心肌血流储备分数指导经皮冠状动脉介入治疗二例报告

选择性冠脉造影（CAG）作为冠心病诊断的主要方法,在临床实践中有广泛的应用,但其主要被用于冠状动脉解剖学狭窄程度的判断,而基本忽视了对冠状动脉病变的功能性评估。近年来,越来越多的证据表明,单纯应用CAG结果作为决定经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的指导尚存在不足。     

冠脉血流储备分数在冠心病介入治疗中的研究进展

冠脉造影术(Coronary angiography,CAG)作为一种较为安全可靠的有创诊断技术,被认为是评价冠状动脉狭窄病变的“金标准”[1].虽然通过CAG可直观了解病变血管的狭窄程度,但也存在一定的局限性,主要归因于X线投照角度、参照血管误差、患者投照体位局限及术者肉眼分辨能力限制等,因此,CAG并不能准确判断冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系.研究表明,是否存在可诱发心肌缺血的冠状动脉狭窄是影响冠心病患者预后的重要因素,对于不诱发心肌缺血的冠脉狭窄性病变,单纯药物治疗的预后良好,而存在者则血运重建的获益有限,还将带来支架置入数量增多、医疗费用增加、支架相关并发症等问题[2].因此,准确判断是否存在可诱发心肌缺血的冠状动脉狭窄对冠心病介入治疗方案的制定具有重要意义.     

64排螺旋CT在高龄老年冠心病患者诊断中的应用探讨

目的 与导管法冠状动脉造影（CAG）对照,探讨64排螺旋CT冠状动脉成像（冠脉CTA）在高龄老年冠心病诊断中的临床应用价值.方法 本文就81例临床拟诊冠心病患者,在2周内分别行冠脉CTA及CAG检查,对冠脉狭窄情况进行评价.结果 研究对象共205例,年龄70～88岁,PCI术后20例、CABG术后6例、胸腹动脉瘤5例、周围动脉狭窄或闭塞28例,其中81例冠脉CTA和CAG同时进行,共成像血管256支.CAG显示狭窄75支：RCA 20支、LM 2支、LAD 42支、LCX 9支、桥支2支.冠脉CTA显示狭窄102支：RCA 28支、LM 6支、LAD50支、LCX 15支、桥支3支.CAG与冠脉CTA成像显示一致的58支,敏感性77％,特异性85％,阳性预测值57％,阴性预测值78％.结论 64排螺旋CT冠脉成像可作为冠脉狭窄常用及有效的无创检查之一.本组研究对象敏感性及特异性较低,分析与高龄老年冠心病患者之特点有关.     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死1例

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的发生机制一般是在冠状动脉狭窄,斑块发生破裂的基础上形成急性血栓使冠脉完全闭塞所致。但也可发生在冠脉造影（coronary artery angiognphy,CAG）正常或是轻度病变的冠脉。现报道本人工作中遇到的1例AMI而CAG正常的患者。     

多层螺旋CT冠脉成像评估冠脉狭窄病变的临床价值

目的探讨多层螺旋CT冠脉成像(MSCTCA)在评估冠脉狭窄病变中的价值。方法 63例拟诊为冠心病患者1个月内同时行MSCTCA和冠状动脉造影(CAG)检查,对比检查结果。结果以CAG为"金标准",MSCTCA诊断冠状动脉病变准确率92.06%,敏感性为95.45%,特异性为84.21%,与CAG的一致性非常好(Kappa=0.834);63例共计945段冠状动脉血管阶段,907段可进行评价,MSCTCA诊断冠状动脉狭窄程度的符合率为92.94%,与CAG诊断符合率一致性较好(Kappa=0.517);诊断无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的准确率分别为93.75%、82.86%、90.28%、92.97%。结论 MSCTCA诊断冠状动脉狭窄及狭窄程度的准确率较高。     

冠心病患者血压展峰水平与冠脉病变程度关系的临床研究

目的探讨血压晨峰（MBPS）水平与冠状动脉病变严重程度的关系及意义。方法收集93例拟行选择性冠状动脉造影（CAG）患者,分为正常对照组24例、单纯冠心病组22例、冠心病合并高血压组47例。所有患者入院后测量血压晨峰,根据住院期间CAG结果,分别采用冠脉病变支数和冠脉狭窄程度积分统计冠脉狭窄程度,作为冠脉病变程度的指标。结果冠心病合并高血压组的血压晨峰水平及冠脉狭窄程度均较单纯冠心病组明显升高（P〈0．05）;单纯冠心病组冠脉狭窄程度明显高于正常对照组（P〈0．05）;冠心病合并高血压组中MBPS〈25mmHg亚组与MBPSI〉25mmHg亚组间血压水平无统计学差异,血压晨峰水平、冠脉狭窄程度方面有统计学差异（P〈0．01）。相关分析显示,血压晨峰水平与冠脉病变程度呈正相关,在剔除了其他常见影响因素后这种相关性仍然存在。结论MBPS水平与冠脉病变程度呈正相关。MBPS水平升高是冠心病的独立危险因素。     

心电图在女性急性冠脉综合征患者中的诊断价值

目的 探讨分析女性急性冠状动脉综合征(ACS)患者的心电图(ECG)改变与冠状动脉造影(CAG)显示的冠状动脉病变的关系.方法 对55例临床初步诊断为女性ACS患者的常规12导联体表心电图及部分18导联心电图动态变化与冠状动脉造影结果结合临床资料进行回顾性分析.同时将55例女性患者与85例男性患者的CAG结果进行对比. 结果 140例ACS患者中,冠脉存在有意义狭窄者132例,未明显狭窄病变8例,多支血管病变多于单支病变,以中、重度血管病变为主;前壁急性心肌梗死(AMI)以前降支(LAD)病变或合并多支血管病变为主,下壁AMI以右冠状动脉(RCA)合并多支血管病变为主,下壁AMI伴胸前导联ST段压低时提示合并LAD病变.其中55例女性ACS患者中,冠脉存在有意义狭窄者50例,未明显狭窄病变5例.85例男性ACS患者中,冠脉存在有意义狭窄者82例,未明显狭窄病变3例.55例女性CAG阳性率为90.9%.85例男性患者阳性率为96.5%,两组比较差异无显著性(P>0.05). 结论 女性ACS患者ECG对冠脉血管病变诊断符合率低于男性患者,但比较差异无显著性(P>0.05).心电图改变与相应冠脉有关联,能为ACS治疗干预和进一步CAG提供依据.     

冠状动脉三支病变患者的年龄与PCI或CABG的选择

日本学者近日研究发现,对于冠脉三支病变患者,年龄与经皮冠脉介入术（PCI）相对冠状动脉旁路移植术（CABG）的死亡风险显著相关。论文3月23日在线发表于《循环》（Circulation）杂志。     

128层螺旋CT冠脉血管成像临床应用88例分析

目的研究128层螺旋CT冠脉血管成像对冠状动脉病变的诊断价值。方法回顾性分析2010年3月～2011年8月我院心内科临床拟诊为冠心病88例患者进行冠脉CT血管成像（CTA）,其中36例行冠脉造影（CAG）结果进行对比分析。结果 88例患者共有47例（53.41%）94支冠脉血管狭窄,30例（34.9%）冠脉钙化病变,42例（47.72%）冠脉血管心肌桥,36例行冠脉造影（CAG）进行对比分析冠脉狭窄程度有34例结果相符,符合率为94.44%。结论 128层螺旋CT对冠状动脉狭窄病变、钙化病变、心肌桥有较高的诊断价值。     

冠脉介入治疗对冠脉慢性完全闭塞病变患者远期预后影响的研究

冠状动脉慢性完全闭塞（CT0）病变是指冠状动脉冠脉造影血管狭窄程度为100％或几乎达100oA的病变，包括心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流0级或1级，前者称完全性闭塞，后者称功能性闭塞。CT0病变的临床资料分析有助于全面掌握CT0病变患者的临床病变规律，并有助于提高经皮冠脉介入治疗（PCI）CTO病变的成功率。但冠脉慢性闭塞病变的介入治疗，由于手术复杂、难度大、成功率低，成为PCI术最后一块难以攻克的堡垒。我们通过比较冠脉介入治疗与药物治疗患者，观察到冠脉介入治疗对慢性闭塞病变患者远期预后明显有益。     

256排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用

目的评价256排螺旋CT冠脉血管成像（CTA）在冠心病诊断中的价值。方法分析60例在我院行256排螺旋CT冠脉CTA检查的患者,同时行冠状动脉造影（CAG）检查,对比两次检查结果,讨论256排冠状动脉CTA在冠心病诊断中的应用价值。结果 256排螺旋CT冠脉CTA对冠状动脉狭窄诊断的灵敏性为96%,特异性高达98%。结论 256排螺旋CT冠脉CTA对冠状动脉狭窄程度的判断有较高的准确率,可作为冠心病患者的主要检测手段。     

介入治疗冠状动脉左主干病变临床研究

目的研究经皮冠脉介入术（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）对冠状动脉左主干病变的疗效和安全性.方法回顾性收集2005年5月至2008年10月在昆明医学院附一院及云南省内部分医院心内科住院治疗的30例左冠状动脉主干病变行PCI治疗的患者为PCI组,另收集2007年3月至2008年10月在昆明医学院附一院心外科住院治疗的16例冠状动脉搭桥治疗左主干病变患者为CABG组.观察PCI组及CABG组患者的临床特征.并对上述两组患者进行随访,观察死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建术、脑血管事件等终点事件的发生情况及心绞痛复发情况.结果两组的临床特征基本相近.PCI组有5例（16.7%）左主干末端分叉病变达到Ⅲ级病变,而CABG组8例（50.0%）左主干末端分叉病变达到Ⅲ级病变,P=0.045,差异有统计学差异.PCI组中药物洗脱支架（DES）应用占绝对优势（97.0%）,左主干病变支架置入成功率为100%.两组在心绞痛复发率、再次心肌梗死、血运重建率、主要不良心脏事件（MACE）发生率、主要不良心脑事件（MACCE）发生率均无统计学意义.PCI组中急性冠脉综合症（ACS）与非ACS远期疗效比较在心绞痛复发率（29.4%VS0.0%,P〈0.05）及MACE发生率（41.2%VS7.6%,P〈0.05）差异有统计学意义.结论 （1）经选择无保护左主干病变PCI治疗的疗效与CABG治疗左主干病变比较PCI是可行和安全的,并取得较好的近远期疗效.（2）急性冠脉综合征可能是影响心绞痛复发率及MACE的因素之一.     

光学相干断层成像在急性冠脉综合征患者临界病变中的初步应用

目的：评价光学相干断层成像（OCT）在急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉临界病变的应用。方法：选择8例ACS患者,其中急性心肌梗死1例,不稳定心绞痛7例,先行冠脉造影,对冠状动脉造影显示狭窄程度介于50％和70％之间的病变（即临界病变）行冠脉内OCT检查,测量冠脉病变狭窄程度,评价靶病变斑块的脂核大小、纤维帽的厚度、是否存在斑块破裂、是否伴有血栓形成等。根据OCT检查结果对考虑不稳定易损斑块行冠脉内支架置入（PCI）治疗,稳定斑块选择药物保守治疗。结果：8例患者共14处病变,OCT检查显示14处病变的病变狭窄率均超过50％,7处斑块脂核较大、纤维帽厚度小于70μm,2处有斑块破溃,包括1处有局部血栓形成,以上判定为不稳定易损斑块,行冠状动脉内支架置入术。其余4处病变脂核较小,纤维帽厚度大于70μm,为厚纤维帽稳定斑块,选择药物保守治疗。结论：OCT能发现ACS患者冠脉造影显示为临界病变靶血管内的易损斑块,为高危ACS患者冠脉临界病变制定冠脉介入治疗策略的依据。     

冠状动脉搭桥患者的术后护理

临床资料 2002年3月～2008年7月施行冠状动脉搭桥（CABG）76例，男60例，女16例；年龄44—84岁，平均62岁。术前均行冠脉造影证实冠脉狭窄：单支病变11例，双支病变26例，三支病变39例。其中冠脉狭窄75％～90％者29支，狭窄91％～95％者126支，狭窄96％以上者25支。合并高血压者46例，糖尿病者28例。均为不停跳非体外循环下CABG，同时瓣膜置换4例。     

冠状动脉造影首诊科室对血管重建方式的影响

目的探讨冠状动脉造影（CAG）首诊科室（内科系统或外科）对血管重建方式的影响。方法入选2003年10月至2004年6月在我院行CAG和血管重建的患者2156例,记录患者的基础临床与CAG特征、血管重建情况和住院临床结果等,分析CAG首诊科室对不同病变与临床特征冠心病患者血管重建方式的影响。结果在2156例患者中,1667例患者CAG首诊内科系统,其中1336例（80．1％）接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,326例（19．6％）接受冠状动脉旁路移植术（CABG）,5例（0．3％）接受PCI＋CABG;489例患者CAG首诊外科,其中52例（10．6％）接受PCI,437例（89．4％）接受CABG。两组完全血管重建率分别为63．3％和75．5％（P〈0．01）。亚组分析显示,在包括1支病变、2支病变、含前降支近段的2支病变、3支病变、3支病变伴左心室射血分数（LVEF）〈0．50、多支病变、糖尿病多支病变、左主干病变、前降支近段病变、开口病变、慢性完全闭塞病变、支架内再狭窄病变和弥漫病变等所有亚组中,首诊外科CAG后的CABG率均高于首诊内科CAG的患者（P均〈0．01）。多因素Logistic回归分析发现,首诊外科行CAG（OR值为59．074,95％可信区间：39．319—88．753,P〈0．01）、病变血管支数、左主干病变、前降支近段病变、CTO病变是预测CABG的独立相关因素。CAG首诊外科的患者住院病死率（3．9％）和新发心肌梗死的发生率（1．8％）高于CAG首诊内科的患者（分别为1．2％、0．5％,P均〈0．01）。结论心脏内科与外科医师选择血管重建方式存在明显差异,需要累积更多的循证医学资料,制定明确的血管重建指南,指导心脏内、外科医师选择较为合理的血管重建方式。     

双源CT冠状动脉成像技术的探讨

目的探讨双源CT冠状动脉成像技术（CTA）及诊断冠状动脉狭窄的准确性。方法对110例可疑冠心病患者进行双源CT冠脉成像,其中65例与常规颈动脉血管造影（CAG）成像作对比。结果CTA显示205支冠状动脉正常,55支狭窄≥50%,CAG显示203支正常,57支狭窄≥50%;双源CT显示冠状动脉≥50%狭窄的敏感性、特异性分别为87.7%、97.5%。结论双源CT对冠状动脉狭窄≥50%有较高的敏感性和特异性,作为无创性检查,是评价冠状动脉病变的重要检查方法。     

64排螺旋CT与冠脉造影结果对照

目的通过对比同一患者短期内64排多排螺旋CT（MSCT）和冠脉造影（CAG）的检查结果,评价MSCT诊断冠心病的准确性。方法选取在4周内行64排MSCT和CAG检查的疑诊冠心病患者96例（男53例,女43例,平均年龄64岁）,以CAG为标准对比分析两种检查结果,评价MSCT对冠心病的诊断价值。管腔狭窄超过50%为明显狭窄。结果在96例患者中,CAG共检出至少1处明显狭窄的患者90例,其中单支病变33例（34.4%）,双支病变30例（31.3%）,三支病变27例（28.1%）。64排MSCT检出其中81例,诊断准确率为90.0%。按各节段分析,MSCT诊断冠脉明显狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85.0%、96.4%、84.1%、96.7%。MSCT与CAG在冠脉明显狭窄的检出上差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 64排MSCT诊断冠心病准确率较高,是重要的冠心病无创筛查手段,有较高的临床应用价值。     

不同血运重建方式治疗复杂冠状动脉病变合并左心功能不全的围术期疗效比较

目的对比研究冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗复杂冠状动脉病变合并左心功能不全 （LVD）的围术期疗效。方法回顾性分析2003年1月~2013年12月在我院接受CABG和PCI治疗的复杂冠脉病变合并左心功 能不全（左室射血分数LVEF≤50%）患者的临床资料,其中CABG 患者386 例,PCI 患者580 例,采用1∶1 配对方法,以 EuroSCORE危险因素及术前超声心动图指标为配对标准,两组各纳入患者135例,比较两组患者近期结果及术前术后左室形态 及功能变化。结果两组患者基线资料比较,PCI组慢性肺病及3个月内心梗发生率显著高于CABG组（8.1% vs 0.7%,P=0.003; 64.4% vs 31.9%,P=0.000）,而左主干病变比例显著低于CABG组（12.6% vs 23.7%,P=0.018）,其它方面两组之间无统计学差 异。血运重建结果比较：CABG组处理的靶血管数目明显多于PCI组（2.90±0.81 vs 1.67±0.73,P=0.000）,完全再血管化程度明 显高于PCI 组（94.8% vs 51.8%,P=0.000）。术后术前超声结果比较：CABG组与PCI 组LVEF差值无显著差异（P=0.171）,而 CABG组LVEDD差值明显高于PCI组（P=0.000）。围术期不良事件方面,两组住院死亡率及其它严重并发症无统计学差异。 结论对于复杂冠脉病变合并LVD患者,CABG与PCI均为安全可行的血运重建方式。与PCI相比,CABG完全再血管化程度 更高,术后早期左心功能改善更为明显。     

双源螺旋CT冠脉血管成像诊断冠心病的价值

目的 探讨双源螺旋CT（DSCT）冠脉血管成像（CTA）在慢性胸闷痛患者中诊断冠心病的价值.方法 回顾性分析180例临床诊断为冠心病的患者,分别接受DSCT冠脉血管成像和冠脉造影（CAG）检查.以定量冠脉造影为金标准,评价DSCT冠脉血管成像诊断冠心病的符合率.结果 （1）DSCT冠脉血管成像检出的冠脉血管狭窄程度与CAG的比较无明显差异（P〉0.05）,DSCT检出冠脉血管狭窄程度与CAG检查的总符合率为93.25%.（2）DSCT冠脉血管成像检出的冠脉狭窄部位与CAG比较无明显差异（P〉0.05）,符合率为94.6%.结论 DSCT冠脉成像与CAG比较对冠心病临床诊断价值有较高的符合率.在临床实践中,DSCT冠脉血管成像可以作为排除冠心病的初步筛查方法.     

冠脉CT对冠心病治疗策略的影响

目的冠脉CT（CCTA）的准确性已经得到证实,但其临床应用的情况目前尚没有统计资料。方法采用回顾性的队列研究
方法,连续收集2008年3月3日~2009年6月23日在解放军总医院行CCTA检查的患者,统计其后治疗取向,包括是否进行了
CAG,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,冠状动脉旁路手术（CABG）,药物治疗和正常CAG,并与同期进行的直接CAG进行比较。
结果从2008年3月3日~2009年6月23日共行CCTA检查8030例,直接CAG 3260例。CCTA组的危险因素明显低于CAG组,
差异有统计学意义（P<0.0001）。大多数患者CCTA后没有进一步行CAG,占87.97%。CCTA后CAG 953 例,其中CAG正常
3.7%,药物治疗11.3%,PCI 63.4%,CABG 21.6%。直接CAG组3260 例,其中CAG正常17.9%,药物治疗25.1%,PCI 52.9%,
CABG4.4%。CCTA后CAG和直接CAG组比较,CCTA增加了再血管化治疗率,差异有显著统计学意义（P<0.0001）。结论经
过CCT筛选,再血管化治疗率明显提高,而正常CCTA减少。但目前门诊所做的CCTA阳性率较低,大多数为正常或轻中度病
变,需CAG的很少,滥用现象则凸显。