压力控制通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的 观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）应用压力控制通气（PCN）治疗时的气道压力、氧合、血液动力学及心肺做功变化，探讨其治疗效果和肺保护作用。方法 18例ARDS患者在使用小潮气量（6-8ml／kg）、〈25次／分的高频率容量控制通气（VCV），气道峰压接近35～40cmH2O而氧合改善仍不满意时，改为PCV方式机械通气，观察此时气道压力、氧合、血液动力学及心肺做功指标的变化。结果 呼出潮气量相近的情况下，PCV时的气道峰压较VCV时明显降低，平均气道压、中心静脉压（CVP）升高，但无显著性差异；平均动脉压（MAP）无明显变化；PCV治疗后24小时PaO2、氧合指数明显升高，心率显著减慢，呼吸频率减慢；增加吸气压力时潮气量随之增加，未发生气压伤。结论 PCV治疗ARDS在改善氧合，减少气压伤和心肺做功方面较VCV更为有效，值得优先采用。     

肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的:寻找治疗急性呼吸窘迫综合征的最佳通气策略,对肺复张手法的安全性进行监测。方法:入选的ARDS病人均行气管插管,有创机械通气(呼吸机型号为PB840)。20例ARDS病人随机分为小潮气量组(对照组)和小潮气量+肺复张通气组(实验组)。每组10例。对照组在综合治疗基础上采取基础通气模式即:小潮气量(6mL/Kg)+个体化PEEP的通气模式。实验组联合肺泡复张治疗,其余同对照组。肺泡复张手法具体操作如下:镇静状态下将FiO2调至100%,持续5min,在非肌肉松弛状态下将呼吸机模式调整为持续气道正压(CPAP),给予30cmH2O的压力,持续30s后,恢复原通气模式及条件。比较两种通气策略下,病人的临床疗效、呼吸力学指标、血流动力学变化及安全性等方面的影响。结果:(1)治疗组氧分压、氧合指数、肺顺应性与对照组比较从开始30Min就有明显改善(P<0.01),24、48h也均维持在较高数值。(2)气道峰压、平台压与对照组相比明显下降(P<0.01)。(3)实施肺复张策略无明显血流动力学影响(P>0.05)。结论:以个体化PEEP为基础,适时采用肺复张通气策略治疗ARDS,与小潮气量通气策略相比更适合病人呼吸力学特征,改善顺应性、改善氧合、减少肺外器官损害,是肺保护性通气策略的重要补充。肺复张策略是ARDS病人机械通气时安全有效的通气方法,具有良好的临床应用价值。     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的：探讨肺保护性通气策略在治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法：50例ARDS病人采用肺保护性通气策略。即低潮气量（6～8ml／kg），观察患者上机前后的氧合指数改善情况、血气分析及呼吸机肺损伤（VALI）的发生率等。结果：50例病人氧合指数有所改善，均有CO2潴留及pH值降低（即高碳酸血症）、VALI发生率降低。结论：肺保护性通气策略治疗ARDS能改善氧合，降低VALI的发生率。     

肺损伤预测评分结合不同潮气量机械通气治疗在非急性呼吸窘迫综合征的急性呼吸衰竭患者中的应用效果

目的 探讨肺损伤预测评分(LIPS)结合不同潮气量机械通气治疗在非急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的急性呼吸衰竭患者中的应用效果.方法 选择需进行有创机械通气治疗的急性呼吸衰竭患者100例,均未达到ARDS的标准,根据患者的LIPS和治疗所需潮气量,将患者分为A组(小潮气量高危组)、B组(小潮气量低危组)、C组(常规潮气量高危组)、D组(常规潮气量低危组),比较机械通气治疗后4组患者的PaO2、PaCO2、氧合指数、呼吸力学指标、炎症指标、机械通气时间、住院时间、ARDS发生率、住院28 d内死亡率.结果 机械通气治疗48 h后,B组PaO2、氧合指数高于A组、C组、D组(P<0.05);B组肺顺应性、气道峰压优于A组、C组、D组(P<0.05);B组IL-6、C反应蛋白水平均低于C组、D组(P<0.05);B组机械通气时间、住院时间均少于A组、C组、D组(P<0.05);B组ARDS发生率低于C组及D组(P<0.05).结论 采用LIPS筛选ARDS高危患者,并结合小潮气量机械通气治疗,可改善非ARDS的急性呼吸衰竭患者的临床指标,同时可降低ARDS发生率,提高临床治疗效果.     

肺保护性通气在治疗创伤性急性肺损伤中的应用

目的研究肺保护性机械通气治疗创伤性急性肺损伤（ALI）的疗效。方法对84例ALI病人采用小潮气量的肺保护性通气策略进行机械通气治疗,潮气量为6-8ml/kg,根据下拐点（Lip）调节最佳呼气末正压（BestPEEP）,观察机械通气前后血气、血流动力学指标以及胸片变化。结果机械通气前后动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及PH值差异有统计学意义（P〈0.05）,胸片有明显变化,血流动力学指标变化差异无统计学意义。结论最佳PEEP和小潮气量的肺保护性通气在治疗创伤性肺损伤中能改善氧合,合理PEEP和允许性高碳酸血症（PHC）对血流动力学指标无明显影响,适合在创伤性急性肺损伤的治疗中应用。     

床旁超声导向的最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数及血流动力学的影响研究

背景　机械通气是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要治疗手段,随着临床对ARDS呼吸生理学研究的逐渐深入和对呼吸机相关性肺损伤的认识,目前多选择以肺复张、小潮气量及呼气末正压（PEEP）等为核心内容的肺保护通气策略,但肺复张后PEEP的选择尚存在争议。目的　分析床旁超声导向的最佳PEEP对ARDS患者氧合指数及血流动力学的影响。方法　选取2015年10月-2017年10月亳州市人民医院收治的ARDS患者60例,按照肺复张后PEEP设置方法将其分为对照组和观察组,各30例。两组均采用PEEP递增法进行肺复张,对照组采用最大氧合法,观察组采用床旁超声导向法,以确定最佳PEEP。观察两组最佳PEEP、氧合指数、动态顺应性变化,监测两组肺复张前、肺复张后15 min及1、2 h心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）水平。结果　观察组最佳PEEP为（15.5±1.6）cm H2O,高于对照组的（13.3±2.4）cm H2O（t=4.103,P<0.001）。处理方法与时间对氧合指数、动态顺应性存在交互作用（P<0.001）;处理方法对动态顺应性的影响,主效果显著（P<0.05）;时间对氧合指数、动态顺应性的影响,主效果均显著（P<0.001）。观察组肺复张后15 min及1、2 h的氧合指数、动态顺应性水平均高于对照组（P<0.05）。处理方法与时间对CVP存在交互作用（P<0.05）。两组肺复张15 min后的HR、CVP水平均高于肺复张前,MAP水平低于肺复张前（P<0.05）;观察组肺复张15 min后的CVP水平高于对照组（P<0.05）。结论　肺复张后采用床旁超声确定最佳PEEP,对于改善ARDS患者的氧合指数及动态顺应性具有较好效果,且对机体血流动力学无不良影响。     

不同机械通气模式对ARDS患者血管外肺水及临床疗效的影响

目的:探讨同步间歇指令通气(SIMV)、气道压力释放通气(APRV)和气道双相正压通气(BIPAP)三种不同的机械通气模式对于ARDS患者血管外肺水指数(EVLWI)及临床疗效的影响。方法:将28例接受机械通气的ARDS患者随机分为SIMV组、APRV组及BIPAP组,所有患者均采用限制性液体管理策略,合理使用抗生素,适当镇静及营养支持等综合治疗,呼吸机治疗均采用肺保护性通气策略维持SPO2在90%以上。监测患者接受机械通气后24 h、72 h两个时间段的EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2)及患者机械通气时间。结果:与SIMV组相比,BIPAP组、APRV组在通气24h、72 h后,氧合指数、EVLWI显著改善(P<0.05);同时机械通气天数减少(P<0.05);BIPAP组和APRV组相比,氧合指数、EVLWI及机械通气时间差异不显著(P>0.05)。结论:与SIMV相比,BIPAP和APRV明显改善ARDS患者氧合指数及EVLWI,并减少其机械通气时间。     

小潮气量机械通气治疗老年重症肺炎呼吸衰竭患者效果观察

①目的比较小潮气量和传统潮气量机械通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的疗效和安全。②方法将收治的年龄〉60岁重症肺炎合并呼吸衰竭患者随机分为两组,小潮气量通气组（A组）和传统潮气量通气组（B组）,每组各30例。小潮气量通气组（A组）采用小潮气量,VT6-8mL/kg;传统潮气量通气组（B组）的潮气量VT10-12mL/kg。分别于气管插管前、机械通气1h、机械通气2h记录各时点的动脉血气分析、气道平台压（Pplat）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CI）、胸腔内血容积指数（ITBI）等指标。并对两纽患者的相关并发症及预后进行比较分析。⑧结果机械通气1h、机械通气2h时两组的氧合指数无统计学差异（P〉0．05）,各时点小潮气量通气组的Pplat均低于B组,呼吸系统静态顺应性（Cst）均高于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组的MAP、胸腔内血容积指数（ITBVI）、心输出量（CI）在不同时点无明显变化,差异无统计学意义（P〉0．05）,B组患者机械通气后MAP、胸腔内血容积指数（1TBI）较机械通气前下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。④结论采用小潮气量的肺保护性机械通气策略,可以达到很好的机械通气效果。呼吸机相关肺损伤发生率低,对血液动力学影响较小,对老年呼吸衰竭患者带来更多的益处。     

控制性肺膨胀对急性肺损伤患者的影响

目的：观察控制性肺膨胀（sustained inflation SI）对急性肺损伤（ALI/ARDS）患者的影响。方法：60例ALI/ARDS患者均在常规治疗基础上予呼吸机辅助呼吸,实行肺保护性通气,如指氧饱和度（SpO2）低于90%,予控制性肺膨胀治疗,于治疗前后监测潮气量（VT）、气道平台压（Pplat）、吸入峰值压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、呼吸系统顺应性（Crs）、气道阻力（R）及动脉血气分析。结果：应用控制性肺膨胀后,患者VT、Crs增加,Ppeak、Pplat、Pmean、R下降,动脉血气分析改善。结论：控制性肺膨胀在肺保护性通气的基础上可改善ALI/ARDS患者的氧合。     

气道压力释放通气救治急性呼吸窘迫综合征患者疗效观察

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者使用气道压力释放通气(APRV)的疗效。方法选取2019年11月—2021年9月于潍坊医学院附属医院重症医学科(ICU)收治的ARDS患者61例作为研究对象。按照随机数字表法分为APRV组31例和低潮气量通气组(LTV)30例,APRV组接受APRV通气,LTV组接受LTV肺保护通气。比较治疗前与治疗后第3天循环指标[心率、平均动脉压(MAP)]、自主呼吸频率、动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数]、呼吸力学指标[呼吸系统顺应性(Crs)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、吸气峰压(PIP)],以及Ramsay镇静评分。结果治疗第3天APRV组心率低于LTV组,MAP高于LTV组(t/P=3.241/0.002、2.699/0.009),自主呼吸频率比较差异无统计学意义(P>0.05);APRV组氧合指数、PaO_(2)均高于LTV组(t/P=3.651/0.001、2.815/0.007),PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);APRV组Crs、Pmean高于LTV组,Pplat、PIP低于LTV组(t/P=3.687/0.001、5.096/<0.001、3.154/0.003、2.498/0.016);APRV组Ramsay镇静评分低于LTV组(t/P=3.396/0.002)。结论APRV对比LTV模式使ARDS患者氧合、呼吸力学指标及循环功能得到更好改善且镇静需求降低,舒适度相对提高。     

不同潮气量对急性呼吸窘迫综合征病人肺损伤的影响

目的探讨不同潮气量对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人肺损伤的影响。方法以呼吸系统顺应性（C）=0.6 mL·cmH₂O-1·kg-1为界将ARDS病人分为2组,其中C≥0.6 mL·cmH₂O-1·kg-1者9例,C < 0.6 mL·cmH₂O-1·kg-1者10例,分别记为C≥0.6组和C < 0.6组。测定不同潮气量6 mL/kg.IBW、8 mL/kg.IBW、10 mL/kg.IBW、12 mL/kg.IBW）下的呼气末肺容积（EELV）,计算肺应变,观察不同潮气量下气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）等的变化。结果纳入行机械通气的ARDS病人19例,C≥0.6组9例,C < 0.6组10例。随着潮气量的增加,Ppeak和Pplat均逐渐增加,且Pplat均≤30cmH₂O。与6 mL/kg.IBW潮气量相比,8 mL/kg.IBW、10 mL/kg.IBW和12 mL/kg.IBW潮气量的Pplat差异均有统计学意义（P < 0.05）。在所有病人中,潮气量由6 mL/kg.IBW逐渐增加至12 mL/kg.IBW时,肺应变由（0.31±0.27）逐渐增加至（0.52±0.46）,且潮气量和肺应变呈显著正相关关系（r=0.978,P < 0.01）。对于C≥0.6组的病人,与6 mL/kg.IBW潮气量相比,仅12 mL/kg.IBW潮气量的肺应变明显增加,差异有统计学意义（P < 0.05）,且10 mL/kg.IBW、12 mL/kg.IBW潮气量通气时肺应变>0.27。C < 0.6组的病人中,与6 mL/kg.IBW潮气量相比,8 mL/kg.IBW、10 mL/kg.IBW和12 mL/kg.IBW潮气量的肺应变差异无统计学意义（P>0.05）,且不同潮气量时肺应变均>0.27。结论C≥0.6 mL·cmH₂O-1·kg-1的ARDS病人,在机械通气时潮气量适当增加至8 mL/kg.IBW并不明显加重肺损伤;而C < 0.6 mL·cmH₂O-1·kg-1的病人即使采用6 mL/kg.IBW潮气量通气仍可致严重肺损伤。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展

呼吸支持是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗的基础,近年来运用小潮气量的肺保护性机械通气策略能明显改善ARDS患者的症状和预后,但小潮气量不利于塌陷肺泡的复张,因此有必要在肺保护的基础上联合使用肺复张手法使肺泡保持开放.但肺复张受ARDS病因、病程、复张前通气参数、复张方法 、复张后潮气量及呼气末正压水平等多种因素的影响,本文对此进行了综述.     

俯卧位通气对肺内和肺外不同源性急性呼吸窘迫综合征犬外周血和支气管肺泡灌洗液中炎性介质的影响

目的 观察在俯卧位条件下小潮气 呼气末正压(PEEP)通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型犬外周血和肺不同部位[肺上区(肺尖叶)、肺下区腹侧(肺心叶)和肺下区背侧(肺膈叶)]支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎性介质的作用。方法 健康雄性杂种犬24只随机分为肺内源性ARDS实验组、对照组和肺外源性ARDS实验组、对照组,每组6只。采用静脉注射油酸形成肺外源性ARDS动物模型,应用十六烷磺基丁二酸钠盐气管内吸入形成肺内源性ARDS动物模型。动态观察俯卧位条件下小潮气 PEEP对ARDS模型犬氧合指数、外周血和肺不同部位(肺尖叶、肺心叶和肺膈叶)BALF中炎性介质[肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素-1β(IL-1β),IL-6的作用。结果 肺损伤后杂种犬氧合指数明显下降,外周血炎性介质明显升高,肺内源性ARDS动物模型肺尖叶和肺心叶BALF中炎性介质水平明显高于肺外源性ARDS动物模型,应用俯卧位 小潮气 PEEP通气治疗,对肺外源性ARDS动物模型和肺内源性ARDS动物模型均有明显的作用,动脉血氧合指数明显改善,炎性介质释放受到抑制。结论肺外源性ARDS和肺内源性ARDS的肺不同部位炎性介质释放具有明显的差异,而俯卧位 小潮气 PEEP通气模式对肺外源性ARDS和肺内源性ARDS均具有良好的效果。     

不同潮气量通气策略对小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的:探讨不同潮气量通气策略对小儿急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿预后的影响.方法:根据潮气量不同将我院诊治的ALI/ARDS患儿102例分为2组:传统潮气量组(10~12 mL/kg潮气量)51例,小潮气量组(6~8 mL/kg潮气量)51例.观察并比较2组机械通气后血气分析变化、呼吸机参数变化,记录2组机械通气时间、住PICU时间、住院时间、病死率.结果:通气后24 h,2组PaO2、pH及SaO2较通气即刻升高、PaCO2较通气即刻降低,且小潮气量组PaO2、pH及SaO2高于传统潮气量组、PaCO2低于传统潮气量组.通气0 d、1 d、3 d小潮气量组VT、MAP、PEEP、PIP呼吸机参数较同时间传统潮气量组较低、FiO2比较差异无统计学意义.小潮气量组机械通气时间、住RICU时间、住院时间、病死率均小于传统潮气量组,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论:小潮气量通气策略治疗小儿ALI/ARDS预后效果可能优于传统潮气量通气策略,值得进一步探究.     

低潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床研究的荟萃分析

目的：分析已有的多项临床随机对照试验（RCT）是否确能说明低潮量机械通气能降低急性呼吸窘迫综合征（ARDS)的病死率。方法：用关键词途径从190－2001年MEDLINE数据库和中国生物医学文献数据库光盘进行文献检索,将观察对象有是ARDS患者、观察时间≥10天、比较低潮气量机械通气和传统机械通气疗效的所有临床随机对照研究论文数据作meta分析。结果：7项研究共1435例患者被纳入,其中5项研究两种疗法之病死率差异无显著意义,2项研究的低潮气量治疗组病死率低于传统治疗组。低潮气量治疗组和传统治疗组病死率分别为35．98％（258／717）和42．62％（306／718）,OR合并0．754（95％CI0．610－0．933）,P＜0．01。结论：低潮量机械通气可降低ARDS病死率,值得临床推广应用。     

围手术期呼吸机诱导的肺损伤研究进展

肺保护性通气(如低潮气量、应用呼气末正压等)对急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者有益,已成为 重症监护病房的标准治疗方法。然而,现在一些专家对重症监护病房急性呼吸窘迫综合征患者的保护性通气策略是 否同样有益于手术后患者提出质疑,特别是那些大多数术前无肺部病变者。本综述将讨论术前、术中和术后的肺保 护策略,以期降低麻醉相关并发症的发生风险。     

肺开放对外科严重脓毒症引起的ARDS患者氧输送的影响

[摘要] 目的 研究肺开放策略对外科严重脓毒症引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧输送的影响。方法 选择2009年1月至2010年1月30例外科严重脓毒症引起的ARDS患者,入院后均行早期目标治疗（EGDT）,随机分成对照组和治疗组各15例,对照组采用小潮气量保护性肺通气治疗,治疗组采用小潮气量保护性肺通气结合肺开放治疗,采用脉搏指标剂连续心排量 ( PiCCo ) 监测两组血流动力学变化,观察肺开放对患者呼吸力学及氧输送的影响。结果 (1)肺开放后患者气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)下降,肺静态顺应性(Cst )升高,在1、2、4、6 h两组PIP、Pplat、Cst比较差异有显著性;(2)患者氧输送在肺开放1、2、4 h后,两组比较差异有显著性,但肺开放结束6 h后,差异无显著性( P>0.05 )。 结论 肺开放可以使外科严重脓毒症引起的ARDS患者肺泡复张,改善肺顺应性、增加氧输送,对外科严重脓毒症引起的ARDS患者行肺开放时间间隔不宜超过6 h。