先心病合并重度肺动脉高压围术期白细胞相关体液因素在肺损伤中的作用

为探讨白细胞相关体液因素在先天性心脏病 (简称先心病 )合并重度肺动脉高压围术期肺损伤中的作用机制 ,对 31例先心病室间隔缺损 (非肺动脉高压 1 6例 ,重度肺动脉高压 1 5例 )行直视修补术患者的围术期肺动脉压、全肺阻力、血栓素B2 (TXB2 )、6 酮 前列腺素F1α( 6 keto PGF1α)、丙二醛 (MDA)、白介素 8(IL 8)以及动脉血白细胞计数的变化进行了分组研究。结果显示 ,围术期TXB2 、6 keto PGF1α与TXB2 的比值 (P/T)、MDA、IL 8、动脉血白细胞以及中性粒细胞计数的变化与围术期肺动脉压、全肺阻力的改变密切相关。提示在先心病合并重度肺动脉高压患者的围术期 ,白细胞引起的体液因素改变可以造成肺动脉高压患者的肺损伤 ,并影响其血流动力学。     

先天性心脏病并肺动脉高压围术期治疗

目的降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后早期并发症和死亡率，进一步提高其治疗效果。方法总结手术治疗17例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验，分析其术前、术中、术后等治疗对预后的影响。结果17例病人中，死亡1例（5．9％）为重度低心排综合征，手术后并发症2例（11．8％），经治疗痊愈。结论先天性心脏病伴肺动脉高压病人围术期的合理治疗可减少术后并发症的发生。     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期综合处理

目的：降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者后早期并发症和死亡率,进一步提高其治疗效果。方法：总结的术治疗265例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验,分析了其术前、术后处理、手术技术,特别是术后降低肺动脉脉压综合疗法等对预后的影响。结果：265例术后发生早期并发症者85例,占32．1％,停顿院死亡42例,占15．8％.取围术期综合处理方法后,结果明显改善。结论：对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前改善心功能、降低肺动压;术中彻底矫正畸形和短缺血时间、术后采用综合疗法降低肺动脉压等围术期综合处理方法是减少后并发症、降低死亡率的关键。     

先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗的临床研究

目的:研究总结先天性心脏病合并肺动脉高压患者的外科治疗方法及预后情况.方法:回顾性分析在我院接受手术治疗的19例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的临床资料.结果:19例在体外循环下,采用根治性手术治疗.围术期综合降肺高压,术中加强心肺保护,术后延长呼吸机使用时间,应用前列腺素E1,降肺动脉高压.无1例死亡.结论:对于先天性心脏病合并肺动脉高压患者,完善的术前准备,正确的手术方法,有效的降地肺动脉压治疗及呼吸道管理,有利于降低患者死亡率.     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期综合处理

【目的】降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后早期并发症和死亡率,进一步提高其治疗效果。【方法】总结手术治疗265例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验,分析了其术前、术后处理、手术技术,特别是术后降低肺动脉压综合疗法等对预后的影响。【结果】265例术后发生早期并发症者85例,占32.1%,住院死亡42例,占15.8%。采取围术期综合处理方法后,结果明显改善。【结论】对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前改善心功能、降低肺动脉压;术中彻底矫正畸形和缩短缺血时间;术后采用综合疗法降低肺动脉压等围术期综合处理方法是减少术后并发症、降低死亡率的关键。     

婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期管理

目的：探讨婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压手术的围术期管理经验。方法：138例3岁以下婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿,术前静注前列腺素E1降低肺动脉压力;术中注意保护肺脏和心肌。维持血流动力学稳定,体外循环后采用改良超滤法;术后予血管活性药物,前列腺素E1、氧化亚氮吸入。结果：惠儿术前肺动脉压（68．33±17．13）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,术后1天肺动脉压（38．15±19．37）mmHg。术后较术前有明显下降（P〈0．05）。全组死亡9例,129例患儿痊愈出院。结论：合理的围术期管理可以协助先天性心脏病合并中重度肺动脉高压患儿平稳度过围手术期。     

先心病合并重度肺动脉高压围术期白细胞相关体液因素在肺损伤中的作用

为探讨白细胞相关体液因素在先天性心脏病(简称先心病)合并重度肺动脉高压围术期肺损伤中的作用机制,对31例先心病室间隔缺损(非肺动脉高压16例,重度肺动脉高压15例)行直视修补术患者的围术期肺动脉压、全肺阻力、血栓素B₂(TXB₂)、6-酮-前列腺素F₁α(6-keto-PGF₁α)、丙二醛(MDA)、白介素-8(IL-8)以及动脉血白细胞计数的变化进行了分组研究。结果显示,围术期TXB₂、6-keto-PGF₁α与TXB₂的比值(P/T)、MDA、IL-8、动脉血白细胞以及中性粒细胞计数的变化与围术期肺动脉压、全肺阻力的改变密切相关。提示在先心病合并重度肺动脉高压患者的围术期,白细胞引起的体液因素改变可以造成肺动脉高压患者的肺损伤,并影响其血流动力学。     

先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道的护理要点

我科自 1995年 1月至 2 0 0 1年 10月经外科手术治疗先心病合并肺动脉高压病人 6 1例 ,男 42例 ,女 19例 ,年龄 3～15岁 ,平均 6 5岁。其中 ,室缺 30例 ,房缺 18例 ,室缺合并动脉导管未闭 10例 ,单心室 1例 ,室缺合并房缺 2例 ;轻度肺动脉高压 12例 ,术后均未出现并发症 ,中度肺动脉高压 30例 ,重度肺动脉高压 19例 ,其中 ,10例于术后 3～ 10ｈ出现一过性肺动脉高压危象 ,3例脱呼吸机困难 ,于拔除气管插管后12～ 2 4ｈ出现呼吸衰竭 ,经气管切开后抢救成功 ,1例死于多脏器功能衰竭 ,6例出现肺炎均治愈。术前护理 :调理和提高心肺功能储备 ,…     

18例先心病合并重度肺动脉高压的外科治疗

先心病合并重度肺动脉高压的手术治疗，死亡率高。本文报告１８例重度肺动脉高压术后早期无一例死亡。随诊６个月至５年２个月，全组病例心功能均明显改善。我们认为，密切结合临床，全面正确评估肺高压的程度，加强围术期的处理是手术成败及预后的关键。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的诊断性治疗

目的探讨先天性心脏病(简称先心病)合并重度肺动脉高压患者手术指征的判断及围手术期治疗策略。方法总结2008年1月至2011年12月海军总医院收治的先心病合并重度肺动脉高压患者83例,其中室间隔缺损65例,房间隔缺损8例,动脉导管未闭5例,右室双出口3例,主动脉缩窄及主动脉弓离断各1例,给予强心、利尿、选择性扩张肺动脉的药物治疗;选择同期16例患者为对照组,仅给予强心、利尿治疗。监测末梢血氧饱和度变化,以氧饱和度稳定在95%以上为标准,判断手术指征。结果治疗组手术64例(77.1%),围手术期死亡2例,无远期死亡患者。对照组手术5例(31.3%),远期死亡1例。结论通过药物对重度肺动脉高压患者进行诊断性治疗,可以对肺动脉高压性质做出准确的判断,判断手术指征,降低手术死亡率,获得良好的疗效。     

Surgical intervention for advanced valvular heart disease in 227 cases

Background Although the results of surgical treatment in cardiac valve disease continue to improve, the postoperative mortality rate and the rate of complications in patients with advanced valvular heart disease (AVHD) are still very high. We did this retrospective study to summarize the surgical experience of heart valve replacement for patients with AVHD and discuss effective ways to improve the surgical outcome.Methods From January 1994 to October 2003, surgical procedures of heart valve replacement were performed on 227 (136 men and 91 women) patients with AVHD in our Department of Cardiothoracic Surgery. The clinical data of all patients were collected and analysed. Patients’ age ranged from 10 years to 77 years. In preoperative cardiac function grading, 157 cases were NYHA III and 70 cases NYHA IV. Fifty-one patients had had cardiac operations. The ultrasonic cardiac graphs showed that 145 patients suffered from moderate or severe pulmonary hypertension and 73 had combined giant left ventricle. Mitral valve replacement was performed in 32 cases, aortic valve replacement in 90, tricuspid valve replacement in 1, combined mitral and aortic replacement in 103 and combined mitral and tricuspid replacement in 1. Nineteen patients also received surgical corrections for other minor abnormalities during the operations. A logistic model was established to evaluate the influence of perioperative factors on the mortality rate. Results The operative mortality rate was 13.2% (30/227). The main causes of death included multiple organ dysfunction syndrome (MODS), low cardiac output syndrome and ventricular fibrillation. From the results of the binary noncounterpart multivariate logistic regression, the following statistically significant factors were found to influence the operative mortality rate: redo operation, age ≥55 years, preoperative NYHA cardiac function grading, extracorporeal circulation time ≥120 minutes and postoperative usage of GIK (glucose, insulin and potassium) solution. All factors were risk ones except postoperative application of GIK. The Hosmer-Lemeshow goodness of fit coefficient of this model was 0.976. Conclusions The risk factors associated with postoperative mortality rate in the patients with AVHD were redo operation, age ≥55 years, preoperative NYHA cardiac function grading and extracorporeal circulation time ≥120 minutes. Postoperative usage of GIK acted as a kind of metabolic therapy and will improve the recovery for patients with AVHD. Active perioperative management and care will play a very important role in reducing the operative risk and improving the short term outcome of surgical treatment for the patients with AVHD.     

Clinical experience in the use of marginal donor hearts

Background  Although heart transplantation has become a standard therapy for end-stage heart disease, there are few published studies regarding the use of transplant organs from marginal donors. Here we describe the clinical outcome we have obtained using marginal donor hearts.

Methods  We analyzed 21 cases of orthotropic heart transplantation for end-stage heart disease performed in our department between September 2008 and July 2010. Of these patients, six received hearts from marginal donors and the remainder received standard-donor hearts. The two groups were compared in terms of both mortality and the incidence of perioperative complications such as infection, acute rejection, and right heart insufficiency.

Results  The 1-year survival rate of both groups was 100%. Only one death was recorded in standard-donor group during follow-up. Patients who received marginal donor hearts (83%) experienced more early complications than did the standard-donor-heart group (13%), but the mortality of the two groups was the same. The duration of post-ICU stay was greater in the marginal donor group than in the standard-donor group, (35.5±17.4) days and (21.7±2.6) days, respectively (P <0.05).

Conclusions  The use of marginal donor hearts increases the number of patients who can receive and benefit from transplants. However, it may introduce an increased risk of early complications, thus care should be taken both in the choice of patients who will receive marginal donor hearts and in the perioperative treatment of those for whom the procedure is performed.

     

风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓的外科治疗

目的:探讨风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓的外科治疗的经验.方法:1999年1月至2003年1月间我院胸心外科手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓患者25例.所有患者均行左房混合血栓清除术,其中同期行二尖瓣机械瓣置换术(MVR)19例,二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换术(DVR)6例.结果:术后24例生存,1例围手术期因肝、肾功能衰竭死亡,病死率为4%(1/25).生存病例术后随访3～32个月,心功能均有不同程度改善,无脑、肾、四肢动脉栓塞发生.结论:对风心病合并左房混合血栓的患者,术前诊断准确、术中操作轻柔和完全清除血栓等围手术期处理可避免在围手术期及远期出现脑、肾和四肢动脉栓塞,降低病死率.     

心脏瓣膜替换术中温血和冷晶体停搏液对心肌保护效果的比较

目的比较温血停搏液和冷晶体停搏液在心脏瓣膜置换术中心肌保护的效果。方法368例行心脏瓣膜替换术的患者中,应用温血停搏液204例,应用冷晶体停搏液164例,将两组患者与心肌保护有关的临床资料进行比较。结果与冷晶体停搏液相比,温血停搏液组术后心脏自动复跳率高,对呼吸支持及正性肌力药物的依赖性小,心功能好,住院死亡率低(两组分别为3.4％和7.9％)。结论温血停搏液的应用可显著降低瓣膜替换围术期死亡率,减少低心排综合征等并发症。     

心脏瓣膜疾患并肺动脉高压的手术处理

本文报告了我科近五年来心脏瓣膜病变合并肺动脉高压组(n=269)与肺动脉压正常组(n=67)在死亡率与围术期主要并发症方面的统计学对比。资料表明:肺动脉高压不构成手术禁忌,重症肺动脉高压对围术期的主要影响在血动力学方面,表现为术后低心输出量及恢复期慢性心功不全的发生率增加。与正常组对比肺动脉高压组室颤发生率也有统计学意义。肺动脉高压组对主要肺并发症(肺功能不全及肺感染等)影响与正常组相比不具统计学意义。     

肺血减少型复杂先天性心脏病233例围手术期的处理

目的:总结肺血减少型复杂先天性心脏病(先心病)的围手术期处理经验.方法:对233例手术治疗的肺血减少型先心病患儿的围手术期处理进行回顾性分析.术前心脏超声心动图、磁共振或螺旋CT心血管成像等检查明确诊断并对肺血管发育进行全面客观评估后,制定适当手术方案.行各类解剖矫治术201例,各类生理矫治及姑息性手术32例.术后密切观察各监护指标变化,并给予充分镇静、适当体位、循环及呼吸功能支持.结果:体外循环(118.23±27.25)min,主动脉阻断73.26 min,术后呼吸机辅助(17.64±12.23)min,术后多巴胺平均用量(7.52±2.12)mg·kg-1·min-1,术后监护(73.2±24.5)h,术后住院(9.5±5.6)d.手术死亡11例,病死率4.7%;各类手术并发症52例,发生率23.4%,近、远期随访结果无死亡病例.结论:客观全面的术前影像学评估,正确的手术方式的选择及术后监护和治疗可大大提高手术疗效,降低手术并发症发生率及手术病死率.     

低体质量婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期治疗

目的总结低体质量婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压的嗣术期治疗体会。方法回顾总结2006年1月—2011年1月320例体质量≤10kg的先天性心脏病合并重度肺动脉高压婴幼儿嗣术期治疗情况。结果所有患儿均行手术治疗,围手术期死亡6例,病死率1.88%:死亡原因:低心排综合征3例,肺动脉高压危象2例,恶性心律失常1例。术后随访复查心脏彩色超声,肺动脉压力明显下降。结论及时的手术治疗充分的围术期处理、加强术后监护是低体质量婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压治疗成功的关键。     

50岁以上的主动脉瓣病变患者的外科治疗:附73例报告

目的对73名50岁以上的中老年患者进行回顾性分析,探讨该人群先天性二叶主动脉瓣畸形发病特点、外科治疗策略及术后并发症情况。方法 2009年1月～2011年9月收治73名50岁以上的中老年主动脉瓣病变患者,其中男性45人,女性28人,年龄51～75岁,平均年龄为(61.8±0.7)岁。患者中1例行Bentall术,1例行Wheat术,其余全部接受了主动脉瓣置换手术,同时行主动脉瓣,二尖瓣双瓣置换术7例,合并行二尖瓣成形术6例,三尖瓣Devega环缩术11例,冠状动脉搭桥术8例,主动脉-左室隧道修补术1例,左房血栓取出术1例,射频消融术1例。结果患者围手术期死亡2例。手术体外循环时间为78～217 min,平均(131.9±6.0)mln;阻断时间56～158 min,平均(88.2±4.8)min。ICU时间为(23.0～647.4)h,平均(97.9±10.5)h。术后并发症包括5例低心排综合征;4例术后出血行再次开胸止血术;术后伤口清创4例;1例术后急性肾功能衰竭需行血液透析。术后左心室舒张末期内径较术前有明显减小[(52.6±1.7)mm vs(43.2±1.0)mm,P=0.001],手术前后左室射血分数无明显变化[(62.2±2.5)vs(65.5±1.3),P=0.257]。结论完善的术前检查、充分的术前风险因素评估、围术期的早期干预、手术策略制定上考虑患者耐受程度、预防手术并发症对降低手术死亡率是非常必要的。通过以上处理,可以将中老年二叶主动脉瓣膜置换术的手术风险降低到与同期瓣膜置换手术相似或者更低的水平。     

冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术的护理研究

目的:探讨综合护理对冠心病合并2型糖尿病(2-DM)并接受冠状动脉介入术患者围手术期预后的影响。方法:连续选取冠心病合并2型糖尿病并接受冠脉介入术患者127例作为研究对象,根据患者病情进行综合护理,观察患者围手术期预后情况。结果:127例患者手术成功率为100%,11例出现围手术期并发症,经积极处理均得到有效控制。结论:对冠心病合并2型糖尿病患者实施综合护理对提高手术成功率、减少围手术期并发症和改善患者预后具有重要意义。     

冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期的护理

目的探讨冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期的护理,减少并发症发生。方法回顾分析226例接受冠脉介入治疗（PCI）患者的临床资料,采取护理应对。结果226例患者围手术期无护理并发症发生,PCI成功率100%。