腹腔镜肝切除术139例临床经验总结

目的 探讨腹腔镜肝切除术的手术指征、技术要点和疗效.方法 回顾性分析西南医科大学附属中医医院肝胆外科2016年2月至2019年12月139例腹腔镜肝切除术患者的临床资料.结果 139例患者中127例成功施行全腹腔镜下肝切除术,中转开腹手术12例.手术方式包括左肝外叶切除术48例,左半肝切除术34例,右半肝切除术14例,...     

腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术的体会

目的：探讨腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术的临床适用性。方法：应用腹腔镜、超声刀为48例肝脾肾囊肿患者行囊肿部分切除术,电凝烧灼及无水酒精纱布湿敷残留囊壁粘膜。结果：48例手术全部成功,手术时间20～90min,无并发症发生,均于术后3d出院。1例术后2年复发,1例术后抗结核6个月。结论：腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术是适用、有效的微创外科手术。     

腹腔镜左半肝切除术治疗肝胆管结石的应用研究

目的:探讨完全腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石病的临床应用价值。方法:回顾分析2013年6月至2015年9月为33例左肝胆管结石患者行腹腔镜左半肝切除术的临床资料。在腹腔镜下行左半肝切除、胆道检查并放置T管。术后6周行超声、CT、胆道镜检查或T管造影了解有无结石残留等并发症。患者均得到随访。结果:31例患者顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹,术中生命体征平稳,手术时间平均(177±56)min,术中出血量平均(317±57)ml,术后胃肠功能恢复时间24~48 h,平均(29.0±15.3)h,术后48~72 h拔除腹腔引流管。术后1例发生胆漏,经引流后痊愈;1例出现切口感染,经加强换药、调整血糖后痊愈,1例患者出现膈下积液,行穿刺引流治愈。平均住院(8.7±1.7)d。术后随访1~24个月,均恢复良好,无胆道狭窄、结石复发等并发症发生。结论:由经验丰富的腹腔镜医师开展腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石是安全、可行的,值得临床推广应用。     

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括：胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度（4.67±1.26）cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。     

左肝内胆管结石患者采用规则性左半肝切除术临床效果观察

目的探讨规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石患者临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月于本院采用手术治疗的42例左肝内胆管结石患者临床资料,所有患者均采用完全腹腔镜规则性左半肝切除术治疗。结果 42例患者均成功完成手术,平均手术时间为(168.72±21.63)分钟,平均术中出血量为(386.23±17.63)ml,患者术后1天可自行下地活动,平均住院时间为(7.0±0.6)天,术后无结石残留且无严重性并发症。随访2个月,无结石复发。结论采用腹腔镜规则性左肝切除术治疗左肝内胆管结石患者安全且效果显著,值得推广。     

腹腔镜左半肝切除的解剖学观察及技术要点探讨

目的总结腹腔镜规则性左半肝切除的临床经验,探讨术中解剖学观察及技术要点。方法回顾分析2009年12月～2011年12月间的28例腹腔镜左半肝切除术的临床资料、手术录像及术中解剖学观察。结果全部患者手术均顺利完成,手术时间(205.0±39.3)min,术中出血量(182.5±57.8)ml,无严重并发症,住院时间(7.3±1.3)d。结论对于经过选择的患者,腹腔镜左半肝切除术可行、安全、微创。     

腹腔镜左半肝切除术的技术难点与体会(附34例报告)

目的:探讨腹腔镜左半肝切除模式化手术的可行性及技术难点。方法:选择2013年1月至2017年10月收治的34例左半肝占位患者,均行腹腔镜解剖性左半肝切除术,术中先行入肝血流阻断,再用超声刀、双极电凝等断肝。结果:34例手术均获成功。手术时间平均(164.54±50.32)min,出血量平均(161.67±50.86)mL,无手术并发症发生,术后平均住院(6.30±0.85)d。结论:腹腔镜左半肝切除术的技术越来越成熟,基本上已模式化,可作为治疗左半肝疾病的标准术式。     

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目的总结腹腔镜左半肝切除的临床经验。方法2002年1月至1007年2月,广西医科大学第一附属医院对28例原发病灶位于左半肝的病人,应用电刀、超声刀等断肝,肝断面采用腔镜下用肝针缝合并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜左半肝切除术28例,其中行解剖性左半肝切除术8例,非解剖性左半肝切除术20例。合并胆囊切除1例。结果28例手术均获得成功。手术时间(251.15±40.94)min,术中出血(422.20±146.01)mL。无并发症,住院时间(5.98±0.73)d。结论腹腔镜左半肝切除安全、可行,具有微创的优点;可作为治疗原发病灶局限于左半肝疾病术式选择。     

基层医院腹腔镜胆囊切除联合肝囊肿开窗术28例临床体会

目的 评价腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术的临床疗效。方法 回顾分析本院从2003年10月至2011年10月为28例患者施行腹腔镜胆囊切除术并肝囊肿开窗术的临床资料。结果 28例联合手术均获得成功,痊愈出院。结论 腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术具有术后恢复快、费用低等优点。     

腹腔镜半肝切除术中出血控制的体会

目的:探讨完全腹腔镜半肝切除术中的止血方法与技巧。方法:回顾分析2010年7月至2014年7月43例患者行腹腔镜半肝切除术的临床资料,总结腹腔镜半肝切除术的手术技巧及术中出血的控制方法。结果:16例患者行腹腔镜右半肝切除术,27例行腹腔镜左半肝切除术,术中9例合并胆总管结石患者行胆总管切开取石T管引流术,无一例中转开腹。手术时间平均(275±55)min,出血量平均(250±75)ml,术后胸腔积液7例,胆漏4例,均经保守治疗治愈。术后平均住院(5.8±1.3)d。结论:随着肝胆外科医生腹腔镜半肝切除术认识的成熟,技术水平的熟练,手术器械的不断改进,完全腹腔镜半肝切除术安全、可行,术中出血不再是阻碍腹腔镜半肝切除术的难题。     

腹腔镜规则性肝左外叶切除的临床应用暨文献复习

目的探讨腹腔镜规则性肝左外叶切除的安全性和有效性。方法腹腔镜下行规则性肝左外叶切除7例,其中肝左外叶巨大囊肿4例、肝左外叶巨大血管瘤1例、肝左外叶肝细胞癌1例、肝左外叶慢性化脓性炎1例。结果 7例患者均成功在腹腔镜下施行了规则性肝左外叶切除术,无中转开腹,手术时间(148.6±79.5)min,术中出血(280.0±218.4)ml,术后胃肠功能恢复(2.6±1.5)d,术后住院(9.1±4.7)d,均无胆漏、出血、腹水、感染、空气栓塞等并发症发生。结论在掌握手术适应证、精心的病例选择及具备丰富的腹腔镜操作经验的基础上,腹腔镜规则性肝左外叶切除是安全、有效的,可充分发挥腹腔镜技术的微创优势。     

腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜治疗肝左外叶为主的结石23例

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜在治疗肝左外叶肝内胆管结石中的可行性及安全性。方法 2014年11月至2016年10月对23例肝左外叶为主的肝内胆管结石病人行腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜检查及取石,其中9例病人合并胆总管结石,合并胆囊结石11例,同时合并胆总管结石及胆囊结石7例,合并肝左内叶结石3例。结果 23例病人均成功行腹腔镜下肝左外叶切除,并通过肝断面胆管经胆道镜对肝内胆管及胆总管检查、取石,9例病人通过胆道镜取出胆总管内结石,11例病人联合胆囊切除,3例病人通过胆道镜取出肝左内叶结石。所有病人手术顺利,手术时间为142~188 min,平均(157±27)min;术中出血量为150~550 ml,平均(240±52)ml;胃肠功能恢复时间为1~3 d,平均(1.7±0.6)d;术后住院时间为7~13 d,平均(9.0±2.2)d。术后1例病人发生肝断面渗血,2例病人发生胆漏,均经保守治疗治愈。术后随访病人3~24个月,均未见结石残留及复发。结论腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜治疗肝左外叶肝内胆管结石具有疼痛轻、恢复快、残石率低的优势,是一种安全、可行的手术方式,可在临床中广泛应用。     

巨大肝囊肿手术方法的选择和临床疗效分析(附32例报告)

目的探讨手术治疗巨大肝囊肿的手术方法选择及其临床疗效。方法回顾性分析我们于2000年~2005年手术治疗巨大肝囊肿32例的临床资料。手术方法为开窗边缘连续缝扎大网膜覆盖及肝左叶切除。对4例单发者行腹腔镜开窗引流、大网膜悬吊覆盖。结果全部病例术后恢复迅速,未发生术后胆漏、出血、膈下感染等并发症。经1年以上随访无明显复发。结论采用开窗边缘连续缝扎大网膜覆盖及肝左叶切除的手术方法治疗巨大肝囊肿临床疗效确切。对单发囊肿也可采用腹腔镜开窗引流,出血少,手术安全性高。     

腹腔镜肝门部胆管癌根治术的临床疗效

目的:探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2017年1月至2019年7月河南省人民医院收治的25例肝门部胆管癌患者的临床病理资料;男16例,女9例;中位年龄为64岁,年龄范围为51~75岁。25例患者均行腹腔镜肝门部胆管癌根治术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者肿瘤局部复发情况和远处转移情况。随访时间截至2019年12月。正态分布的计量资料以±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果:(1)手术情况:25例患者中,15例BismuthⅠ型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+区域淋巴结清扫+胆肠吻合术。2例BismuthⅡ型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+围肝门切除+区域淋巴结清扫+胆肠吻合术。2例BismuthⅢa型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+区域淋巴结清扫+右半肝切除+肝尾状叶切除+胆肠吻合术。3例BismuthⅢb型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+区域淋巴结清扫+左半肝切除+肝尾状叶切除+胆肠吻合术。3例BismuthⅣ型患者行腹腔镜肝门部胆管切除+区域淋巴结清扫+肝尾状叶切除+胆肠吻合术。25例患者手术时间为(388±118)min,术中出血量为200 mL(50~2000 mL),术中输血6例。25例患者中,2例BismuthⅢa型患者手术时间,术中出血量分别为375 min、465 min,200 mL、1000 mL,术中输血1例;3例BismuthⅢb型患者手术时间,术中出血量分别为410 min、465 min、501 min,300 mL、400 mL、450 mL,均未予输血;3例BismuthⅣ型患者手术时间,术中出血量分别为415 min、560 min、600 min,300 mL、600 mL、800 mL,术中输血1例。(2)术后情况:25例患者中,术后发生Ⅰ级并发症4例,其中2例胆瘘(BismuthⅠ型1例,BismuthⅢa型1例),1例肺部感染(BismuthⅣ型)和1例术后肝功能不全(BismuthⅢa型),经保守治疗均好转。25例患者术后病理学检查结果:胆管腺癌23例,高级上皮瘤变2例;神经侵犯8例,淋巴结转移3例,无脉管癌栓患者。25例患者住院时间为24 d(10~45 d),住院费用为9.4万元(5.3~18.7万元)。2例BismuthⅢa型患者住院时间,住院费用分别为36 d、45 d,15.1万元、18.7万元;3例BismuthⅢb型患者住院时间,住院费用分别为15 d、26 d、33 d,7.3万元、11.5万元、15.9万元;3例BismuthⅣ型患者住院时间,住院费用分别为24 d、39 d、41 d,12.1万元、15.2万元、16.7万元。(3)随访情况:25例患者均获得随访,随访时间为2~36个月,中位随访时间为16个月。25例患者中,18例无复发转移。2例BismuthⅣ型患者出现腹腔广泛转移,1例BismuthⅢa型患者出现Trocar孔转移。4例患者死亡。结论:腹腔镜肝门部胆管癌根治术安全、可行,应严格把握手术适应证,根据Bismuth分型施行适宜手术。     

腹腔镜肝切除术临床分析13例

目的 探讨腹腔镜肝切除术(LH)的安全性、适应证及国内现状.方法 回顾分析宁夏医科大学附属医院2009年4月至2011年11月完成的13例LH.其中行不规则肝切除10例(伴胆囊切除2例),规则性肝切除3例,肝功能Child-Pugh分级均为A级.结果 13例手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间60 ～ 180 min(平均95 min),术中出血量50～ 600 ml(平均176 min),术后住院时间6～11d(平均8d),均无严重术后并发症发生.术后病理证实肝海绵状血管瘤9例,肝细胞性肝癌4例.13例术后随访1～12个月(平均7个月),复查肝脏超声或CT及AFP,无肝血管瘤及肝癌复发,无Trocar穿刺通道种植.结论 LH是安全有效的,特别适用于位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的良恶性病变,在我国尚属探索阶段.     

复发性肝癌的腹腔镜再切除

目的探讨腹腔镜肝切除术(LH)治疗复发性肝癌的安全性及可行性。方法 2003年8月至2008年5月,同一手术组完成大约500例肝癌切除手术,其中LH120例。500例患者中,约有100例复发,我们仔细选择6例病例进行了腹腔镜复发性肝癌再切除术,手术适应证评估指标包括肿瘤位置、大小、转移范围、血管侵犯与否以及肝功能状况等。手术方式包括4例局部切除及2例解剖性左外叶切除。对病例资料进行回顾性分析。结果 6例手术均取得成功,无严重术中及术后并发症发生。平均手术时间为(140.8±35.7)min,平均出血量为(283.3±256.3)ml,术后平均住院日为(5.7±1.6)d。结论对于严格选择的病例,LH是治疗复发性肝细胞癌的一种安全有效的方法,具有创伤小、恢复快的优点。     

腹腔镜治疗肝囊肿

目的探讨应用腹腔镜治疗肝囊肿的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析42例腹腔镜治疗肝囊肿的临床资料。结果42例患者手术全部成功,3例（7．1％、3／42）行肝囊肿切除,31例（73．8％、31／42）行肝囊肿开窗引流术,8例（19．1％、8／42）合并胆囊结石行腹腔镜联合手术,无一例中转开腹。手术历时30—100min,平均48min,术中出血量5—65ml,平均20ml,术后住院6—9d,平均7．8d,术后肠功能恢复时间短,有3例使用止痛药,所有患者均痊愈出院。随访病人40例,失访2例,随访率95．2％（40／42）,随访时间为6～30个月,平均22个月,术后原症状均消失,随访病人中无肝囊肿复发。结论应用腹腔镜技术治疗肝囊肿具有创伤小、病人恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点,是治疗肝囊肿的首选方法。     

腹腔镜联合结肠镜治疗广基底结肠息肉的经验介绍

【摘要】 目的 探讨分析腹腔镜联合结肠镜治疗广基底结肠息肉的可行性及临床疗效。方法〓对22例结肠镜切除失败的广基底结肠息肉患者行腹腔镜联合结肠镜治疗,其中腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除10例,结肠镜辅助腹腔镜下肠部分切除8例,肠段切除4例。结果〓22例均顺利完成手术,无中转开腹及并发症发生。手术时间平均101.6 min(55~182 min),术中出血平均26.1 mL(10~60 mL),肠功能恢复时间平均30.7 h(20~50 h),住院时间平均7 d(5~10 d)。22例术后随访平均16.9个月(5~30个月),未见复发。结论〓腹腔镜联合结肠镜治疗结肠镜切除失败的广基底结肠息肉,疗效满意,安全可行。     

腹腔镜肝切除在肝血管瘤治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性及安全性.方法 12例肝血管瘤患者中,腹腔镜肝左外叶切除5例,腹腔镜肝段或局部切除7例,其中3例合并胆囊结石同时切除胆囊.结果 手术均获成功,平均手术时间为155 min,术中平均出血量为230 mL,术后肺部感染1例,术后平均住院时间为8 d.术后无胆漏、出血等严重并发症发生...     

腹腔镜肝切除术中出血的处理

目的探讨腹腔镜肝切除术中出血的处理方法。方法对22例肝脏病变实施腹腔镜肝切除术。其中原发性肝癌5例,肝血管瘤16例,肝转移癌1例。15例肿瘤位于左外叶,1例位于肝尾状叶,2例位于第Ⅳ段,4例位于肝脏第Ⅵ段;肿瘤平均直径为4 cm（2～10 cm）。手术方式包括腹腔镜肝左外叶切除术15例,不规则肝部分切除术6例,肝尾状叶左半切除术1例。结果 22例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无手术死亡。平均手术时间为115 min（65～142 min）,平均术中出血量为450 mL（270～780 mL）,平均术后住院时间为6.5 d（3～11 d）。结论控制肝脏断面出血是腹腔镜肝切除术的技术关键。