及巨大左心房的迭折,合理应用血管活性药物及机械通气,严密的术后监护及围术期的营养支持对于提高手术的疗效相当重要。     

室上性心动过速特殊病例的射频消融结果评价

目的研究室上性心动过速(SVT)合并风心病、冠心病及电生理检查(EPS)不能诱发心动过速等特殊病例行EPS及导管射频消融(RFCA)治疗的有效性及安全性。方法共26例,男12例,女14例,年龄21～76岁;SVT合并风心病5例(心功能Ⅱ～Ⅲ级),合并冠心病7例,EPS心动过速不能诱发14例(其中11例存在房室结双径路);常规行EPS及RFCA,合并单纯二尖瓣狭窄者(2例)同时行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV),合并冠心病冠脉造影病变较重者(2例)择期行经皮冠脉内干预治疗(PCI),SVT不能诱发但有房室结双径路(DAVNP)证据者行经验性房室结改良术(AVNM)或放弃RFCA。结果5例SVT合并风心病患者RFCA均成功,其中2例同时行PBMV也均成功(瓣口面积分别由术前1．04与1．16扩大至2．30与2．42cm^2),随访1例心动过速复发,再次RFCA成功,心功能持续改善;7例SVT合并冠心病RFCA也均成功,其中2例术后1个月与3个月成功施行PCI术,随访无心动过速复发,冠心病症状无或轻微;6例经验性AVNM均成功阻断慢径传导,随访无一例心动过速复发,另5例未予干预患者中4例心动过速复发。所有病例均无重要手术相关并发症发生。结论SVT合并风心病、冠心病患者在术前相应药物治疗下能够耐受EPS及RFCA过程,其有效性及安全性与无器质性心脏病并存者类同,适应证病例可同时或择期行PBMV或PCI治疗;经典AVNM术可使EPS不能诱发心动过速的DAVNP患者获根治目的。     

风湿性瓣膜病合并冠心病的外科治疗

目的 回顾分析同期行心脏瓣膜置换手术和冠状动脉搭桥术的效果和经验.方法 分析2008年5月至2010年9月,同期行瓣膜置换术和冠脉搭桥术34例,手术均在全麻体外循环下同期行瓣膜置换术和冠脉搭桥术.结果 术后早期死亡5例,主要死亡原因:低心排血量、心室颤动、心脏骤停等,术后出现并发症包括出血二次开胸2例,余29例(包括二...     

瓣膜置换治疗重症瓣膜性心脏病的围术期处理

目的 总结重症瓣膜性心脏病患者行瓣膜置换术的围术期处理.方法 回顾性分析52例重症瓣膜性心脏病行瓣膜置换术患者的临床资料.结果 52例中,围手术期死亡9例(17.3％),包括室性心律失常3例,低心排综合征3例,肺部严重感染2例和肾衰合并弥散性血管内凝血(DIC)1例.发生严重并发症28例,其中,12例并发低心排综合征,15例发生急性肾衰,分别及时应用主动脉球囊反博和床旁血液透析后治愈;另有1例发生术后再出血,积极再手术止血后康复.结论 良好的心肌保护以及加强围手术期处理是提高患者生存率的关键.     

心脏病瓣膜置换术1386例临床分析

目的 总结应用国产G-K瓣行心脏瓣置换手术的临床经验.方法 我院自1990年1月至2012年9月应用国产G-K瓣行心脏瓣膜置换术1386例.患者中心功能Ⅱ级455例、Ⅲ级771例、Ⅳ级160例.术前均应用强心、利尿、扩血管药物治疗,输入极化液1～2周.手术在全身麻醉体外循环中度低温下进行,其中行二尖瓣置换(MVR) 898例,主动脉瓣置换(AVR) 189例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换(DVR)296例,三尖瓣置换(TVR)3例,合并三尖瓣关闭不全者行Devega或Kay成形术,术中行冠状动脉旁路移植术6例.结果 全组死亡32例,病死率2.3％,其中MVR死亡23例、AVR死亡6例、DVR死亡3例.术后早期死亡原因为低心排综合征18例,纵隔感染4例,恶性心律失常2例,术中出血1例,多器官功能衰竭1例.结论 应用国产G-K机械瓣瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变的经济、可靠、有效手段.     

瓣膜置换术32例报告

20 0 2年 6月至 2 0 0 3年 11月底 ,我们心脏中心心外科 ,与首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心心外科合作 ,共行瓣膜置换术 32例 ,除 1例死亡之外 ,无致死性并发症和后遗症 ,均在随访中。报告如下。1　临床资料本组瓣膜置换病人共 32例 ,其中男 16例 ,女 16例 ;年龄 16～ 5 5岁 ,平均 4 1岁。手术类别为MVR 19例 ,其中 12例同期行右房室瓣Devega法成形术 (TVP) ,2例因合并冠心病同期冠状动脉旁路手术 (CABG) ,2例系 10余年前外院行经胸左房室瓣闭式扩张后出现再狭窄而行左房室瓣置换术(MVR)。 1例系本院MVR TVP术后出现瓣周漏…     

风湿性心脏病瓣膜置换术的术前心功能分级对预后的影响

<正>心脏瓣膜置换已成为风湿性心脏病瓣膜疾病治疗的行之有效的方法。1996年1月至2004年12月,我们收治了风湿性心脏病患者612例,均行心脏人工瓣膜置换术。现总结分析本组手术患者的术前心功能分级与术后30d内病死率的关系,旨在指导临床进一步提高风湿性心脏病瓣膜置换术患者的生存率,为临床治疗患者的选择和手术时机提供较为可靠的参考依据。     

左进胸微创多支冠状动脉搭桥术治疗冠心病的临床应用

目的 评价分析左进胸微创多支冠状动脉搭桥术(minimally invasive cardiac surgery for coronary artery bypass grafting,MICS CABG)治疗冠心病的效果及其可行性和安全性.方法 选取自2020年4月至2021年3月以来于中国科学技术大学附属第一医院开展MICS CABG的冠心病病人10例进行回顾性分析.对所有病人术前基本信息、术中资料如搭桥数量及术后相关资料和并发症等进行分析,总结MICS CABG的效果和可行性.结果 10例病人行MICS CABG术共搭桥23支,平均2.3支/例.且病人无术中转正中开胸、主动脉球囊反搏植入;术后转回监护室治疗,无二次手术发生.术后呼吸机时间中位数为9 h,重症监护室停留时间中位数为47.75 h.术后首日引流量中位数为275 mL,输血病人为3例(30％).住院期间未发生房颤、肾功能损伤、主要心血管不良事件、术后死亡以及术后脑梗死等事件.术后住院时间中位数为9.5 d.结论 对于合适的病人,在配合围手术期精细管理的基础下,MICS CABG是治疗冠心病安全有效的方法,且预后良好.     

中重度缺血性二尖瓣反流患者行二尖瓣置换同期冠状动脉旁路移植术的临床研究

目的：探讨二尖瓣置换（mitral valve replacement,MVR）同期冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）治疗中重度缺血性二尖瓣反流（ischemic mitral regurgitation,IMR）的效果。方法2010年7月—2013年1月,16例冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease,CAD）合并中重度 IMR 的患者接受了 CABG 联合 MVR 术。其中男性8例,女性8例;平均年龄（63．4±7．6）岁。术前经胸超声心动图示中度二尖瓣反流2例,中重度8例,重度 6例。比较患者术前及术后经胸超声心动图资料。结果院内死亡1例。术后复查超声心动图示二尖瓣无反流10例,轻度反流5例,轻中度反流1 例。左心室舒张末内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）从（60±13）mm 下降到术后12个月随访时的（47±12）mm（P ＜0．05）。结论二尖瓣置换同期冠状动脉旁路移植术治疗中重度缺血性二尖瓣反流的近期效果满意,并能明显改善左心室功能。     

重症心脏瓣膜病外科治疗

目的探讨危重心脏瓣膜病外科治疗效果,以期提高存活率。方法对危重心脏瓣膜病患者100例给予手术治疗。术前心功能Ⅲ级60例,Ⅳ级40例。结果共死亡4例（4％）,死于术后低心排综合征1例,突发室颤抢救无效死亡3例,其96例顺利出院;心功能恢复至Ⅰ级10例、Ⅱ级29例、Ⅲ级14例。术后心胸比率有不同程度缩小;瓣膜病变超声心动图检出情况：主动脉瓣钙化或硬化12例（40．0％）,二尖瓣硬化与钙化13例（26％）;术后20个月左室舒张末期内径（LVEDD）（53．0±7．0）mm低于出院时（64．0±6．2）mm（t=3．789,P〈0．05）;术后20个月左室射血分数（LVEF）为（42．5±11．0）％,高于出院时（37．5±6．2）％,（t=3．799,P〈0．05）。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,尽量保留瓣下组织,加强术后并发症的防治,可提高术后存活率。     

经心外膜超声心动图在冠状动脉旁路移植术中的应用价值

目的：应用经心外膜超声心动图（ IEE）检查接受冠状动脉旁路移植术（ CABG）的患者,评价该超声技术在CABG术中的应用价值。方法选取31例冠心病患者（单纯冠心病20例,合并高血压病6例、合并瓣膜病5例）,分别用IEE观察CABG术前、术后心肌的收缩功能,瓣膜的形态、位置及启闭活动,血管吻合口处的血流情况等。结果 IEE术中发现6例患者左心收缩活动减弱,提示低心排血量;2例患者发现冠状动脉左前降支中段拟吻合口处有钙化斑块,改远端吻合后检测血流良好;1例患者见升主动脉根部拟吻合处有钙化斑块,改变吻合口位置后,血流情况良好;1例患者拟行二尖瓣成形术,后因二尖瓣反流显著导致成形困难,遂改植入机械瓣,术后IEE未探及异常反流和瓣周漏,余患者未见明显异常。结论 IEE能准确观测心脏的结构及舒缩功能,及时、清晰地显示桥血管吻合处的血流情况,指导手术操作方法和吻合口位置的选择,在CABG术中具有十分重要的临床意义。     

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率因素分析

目的探讨增加重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率的因素,为降低早期死亡率和提高手术效果提供一定参考及借鉴。方法回顾性分析2004～2013年于本院行心脏瓣膜置换及成形术的171例患者的临床资料,分析术前、术中及术后各因素与术后早期死亡的关系,并采用χ^2检验分析及Logistic回归分析导致瓣膜置换术后早期死亡的相关因素。结果Logistic回归分析结果显示,瓣膜置换手术后早期死亡率的相关因素包括术前体重≥70kg、术前左心房内径≥70mm、术中主动脉阻断时间≥120min,OR值即Exp（B）分别为0．014、34．722、52-318．P〈0.05。结论左心房扩张明显、肥胖患者、术中主动脉阻断时间过长均增加瓣膜置换手术早期死亡率。     

连续性肾脏替代疗法在肾功能不全患者心脏手术后的应用

目的总结及探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)在合并肾功能不全的患者心脏术后应用的临床体会。方法1998年8月至2008年2月对我院收治的19例(其中14例为冠心病,4例为风湿性心脏病,1例为主动脉病变合并冠心病)合并肾功能不全患者在心脏手术后进行了CRRT,观察CRRT前及CRRT后6 h患者的心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉血氧分压、肾功能变化情况以及围术期和预后情况。结果14例冠心病患者中10例在体外循环下完成手术,4例在非体外循环下完成手术,2例风湿性心脏病患者行双瓣置换术,2例行二尖瓣置换术,1例行冠状动脉旁路移植术加主动脉瓣置换术,术后均进行CRRT,透析6 h后患者心率、中心静脉压、肌酐和尿素氮较未透析时明显下降(P<0.05),而平均动脉压、动脉血氧分压较未透析时明显升高(P<0.05)。围术期3例患者死亡,3例患者放弃治疗,其余13例患者中有5例改为内科规律透析治疗,8例患者肾功能恢复到术前水平,出院后尿量恢复未再透析治疗,术后随访(31±28)个月,心脏症状均消失,生活质量明显提高。结论CRRT是肾功能不全患者心脏术后的有效治疗方法。     

老年风湿性心脏瓣膜置换术50例临床分析

目的：观察老年风湿性心脏瓣膜置换术的疗效,总结治疗体会。方法：回顾性分析1996年1月～2009年12月本院收治的风湿性心脏瓣膜置换术患者的临床资料,选择其中老年风湿性心脏瓣膜置换术50例为观察组,选择中青年风湿性心脏瓣膜置换术50例为对照组,比较两组患者的手术疗效。结果：老年风湿性心脏瓣膜置换术患者并发症多,死亡率高。结论：对于老年风湿性心脏瓣膜置换术患者要制定合理的手术方案,严防术后并发症,降低死亡率。     

糖尿病与非糖尿病冠心病患者冠脉弥漫长病变经介入治疗的预后观察

目的：以非糖尿病冠心病患者做对照组,评价冠心病合并糖尿病冠脉弥漫长病变患者经药物支架治疗1年后的预后。方法：共入选238例经雷帕霉素药物涂层支架治疗的患者,糖尿病组77例,非糖尿病组161例,均为冠脉弥漫长病变（病变长度大于20mm）。详细记录所有入选患者的姓名,性别,年龄,联系电话,入院时血压,血脂（LDL-C）,是否吸烟,心脏彩超的E值,A值及左室射血分数（LVEF）,冠脉病变长度、部位、平均支架数、支架管径、支架长度。通过电话、门诊随访记录1年后患者心脏不良事件（MACE）的发生率,包括再发心绞痛,心肌梗死,冠脉搭桥及心源性死亡。门诊复查心脏超声记录二尖瓣血流频谱舒张早期速度E和舒张晚期速度A,以及左心室射血分数（LVEF）,以E/A作为评价左心室舒张功能指标,并进行统计学处理。结果：糖尿病组与非糖尿病组间的临床基本资料除LDL-C糖尿病组高于非糖尿病组外,其余均无统计学差异。除糖尿病组1年后再发心绞痛发生率高于非糖尿病组外（P=0.029）,差异有统计学意义,其他1年后再发心肌梗死（P=0.732）,冠脉搭桥手术（CABG）（P=0.400）,心源性死亡的发生率（P=0.448）,左心室的功能（P=0.236）两组间差异均无统计学意义。两组患者治疗1年后EF值较1年前有明显的提高,糖尿病组治疗前后分别为52.74±11.70vs66.67±2.38;非糖尿病组分别为55.13±9.52vs66.12±3.33;E/A比值也由1年前的〈1改善到〉1,糖尿病组治疗前为0.70±0.19/0.85±0.21,治疗后为0.85±0.14/0.72±0.09;非糖尿病组治疗前为0.68±0.19/0.83±0.18,治疗后为0.85±0.18/0.73±0.09。结论：糖尿病与非糖尿病冠心病患者冠脉弥漫长病变经介入治疗1年后,心肌梗死、CABG、心源性死亡发生率和左心室功能相当;而糖尿病组再发心绞痛的发生率高于非糖尿病组。糖尿病与非糖尿病冠心病患者冠脉弥漫长病变经雷帕霉素药物涂层支架治疗可以明显改善1年的预后。     

心脏瓣膜病合并冠心病的外科治疗体会

目的介绍心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的治疗体会。方法 2003年5月至2013年12月,心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术29例,患者男性13例,女性16例。年龄35⁷0岁。共搭桥54根。二尖瓣成形术8例;主动脉瓣机械瓣置换术3例;二尖瓣机械瓣置换术10例;主动脉瓣置换及二尖瓣成形术4例;双瓣膜置换术4例。结果术后早期死亡5例,病死率17.24%,其中左室破裂2例,多器官功能衰竭2例,室颤1例。随访370岁。共搭桥54根。二尖瓣成形术8例;主动脉瓣机械瓣置换术3例;二尖瓣机械瓣置换术10例;主动脉瓣置换及二尖瓣成形术4例;双瓣膜置换术4例。结果术后早期死亡5例,病死率17.24%,其中左室破裂2例,多器官功能衰竭2例,室颤1例。随访3²4个月,心功能改善,无严重心绞痛发作。结论风湿性瓣膜病患者,有冠心病高危因素者,应常规行冠状动脉造影检查。缺血性二尖瓣关闭不全者如瓣膜成形效果差时,应选择保留瓣下结构的瓣膜置换术。     

心脏瓣膜病再次手术287例临床分析

目的探讨心脏瓣膜病再次手术的原因、手术时机、术中注意要点。方法回顾分析2003年6月～2010年6月,该院287例心脏瓣膜病再次手术病例。男性102例,女性185例,年龄(45.89±11.10)岁。两次手术的时间间隔为3个月～38年(14.01±8.74)年,术前心功能(NYHA分级)Ⅱ级14例,Ⅲ级217例,Ⅳ级56例。其中二尖瓣+主动脉瓣+三尖瓣置换2例,二尖瓣+主动脉瓣置换32例,二尖瓣+三尖瓣置换12例,二尖瓣置换201例,三尖瓣置换19例,主动脉瓣置换7例,瓣周漏修补14例。结果全组早期死亡11例,病死率为3.82%,死亡原因包括术后低心排出量综合征5例,恶性心律失常2例,多脏器功能衰竭3例,术中止血困难1例。生存患者术后心功能大都恢复到Ⅰ～Ⅱ级。心脏瓣膜病再次手术原因包括:二尖瓣闭式扩张术后189例,人工瓣膜心内膜(PVE)13例,机械瓣置换术后功能障碍21例,瓣周漏31例,二尖瓣和(或)主动脉瓣置换术后其他瓣膜病变33例。结论合理选择手术时机、加强术中心肌保护是提高手术成功关键。